Den seneste udvikling inden for ernæringsterapi for CKD-patienter

Tidligere undersøgelser har vist, at en lav-protein diæt (LPD) kan forsinke udviklingen af ​​nyresygdom hos patienter med kronisk nyresygdom (CKD). Der er i øjeblikket tre repræsentative LPD-diæter, som er lakto-ovo vegetariske, veganske og altædende. Alle tre diæter har dog deres fordele og ulemper, og resultaterne af tidligere undersøgelser har været inkonsistente. Hvilken diæt er derfor mere sikker for CKD-patienter, og er det samtidig nødvendigt at supplere kosttilskud for at undgå underernæring?

Klik på fordelene ved cistanche for CKD

Den 29. november 2022 offentliggjorde amerikanske eksperter de seneste forskningsresultater i Journal of Renal Nutrition. Undersøgelsen viste, at blandt de tre LPD-diæter, der er egnede til CKD-patienter, kunne den altædende LPD-diæt give et større udvalg af aminosyrer og essentielle næringsstoffer og dermed have det mindste minimum af proteinindtag. Alle tre LPD-diæter kræver dog tilskud af andre essentielle næringsstoffer.

Metode

Dette er en teoretisk {{0}}dages kostundersøgelse. I henhold til nyrediætretningslinjerne udgivet af American Academy of Nutrition (EAA), formulerede forskerne tre-dages ovo-laktovegetariske, veganske og altædende LPD-diæter for at simulere forskellige proteinindtag. Disse opskrifter opfylder følgende betingelser: ①Proteinindtagelsesniveauet for alle opskrifter er mellem 0.5-1.2g/kg/d; ②Nem at lave mad eller købe; ③Indholdet af natrium, kalium og phosphor er strengt begrænset; ④Hvert måltid og person skal spise 2 portioner uforarbejdet frugt, grøntsager eller korn (det vil sige mindst 6 portioner om dagen) og mindst 1 portion nødder om dagen; ⑤ Legemsvægten af ​​forsøgspersonerne antages at være 70 kg; ⑥Kalorieindtaget er 30kcal/kg/d.

Hovedformålet med undersøgelsen er at evaluere kostens sikkerhed, og om patienterne skal tage andre kosttilskud, så hovedendepunktet er indtagelsen af ​​essentielle aminosyrer og mikronæringsstoffer.

Resultat

Der var ingen signifikant forskel i animalsk proteinindhold mellem altædende og lakto-ovo-vegetarisk kost, der spænder fra 63 procent til 66 procent. Når kostens proteinindtagsniveau kun er 0,5 g/kg/d, kan lakto-ovo vegetariske, veganske og altædende LPD-diæter ikke opfylde behovene hos CKD-patienter for histidin, leucin, lysin og threonin. For at opfylde det anbefalede indtag af alle essentielle aminosyrer, bør proteinindtaget i altædende diæter være større end eller lig med 0.6g/kg/d; proteinindtaget i ovo-laktovegetarisk kost bør være større end eller lig med {{10}}.7g/kg/d; Proteinindtaget bør være større end eller lig med 0,8 g/kg/d.

Når proteinindtaget var konsistent, var altædende kost lavere i kalium, fosfor og calcium, mens lakto-ovo vegetarisk og vegansk kost var højere i kalium, fosfor og lakto-ovo vegetarisk havde det højeste calciumindhold. Det er også værd at bemærke, at vegetariske opskrifter indeholder tofu, rismælk og sojamælk, som alle er beriget med calcium, hvorfor vegetariske opskrifter er højere i calcium. Endelig var den lakto-ovo-vegetariske kost med hensyn til natriumindhold højere, undtagen i tilfælde af højere proteinindtag, hvorimod der i tilfælde af LPD ikke var nogen signifikant forskel i natriumindhold mellem de tre opskrifter.

