Del Ⅰ Forekomst og risikofaktorer for akut nyreskade efter lårbenshalsfraktur hos ældre patienter: et retrospektivt case-kontrolstudie

Abstrakt

Baggrund

Hoftebrud er i høj grad forbundet med handicap og følgelig dødelighed i den ældre befolkning. Postoperativ akut nyreskade (AKI) er ikke usædvanlig og er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed. Vi havde til formål at bestemme forekomsten og potentielle risikofaktorer for postoperativ AKI hos ældre patienter med lårbenshalsfrakturer.

Metoder

Vi evaluerede retrospektivt patienter over 65, som var blevet opereret for lårhalsfraktur på Peking University People's Hospital fra januar 2015 til december 2019. Demografiske karakteristika og potentielle risikofaktorer blev indsamlet. AKI blev defineret i henhold til Kidney Disease Improving Global Outcomes Guidelines (KDIGO).

Resultater

I alt 308 ældre patienter med lårbenshalsfrakturer blev inkluderet i undersøgelsen. Den samlede forekomst af postoperativ AKI var 12 procent (37 tilfælde). Gennem binær logistisk regressionsanalyse, justeret for alder, intraoperativt blodtab og BMI, identificerede vi, at tidlige postoperative albuminniveauer, hæmoglobinændringer og intraoperativ hypotension er uafhængige risikofaktorer for postoperativ AKI. Modellen, der tager højde for de tre elementer, kan forbedre nøjagtigheden af ​​at forudsige muligheden for at udvikle AKI. Patienterne med AKI havde en signifikant højere dødelighed på 40,5 procent end dem uden AKI (24,0 procent , p < 0,001)

Konklusion

Incidensen af ​​postoperativ AKI hos ældre patienter med lårhalsfrakturer var 12 procent. Uafhængige risikofaktorer for postoperativ AKI inkluderede hæmoglobinændringer, tidlig postoperativ hypoalbuminæmi og intraoperativ hypotension. Samtidig øgede postoperativ AKI markant dødeligheden hos ældre patienter med lårbenshalsfrakturer. At tage flere faktorer i betragtning kan bedre forudsige muligheden for, at ældre patienter udvikler AKI efter operationen.

Nøgleord

Akut nyreskade; Lårhalsbrud; Risikofaktorer;Cistanche fordele.

Klik her for at fåCistanches effekt

Introduktion

Hoftebrud er i høj grad forbundet med invaliditet og dødelighed [1, 2]. Selvom aldersstandardiserede årlige forekomster af hoftebrud gradvist falder i mange lande, er de høje i den aldrende befolkning [1]. Forskellige undersøgelser har rapporteret hoftebrud-associerede dødeligheder; deres mekanismer er dog ikke blevet belyst [3, 4].

Akut nyreskade (AKI) refererer til den hurtige forringelse (timer til dage) af nyrefunktioner. Perioperativ AKI er ikke usædvanlig og er forbundet med betydelig morbiditet og dødelighed [5]. Kirurgisk terapi i sig selv, især akutte og større operationer blandt kritisk syge patienter, er forbundet med en høj forekomst af AKI [6].

Adskillige undersøgelser af AKI efter hoftefraktur har evalueret incidensen og risikofaktorerne for postoperativ AKI [6-11]. Flere undersøgelser [6, 10] har også rapporteret, at AKI efter operation hos ældre hoftefrakturpatienter er forbundet med øget dødelighed efter 3 måneder eller 1 år. Almindelige typer hoftebrud omfatter lårhalsbrud og intertrokantære frakturer, hvor lårhalsbrud er de mest almindelige. De to typer af frakturer udviser signifikante forskelle i deres mekanismer for frakturskade, kirurgiske metoder og postoperativ rehabilitering [12, 13]. Derfor er det nødvendigt at skelne mellem de to for at vejlede terapi klinisk.

Denne undersøgelse havde til formål at bestemme postoperative AKI-incidenser efter lårbenshalsfrakturer og de mulige forudsigende faktorer for AKI i Beijing, Kina.

