NYRETRANSPLANTATION – TIDLIGE POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONER

ABSTRAKT

1. Introduktion

Nyretransplantation er en etableret kirurgisk metode til behandling af kronisk nyresvigt i slutstadiet med gode langsigtede resultater. På trods af den kontinuerlige fremgang og udvikling af transplantologi forekommer adskillige postoperative kirurgiske og urologiske komplikationer stadig i dag, hvilket kan kompromittere succesen med denne operative metode.

2. Formål

Alle mulige kirurgiske og urologiske komplikationer i de første 60 dage efter nyretransplantation blev fulgt op.

Materialer og metoder

Denne undersøgelse er baseret på en retrospektiv analyse af sygdomshistorien for 35 patienter, der gennemgik nyretransplantation på klinikken for urologi på UMHAT "Alexandrovska" i perioden fra 02.2018 til 12.2019. Resultater: Tidlige postoperative komplikationer blev fundet hos 46 procent af de observerede transplantationspatienter. Urologiske komplikationer blev fundet hos 26 procent af dem.

3. Diskussion

Forekomsten af ​​urinvejsinfektioner hos transplanterede patienter var 26 procent. I opfølgningsperioden var der ingen tilfælde af urinretention, forsnævring af urinlederen eller urinom i patientgruppen. Forekomsten af ​​kirurgiske komplikationer hos de transplanterede patienter var 29 procent. Incidensen af ​​postoperative hæmatomer var 23 procent. Postoperativ lymfocele blev diagnosticeret hos en patient, hvilket viser en komplikationsrate på 3 procent for denne diagnose. Forekomsten af ​​operationssårinfektion hos transplanterede patienter i opfølgningsperioden var 3 procent.

4 konklusioner

Vores resultater viser, at hyppigheden af ​​de forskellige tidlige postoperative urologiske og kirurgiske komplikationer svarer til litteraturdata fra andre transplantationscentre. De viser, at transplantationsaktiviteterne i Urologiklinikken i UMHAT "Alexandrovska" svarer til verdensstandarderne.

5. Nøgleord

urologisk, kirurgisk, komplikationer, transplantation, donor

Klik her for at kende virkningerne af Cistanche og køb Cistanche-tilskud

INTRODUKTION

1. Korte historiske data om nyretransplantation

I 1902 foretog den østrigske kirurg H. Ullman fra Wien den første nyretransplantation på en hund, som blev vurderet som teknisk vellykket. Han implanterede nyren i hundens halsområde og anastomiserede urinlederen på huden, så han kunne overvåge diurese - nyren udskilte urin i fem dage. I 1906 blev de første forsøg på nyretransplantation fra dyr til mennesker lavet af Dr. Mathieu Jaboulay fra Lyon, men disse operationer viste sig at være mislykkede. I 1933 blev den første nyretransplantation udført fra et kadaver af Dr. Yu Yu Voronoy fra Kiev. Modtageren levede i 4 dage, og den transplanterede nyre virkede aldrig. I 1952 blev den første nyretransplantation fra en levende donor (mor til et barn) udført af prof. Hamburger i Paris. Desværre havde det en meget kort tid med succes. Den 23. december 1954 udførte Dr. Joseph Murray fra Boston den første vellykkede nyretransplantation. Transplantationen blev udført mellem enæggede tvillinger - er transplantation. Oscar Creech og Keith Reemtsma transplanterede en nyre og et hjerte fra en chimpanse til et menneske. Flere af patienternes overlevelse i flere måneder tyder på, at ved tilstedeværelse af immunsuppressiv terapi af høj kvalitet er organtransplantation mellem forskellige arter mulig (xenotransplantation). Thomas Starzl forsøgte at transplantere en nyre fra en bavian til en patient i en meget alvorlig tilstand, men operationen lykkedes ikke.

