Afdækning af behandlingsplanen for rituximab-induktionsbehandling af MCD

Forskningsbaggrund

Minimal change nefropati (MCD) er en almindelig patologisk type nefrotisk syndrom og er almindelig hos børn. Tidligere undersøgelser har vist, at MCD normalt opstår igen efter virusinfektion, immunitet eller allergeneksponering, hvilket tyder på, at T-celler og B-celler spiller en vigtig rolle i forekomsten og udviklingen af ​​MCD. I øjeblikket anbefaler KDIGOs retningslinjer, at førstelinjebehandlingen for MCD er glukokortikoider, men op til 33 % af patienterne kan få tilbagefald eller blive glukokortikoidafhængig MCD. Rituximab kan reducere tilbagefald af MCD og kan fortrinsvis anvendes til patienter med høj risiko for bivirkninger på glukokortikoider. Men kan rituximab kun bruges til vedligeholdelsesbehandling af MCD og ikke til induktionsterapi?

Klik til Cistanche for nyresygdom

Forskningsdesign

The inclusion criteria for this study were patients with newly treated or relapsed MCD confirmed by renal biopsy and electron microscopy (including previous cases), and who presented with nephrotic syndrome, that is, 24h urine protein >3,5 g/24 timer og serumalbumin<30g/L . Divided into 3 groups according to different treatment plans.

Gruppe A

There were 9 patients in Group A, including 4 patients with initial treatment and 5 patients with complete relapse. They were only treated with a sufficient amount of rituximab. The patients' estimated glomerular filtration rate (eGFR) was >90ml/min/1.73㎡. Urine output >800ml, ingen akut nyreskade (AKI).

Gruppe B

There were 4 patients in Group B, all of whom were completely relapsed. They were treated with short-term low-dose glucocorticoids combined with sufficient rituximab. Their eGFR was >90 ml/min/1.73㎡, urine output was >800 ml, og de havde ingen AKI.

Gruppe C

There were 8 patients in group C, all of whom had complete recurrence. After short-term and sufficient glucocorticoid induction for remission and rituximab maintenance therapy, all patients had severe proteinuria (>10 g/24 timer), serumalbumin<20g/L or developed AKI.

Slutpunktet for undersøgelsen er effektiviteten og sikkerheden af ​​rituximab til at inducere MCD-remission. Effektiviteten inkluderer: patientens kliniske remissionsrate, tid til remission og klinisk tilbagefaldsrate. Sikkerhed undersøger hovedsageligt risikoen for bivirkninger.

Forskningsresultat

01 Oplysninger om basislinje

I alt 21 voksne MCD-patienter blev indskrevet med en gennemsnitsalder på 34,67±14,92 år. Før behandling var patientens gennemsnitlige 24-times proteinuri 11,36±6,08 g, serumalbuminniveauet var 19,50 (17,70~27,85) g/L, det gennemsnitlige serumkreatininniveau var 76,60±22,19µmol/L, og den gennemsnitlige eGFR var 102,61 ±30,46 ml. /min/1,73㎡. Det gennemsnitlige CD19+B-celletal var 500,67±275,34/µl.

02 Alle patienter opnåede klinisk remission

Efter 12 måneders opfølgning opnåede alle patienter klinisk remission, hvor 19 tilfælde (90,48 %) opnåede fuldstændig remission, 2 tilfælde (9,52 %) opnåede delvis remission, og den gennemsnitlige remissionstid var 4 (2.5-12 ) uger. Inden for 1 år efter opfølgningen fik 2 patienter recidiv, med en recidivrate på 9,52 %.

Gruppe A

Gruppe A inkluderede 9 patienter, 3 patienter fik en enkelt dosis rituximab 6 måneder efter fuldendt fulddosis rituximab-behandling, 8 af dem (88,89 %) havde fuldstændig remission, 1 En patient (11,11 %) havde delvist respons, og medianresponset tiden var 3 (2.25-14) uger. En patient fik tilbagefald to gange inden for 1 år efter opfølgning.

