Hvilken slags D-vitamin skal CKD-patienter tage?

Som vi alle ved, er den almindelige komplikation af kronisk nyresygdom (CKD) kronisk nyresygdom mineral- og knogleabnormiteter (CKD-MBD), som er en af ​​de vigtige årsager til invaliditet, død og andre uønskede udfald af CKD-patienter. Undersøgelser har bekræftet, at D-vitamin effektivt kan reducere niveauet af parathyreoideahormon (PTH) og reducere risikoen for vaskulær forkalkningsprogression hos patienter med CKD med D-vitaminmangel og derved forsinke progressionen af ​​CKD-MBD og forbedre den endelige prognose. D-vitamin er dog en stor familie, der omfatter en række medlemmer såsom naturligt D-vitamin, calcidiol og calcitriol. Er disse medlemmer alle lige effektive hos CKD/CKD-MBD-patienter med D-vitaminmangel?

Klik til bioflavonoider tabletter til nyresygdom

Den 11. november 2022 offentliggjorde et forskerhold fra USA en undersøgelse i BMC Nephrology. Denne undersøgelse viste, at calcifediol forlænget frigivelse (ERG) var effektiv til at øge 25-hydroxyvitamin D-niveauer og reducere PTH-niveauer sammenlignet med aktivt D-vitamin og dets analoger (AVD) og naturligt D-vitamin (NVD), og gør ikke øge blodcalcium.

Metoder

Dette er et virkeligt studie, der bruger data fra en klinisk database over nefrologiske klinikker i 15 forskellige regioner i USA. De tilmeldte patienter opfylder følgende fire betingelser: ①voksne patienter med CKD-stadiet 3-4, dvs. den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR) er mellem 15-60ml/min/1,73㎡; ②patienter har sekundær biskjoldbruskkirtelfunktion Hyperaktivitet (SHPT) og D-vitaminmangel; ③Patienter har en historie med ERC-, NVD- eller AVD-behandling og har lægejournaler i mere end eller lig med 6 måneder før og efter tilmelding; ④Modtag ikke nyreudskiftningsterapi. I alt 1917 patienter blev screenet, og endelig blev i alt 376 patienter inkluderet. Patienterne blev opdelt i grupper ERC (n=174), AVD (n=55) og NVD (n=147) i henhold til den type D-vitamin, de tog.

De primære endepunkter i undersøgelsen var ændringer i 25-hydroxyvitamin D- og PTH-niveauer. Sekundære endepunkter var ændringer i serum-calcium- og phosphorniveauer.

Resultater

Basisalderen for alle patienter var 69,5 (SD: 13,2) år gammel, 185 tilfælde (49,2 procent) var mænd, body mass index (BMI) var 32,8 (SD: 15,2) kg/㎡, de fleste (55,6 procent) af patienterne havde CKD ætiologi Hypertension, efterfulgt af diabetes (38,9 procent). 204 (54,3 procent) patienter havde CKD stadium 3, og 172 (45,7 procent) patienter havde CKD stadium 4. Baseline-karakteristika for patienter i hver gruppe og doseringsoplysningerne for vitamin D og dets analoger er vist i tabellen nedenfor (tabel 1) ).

Med hensyn til det primære endepunkt var baseline-{{0}}hydroxyvitamin D- og PTH-niveauerne for patienter i ERC-gruppen 20,3±0,7ng/ml og 181,4 ±7,4 pg/ml, henholdsvis. Efter 23.4-28.8 ugers opfølgning steg 25-hydroxyvitamin D-niveauet til 23.7±1.6ng/ml (P ＜ 0.001), mens PTH faldt med 34.1±6.6pg/ml ( 18,8 procent, P ＜ 0,001). Samtidig blev der ikke fundet væsentlige ændringer i blodets calcium- og fosforniveauer hos patienterne.

Baseline-niveauerne af {{0}}hydroxyvitamin D og PTH i AVD-gruppen var henholdsvis 23,5±1.0ng/ml og 156,9±9,7pg/ml. Efter 21.{{1{{20}}}}.5 ugers opfølgning blev der kun fundet 5,5±1,3ng/ml 25-hydroxyvitamin D. PTH-niveauer og serumfosfor-niveauer ændrede sig dog ikke signifikant. Navnlig var blodcalciumniveauet signifikant forhøjet med 0,2 ± 0,1 mg/dl (p < 0,001).

Basislinjeniveauerne af {{0}}hydroxyvitamin D og PTH i NVD-gruppen var henholdsvis 18,6±0,6ng/ml og 134,8±6,8pg/ml. Efter 18.3-21.1 ugers opfølgning viste det sig, at kun 25-hydroxyvitamin D steg med 9,7±1,5ng/ml (p<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

Uanset procentdelen af ​​patienter med 25-hydroxyvitamin D > 30 ng/ml efter opfølgning, procentdelen af ​​patienter med et fald i PTH > 30 procent og procentdelen af ​​patienter med 25-hydroxyvitamin D > 30 ng/ml ved slutningen af ​​opfølgningen, men < 20 ng/ml ved baseline, har ERC-gruppen betydelige fordele.

Diskussion

I et klinisk miljø i den virkelige verden blev ERC fundet at være den eneste behandling, der signifikant reducerede gennemsnitlig PTH hos ikke-dialysepatienter med CKD. Det faktum, at AVD ikke reducerede PTH-niveauer, var noget uventet og kan have været relateret til underordination. Det forventes, at NVD ikke reducerer PTH-niveauer, og årsagen er hovedsageligt relateret til følgende to punkter: For det første viser mange metaanalyser, at NVD ikke kan reducere PTH, og for det andet er det svært for NVD at forbedre {{4} }hydroxyvitamin D hos overvægtige/fede patienter Niveau. I USA er de fleste CKD-patienter overvægtige, og nogle patienter i denne undersøgelse var overvægtige/fede.

Det er værd at bemærke, at det gennemsnitlige stigningsniveau af 25-hydroxyvitamin D i ERC-gruppen (23,7 ng/ml) var det største, hvilket var signifikant bedre end det i AVD- (5,5 ng/ml) og NVD-grupperne ( 21,1 ng/ml). På samme tid, i denne undersøgelse, hvis dosis af ERC øges, vil der ikke kun være sikkerhedsproblemer, men effektiviteten vil også blive forbedret. Selvom en øget dosis af AVD også kan forbedre effektiviteten, havde patienter i AVD-gruppen en signifikant lille stigning i serumcalciumniveauer, hvilket kan øge risikoen for CKD-MBD-progression.

De nuværende forskningsresultater viser, at for SHPT- og vitamin D-mangel-stadium 3-4 CKD-patienter, kan ERC signifikant øge niveauet af 25-hydroxyvitamin D, reducere niveauet af PTH og ikke have nogen signifikant effekt på homeostase af blodkalcium og blodfosfor.

for flere oplysninger: Ali.ma@wecistanche.com