2023 KDIGO CKD-retningslinjerne kommer, gennemse opdateringspunkterne for lægemiddelbehandling i denne artikel!

Den 16. juni 2023, på den 60. European Renal Association Congress (ERA), annoncerede eksperter fra KDIGO de kommende nyheder og nogle vigtige indhold af 2023 KDIGO Chronic Kidney Disease (CKD) retningslinjer.

cistanche tubulosa side effects

Klik for at cistanche deserticola vs tubulosa for nyresygdom

Prof. Magdalena Madero fra Mexico er en tidligere international redaktør af AJKD, tidligere medlem af KDIGOs eksekutivkomité og vicepræsident for International Society of Nephrology for Latin America and the Caribbean. På dette møde introducerede hun i detaljer den seneste opdatering af denne retningslinje om CKD-behandling, herunder metoder til at forsinke udviklingen af nyresygdom og kontrollere komplikationer. Ved hjælp af et konkret case-eksempel demonstrerer hun den praktiske anvendelse af disse opdateringer.

SPRINT-studiet offentliggjort på NEJM i 2021 viste, at intensiv blodtryksreduktion hos CKD-patienter uden diabetes var mere i stand til at reducere risikoen for død sammenlignet med standardblodtryksreduktion, med et hazard ratio (HR) på 0.73 (95 procent CI, 0.63~0.86, figur 1).

Figur 1 Effekten af standard blodtryksreduktion vs intensiv blodtryksreduktion på risikoen for død hos CKD-patienter

Analyse af de sekundære endepunkter i SPRINT-undersøgelsen viste imidlertid, at intensiv blodtrykssænkning reducerede hjerte-kar-sygdomme (HR {{0}}.81; 95 procent CI, {{10}}. 63-1.05) og dødelighed af alle årsager (HR=0.72; 95 procent CI, 0.53-0.99), men forbedrede ikke sammensatte nyreendepunkter, såsom nedsat eGFR med mere end 50 procent eller nyresygdom i slutstadiet (ESRD; HR=0.90; 95 procent CI, 0.44-1.83). Det er værd at bemærke, at intensiv antihypertensiv terapi ikke kan forsinke udviklingen af nyresygdom hos CKD-patienter med diabetes.

Denne KDIGO-vejledning har følgende 2 opdateringer til SGLT-2i:

Klinisk anbefaling 1: Brug SGLT-2i til at behandle voksne CKD-patienter med eGFR større end eller lig med 20ml/min/1,73㎡, UACR større end eller lig med 200mg/g og hjertesvigt (1A).

Klinisk anbefaling 2: Brug SGLT-2i til at behandle voksne CKD-patienter med eGFR større end eller lig med 20-45 ml/min/1,73㎡ og UACR < 200 mg/g (2B).

Generelt har mange undersøgelser og meta-analyser vist, at SGLT-2i har en positiv effekt på at forsinke udviklingen af nyresygdomme, beskytte kardiovaskulær funktion og forhindre forekomsten af hjertesvigt hos CKD-patienter.

Behandlingen af CKD i denne guideline svarer til håndteringen af diabetisk nefropati offentliggjort i 2022. SGLT-2i og renin-angiotensinhæmmere (RAASI) er hjørnestenen og førstelinjebehandlingsmulighederne for CKD. Den specifikke ledelsesproces skal dog vente på den officielle udgivelse af denne retningslinje. For patientscreening, interventionsprogrammer og opfølgning henvises til figuren nedenfor (Figur 2).

cistanche tubulosa dosage

Figur 2 SGLT-2i-behandlingsplan for CKD-patienter med diabetes

Bemærkninger: 2023 KDIGO CKD-retningslinjen ligner ovenstående plan, vent venligst på den officielle udgivelse af den specifikke plan.

Det er værd at bemærke, at en undersøgelse påpegede, at hos patienter, der fik RAASi plus SGLT-2i-behandling, var den årlige faldrate for eGFR kun -1.85ml/min/1.73㎡, og det blev anslået, at det ville tage omkring 25 år at udvikle nyresvigt; mens kun patienter, der modtager RAASi-behandling, hvis årlige eGFR-fald er -4.6ml/min/1.73㎡, kan udvikle nyresvigt om ca. 10 år; mens CKD-patienter, som ikke har modtaget nogen behandling, deres årlige eGFR-fald er 12 ml/min /1,73㎡, kan udvikle nyresvigt om ca. 5 år (figur 3). Disse data tyder på, at RAASi plus SGLT-2i-behandling har en signifikant beskyttende effekt på at forsinke progressionen af CKD til nyresvigt.

echinacea

Figur 3 Risikokort for nyresvigt

Bemærk: Den grå linje er de CKD-patienter, der ikke modtog nogen behandling, den orange linje er de patienter, der kun modtog RAASi-behandling, og den blå linje er de patienter, der modtog RAASi plus SGLT-2i.

