Den modificerede kroniske nyresygdom Epidemiologisk samarbejdsligning for den estimerede glomerulære filtrationshastighed er bedre forbundet med komorbiditeter end andre ligninger hos levende nyredonorer i Japan Ⅱ

Resultater

Baselinedata er vist i tabel 1. Vi sammenlignede middelværdieneGFR for the three types of equations between the elderly (age >70 år) og ikke-ældre grupper og mellem de komorbiditetspositive og komorbiditetsnegative grupper (tabel 2) og observerede signifikante forskelle mellem de ældre og ikke-ældre grupper for alle tre eGFR'er. Når man sammenligner middel eGFR/Jm-eGFR,fedme, forhøjet blodtryk, ogCVD udstilletvæsentlige forskelle. Ved sammenligning af den gennemsnitlige eGFR/Jm-MDRD blev der kun påvist signifikante forskelle i fedme. Når man sammenligner den gennemsnitlige eGFR/Jm-CKD-EPI,fedme, forhøjet blodtryk, Diabetes, og CVD udviste signifikante forskelle. Ingen signifikante forskelle i den gennemsnitlige eGFR blev observeret for slagtilfælde ved brug af hver ligning.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 år) og ikke-ældre grupper er vist i fig. 2. De positive satser forforhøjet blodtryk, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 år) og komorbiditetsrater udviste signifikante forskelle (s<0.001).

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/CISTANCHE-BUTIK

Sammenhængene mellem alder ogeGFR beregnetved at bruge de 3 ligninger var signifikante (s<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

Fig. 3a viser ROC-analysen mellem eGFR'erne beregnet ved hjælp af de tre ligninger ogfem følgesygdomme af fedme, forhøjet blodtryk, Diabetes, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 år gammel), (n=798). ROC-kurverne for eGFR/Jm-CKD-EPI viste et skift til venstre sammenlignet med dem for eGFR/Jm-eGFR og eGFR/Jm MDRD om komorbiditeterne. Komorbiditetsraterne, nemlig<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Diskussion

Af de tre eGFR'er korrelerede eGFR/Jm-CKD-EPI mest følsomt med komorbiditeterne. eGFR/Jm-CKD-EPI, eGFR/Jm-eGFR og eGFR/Jm-MDRD påviste signifikante forskelle i henholdsvis fire, tre og én af de fem komorbiditeter (tabel 2). I ROC-analyserne (fig. 3) var eGFR/Jm-CKD-EPI overlegen med hensyn til forholdet mellem komorbiditeter. En trendanalyse (tabel 3) afslørede overlegenheden af ​​eGFR/Jm-CKD-EPI i faldet af eGFR (fig. 3).

Under donorkandidatevaluering før transplantation kan eGFR/CKD-EPI bruges til den indledende vurdering. Der bør ydes ekstra pleje til patienter, der har modtaget donationer fra donorer med en lav eGFR/CKD-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 år gammel). n=7,378. AUROC: areal under modtagerens funktionskarakteristika, ROC: modtagerens funktionskarakteristika, AUC: areal under kurven, BMI: kropsmasseindeks, eGFR: estimeret glomerulær filtrationshastighed, HT: hypertension, DM: diabetes, CVD: hjerte-kar-sygdom, Jm : Japansk modificeret, MDRD: Modifikation af diæt ved nyresygdom, CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Den røde linje er Jm-CKD-EPI, den blå linje er Jm-eGFR, og den grønne linje er Jm-MDRD.

I tværsnitsstudier viste en lavere eGFR/CKD-EPI en bedre sammenhæng med forekomsten af ​​komorbiditeter end eGFR/MDRD i kaukasiske befolkningsgrupper. Tarantini et al. (4) rapporterede, at forekomsten af ​​CVD var højere hos patienter med CVD ved evaluering af eGFR/CKD-EPI end ved evaluering af eGFR/MDRD i gruppen med lav eGFR. Juutilainen et al. (13) evaluerede hyppigheden af ​​komorbiditeter, nemlig hypertension, fedme, diabetes og CVD, hos patienter med CKD og observerede en signifikant højere forekomst af patienter med komorbiditeter, når evalueringen blev udført ved hjælp af eGFR/CKD-EPI, end da den blev udført ved hjælp af eGFR/MDRD.

