Den moralske indvirkning af COVID-19-pandemien på sygeplejerskers udbrændthed, arbejdstilfredshed og tilpasningsdygtige arbejdspræstationer: Rollen af ​​selvbiografiske minder om potentielt moralsk skadelige begivenheder og grundlæggende psykologiske behov, del 2

3. Vej 3: Moralsk læring som hovedmekanismen

Selvom vi ikke fandt støtte for det faktum, at minder om PMIE'er kan forudsige stigningen i moralsk læring fundet for SMT'er [7], ved vi, at forpurret autonomi kan svække læring fra fiaskoer ved at føre til mere kontrolleret arbejdsmotivation [10,14] (pathb *c i figur 1.

Frustration er en uundgåelig del af livet, og alle vil opleve tilbageslag og skuffelser, når de vokser op. Men hvordan vi håndterer tilbageslag har en enorm indflydelse på vores autonomi og hukommelse.

For det første kan frustration øge vores autonomi. Når vi står over for udfordringer og vanskeligheder, er vi nødt til at tage os selv op og løse problemer på vores egen måde. Denne oplevelse kan gøre os mere selvsikre og give os tillid til vores evne til at tage kontrol over vores liv.

Derudover kan frustration også fremme hukommelsesudvikling. Når vi overvinder tilbageslag, skal vi finde måder at løse problemer på og lære af vores fejl. Denne proces forbedrer vores hukommelse, så vi kan håndtere fremtidige udfordringer mere effektivt.

Men vi har brug for en positiv indstilling, når vi står over for tilbageslag. I stedet for at sidde fast i vores frustrationer og skuffelser, bør vi lære af dem og slippe af med negative følelser. Vi bør have tillid til og tillid til, at vi kan overvinde vanskeligheder.

Sammenfattende kan tilbageslag øge vores autonomi og hukommelse, men nøglen til succes ligger i, hvordan vi håndterer dem. Vi skal forblive positive, lede efter løsninger på problemer og lære af dem. Gennem sådanne bestræbelser kan vi blive stærkere og mere sikre på at klare enhver udfordringer i livet. Det kan ses, at vi skal forbedre vores hukommelse. Cistanche deserticola kan forbedre hukommelsen markant, fordi Cistanche deserticola også kan regulere balancen af ​​neurotransmittere, såsom at øge niveauet af acetylcholin og vækstfaktorer. Disse stoffer er meget vigtige for hukommelse og indlæring. Derudover kan kød også forbedre blodgennemstrømningen og fremme ilttilførsel, hvilket kan sikre, at hjernen får tilstrækkelige næringsstoffer og energi, og dermed forbedre hjernens vitalitet og udholdenhed.

Klik på kender måder at forbedre hjernens funktion

Således antog vi, at forskellene mellem erindringer om PMIEs og SMT'er i autonomi forpurring og arbejdsmotivation ville føre til forskelle i moralsk indlæring (H4; vej a*b*c i figur 1).

I betragtning af alt ovenstående og det faktum, at et højere antal opadgående kontrafakta uden en moralsk valens øgede den adaptive ydeevne [29] (sti g i figur 1), var vores syvende hypotese, at typen af ​​hukommelsesgenkaldelse, autonomiforhindring og arbejdsmotivation skulle påvirke forskelligt adaptiv præstation gennem moralsk læring (H7; vej a*b*c*g i figur 1).

Samlet set burde minder om PMIE'er forringe den adaptive ydeevne mere end at genkalde SMT'er.

2. Materialer og metoder

2.1. Prøve

2.1.1. Rekruttering af deltagere

Vi gennemførte en eksperimentel undersøgelse af en bekvemmelighedsudvalg af sygeplejersker, der arbejder på hospitaler på tværs af Rumænien i februar 2022. Dataene blev indsamlet, efter at den fjerde bølge af COVID-19-pandemien havde en katastrofal indvirkning på det rumænske sundhedssystem, hvilket førte til en kraftig stigning i infektion og dødelighed, med mere end 500 daglige dødsfald og tæt på 20,000 daglige nye tilfælde, for en befolkning på 19 millioner indbyggere [30]. I betragtning af det medicinske systems uforberedelse til at håndtere denne krise og baseret på tidligere resultater opnået i tidligere bølger i Rumænien [5], forventede vi, at sygeplejersker i alle sundhedsspecialiteter kan have været udsat for moralsk udfordrende arbejdsbegivenheder, ofte svarende til PMIE'er.

