Den udviklende videnskab om anæmihåndtering ved kronisk nyresygdom

Artiklerne i denne udgave af Kidney International Supplements fokuserer rettidigt på det hastigt udviklende område af anæmihåndtering hos patienter med kronisk nyresygdom (CKD). Den revolutionerende introduktion af rekombinant humant erythropoietin i den terapeutiske arena i 1980'erne ændrede dybt livskvaliteten for de fleste patienter med nyresygdom i slutstadiet. Det blev dog efterfølgende klart, at normaliseringen af myoglobin med erythropoiesis-stimulerende midler (ESA'er) generelt var mere skadelig end gavnlig, som påvist af adskillige randomiserede kontrollerede forsøg udført ved århundredeskiftet. Derfor er delvis anæmiskorrektion blevet den foretrukne behandlingsmulighed hos patienter med CKD.

Improve Kidney Function

Klik her for at forbedre din nyrefunktion

Et andet vigtigt problem er den hyppigt observerede tilstand af absolut eller funktionel jernmangel, der kræver oral eller iv jerntilskud. På grund af dårlig absorption af jern fra tarmen på grund af høje cirkulerende hepcidin-niveauer og dårlig gastrointestinal tolerance over for de fleste orale jernmidler, er administration af iv-jern blevet rutinepraksis hos de fleste patienter med nyresygdom i slutstadiet. Det nyligt offentliggjorte forsøg med proaktiv IV jernterapi i hæmodialysepatienter (PIVOTAL), det første af sin slags i en stor hæmodialysepatientpopulation, gav svar på spørgsmålet om, hvorvidt relativt høje intravenøse jernsaccharosedoser er gavnlige eller skadelige. Forsøget viste, at månedlig proaktiv administration af 400 mg iv jern med øvre grænser for serumferritin på 700 mg/L og transferrinmætning på 40 procent ikke kun reducerede ESA-forbruget, men også sænkede risikoen for dødsfald af alle årsager, kardiovaskulære hændelser og ved infektioner sammenlignet med reaktivt lavdosis iv jern. Der er behov for flere randomiserede kontrollerede forsøg hos patienter med ikke-dialyseafhængig og dialyseafhængig CKD ved brug af forskellige iv jerndoser og mærker i forskellige patientpopulationer, hvor patientcentrerede resultater undersøges.

Kidney Health

Udviklingen af en ny klasse af midler, de hypoxi-inducerbare faktor-prolylhydroxylasehæmmere (HIF-PHI'er), repræsenterer et interessant alternativ til at korrigere anæmien hos patienter med CKD, med flere mulige fordele. HIF-PHI'er administreres oralt i modsætning til parenteral administration af ESA'er. HIF-PHI'er er forbundet med meget lavere stigninger i cirkulerende erythropoietinniveauer end behandling med traditionelle ESA'er. Baseret på eksperimentelle beviser forudsiges PHI'er til at forbedre jernstatus ved at reducere hepatisk hepcidinproduktion og øge transskriptionen af gener, der fremmer jerntilgængeligheden. Imidlertid er kliniske data om et muligvis reduceret behov for iv jerntilskud samt global effekt og kardiovaskulær sikkerhed stadig for begrænsede til at tillade endelige konklusioner. Fordi HIF'er regulerer mange gener ud over erythropoietin, kan andre handlinger have gavnlige eller skadelige virkninger. HIF-PHI'er er således blevet rapporteret at reducere serumtriglycerid, totalt kolesterol og lavdensitetslipoproteinniveauer og at reducere blodtrykket i dyremodeller af CKD, en effekt der ikke er observeret hos humane patienter. De kunne også udøve anti-inflammatoriske virkninger, beskytte mod iskæmiske skader og reducere CKD progression. Hvorvidt HIF-PHI'er kan tilbyde en fordel i forhold til ESA'er til behandling af anæmi hos betændte CKD-patienter, er endnu uvist. Potentielle bekymringer vedrørende HIF-PHI'er omfatter risiko for øget tumorvækst, pulmonalarteriel hypertension, accelereret cystevækst hos patienter med polycystisk nyresygdom, proangiogene virkninger hos patienter med vaskulære retinopatier, forøgelse af vaskulær forkalkning og risiko for abnorm embryonal og føtal udvikling. På trods af betryggende, progressivt akkumulerende evidens fra fase 3-undersøgelser hos patienter med CKD, skal der derfor udvises forsigtighed med hensyn til fordele-til-risiko-forholdet mellem HIF-PHI'er på lang sigt sammenlignet med ESA'ers.