Den første nyretransplantation i Bulgarien blev udført i 1968 på Pirogov Hospital af Prof. Minkov et al. Modtageren var et barn, hvis ensomme nyre blev fjernet efter en skade. Patienten gennemgik transplantation af to nyrer placeret i bækkenet. Den 1. februar 1969 udførte Prof. N. Atanasov og Prof. St. Lambrev den første organtransplantation på Alexandrovska Hospital - en 42-årig kvinde, der led af endemisk nefropati, modtog en nyretransplantation. Klinikken for urologi af UMHAT "Alexandrovska" er med tiden blevet et førende center i landet for nyretransplantation.

Cistanche ekstrakt

2. Nyretransplantation i dag

I dag er nyretransplantation en etableret kirurgisk metode til behandling af slutstadiet af kronisk nyresvigt med gode langsigtede resultater. Sammenlignet med dialyse forbedrer nyretransplantation patienternes livskvalitet væsentligt, og deres fysiske udholdenhed fremmer social integration og reducerer forekomsten af ​​kroniske dialyserelaterede sygdomme. Fra et økonomisk synspunkt fører nyretransplantation til en betydelig reduktion i behandlingsomkostninger for patienter med kronisk nyresvigt i slutstadiet. Vellykket nyretransplantation, herunder opfølgning af patienten det første år, koster helt op til to års dialyse. Den gennemsnitlige varighed af transplanteret nyrefunktion efter transplantation er 9 år. Der er tilfælde, hvor god graftfunktion blev observeret efter 20 år eller mere. Den forventede levetid hos transplanterede patienter er væsentlig længere end hos dialysepatienter.

3. Postoperative komplikationer ved nyretransplantation

På trods af den fortsatte fremgang og udvikling af transplantologi forekommer adskillige postoperative kirurgiske og urologiske komplikationer stadig i dag. Kirurgiske postoperative komplikationer omfatter vaskulære problemer såsom venøs og arteriel trombose af transplantatet, nyrearteriestenose, lymfocele osv. Andre komplikationer er relateret til operationssåret - infektioner, dehiscens og brok. Hæmoragiske komplikationer omfatter diffus vævsblødning og blødning fra vaskulære anastomoser. De mest almindelige komplikationer er relateret til operationssåret (mellem 12- 36 procent), efterfulgt af hæmatomer (mellem 2 og 25 procent), og de mindst almindelige er vaskulære komplikationer (mellem 1 og 12 procent). Urologiske komplikationer påvirker også den postoperative periode ved nyretransplantation. Disse omfatter urinlækage fra vesico-ureteroneostomi, urinom, ureteral obstruktion, urinvejsinfektioner, vesicoureteral refluks og urolithiasis. Deres frekvens er mellem 2-37 procent .

Den rettidige diagnose og passende behandling af kirurgiske og urologiske komplikationer er af stor betydning. Der er talrige, for det meste retrospektive undersøgelser i litteraturen om hyppigheden af ​​kirurgiske og urologiske komplikationer efter nyretransplantation og deres relevante risikofaktorer. De fleste artikler fokuserer på enkelte kirurgiske eller urologiske komplikationer. Undersøgelser, der opsummerer alle mulige komplikationer, er yderst sjældne.

Cistanche kapsler

FORMÅL OG OPGAVER

Vores mål og opgaver var at opdatere vores viden inden for translatologi, at stifte bekendtskab med de aktuelle videnskabelige litteraturdata om dette emne og at opsummere vores data om tidlige postoperative urologiske og kirurgiske komplikationer efter nyretransplantation. Vi har også sat os som mål at evaluere vores resultater og sammenligne dem med de tilgængelige data i den moderne medicinske litteratur om dette emne.