Til denne forskning blev 608 sygeplejersker kontaktet via e-mail og/eller telefon og inviteret til at deltage i vores undersøgelse. De blev også bedt om at videresende invitationen til sygeplejersker, der opfylder kriterierne for inklusion i vores undersøgelse: at have arbejdet som sygeplejerske under COVID-19-pandemien på et hospital i mere end 6 måneder. Telefonnumre og adresser blev indsamlet til tidligere forskning udført af forfatterne, når deltagerne gav deres samtykke til at blive kontaktet til fremtidig forskning.

Ud af de 608 kontaktede sygeplejersker bekræftede 590 deres tilgængelighed, og 106 sygeplejersker, inviteret af deltagerne, sendte en e-mail eller en besked til os for at bekræfte deres villighed til også at deltage. Efter randomisering i de to eksperimentelle forhold (hukommelser fra PMIE'er og SMT'er), sendte vi alle 696 deltagere online spørgeskemaer oprettet i Google Forms. Vi modtog 654 komplette svar og eliminerede 16 deltagere, som ikke klarede opmærksomhedskontrollen fra begge eksperimentelle forhold (10 fra SMT-tilstanden og 6 fra PMIE-tilstanden). Vi udelukkede også 24 deltagere fra PMIE-tilstanden, som ikke huskede en PMIE, ifølge deres svar på Moral Injury Events Scale.

2.1.2. Endelig prøvebeskrivelse

Vores endelige stikprøve omfattede 614 sygeplejersker (85,3 % identificerede som kvindelige og 14,7 % som mænd, med alderen fra 21 til 57 år (M=38.1, SD=8.6) og med et samlet arbejde erfaring på M=12,7 år (SD=8.29). Med hensyn til uddannelse havde 91,2 % af vores deltagere afsluttet en videregående uddannelse, hvor 5 % af dem havde afsluttet bachelorstudier og 3,7 % havde en kandidatuddannelse grad.

Mens alle vores deltagere arbejdede på hospitalsmiljøer, var deres specialer forskelligartede, med 13 % arbejde i palliativ pleje, 12,7 % – i onkologi, 10,5 % – i InternalMedicine, 10,4 % – i kirurgi, 8,5 % – i Skadestuer, 8,5 % – i neurologi, 7 % – i psykiatri, 6,7 % på intensivafdelinger, 6,4 % – i infektionssygdomme, 6 % – i pneumologi, 3,9 % – i obstetrik-gynækologi, 2,8 % – i hæmatologi, 6,6 % —i gastroenterologi, 1 % — i radiologi og 0,2 % — i tandpleje.

Det endelige antal deltagere i PMIE-tilstanden var 297.

Det endelige antal deltagere i SMT-betingelsen var 317. For at teste vores konceptuelle model, som estimerede 37 parametre (figur 1), ville en tilstrækkelig stikprøvestørrelse omfatte 370 deltagere, i henhold til kriterierne for [31], som sagde, at det ideelle mål For strukturel ligning skulle modellering have et forhold på 20 til 1 for antallet af deltagere i forhold til antallet af modelparametre, men et forhold på 10 til 1 var acceptabelt, hvis stikprøvestørrelsen oversteg 200.

Med 614 deltagere er vores stik tættere på det ideelle forhold (740) end på det acceptable forhold (370).

2.1.3. Etik

Vores forskning fulgte de etiske retningslinjer skitseret i Helsinki-deklarationen og blev godkendt af den etiske komité på vores fakultet. Alle deltagere var over 18 og blev instrueret om deres frivillige involvering og bekymringer om datafortrolighed. Specifikt i betragtning af den følsomme karakter af de anmodede data (episoder af alvorlige tidligere moralskrænkelser på deres arbejdsplads), forsikrede vi deltagerne om, at deres anonymitet ville blive bevaret og ingen af ​​deres data ville blive offentliggjort eller delt med andre end de to hovedforskere (dvs. de to første forfattere).

Vi har vedtaget denne politik på grund af vores deltagere, der rejser spørgsmål, som de kan få drastiske konsekvenser, hvis deres identiteter kunne skelnes. De indsamlede data blev sikkert opbevaret af de to første forfattere til statistisk analyse. Som en belønning for deres deltagelse blev der tilbudt fem pengepræmier på 100 RON gennem en lodtrækning.

