Disse anbefalinger kan reducere risikoen for død hos patienter med nyresygdom i særlige perioder

Den 9. marts 2023 er den attende Verdensnyredag. Årets tema er "National Nyresundhed - Forbered dig på de pludselige forandringer i fremtiden og støt de udsatte grupper". Den diskuterer hovedsageligt virkningen af ​​naturkatastrofer og menneskeskabte katastrofer på behandlingen af ​​nyresygdomme og appellerer til læger og offentligheden om at være opmærksomme på det.

Klik for at se negative virkninger og fordele ved nyresygdom

Livet er evigt, og naturkatastrofer og menneskeskabte katastrofer er ikke langt væk fra os. Når katastrofen rammer, vil englene i hvidt altid bruge deres fremragende medicinske færdigheder og etik til at kæmpe mod døden og redde liv. Direktør Yan Zhenyuan fra First People's Hospital i Jiangxia-distriktet, Wuhan City (Xiehe Jiangnan Hospital) delte med os erfaringerne med katastrofehjælp, og hvordan nefrologer kan håndtere patienter med kronisk nyresygdom (CKD) i fremtiden for at reducere antallet af patienter i særlige perioder (naturkatastrofer og menneskeskabte katastrofer) Der gives praktiske råd om risikoen for død under eller efter begivenheden.

Yan Zhenyuan direktør

Direktør for Nefrologisk afdeling, First People's Hospital i Jiangxia District

Medlem af Blood Purification Professional Committee i Hubei Provincial Hospital Association

Medlem af Wuhan Hemodialyse Quality Control Expert Group

Medlem af den stående komité for Nephrology Branch of Wuhan Medical Association

Medlem af den stående komité for ernæringsmetabolismekomité i Wuhan Microcirculation Society

Medlem af Nephrology Professional Committee i Wuhan Society of Microcirculation.

Forestod færdiggørelsen af ​​1 videnskabeligt forskningsprojekt i Jiangxia-distriktet og deltog i færdiggørelsen af ​​2 nationale videnskabelige forskningsprojekter. Chefredaktør og medredigeret 2 monografier.

Udgivet mere end 10 artikler i nationale kernetidsskrifter som førsteforfatter.

01 Kan du introducere nefrologers rolle i naturkatastrofer og menneskeskabte katastrofer?

Instruktør Yan Zhenyuan: Nefrologi spiller en central rolle i opgaven med katastrofehjælp. På den ene side bestemmer sygdomsfaktorer nefrologers rolle i katastrofehjælp. Efter jordskælv, orkaner og endda krige kan overlevende blive fanget i sammenstyrtede huse. Fordi de overlevende er blevet klemt af tunge genstande i lang tid, muskelvævet iskæmisk nekrose, efter at kompressionen er lindret, blodreperfusion, muskelødem og øget volumen, udsat for rhabdomyolyse, kaldes dette fænomen rhabdomyolyse syndrom. Det er værd at bemærke, at rhabdomyolysesyndrom ofte er ledsaget af hypotension, shock, hyperkaliæmi, acidose og akut nyreskade (AKI), og dødeligheden er høj, hvis den ikke gribes ind i tide. Efter katastrofen behandler nefrologer hovedsageligt de ovennævnte overlevende.

På den anden side har både Kina og det internationale samfund indset nefrologiens rolle i katastrofehjælp. Under jordskælvet i Wenchuan ledede akademiker Chen Meixiang først et hold til at støtte katastrofeområdet, og materialerne doneret af Japan omfattede hæmodialysemaskiner. Disse viser alle, at nefrologer spiller en uundværlig rolle i katastrofehjælp.

Selvom hovedslagmarken i kampen mod COVID-19 er i afdelingen for respiratorisk medicin, og den nefrologiske afdeling er relativt marginal, er nefrologer ofte involveret i behandlingen af ​​patienter med nyresygdom kompliceret af COVID{{1} } infektion. Dette er også en af ​​de vigtige opgaver for nefrologiske læger i de seneste tre år.

02 Sammenlignet med andre katastrofer har den nye kroneepidemi haft en dyb indvirkning på det kinesiske folks sunde liv og driften af ​​medicinske institutioner. Så kan du introducere de særlige kendetegn ved patienter med nyresygdom kombineret med nye kroneinfektioner? Hvilke vanskeligheder stødte du på under diagnosen og behandlingen? Hvordan håndteres det?

Direktør Yan Zhenyuan: The Diagnosis and Treatment Plan for Novel Coronavirus Infection (Trial Version 10) 1 viser tydeligt, at patienter med nyresygdom er i højrisikogrupper for den nye krone. Sammenlignet med den generelle befolkning har patienter med kronisk nyresygdom (CKD), især dem, der modtager nyreudskiftningsterapi, en højere dødelighed efter co-morbiditet. Selvom der i teorien ikke burde være nogen signifikant forskel mellem dialysepatienter og raske mennesker, er det ikke svært at konstatere, at dialysepatienter har lavere modstand i klinisk praksis. Ud over resistens er ernæringsstatus også en vigtig faktor, der påvirker risikoen for død hos patienter.