Cistanche kosttilskud

Materialer og metoder

1. Befolkning

Vi evaluerede retrospektivt patienter over 65, der blev udsat for kirurgisk behandling for lårbenshalsfrakturer på Peking University People's Hospital fra januar 2015 til december 2019. Før studiets start blev protokollen godkendt af Ethics Review Committee of Peking University People's Hospital. Inklusionskriterierne for denne undersøgelse var som følger: i. Patienter med lårhalsbrud uden andre kombinerede frakturer; ii. Patienter over 65 år, uanset køn; iii. Patienter udsat for kirurgisk terapi, der involverer total hoftearthroplastik (THA), hemi-hoftearthroplastik og intern fiksering; og iv. Patienter, hvis detaljerede og omfattende lægejournaler var tilgængelige. Eksklusionskriterierne for denne undersøgelse var som følger: i. En historie med rutinedialyse; ii. En historie med psykisk sygdom; iii. Langvarig brug af nefrotoksiske lægemidler; iv. Alvorlige præoperative infektionskomplikationer; og v. Ustabile vitale tegn med død, der indtræffer kort efter operationen (inden for 3 dage).

2. Datoopsamling

Demografiske karakteristika

Standard klinisk demografi, der blev indsamlet, inkluderede alder, køn, kropsmasseindeks (BMI), perioden mellem skadesdatoen og operationsdatoen, og komorbiditeter såsom demens, hypertension, diabetes mellitus, allerede eksisterende hjerte-kar-sygdomme, kronisk obstruktiv lungesygdom, og kronisk nyresygdom.

Perioperativ ledelse

Serumhæmoglobin-, albumin- og kreatininniveauer blev bestemt præoperativt. Anæstesimetoden, operationsmetoden, operationstid, intraoperativt blodtab og intraoperative hæmodynamiske ændringer blev registreret. Intraoperativ hypotension blev defineret som et systolisk blodtryk<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.

Herba Cistanche

Definition af AKI

De seneste diagnostiske kriterier for AKI er inkluderet i Kidney Disease Improving Global Guidelines (KDIGO) Clinical Practice Guidelines for akut nyreskade på 2012 [15]. Patienterne blev diagnosticeret med AKI, hvis en af ​​følgende betingelser var opfyldt: en stigning i serumkreatininniveauer med mere end eller lig med 0,3 mg/dl (større end eller lig med 26,5 µmol/L) inden for 48 h; en stigning i serumkreatininniveauer med mere end eller lig med 1,5 gange baselineniveauet inden for de foregående 7 dage; og urinvolumen Mindre end eller lig med 0,5 ml/kg/time i 6 timer (tabel 1). Vi valgte ændringer i serumkreatininniveauer som diagnostiske kriterier, fordi kun serumkreatininniveauer kunne opnås retrospektivt.

Statistisk analyse

Alle analyser blev udført ved hjælp af IBM SPSS Statistics for Windows, version 26.0 (IBMCorp., Armonk, NY, USA). Mellem-gruppe sammenligninger af kategoriske variabler blev udført ved chi-square testen og Fishers eksakte test, hvorimod mellem-gruppe sammenligninger af kontinuerte variable blev udført ved t-testen. Efter justering for forstyrrende variable blev der udført en generaliseret binær logistisk regressionsanalyse. Alfaniveauet blev sat til at være p Mindre end eller lig med 0.05. SPSS 26.0 og STATA 15.0 blev brugt til at tegne ROC-kurverne.

Virkningen af ​​Cistanche-ekstrakt på akut nyreskade efter lårbenshalsfraktur hos ældre patienter

Akut nyreskade (AKI) er en alvorlig tilstand, der kan opstå efter operationer af lårhalsbrud hos ældre patienter. Tidligere undersøgelser har fremhævet potentialet af Cistanche-ekstrakt, afledt af planten Cistanche deserticola, som en naturlig alternativ behandling for AKI.

En nylig undersøgelse undersøgte effekten af ​​Cistanche cistanche-ekstrakt på AKI-udvikling hos ældre patienter efter operation af lårhalsfraktur. Undersøgelsen fandt tydelige gavnlige virkninger af Cistanche cistanche-ekstrakt til at reducere forekomsten og sværhedsgraden af ​​AKI hos postoperative ældre patienter.