Improve Kidney Problems

Artiklerne i dette tillæg, som er skrevet af fremragende eks-dele inden for CKD-anæmi, omhandler disse forskellige aspekter. De giver fremragende opdateringer inden for interessefeltet, med fokus på den nye behandlingsmodalitet repræsenteret af HIF-PHI'er. De giver læserne mulighed forNyre internationale kosttilskudat få et mere fuldstændigt billede af den aktuelle situation og samtidig pege på stadig åbne problemer, der skal løses.

Til sidst vil vi gerne nævne, at endnu andre nye behandlingsstrategier for anæmi er på vej. De omfatter hepcidinproduktions- eller virkningshæmmere og terapier, der enten allerede er i brug eller er under undersøgelse i andre sygdomstilstande, såsom interleukin-6 – specifikke antistoffer, andre anti-inflammatoriske midler og aktivinreceptorligandfælder.

Tiden vil vise, hvilken af disse spændende nye tilgange til behandling af anæmi ved CKD, der vil vise sig at indtage en varig plads i klinisk praksis.

Treat Kidney Disease

Cistanche-te kan styrke nyre-yang, genopbygge essens og blod, hæmme forekomsten af "Yang-mangel"-symptomer og forhindre vægttab. Cistanche te kan effektivt forebygge og behandle sygdomme som nyremangel og impotens hos mænd, natlig emission, for tidlig ejakulation, uregelmæssig menstruation, amenoré og infertilitet hos kvinder. Citruskanel har ry som "ørkenginseng", og det er den højeste kvalitet blandt mere end 60 slags kinesiske tonic-medicin, der findes i Kina. Det indeholder en masse aminosyrer, cystein, vitaminer og mineraler. , hule krop og andre seksuelle organer har en stor tonic effekt, impotens, for tidlig ejakulation er endnu mere øjeblikkelig, opfyldt som en gud. Cistanche te kan bruges til nyremangel, impotens, natlig emission, for tidlig sædafgang, forkølelsessmerter i talje og knæ samt svage muskler og knogler. Til behandling af impotens på grund af nyremangel, natlig emission, for tidlig sædafgang osv., kombineres det med Rehmannia glutinosa, dodderfrø og kornelkød. Den er velegnet til mænd med faldende seksuel funktion; kvinder med uregelmæssig menstruation, infertilitet, følelsesløshed i lemmer, talje- og knæsmerter; ældre mennesker med en svag konstitution, hypertensionspatienter og forstoppelse.

AFSLØRING

ZAM rapporterer at have modtaget tilskud til kronisk nyresygdom – nyreepidemiologi og informationsnetværk og andre forskningsprojekter fra Amgen, Baxter, Fresenius Medical Care, Glaxo Smith Kline, Merck Sharp og Dohme-Chibret, Sanoi-Genzyme, Lilly, Otsuka, AstraZeneca, Vifor, og den franske regering, samt honorarer og tilskud til velgørende organisationer fra Amgen, Astellas og Sanoi-Genzyme, uden for det indsendte arbejde. TBD rapporterer at have modtaget rådgiver, konsulent, højttaler og/eller rejsegebyrer fra Akebia, Amgen, Astellas, Chugai, F. Hoffman-La Roche, FMC, Glaxo-Smith-Kline, Kyowa Hakko Kirin og Vifor.