2.2. Procedure og instrumenter

Data blev indsamlet med en online-undersøgelse, som i rækkefølge omfattede følgende: informeret samtykke, socio-demografiske oplysninger, eksperimentel opgave (præsenteret i detaljer i appendiks A), Moral Injury Events Scale, tre elementer til kontrol af manipulation, to elementer til vurdering af autonomi forpurrende komponent i deres erindringer, to elementer, der vurderer den personlige betydning og centralitet af minderne for selvet, et element til vurdering af moralsk læring, Work Extrinsic and Intrinsic Motivation Scale, Adapted Satisfaction with Life Scale, Emotional Exhaustion sub-skalaen i Maslach Burnout Inventory, den adaptive ydeevneskala og et opmærksomhedstjek.

Undersøgelsen var i eget tempo. Efter at have læst og accepteret det informerede samtykke udfyldte deltagerne sociodemografiske oplysninger om det sociokulturelle køn, som de identificerede sig med, deres alder og deres joberfaring, da tidligere forskning viste, at være yngre, have mere erfaring og identificere sig som kvinde fremmer adaptiv ydeevne [29,32].

Efter [6,8] præsenterede vi derefter alle deltagere for definitioner og eksempler for rollerne som "moralske ofre", "moralske overtrædere" og for PMIE'er. Deltagere i SMT-tilstanden huskede og beskrev en arbejdsbegivenhed, hvorunder de følte sig som moralske overtrædere, der fandt sted under COVID-19-pandemien, mens deltagere i PMIE-tilstanden fortalte om en begivenhed, hvor de følte sig som både moralske ofre og overtrædere fra samme periode. For flere detaljer om den eksperimentelle procedure, se venligst Appendiks A.

Derefter administrerede vi 9-emnet Moral Injury Events Scale (MIES) ændret til at vurdere PMIE'er blandt sundhedspersonale under COVID-19-pandemien [33] (f.eks. "Jeg handlede på en måde, der overtrådte mit moralske kodeks eller værdier i dette tilfælde").

Skalaen er spildt og brugt på rumænske sundhedsarbejdere [5]. Svarene spændte fra 1 - "Helt enig" til 6 - "Helt uenig". For at vurdere, om minderne blev opfattet som PMIE'er, opdelte vi de samlede scores med svar fra "Moderat enig" til "Stærkt enig" på nogen af ​​de 9 punkter kodet som eksponering for en PMIE [33], ekskl. deltagere, der ikke tilbagekaldte PMIE'er.

Alle deltagere blev bedt om at give deres moralske vurdering af de tilbagekaldte begivenheder ("Hvor moralsk forkert var din adfærd i dette tilfælde?"), fra 1 - "Lidt moralsk forkert" til 7 - "Meget moralsk forkert" [7]. Som et manipulationstjek spurgte vi deltagerne, i hvilken grad de opfattede sig selv som moralske ofre og overtrædere i disse situationer. Svar på de to punkter, der spænder fra 1 - "Slet ikke" til 7 - "Meget meget".

Den autonomiforpurrende komponent i deres erindringer blev vurderet med to punkter (f.eks. "Jeg følte mig fri til at gøre ting og tænke, som jeg ville"), med svar, der spændte fra -3 - "Helt uenig" til 3 - "Helt enig", og 0-"Ikke enig eller uenig/Ikke relevant". For at reflektere har brug for at modvirke, elementer blev vendt om, og scores blev gennemsnittet [11,12]. Skalaens interne konsistens var god (Cronbachs alfa=0.817). Alpha Cronbach-værdien fundet af Philippe et al. [11] var 0.84.

Vi målte med et emne hver den personlige betydning og centralitet af begivenhederne for selvet [8,13]: "Hvor vigtig er begivenheden for dig personligt (den involverer en vigtig episode i dit liv)?" 1—"Slet ikke vigtigt" til 7—"Meget vigtigt"; "Er begivenheden i din hukommelse en central del af din livshistorie?" 1—"Slet ikke centralt" til 7—"Meget centralt". Andre fænomenologiske karakteristika ved de irrelevante erindringer blev vurderet, men ikke analyseret her.

Moralsk læring blev målt som hyppigheden af ​​moralsk opadgående kontrafaktisk tænkning [7], med spørgsmålet: "Siden det skete, hvor ofte har du tænkt på eller talt om moralsk bedre måder, hvorpå du kunne have handlet?" (1-"Aldrig" til 7-"Meget ofte").