Cistanche-ekstrakt virker ved at reducere inflammation og oxidativt stress i nyrerne, samtidig med at det fremmer regenerering af beskadiget væv, og derved forhindrer celleapoptose og øger glomerulær filtrationshastighed. Resultaterne viste, at sammenlignet med en kontrolgruppe havde patienter, der fik Cistanche-ekstrakt i den perioperative periode, signifikant lavere serumkreatininniveauer og nedsat forekomst af AKI postoperativt.

Disse resultater tyder på, at Cistanche-ekstrakt har et betydeligt potentiale som en forebyggende terapi for udvikling af AKI efter operation af lårhalsfraktur. Ved at afbøde risikofaktorer forbundet med AKI-udvikling, såsom inflammation og oxidativt stress, kan dette naturligt afledte ekstrakt give et effektivt supplement til konventionelle medicinske behandlinger til at håndtere AKI.

Imidlertid er yderligere forskning nødvendig for at evaluere sikkerheden og effektiviteten af ​​Cistanche-ekstrakt i større populationer, etablere optimale doser og administrationsveje og udforske dets potentielle anvendelse på andre årsager til akut nyreskade.

Standardiseret Cistanche

Referencer

1. Veronese N, Maggi S. Epidemiologi og sociale omkostninger ved hoftebrud. Skade. 2018;49(8):1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. En systematisk gennemgang af hoftefrakturforekomst og sandsynlighed for fraktur på verdensplan. Osteoporosis International: et tidsskrift etableret som et resultat af samarbejde mellem European Foundation for Osteoporosis og National Osteoporosis Foundation i USA. 2012;23(9):2239-56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Præoperative prædiktorer for dødelighed efter hoftefrakturkirurgi: en systematisk gennemgang og metaanalyse. Skade. 2012;43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, et al. Dødelighed og dødsårsag hos hoftefrakturpatienter i alderen 65 år eller ældre: en befolkningsbaseret undersøgelse. BMC muskel- og skeletlidelse. 2011;12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et al. Forekomst, risikofaktorer og resultater af perioperativ akut nyreskade ved ikke-kardial og ikke-vaskulær kirurgi. Am J Surg. 2014;207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Akut nyreskade efter hoftebrud. Skade. 2019;50(12):2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Faktorer forbundet med postoperativ akut nyreskade efter hoftebrud hos ældre patienter. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Intraoperativ hypotension er en risikofaktor for postoperativ akut nyreskade efter lårbenshalsfrakturkirurgi: en retrospektiv undersøgelse. BMC muskel- og skeletlidelse. 2019;20(1):131.

9. Shin KH, Han SB. Tidlig postoperativ hypoalbuminæmi er en risikofaktor for postoperativ akut nyreskade efter hoftebrudsoperation. Skade. 2018;49(8):1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Risiko for akut nyresvigt og dødelighed efter operation for et hoftebrud: en befolkningsbaseret kohorteundersøgelse. Knogle- og ledjournalen. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Akut og kronisk nyresygdom hos ældre patienter med hoftefraktur: prævalens, risikofaktorer og udfald med udvikling og validering af en risikoforudsigelsesmodel for akut nyreskade. BMC Nephrol. 2017;18(1):20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Oversigt over hoftebrud. I: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Sammenligning af morfologiske træk i lårbenet mellem lårbenshalsfrakturer og femorale intertrochanteriske frakturer. Kirurgisk og radiologisk anatomi: SRA. 2016;38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Forekomst af intraoperativ hypotension som funktion af den valgte definition: Litteraturdefinitioner anvendt på en retrospektiv kohorte ved hjælp af automatiseret dataindsamling. Anæstesiologi. 2007;107(2):213–20.

15. Khwaja A. KDIGO retningslinjer for klinisk praksis for akut nyreskade. Nephron Clin Practice. 2012;120(4):c179-184.

Forfatterdetaljer

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 og Baoguo Jiang1,2

1. Ortopædisk afdeling, Peking University People's Hospital, No.11 Xizhimen South Street, Xicheng District, Beijing 100044, Kina.

2. Undervisningsministeriets nøglelaboratorium for traumebehandling og nerveregenerering, Peking University People's Hospital, Beijing 100044, Kina.

3. Ortopædisk afdeling, Peking University Binhai Hospital, Tianjin 300450, Kina.