Hvad er højdepunkterne i 2023 KDIGO CKD-retningslinjer for diagnose og vurdering?

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) er en non-profit organisation dedikeret til at forbedre pleje og resultater for mennesker med nyresygdom rundt om i verden. Dens retningslinjer er vigtige referencematerialer for nefrologer og sygeplejersker i mange lande og regioner.

Klik for at cistanche tubulosa-ekstrakt til nyresygdom

Den 16. juni 2023, på den 60. European Renal Association Congress (ERA), annoncerede eksperter fra KDIGO de kommende nyheder og nogle vigtige indhold af 2023 KDIGO Chronic Kidney Disease (CKD) retningslinjer.

2023 KDIGO CKD-retningslinjerne foretager flere vigtige ændringer i diagnosticering og vurdering af kronisk nyresygdom (CKD). Disse ændringer involverer definition og klassificering af CKD, diagnostiske og evalueringskriterier, point-of-care test (POCT), estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) og risikoforudsigelse. Disse opdaterede retningslinjer vil give klinikere en mere præcis og omfattende tilgang til diagnosticering og vurdering af CKD, hvilket hjælper med at forbedre patientpleje og behandling.

· Praksispunkt 1: CKD bør skelnes fra akut nyreskade (AKI). Nogle AKI-patienter har lignende symptomer som CKD; hvis patienten vurderes at have en høj risiko for nyresygdomsprogression eller kan udvikle CKD, kan CKD-behandling udføres ved den indledende diagnose.

Fokus for dette praksispunkt er, at for patienter med CKD risikofaktorer eller høj risiko for CKD, kan forsinket diagnose forsinke behandlingen. Hvis behandlingen ikke påbegyndes, indser mange patienter måske ikke vigtigheden af ​​opfølgende besøg. Påbegyndelse af behandling giver mulighed for tidlig intervention, og signalerer til patienten vigtigheden af ​​sygdommen gennem handling.

Ætiologisk evaluering af CKD

Klinisk anbefaling 1: Alle patienter med CKD bør evalueres for ætiologi under hensyntagen til den kliniske baggrund, personlig og familiehistorie, sociale og miljømæssige faktorer, lægemiddelbehandling, fysisk undersøgelse, laboratorietest, billeddiagnostik og patologisk diagnose (1D).

Klinisk anbefaling 2: Nyrebiopsi er en acceptabel sikker diagnostisk test, når det er relevant og bør udføres ved hjælp af standardmetoder for at minimere komplikationer (2D).

Point-of-care test (POCT)

Det foreslås, at POCT kan bruges til påvisning af serumkreatinin og proteinuri, især til brug af laboratorier eller begrænsede medicinske ressourcer. Samtidig har POCT to unikke fordele, nemlig fordelene ved sundhedsøkonomi og evnen til at imødekomme specifikke kliniske analysebehov.

Praksispunkt 1: Når POCT-udstyr overvåger urinalbumin-til-kreatinin-forholdet (UACR), bør prøveindsamlings- og analyseprocessen opfylde relevante kvalitetsstandarder. Derudover bør kvalitetsvurdering også omfatte ekstern kvalitetsevaluering og resultatfortolkning.

Praktisk punkt 2: Når du bruger en POCT-enhed, der kan måle kreatinin, bør den generere eGFR ved hjælp af en eGFR-formel, der stemmer overens med den, der anvendes i faciliteten/regionen.

Praktisk punkt 3: Når et POCT-apparat bruges til at påvise albuminuri, bør det også være i stand til at analysere kreatinin og generere UACR. Når albuminuripatienter får POCT-albuminuritest, bør den positive rate være over 95 procent.

Adskillige undersøgelser har vist acceptabel nøjagtighed af POCT til måling af kreatinin eller eGFR hos patienter, der gennemgik kontrastforstærkede CT-scanninger og havde en eGFR<30 ml/min/1.73 m2. At the same time, other studies have confirmed that POCT can reduce medical expenses.

Overordnet set har point-of-care test (POCT) mange fordele i behandlingen af ​​kronisk nyresygdom (CKD). For det første er det praktisk for patienter at overvåge derhjemme eller besøge en ikke-central/stor medicinsk institution for at undgå risikoen for krydsinfektion på hospital/klinik og reducere behovet for lægerejser. For det andet er POCT enkel at betjene (sammenlignet med venøs blodopsamling). Derudover er prøverne, der anvendes i POCT, fuldblod/urin, hvilket undgår den besværlige proces med prøveoverførsel og -behandling. Da prøven af ​​POCT normalt er fingerblod, kan den desuden være mere anvendelig til pædiatriske patienter. Sammenfattende har POCT mange fordele i behandlingen af ​​CKD, som kan forbedre patienternes bekvemmelighed og kvaliteten af ​​medicinsk behandling.

I henhold til forskellige anbefalinger er dette resumé opdelt i anbefalinger og kliniske punkter for klinikere og kliniske laboratorier.

01 For klinikere

Praktisk punkt 1: Tilskynd læger til klart at forstå sammenhængen mellem en eller to biomarkører (kreatinin og cystatin C) og eGFR, klarlægge deres værdi og begrænsninger, forstå vigtigheden af ​​standardisering af de to detektionsmetoder og forstå, hvornår en mere præcis vurdering af glomerulær filtrationshastighed (GFR) er nødvendig.