Selvbestemt arbejdsmotivation blev vurderet med Work Extrinsic and IntrinsicMotivation Scale (WEIMS) [34]. Skalaen evaluerer seks typer af motivation med tre punkter hver, hvilket afspejler kontinuumet af selvbestemmelse: indre motivation (f.eks. "Fordi du får meget glæde af at lære nye ting"), integreret regulering (f.eks. "fordi det er blevet en grundlæggende del af hvem jeg er."), identificeret regulering (f.eks. "Fordi dette er den type arbejde, jeg valgte at udføre for at opnå en bestemt livsstil"), indført regulering (f.eks. "Fordi jeg vil lykkes med dette job, hvis ikke Jeg ville skamme mig meget."), ekstern regulering (f.eks. "Fordi denne type arbejde giver mig tryghed") og motivation (f.eks. "Jeg ved ikke hvorfor, vi får urealistiske arbejdsforhold." ).

Svar på emner spænder fra {{0}}"Svarer slet ikke" til 7-"Svarer nøjagtigt". Pålideligheden af ​​underskalaerne var acceptabel, med Cronbachs alfa-koefficienter større end 0.7 (0.935 for indre motivation, 0.819 for integreret motivation, 0 .771 for identificeret motivation, 0.848 for introjiceret motivation, 0.808 for ekstern motivation og {{20}}.96{{24} } formotivation). Alpha Cronbachs værdier fundet af [34] var 0.80 for indre motivation, 0,83 for integreret motivation, 0,67 for identificeret motivation, 0,70 for introjiceret motivation, 0,77 for ekstern motivation og 0,64 for motivation .

Ved SDT [10] og med SDT-forskning [11] beregnede vi de endelige resultater med følgende vægtningsprocedure: (intrinsic × 3) + (integreret × 2) + (identificeret × 1) - (introjiceret × 1 ) − (ekstern × 2) −(motivation × 3). Højere score afspejlede mere selvbestemt arbejdsmotivation, mens lavere scores − mere kontrolleret arbejdsmotivation. Instrumentpålidelighed var også acceptabel med en Cronbachs alfa på 0.841, meget lig den, der blev fundet af Tremblay et al. [34], af 0,84.

Arbejdstilfredshed blev målt med {{0}}elementet Adapted Satisfaction with LifeScale [35,36], (f.eks. "Jeg er tilfreds med den type arbejde, jeg udfører."), med individuelle svar fra {{ 3}}"Helt uenig" til 7-"Helt enig". Pålideligheden var god (Cronbachs alfa=0.879). Cronbach's Alpha-koefficientværdien fundet af Bérubé et al. [35]var 0,87. Højere totalscore indikerede større arbejdstilfredshed.

Udbrændthed blev vurderet med {{0}}emnet Emotional Exhaustion sub-scale af MaslachBurnout Inventory [37], (f.eks. "Jeg føler mig følelsesmæssigt drænet fra mit arbejde") med svar fra 0-" Aldrig" til 6-"Hver dag", tilpasset til rumænske sundhedsudbydere, med aCronbachs alfa på 0,88 [38]. Høje score indikerer højere udbrændthed. Pålideligheden var god (Cronbachs alfa=0.927).

Adaptiv ydeevne blev målt med 19-vareskalaen udviklet af CharbonnierVoirin og Roussel [39] (f.eks. "Jeg udvikler nye værktøjer og metoder til at løse nye problemer"), med svar fra 1-"Stærkt enig" til 7-"Meget uenig".

Højere totalscore indikerede højere adaptiv ydeevne. Skalaen var pålidelig i henhold til Cronbach'salpha af {{0}}.946, vi beregnede, større end dem, der blev opnået af Charbonnier-Voirin og Roussel [39] på deres to forskellige prøver: 0. 84 og henholdsvis 0,88.

Vi brugte opmærksomhedstjekket, som blev brugt af Stanley et al. [7]: "Føler du, at du var opmærksom, undgik distraktioner og tog undersøgelsen alvorligt? Deltagerne blev forsikret om, at deres svar ikke ville påvirke deres deltagelse og præmielodtrækning eller deres mulighed for at deltage i fremtidige undersøgelser, og de blev bedt om at vælge blandt en af følgende: 1-"Nej, jeg var distraheret"; 2-"Nej, jeg havde problemer med at være opmærksom"; 3-"Nej, jeg tog ikke denne undersøgelse seriøst"; {{ 4}}"Nej, noget andet påvirkede min deltagelse negativt";5-"Ja". Kun deltagere, der valgte "5", blev inkluderet i vores analyse.