MATERIALER OG METODER

Denne undersøgelse er baseret på en retrospektiv analyse af sygdomshistorien for 35 patienter, der gennemgik nyretransplantation i klinikken for urologi, UMHAT "Alexandrovska" i perioden fra 02.2018 til 12.2019. Patientkohorten består af 28 mænd og 7 kvinder. Gennemsnitsalderen for patienterne var 43 år (median 42 år). Gennemsnitsalderen for kvinder og mænd var henholdsvis 41 og 44 år. En af mændene modtog en nyretransplantation for anden gang. Undersøgelsen omfattede patienter transplanteret fra en levende donor og dødelig donor. I vores undersøgelse var antallet af nyretransplantationer fra en levende donor 3, og dem fra en døddonor - var 22. Opfølgningsperioden for tidlige postoperative komplikationer var 60 dage efter operationen.

DISKUSSION

Et signifikant fald i forekomsten af ​​urologiske og kirurgiske postoperative komplikationer er opnået gennem årene med udviklingen af ​​transplantologi og forskellige minimalt invasive teknikker. Dette er af stor betydning, fordi forekomsten af ​​sådanne komplikationer efter nyretransplantation kan føre til øget morbiditet og dødelighed hos transplanterede patienter.

Cistanche pulver

RESUMÉ OG KONKLUSIONER

Tidlige postoperative komplikationer blev observeret hos 46 procent af de transplanterede patienter. Urologiske komplikationer udviklede sig hos 26 procent af dem. Forekomsten af ​​urinvejsinfektioner hos transplanterede patienter var 26 procent. Vi observerer ingen urinretention, forsnævring af urinlederen eller urinom under opfølgningsperioden.

Forekomsten af ​​kirurgiske komplikationer hos transplanterede patienter var 29 procent. En patient i vores gruppe udviklede postoperativ lymfocele, som viser en komplikationsrate på 3 procent. Kirurgisk sårinfektion blev fundet hos 3 pct. Der blev ikke observeret tilfælde af venøs eller arteriel trombose og brok i området af operationssåret i opfølgningsperioden.

1. Vores resultater viser, at hyppigheden af ​​individuelle tidlige postoperative urologiske og kirurgiske komplikationer svarer til litteraturdata fra andre transplantationscentre.

2. Den gennemsnitlige tid for hospitalsophold i klinikken for urologi, UMHAT "Alexandrovska" for transplanterede patienter kan afhænge af nogle funktioner i sundhedssystemet i landet.

3. Vores resultater tyder på, at klinikken for urologi, UMHAT "Alexandrovska" udfører transplantationsaktiviteter, der er tilstrækkelige til verdensstandarder inden for nyretransplantation.

REFERENCER

1. de Castro Rodrigues Ferreira F, Cristelli MP, Paula MI, Proença H, Felipe CR, Tedesco-Silva H, et al. Infektiøse komplikationer som den førende dødsårsag efter nyretransplantation: analyse af mere end 10,000 transplantationer fra et enkelt center. J Nephrol. 2017 Aug;30(4):601-606. [PubMed]

2. Ooms L, IJzermans J, Voor In 't Holt A, Betjes M, Vos M, Terkivatan T. Urinvejsinfektioner efter nyretransplantation: En risikofaktoranalyse af 417 patienter. Ann. Transplantation. REFERENCER: 30. juni 2017;22, 402–408. [PubMed]

3. Burmeister D, Noster M, Kram W, Kundt G, Seiter H. [Urologiske komplikationer efter nyretransplantation] [på tysk]. Urologe A. 2006 Jan;45(1):25-31. [PubMed]

4. Gonzalo Rodriguez V, Rivero Martinez MD, Trueba Arguinarena J, Calleja Escudero J, Muller Arteaga C, Fernandez del Busto E. [Diagnose og behandling af urologiske komplikationer ved nyretransplantationer. ] [i Spanien] Actl Urol Esp. 2006 Jun;30(6): 619-625.