Gruppe B

Gruppe B indskrev 4 patienter, 3 patienter (75.00%) opnåede fuldstændig remission, og mediansvartiden var 4 (4-10) uger. Ét tilfælde havde delvis remission (25.00%). Patienten fortsatte med at have proteinuri efter at have afsluttet fulddosis rituximab-behandling. Efter 6 måneders opfølgning resulterede gentagne injektioner af rituximab (375 mg/㎡) ikke. Kan fuldstændigt forbedre dets proteinuri niveau. Alle patienter stoppede med at tage steroider inden for 4 måneder, og 1 patient fik tilbagefald inden for 1 år efter opfølgning.

Gruppe C

Gruppe C indskrev 8 patienter, alle (100 %) opnåede fuldstændig respons, og den gennemsnitlige responstid var 3,5 (2-4) uger. Tre patienter modtog en enkelt dosis rituximab 6 måneder efter at have afsluttet fulddosis rituximab-behandling. Alle patienter stoppede med at tage steroider inden for 3 måneder, og der blev ikke set noget tilbagefald.

03 Alle patienters laboratorieparametre blev forbedret

Sammenlignet med data før behandling med rituximab, inden for 12 måneder efter behandling, var mængden af ​​urinprotein signifikant reduceret, og serumalbumin var signifikant øget hos alle patienter.

Derudover blev lipid- og proteinmetabolismeforstyrrelser signifikant reduceret, den kumulative dosis af hormoner blev signifikant reduceret, og CD19-tallet viste en nedadgående tendens.

04 Rituximab + hormoner tolereres godt

Bivirkninger forekom hos 6 patienter (28,57 %) under rituximab-behandling og opfølgning, og 1 patient (4,76 %) oplevede en alvorlig bivirkning, specifikt indlæggelse på grund af interstitiel pneumoni.

Forskningsresumé

Som konklusion kan behandling med tilstrækkelig rituximab alene eller kortvarig brug af lavdosis glukokortikoider kombineret med tilstrækkelig rituximab effektivt inducere og opretholde remission hos patienter med MCD uden AKI. For MCD-patienter med AKI anvendes kortvarige og tilstrækkelige glukokortikoider til at inducere remission, og så er vedligeholdelsesbehandling med rituximab også effektiv.

Ekspertanmeldelser

Blandt eksisterende behandlingsmuligheder bruges rituximab hovedsageligt til at reducere tilbagefald hos patienter med MCD. Blandt disse patienter kan rituximab hjælpe de fleste patienter med at reducere eller seponere immunsuppressiva og kortikosteroider, samt reducere risikoen for tilbagefald af nyresygdom. Denne undersøgelse er den første til at rapportere, at brugen af ​​tilstrækkeligt med rituximab alene eller i kombination med lavdosis glukokortikoider effektivt kan inducere remission af MCD. Til patienter med AKI kan rituximab anvendes efter kortvarig induktion af remission med tilstrækkelige glukokortikoider. Vedligeholdelsesbehandling er også effektiv. De tre induktionsregimer er alle effektive til MCD-patienter med forskellig baggrund, kan reducere doseringen og afhængigheden af ​​glukokortikoider betydeligt og kan endda opnå hormonfri behandling og dermed i høj grad reducere hormonrelaterede bivirkninger.

Sammenlignet med tidligere undersøgelser resulterede hormonbehandling alene i lignende responstider på rituximab-behandling. Sammenlignet med tidligere undersøgelser med rituximab alene til behandling af MCD var gentagelseshyppigheden i denne undersøgelse signifikant lavere. Dette kan være relateret til tilstrækkelig brug af rituximab i det tidlige stadie og den supplerende rituximabbehandling efter 6 måneders opfølgning.

Derudover tolererede de fleste patienter det godt, hvor kun én patient oplevede alvorlige bivirkninger, og risikoen for bivirkninger var lavere end tidligere rapporteret prednisolonbehandling og hormon kombineret med tacrolimusbehandling. En almindelig bivirkning ved rituximabbehandling er infusionsreaktion, som kan afhjælpes ved at justere infusionshastigheden.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistancheDeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige effekter pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.