Praktisk punkt 2: Tilskynd læger til at forstå den bedste måde at måle GFR (mGFR) på, og hvordan man kan reducere fejl; hvis nøjagtig mGFR ikke er tilgængelig, og eGFR cys (baseret på cystatin C) anses for unøjagtig, kan tidsbestemt urinopsamling overvejes.

Derudover opfordrer KDIGO læger til at forstå den biologiske viden og laboratorieanalysevariabiliteten af ​​kreatinin og cystatin C; læger opfordres til at forstå fejlene og årsagerne til eGFR og årsagerne til forskellene mellem eGFR cr (baseret på kreatinin) og eGFR cys.

Det er værd at bemærke, at læger eller sygeplejersker bør minde patienterne om ikke at spise for meget protein, såsom at spise for meget kød eller fisk, 12 timer før de får en cystatin C- eller kreatinintest. Ved fortolkning af eGFR-resultater bør årsagerne til eGFR overvejes og meddeles til patienten.

02 Til kliniske laboratorier

Klinisk anbefaling 1: Ved rapportering af serumkoncentrationer af GFR-relaterede biomarkører skal eGFR-niveauer rapporteres ved hjælp af en gyldig formel;

Klinisk anbefaling 2: Hvis eGFR<60ml/min/1.73㎡, it should be marked as "low level";

Klinisk anbefaling 3: Til serumkreatinintestning skal fuldblodsprøver behandles inden for 12 timer efter venepunkturen (serum/plasma-adskillelse);

Klinisk anbefaling 4: Brug en specifik og nøjagtig metode til at måle koncentrationen af ​​GFR-relaterede biomarkører, som kan sammenlignes med internationale standardreferencestoffer, og forsøg at minimere afvigelsen (1B);

· Klinisk anbefaling 5: Kreatininniveauer bør måles ved hjælp af en enzymatisk metode.

Praktisk punkt 1: Når cystatin C måles, bør serumkreatininniveauer måles på samme tid hos patienter i samme tilstand på samme dag eller inden for en rimelig tid, således at eGFR cr og eGFR cys kan sammenlignes (relateret læsning: Vurdering af kreatinin og cystatin C Der kan være en signifikant forskel i patienternes GFR, og det er tæt forbundet med hjertesvigt);

Praktisk punkt 2: Hvis der er tilstrækkelige ressourcer til rådighed, bør kliniske laboratorier tillade eGFR cr og eGFR cys som indikatorer for intern testning eller henvisningstestning;

Practice point 3: When the patient is a child, the eGFR formula for children should be used; if the child is >2 år gammel og eGFR er<60ml/min/1.73㎡, "decrease" should be marked.

Risiko forudsigelse

2023 KDIGO CKD-retningslinjerne har foretaget vigtige ændringer i risikoforudsigelsen af ​​sygdomsprogression hos CKD-patienter. De nye retningslinjer påpeger, at det er vanskeligt nøjagtigt at forudsige risikoen for hver uønsket udfaldshændelse udelukkende ved hjælp af eGFR- og/eller ACR-indikatorer. Derfor bør faktorer som patientens demografiske karakteristika, komorbiditeter og livsstil overvejes grundigt, når der udføres risikoforudsigelse. Endnu vigtigere er det, at nøjagtige risikoforudsigelsesmodeller bør anvendes til individualiseret risikovurdering af patienter, som er grundlaget for individualiseret behandling. Gennem nøjagtig risikoforudsigelse kan læger bedre forstå patienternes sygdomsprogression og formulere mere målrettede behandlingsplaner og derved forbedre håndteringen og behandlingsresultaterne for CKD-patienter.

Det er rapporteret, at denne KDIGO-retningslinje har revideret "Heat Map" relateret til CKD iscenesættelse, og vil ikke længere bruge 2012-udgaven. Følgende figur er risikoforudsigelsesklassificeringskortet/"varmekortet" for CKD-patienter anbefalet af denne guideline. Den specifikke definition af CKD-stadier i denne figur skal dog vente på den officielle udgivelse af 2023 KDIGO CKD-retningslinjerne.

· Praksispunkt 1: Ud over eGFR, urin-ACR og andre kliniske træk bør henvisning til nefrologi også baseres på, om risikoen for nyresvigt inden for 5 år er større end eller lig med 3-5 procent.

·Praksispunkt 2: Ud over eGFR, urin-ACR og andre kliniske karakteristika bør timingen af ​​multidisciplinær behandling også bestemmes i henhold til, om patientens 10-års risiko for nyresvigt er større end eller lig med 10 procent.

· Praksis punkt 3: Ud over eGFR, urin ACR og andre kliniske karakteristika, bør tidspunktet for vaskulær adgang også bestemmes i henhold til om patientens risiko for nyresvigt inden for 2 år er større end eller lig med 40 procent.

·Praksispunkt 4: Til forudsigelse af mortalitetsrisiko hos CKD-patienter bør forudsigelsesmodellen for alle-årsager mortalitetsrisiko, der er etableret i CKD-populationen, anvendes.

Ovenstående indhold er toppen af ​​isbjerget i denne guide. Vent venligst på den officielle udgivelse af 2023 KDIGO CKD-guiden for mere indhold. Det forlyder, at denne retningslinje vil blive frigivet i løbet af de næste par uger. Fortsæt venligst med at være opmærksom på Yimaitong-nyrekanalen for at lære om de seneste trends i denne guideline!

Referencer:

1. Rumeyza Kazancioglu. KDIGO 2023 CKD GL: Evaluering af CKD: Hvad er ændret? ERA 2023. 16. juni 2023.