Den daglige kost for CKD-patienter bør være en lav-protein diæt (LPD). LPD-diæt kan reducere nyrepåvirkning og nå målet om at lindre udviklingen af ​​CKD. Men uden proteintilskud kan patienten være underernæret. I et klinisk studie 2, der inkluderede 244 patienter med ny koronar lungebetændelse, ved at sammenligne laboratorieindikatorerne for patienter med ny koronar lungebetændelse overlevelsesgruppe og dødsgruppe, blev det fundet, at albuminniveauet hos patienter i dødsgruppen var signifikant lavere end hos overlevelsesgruppen og logistisk regressionsanalyse indikerede, at lavere albuminniveauer er en uafhængig forudsigelse for død hos patienter med COVID-19. Nogle forskere mener, at rettidig tilskud af albumin kan reducere risikoen for død hos patienter med nye kroner3. Blandt patienter med kronisk nyreinsufficiens kombineret med ny koronarinfektion havde patienter med albuminniveauer > 40g/L en lavere risiko for død. I klinisk praksis er det imidlertid vanskeligt kun at forbedre albuminniveauet hos patienter ved en infusion af humant albumin. Især havde patienter med højere baseline-serumalbumin-niveauer en lavere risiko for død. Dette betyder, at i ikke-særlige perioder bør CKD- og hæmodialysepatienter være opmærksomme på at "spise", og rettidig tilskud af sammensatte -ketosyretabletter kan effektivt øge albuminniveauet4 og derved forbedre patienternes ernæringsstatus og immunitet.

Endelig, hvad angår hormonbrug, kan patienter med nyresygdom og nye kroneinfektioner være anderledes end andre typer patienter. Selvom den 10. udgave af den nye coronavirusinfektionsdiagnose og behandlingsplan anbefaler brugen af ​​dexamethason 5mg/d eller methylprednisolon 40mg/d1, har klinisk praksis fundet ud af, at dexamethason har en bedre helbredende effekt hos patienter med nyresygdom kompliceret med ny koronar pneumoni.

03 Under COVID-19-epidemien, hvilke problemer skal CKD-patienter være mere opmærksomme på end andre grupper af mennesker?

Direktør Yan Zhenyuan: sammenlignet med den normale befolkning er CKD-patienter højrisikogrupper for den nye krone og mange andre infektionssygdomme. Uanset om det er under epidemien eller i andre særlige perioder, kan CKD-patienter ikke "undgå medicinsk behandling". Selvom jeg forstår, at patienter er bange for at få den nye krone og er tilbageholdende med at spørge en læge på grund af "små ting", er CKD en tavs "dræber", og dens progressive symptomer er nogle gange ikke tydelige. Derfor bør CKD-patienter etablere god kontakt med deres læger og medicinske institutioner på normale tidspunkter, og ikke "undgå medicinsk behandling" i særlige perioder, for at minimere risikoen for død.

04 Under COVID-19-epidemien, er der nogle historier om "kolleger" og "venskab i våben", der har bevæget dig?

Direktør Yan Zhenyuan: Selvom der faktisk var meget hårdt arbejde, for eksempel under den første COVID-19-epidemi, insisterede direktøren og praktikanterne alle på at arbejde på frontlinjen i mere end 60 dage; at bære PPE forårsagede kvælermærker og hudproblemer i ansigtet, men disse problemer er blevet oplevet af alle medicinske institutioner og alt medicinsk personale i Wuhan, og det kan ikke flyttes til os længere. For os er patienternes liv og helbred vigtigere.

05 At deltage i nødredning og katastrofehjælp, kæmpe mod den nye krone og andre opgaver, har du nogen forandring?

Direktør Yan Zhenyuan: For mig og min afdeling er den største ændring ændringen i bevidstheden om diagnose og behandling. Fordi denne epidemi fik vores afdeling til at forstå, at diætintervention også er en meget vigtig behandling for patienter med nyresygdom. I fremtidig diagnosticering og behandling vil vores afdeling være mere opmærksom på ernæringsbehandlingen af ​​CKD-patienter, såsom at forbedre albuminniveauet hos patienter og forbedre deres fysiske kondition. På denne måde kan risikoen for død hos CKD-patienter i en særlig periode falde.

Derudover fik denne epidemi mig endnu en gang til at mærke vigtigheden af ​​informatiseringskonstruktion. Hvis vi kan bruge sundhedskoden som en platform til at opbygge en national sundhedsinformationsplatform under epidemien, herunder grundlæggende diagnose- og behandlingsoplysninger. Så vil vi fremover kunne lægge helbredsoplysninger i vores "lommer". På denne måde er det ikke kun bekvemt for patienter at henvise, men også for klinikere at udføre diagnose og behandling, og det er mere bekvemt for regeringen nøjagtigt at kontrollere folkesundhedssituationen. Hvis en infektionssygdom svarende til den nye krone dukker op igen, vil vi være mere proaktive og kontrollere epidemien fra kilden.

Gennem dette interview er det ikke svært at finde ud af, at i naturkatastrofer og menneskeskabte katastrofer kan medicinsk personale fortsætte med at kæmpe mod døden og redde liv gennem deres professionalisme og integritet. Som patient med nyresygdom bør han stole på lægen, aktivt samarbejde med behandlingen og forenes som en for at overvinde vanskelighederne.