Urinvejsinfektion (UTI) er den mest almindelige infektiøse komplikation hos nyretransplanterede (KT)-modtagere og den førende årsag til sygelighed og genindlæggelse. Selvom asymptomatisk bakteriuri, defineret som tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier i urinen (105 CFU/mL) uden tegn eller symptomer på UVI, med eller uden pyuri, forekommer hyppigt hos KT-recipienter, er dens kliniske betydning stadig svær at bestemme.

Det har dog i mange år været tænkt, at påvisning og antibiotikabehandling af asymptomatisk bakteriuri kan reducere hyppigheden af ​​komplicerede UVI og forbedre patientresultater og transplantatoverlevelse. Til bekymring er dog infektioner forårsaget af multiresistente bakterier, herunder langspektrede beta-lactamase-producerende Enterobacteriaceae og carbapenem-resistente Gram-negative stave, som i øjeblikket er et stort problem i KT-recipienthåndtering. I denne sammenhæng kan systematisk levering af antibiotika til behandling af asymptomatisk bakteriuri have en negativ indvirkning på antimikrobiel resistensrater, øge risikoen for Clostridiumsvært infektion, og føre til andre negative virkninger og øgede omkostninger, hvis der ikke er en klar fordel.

Klik her for at fåfordelene ved Cistanchefor nyre ogbetydningen af ​​Cistanhce

For mere end 50 år siden etablerede forskere ved Mallory Institute of Pathology (MIP) det kvantitative grundlag for bakterietal, der bruges til at diagnosticere signifikante UTI'er, der kunne forklare udviklingen af ​​akut pyelonefritis og begrebsliggøre rollen af ​​asymptomatisk bakteriuri i dens patogenese. På trods af manglen på klare beviser til støtte for screening og behandling af asymptomatisk bakteriuri hos KT-modtagere, bruges denne strategi i øjeblikket af de fleste transplantationskirurger. I en nylig undersøgelse om behandling af asymptomatisk bakteriuri hos KT-modtagere i Europa svarede de fleste deltagere, at de ville behandle asymptomatisk bakteriuri i det mindste i specifikke situationer, såsom når patienten har et urinkateter, når bakteriuri udvikler sig tidligt efter KT, eller når patienten har for nylig udviklet kompliceret UVI eller samtidig leukocyturi.

Nylige retningslinjer udgivet af Infectious Diseases Society of America og American Society of Transplantation er dog stærkt imod screening og behandling af asymptomatisk bakteriuri hos KT-modtagere. Denne anbefaling er dog blevet udfordret, fordi den primært er baseret på et interventionsforsøg med betydelige begrænsninger.

Cistanche tillæg

I løbet af det seneste årti er der brugt en stor indsats på at identificere UVI-risikofaktorer for KT-modtagere. De mest relevante af disse er fremskreden alder, kvindeligt køn, forsinket graftfunktion, forlænget urethral kateterisering, ureterale stenter og vesicoureteral refluks. Til dato har interventionsundersøgelser, der adresserer, hvordan asymptomatisk bakteriuri skal håndteres, været sjældne hos KT-recipienter.

Resultaterne fra Coussement et al, såvel som andre undersøgelser, der er rapporteret til dato, giver nogle beviser, der understøtter de seneste retningslinjer mod systematisk screening og behandling af asymptomatisk bakteriuri hos nyretransplanterede modtagere. Men fordi disse undersøgelser har vigtige begrænsninger, bør de fortolkes med forsigtighed. Derudover er det vigtigt at bemærke, at patienterne blev randomiseret 1-måned efter transplantationen, da urinkateteret blev fjernet, så det er uklart, om antibiotikabehandling hjælper med at forhindre komplicerede UVI i asymptomatisk bakteriuri, der opstår tidligt efter KT.

standardiseret Cistanche

Derudover blev deltagerne ikke evalueret for relevante UVI-risikofaktorer såsom vesicoureteral refluks og andre urinvejsabnormiteter på tidspunktet for inklusion. Derfor er der behov for yderligere multicenter-blindede og statistiske effektivitetsforsøg for korrekt at besvare spørgsmålet om, hvorvidt vi skal behandle asymptomatisk bakteriuri.

I mellemtiden bør deltagerne bruge alternative terapier medCistanche ekstraktat forbedre nyrefunktionen. Således kan asymptomatisk bakteriuri undgås.

Cistanche ekstrakt fordele

REFERENCER

[1] Vidal E, Torre-Cisneros J, Blanes M, Montejo M, Cervera C, Aguado JM, et al. Bakteriel urinvejsinfektion efter solid organtransplantation i RESITRA kohorten. Transpl Infect Dis 2012;14:595e603.

[2] Cervera C, van Delden C, Gavalda J, Welte T, Akova M, Carratala J. Multidrug-resistente bakterier i solide organtransplantationsmodtagere. Clin Microbiol Infect 2014;20:49e73.

[3] Kass EH, Zinner SH. Bakteriuri og nyresygdom. J Infect Dis 1969;120:27e46.

[4] Coussement J, Maggiore U, Manuel O, Scemla A, Lopez-Medrano F, Nagler EV, et al. Diagnose og håndtering af asymptomatisk bakteriuri hos nyretransplanterede modtagere: en undersøgelse af den nuværende praksis i Europa. Nephrol Dial Transplant 2018;33:1661e8.

[5] Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, et al. Klinisk praksis retningslinjer for håndtering af asymptomatisk bakteriuri: 2019 opdatering af Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2019;68:e83e110.

[6] Goldman JD, Julian K. Urinvejsinfektioner hos solide organtransplantationsmodtagere: retningslinjer fra American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice. Clin Transplant 2019;33:e13507.

[7] Coussement J, Scemla A, Abramowicz D, Nagler EV, Webster AC. Behandling af asymptomatisk bakteriuri efter nyretransplantation. Hvad er kvaliteten af ​​beviserne bag retningslinjerne fra Infectious Diseases Society of America? Clin Infect Dis 2020;70:987e8.

[8] Origüen J, Lopez-Medrano F, Fernandez-Ruiz M, Polanco N, Gutierrez E, Gonzalez E, et al. Bør asymptomatisk bakteriuri behandles systematisk hos nyretransplanterede? Resultater fra et randomiseret kontrolleret forsøg. Am J Transplant 2016;16:2943e53.

[9] Coussement J, Kamar N, Matignon M, Weekers L, Scemla A, Giral M, et al. Antibiotika versus ingen behandling hos nyretransplanterede modtagere med asymptomatisk bakteriuri (BiRT): et pragmatisk, multicenter, randomiseret kontrolleret forsøg. Clin Microbiol Infect 2021;27:398e405.

[10] Moradi M, Abbasi M, Moradi A, Boskabadi A, Jalali A. Effekt af antibiotikabehandling på asymptomatisk bakteriuri hos nyretransplanterede modtagere. Urol J 2005;2:32e5.