Når proteinindtaget var inden for LPD-intervallet, var indholdet af cholin og vitamin B6 i de tre diæter ikke op til standarden og manglede tilsvarende forskellige mikronæringsstoffer:

Altædende LPD er mangelfuld i folinsyre, biotin (vitamin H), zink og magnesium;

Lakto-ovo-vegetarisk LPD er mangelfuld i vitamin B3, folinsyre og magnesium;

Vegansk LPD er mangelfuld i vitamin B12 og selen.

Derudover mangler lacto-ovo og veganere eicosapentaensyre (EPA); veganere har også mangel på docosahexaensyre (DHA).

Diskussion

Resultaterne af denne undersøgelse tyder på, at for CKD-patienter, der vejer 70 kg, er optimale daglige proteinindtagsniveauer forskellige mellem altædende, lakto-ovo-vegetarisk og vegansk kost. Sammenlignet med lakto-ovo vegetarer og veganere havde altædende LPD den laveste nedre grænse for proteinindtagelse. Samtidig vil LPD-diæten få CKD-patienter til at mangle visse mikronæringsstoffer, såsom cholin, vitaminer og sporstoffer.

Ud over de ovennævnte mangler har tidligere undersøgelser fundet, at lavere plasmaniveauer af svovlaminosyrer er forbundet med underernæring og hypoalbuminæmi hos CKD-patienter. Indtagelse af en planteblanding med lige store mængder lysin og thionin var forbundet med en lavere muskelproteinsyntese sammenlignet med forbrug af animalsk protein. Endelig kan en meget lav-protein diæt (VLPD) baseret på planteproteiner forsinke faldet i nyrefunktionen hos CKD-patienter, men øger risikoen for tab af muskelmasse. Dette tyder på, at LPD eller VLPD kan forsinke CKD-progression, men kan forårsage nogle andre problemer, relateret til protein- og kaloriebegrænsning.

Indholdet af svovlaminosyre, methionin og cystein i bælgfrugter er lavere, og indholdet af lysin er højere; i kornmad er indholdet af lysin lavere, og indholdet af methionin er højere. En kombination af bælgfrugter og korn kan give patienterne en komplet aminosyreprofil. Men når indtaget af protein og kalorier er begrænset, er indtaget af nogle aminosyrer lavt, og det er vanskeligt fuldt ud at opfylde aminosyrebehovet hos CKD-patienter. Sammenlignet med lakto-ovo vegetarisk eller vegansk har altædende LPD et bredere udvalg af proteinindtag, og det er lettere at opfylde patienternes essentielle aminosyrebehov.

Det er værd at bemærke, at tidligere undersøgelser har fundet ud af, at hvis kosten bruger almindelige ingredienser eller madlavningsmetoder i det sydlige Kina, er minimumsproteinindtaget af altædende LPD {{0}}.6g/kg/d, mens ovo-laktovegetarisk eller vegansk er 0,7 g/kg/dd Disse resultater ligner dem i denne undersøgelse.

Tidligere undersøgelser har antydet, at altædende LPD-patienter har lavere indtag af natrium, kalium, fosfor og calcium sammenlignet med vegansk eller lacto-ovo-vegetarisk LPD og er forbundet med langsommere progression af CKD. Undersøgelser har også fundet ud af, at et altædende kostmønster rig på planteføde er forbundet med en lavere forekomst af CKD og en længere levetid. Dette svarer også til resultaterne af denne undersøgelse, at altædende LPD har en bredere dækning af aminosyrer og mikronæringsstoffer, eller er mere gavnlig for CKD-patienter.

Det er værd at bemærke, at uanset hvilken type LPD der anvendes, har CKD-patienter mangel på nogle mikronæringsstoffer, hvilket tyder på, at tilsvarende kosttilskud bør suppleres. Der er dog behov for mere forskning i spørgsmål som dosering, doseringsform og administrationsmåde for kosttilskud.

Samlet set fandt undersøgelsen, at vegansk og lakto-vegetarisk LPD var mere tilbøjelige til at være mangelfuld i flere aminosyrer og andre mikronæringsstoffer end altædende LPD. Supplering af tilsvarende kosttilskud kan gavne CKD-patienter.

for flere oplysninger:ali.ma@wecistanche.com