Vi bekræftede nøjagtigheden af ​​eGFR/Jm-CKD-EPI i litteraturen. Rule et al. (14) rapporterede, at CKD-EPI-ligningen var mere nøjagtig end MDRD i lavrisikopopulationer, inklusive nyredonorer før og efter donation. Murata et al. (15) rapporterede, at den kreatinin-baserede eGFR/CKD-EPI viste mindre bias end eGFR/MDRD hos potentielle LKT-donorer (-8 % vs. –18 %). Burballa et al. (16) og Gaillard et al. (17) sammenlignede værdierne af den kreatininbaserede eGFR/CKD-EPI, eGFR/MDRD og mGFR med isotoper hos præoperative LKT-donorer og konkluderede, at eGFR/CKD-EPI korrelerede bedre med mGFR end eGFR/MDRD. Horio et al. (18) sammenlignede nøjagtigheden af ​​eGFR/Jm-CKD-EPI og eGFR/Jm-MDRD med den målte inulin-GFR i en sundhedstjekpopulation i Japan. I raseriet af målt inulin GFR 60 mL/min/1,73 m2 var skævhederne (mGFR-eGFR) 7,3±20,6 mL/min/1,73 m2 i eGFR/Jm-CKD-EPI og 7,8 ±22,2 mL/min/1,73 m2 i henholdsvis eGFR/Jm-MDRD (s<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 år gammel) sammenlignet med eGFR/Jm-eGFR og eGFR/Jm MDRD (fig. 3a). Vi mener således, at ligningen karakteristisk for aldersfølsomhed er ansvarlig for overlegenheden af ​​eGFR/Jm-CKD-EPI.

Ji et al. undersøgte forholdet mellem eGFR og præklinisk målorganskade i hypertension ved hjælp af en ROC-analyse og rapporterede, at eGFR/kinesisk CKD-EPI-ligning var bedre forbundet med hypertensive komplikationer end eGFR/kinesisk og asiatisk-modificeret MDRD-ligning (20). eGFR/CKD-EPI var bedre forbundet end eGFR/MDRD med intramedietykkelse, ankel-brachialindeks, venstre ventrikelmasseindeks, urinalbumin-til-kreatinin-forhold og aortapulsbølgehastighed. I vores undersøgelse, hvor man ser bort fra ældre tilfælde, var eGFR/CKD-EPI bedre forbundet med komorbiditeter hos LKT-donorer end eGFR/Jm-eGFR og eGFR/Jm-MDRD (fig. 3b). Således kan eGFR/CKD-EPI være følsom over for hypertensive eller aterosklerotiske komplikationer, eksklusive den ældre aldersfaktor. eGFR/Jm-CKD-EPI anbefales til brug i risikoevalueringer, ikke kun til nyreskade, men også systemisk organskade, hvilket afspejler hypertensive komplikationer hos LKT-donorer.

eGFR/CKD-EPI er blevet rapporteret at være overlegen i forhold til eGFR/MDRD i forudsigelsen af ​​CVD-hændelser eller dødelighed hos kaukasiske deltagere (1-3). Hos kinesiske deltagere var eGFR/CKD-EPI en bedre forudsigelse for gentagelse af slagtilfælde og død end eGFR/MDRD (21). Consis telt, Matsushita, et al. (22) rapporterede, at eGFR/Jm CKD-EPI var en bedre forudsigelse for risikoen for alle årsager og kardiovaskulære dødeligheder end eGFR/Jm-MDRD i intervallet eGFR 60 mL/min/1,73 m2 i japanske deltagere. Terawaki et al. (3) brugte en ROC-analyse til at sammenligne de prædiktive værdier for CVD og slagtilfælde mellem eGFR/Jm-CKD-EPI og eGFR/Jm-MDRD og rapporterede, at AUROC'erne for CVD-hændelser i eGFR/Jm-CKD-EPI og eGFR /Jm-eGFR var henholdsvis 0.596 og 0.562. eGFR/CKD-EPI var tættere forbundet med CVD-incidensen hos 241.159 japanske deltagere (gennemsnitsalder, 64 år), som var under et generelt helbredstjek. Ohsawa et al. (23) rapporterede en bedre forudsigelse for dødelighed af alle årsager, myokardieinfarkt og slagtilfælde med eGFR/Jm-CKD-EPI end med eGFR/Jm-MDRD i en sundhedstjek-kohorte. Således er eGFR/CKD-EPI overlegen til at forudsige CVD-hændelser og dødelighed i samfundsboende befolkninger. Vi bør nøje følge op med donorer med lav eGFR/CKD-EPI efter transplantation.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 tilfælde).

Konklusion

eGFR/Jm-CKD-EPI var bedre forbundet med komorbiditeter, herunder fedme, hypertension, diabetes, CVD og slagtilfælde end eGFR/Jm-eGFR og eGFR/Jm MDRD i lavrisikopopulationer, såsom japanske LKT-donorer. Til den indledende vurdering af nyrefunktionen hos LKT-donorkandidater anbefales eGFR/Jm-CKD-EPI, især til donorer med udvidede kriterier med komorbiditeter.