Det er velkendt, at patienter er meget tilbøjelige til hyperkaliæmi med nedsat eGFR og øget proteinuri (fig. 4).

cistanche benefits and side effects

Figur 4 Risikotabel for hyperkaliæmi hos CKD-patienter med eller uden diabetes

For at forhindre hyperkaliæmi hos CKD-patienter er der 3 behandlingslinjer.

Førstelinjebehandling: ① optimer serumbicarbonat; ② optimere blodsukkerkontrol; ③ overvej diuretika og SGLT-2i som adjuverende lægemidler.

Andenlinjebehandling: Vurder indholdet af kaliumioner i kosten, og overvej at justere kosten for at reducere indtaget.

Tredjelinjebehandlingsmetoden: ①Juster ordinationen og undgå brugen af lægemidler, der kan øge blodkalium; ②Brug udskiftelig harpiks for at reducere kalium.

cistanche dose

Med hensyn til behandling af urinsyre er der i øjeblikket ingen evidens for, at reduktion af urinsyre hos patienter med CKD kompliceret med asymptomatisk hyperurikæmi er gavnlig til at forsinke progressionen af CKD. De specifikke kliniske anbefalinger er som følger:

Klinisk anbefaling 1: CKD-patienter med symptomatisk hyperurikæmi bør modtage uratsænkende behandling (1C).

Klinisk anbefaling 2: For patienter med CKD og asymptomatisk hyperurikæmi frarådes det at bruge uratsænkende medicin til at forsinke progressionen af CKD (2D).

Selvom metabolisk acidose er en almindelig komorbiditet hos CKD-patienter, og dens risiko er vist i figuren nedenfor (Figur 5), bør ikke alle CKD-patienter modtage syre-basebehandling. Dens praktiske punkter er som følger:

cistanche herba

Praksis punkt 1: Overvej diæt- og/eller medicinbehandling for at forhindre alvorlig acidose (bikarbonatmål<16mmol/L).

Praktisk punkt 2: Blodkaliumkoncentrationen bør overvåges regelmæssigt for at sikre, at blodkalium ikke overstiger den øvre grænse for normal og undgå uønskede effekter på blodtryk og volumen.

rou cong rong

Figur 5 Risiko for metabolisk acidose

Bemærk: Grøn er lav risiko, gul er medium risiko, orange er høj risiko, og rød er meget høj risiko.

Although existing guidelines (Figure 6) state that daily protein intake can be >0.4 g/kg hos patienter med CKD, beviset for disse retningslinjer er ældre og af lavere kvalitet. På denne baggrund mener professor Magdalena Madero, at det er nødvendigt strengt at begrænse patienternes proteinindtag. Derfor valgte hun mulighed A.

Figur 6 Relaterede retningslinjer for kostanbefalinger for kronisk nyreinsufficiens

Derudover er vegetarisk eller vegetarisk-baserede diæter gavnlige for CKD-patienter, men sådanne undersøgelser finder stadig, at proteinindtag påvirker udviklingen af nyresygdom og komorbiditeter hos patienter.

Professor Magdalena Madero opsummerede de vigtigste opdateringer af 2023 KDIGO CKD-retningslinjerne, herunder følgende fire punkter:

Fire vigtige opdateringer

①SGLT-2i bør være det indledende lægemiddel mod CKD, proteinuri, diabetes eller hjertesvigt;

②Kaliumbehandling er hjørnestenen i behandling med RAASi og non-steroide mineralocorticoid agonister;

③ Der er ingen data, der understøtter håndteringen af ikke-alvorlig metabolisk acidose eller asymptomatisk hyperurikæmi;

④ Der er flere data om livsstil og kost for CKD-patienter, selvom de fleste er observationsstudier.

echinacoside

Professor Magdalena Madero mindede os igen om, at ovenstående indhold er toppen af isbjerget i denne guide, og for mere indhold, vent venligst på den officielle udgivelse af 2023 KDIGO CKD guiden. Det forlyder, at denne retningslinje vil blive frigivet i løbet af de næste par uger. Fortsæt venligst med at være opmærksom på Yimaitong-nyrekanalen for at lære om de seneste trends i denne guideline!