2.3. Dataanalysestrategi

Dataanalyser blev udført i Jamovi 2 (Jamovi-gruppen, Sydney, Australien) og R(R Core Team, Wien, Østrig). For at teste vores model (figur 1) brugte vi stianalyse, en undergruppe af strukturel ligningsmodellering, der bruges til at estimere og vurdere direkte, indirekte og formidlingsforhold mellem variabler [31].

Stianalyser kører samtidig sæt af regressionsligninger for at bestemme parameterestimater og modeltilpasning. Den mest almindeligt anvendte estimeringsmetode er Maximum Likelihood (ML), men dens estimerede standardfejl er mindre pålidelige, når modellen inkluderer ikke-normalfordelte, ordinære (moralsk læring, i vores model) eller kategoriske variable (eksperimentel tilstand, i vores model) [40 ].

Fordelingerne af vores endogene variable afveg væsentligt fra normaliteten (adaptiv ydeevne: W {{0}}.99, p=0.{{10}}04; udbrændthed: W=0.98, p < 0.001;arbejdstilfredshed: W=0.99, p < 0.001; arbejdsmotivation: W=0.99, p < 0.001; autonomi:W=0.95, p < 0,001). Den diagonalt vægtede mindste kvadraters estimeringsmetode (DWLS, orrobust WLS) genererer mere nøjagtige resultater for ordinale, kategoriske og/eller ikke-normalfordelte variabler (f.eks. [40]), hvorfor vi brugte den ved at bruge lavaan [41].

DWLS-metoden kræver ikke store prøver, med 200-300 deltagere tilstrækkeligt til nøjagtige vurderinger (f.eks. [40]). Med 614 deltagere og 37 estimerede parametre forbedrede anvendelsen af ​​DWLS-metoden yderligere nøjagtigheden af ​​parameterestimering for vores data. Andre hypoteser blev undersøgt med Pearson-korrelationer, uafhængige prøvers t-tests og generelle lineære modeller.

3. Resultater

Vi tjekkede vores eksperimentelle manipulation og testede, om minder om PMIEs og minder om SMT'er adskilte sig med hensyn til moralsk sværhedsgrad, opfattet moralsk overtræderstatus og opfattet moralsk offerstatus, som bedømt af deltagerne. Vores resultater viste, at der ikke var nogen signifikante forskelle mellem den opfattede moralske sværhedsgrad af de tilbagekaldte PMIE'er (M {{{{10}}}}}.58, SD=1.11) og tilbagekaldte SMT'er (M { {4}}.51, SD=1.14),t(612)=−0.67, p=0.499, Cohen's d {{14} },054, 95% CI [-0,10; 0,21].

Der var heller ikke signifikante forskelle i opfattet status som moralsk overtræder mellem deltagerne, der huskede PMIE'er (M {{{{10}}}}.55, SD=1.11) og dem, der tilbagekaldte SMT'er (M=5.51,SD=1.14), t(612)=−0.343, p=0.732, Cohen's d { {14}} −{{20}}.028, 95 % CI [-0,19; 0,13]. Deltagere, der tilbagekaldte PMIE'er, opfattede sig selv som havende højere moralsk offerstatus (M=4.99,SD=1.47) end dem, der tilbagekaldte SMT'er (M=2.02, SD {{28} }.83): Welchs t(459)=−30.6,p < 0.001, Cohens d=−2.49. Disse resultater understøttede ækvivalensen mellem de to eksperimentelle grupper med hensyn til opfattet moralsk sværhedsgrad.

3.1. Sociodemografiske forskelle

For at vurdere om sygeplejerskers udbrændthed, arbejdstilfredshed, forpurrede autonomi, moralsk læring, arbejdsmotivation og adaptive præstationer varierede med alder, erfaring, køn og uddannelse, kørte vi Pearsons korrelationer, uafhængige prøver t-tests og envejs ANOVA'er.

Alder og erhvervserfaring. Deltagernes alder var positivt korreleret med autonomimodstand, udbrændthed og arbejdserfaring: Jo ældre vores deltagere var, jo mere følte de deres autonomi forpurret under de tilbagekaldte oplevelser, og jo mere arbejdserfaring havde de (tabel 1).

Negative sammenhænge med deltagernes alder blev fundet for arbejdsmotivation, arbejdstilfredshed og adaptiv præstation: jo yngre sygeplejerskerne er, jo mere selvbestemte deres motivation, og jo højere er deres arbejdstilfredshed og deres adaptive præstation.

For more information:1950477648nn@gmail.com