5. Hernandez D, Rufino M, Armas S, Gonzalez A, Gutierrez P, Barbero P, et al. Retrospektiv analyse af kirurgiske komplikationer efter kadaverisk nyretransplantation i den moderne transplantationsæra. Nephrol skivetransplantation. 2006 okt;21(10):2908-15. [PubMed]

6. Dinckan A, Tekin A, Turkyilmaz S, Kocak H, Gurkan A, Erdogan O, et al. Tidlige og sene urologiske komplikationer korrigeres kirurgisk efter nyretransplantation. Transpl Int. 2007 Aug;20(8):702-7. [PubMed]

7. Nie ZL, Li QS, Jin FS, Zhang KQ, Zhu FQ, Huo WQ, et al. [Urologiske komplikationer i 1223 nyretransplantationer] [på kinesisk] Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 12. maj 2009;89(18):1269-71. [PubMed]

8. Streeter EH, Little DM, Cranston DW, Morris PJ. De urologiske komplikationer ved nyretransplantation: en serie på 1535 patienter. BJU Int. 2002 Nov;90(7):627-34. [PubMed]

9. Srivastava A, Sinha T, Madhusoodanan P, Karan SC, Sandhu AS, Sethi GS, et al. Urologiske komplikationer af levende-relateret donor nyretransplantation: 13 års erfaring på et enkelt center. Urol Int. 2006 jul; 77(1):42-45. [Crossref]

10. Parada B, Figueiredo A, Mota A, Furtado A. Kirurgiske komplikationer ved 1000 nyretransplantationer. Transplantation Proc. 2003 maj;35(3):1085-6. [PubMed]

11. Perez Fentes DA, Blanco Parra M, Toucedo Caamano V, Romero Burgos R, Punal Rodriguez JA, Varo Perez E. [Kirurgiske komplikationer efter nyretransplantation. Forskning baseret på 185 sager.] [i Spanien] Actas Urol Esp. 2005; 29(6):578-586.

12. Kocak T, Nane I, Ander H, Ziylan O, Oktar T, Ozsoy C. Urologiske og kirurgiske komplikationer i 362 på hinanden følgende levende-relaterede donor nyretransplantationer. Urol Int. 2004 Apr;72(3):252-256. [Crossref]

13. Bischof G, Rockenschaub S, Berlakovich G, Langle F, Muhlbacher F, Fugger R, et al. Håndtering af lymfocytter efter nyretransplantation. Transpl Int. 1998 Jul;11(4):277- 280. [Crossref]

14. Goel M, Flechner SM, Zhou L, Mastroianni B, Savas K, Derweesh I, et al. Påvirkningen af ​​forskellige vedligeholdelsesimmunsuppressive lægemidler på lymfocytdannelse og behandling efter nyretransplantation. J Urol. 2004 maj;171(5):1788-92. [PubMed]

15. El-Mekresh M, Osman Y, Ali-ElDein B, El-Diasty T, Ghoneim MA. Urologiske komplikationer efter levende donor nyretransplantation. BJU Int. 2001 Mar;87(4):295-306. [PubMed]

16. El Hag ME, El Imam M, Omran M, Idris M, Elsheikh A, Elsabig M, et al. Nyretransplantation Gezira Hospital for nyresygdom og kirurgi (GHRDS). Sudan J Folkesundhed. 2009 Apr;4(2):265-274.

17. de Freitas RAP, de Lima ML, Mazzali M. Tidlig vaskulær trombose efter nyretransplantation: Kan vi forudsige patienter i risiko? Transplantation Proc. maj 2017;49(4):817-820. [PubMed]

18. Garg N, Rennke HG, Pavlakis M, Zandi-Nejad K. De novo trombotisk mikroangiopati efter nyretransplantation. Transplantation Rev (Orlando). 2018 Jan;32(1):58-68. [PubMed]

19. Kim SM, Choi JH, Son MJ, Rim H, Shin HS. Er Body Mass Index en væsentlig uafhængig risikofaktor for graftsvigt og patientdød i den moderne immunsuppressive æra? Transplantation Proc. 2020 Dec;52(10): 3058-3068. [PubMed]

20. Durinka JB, Parsikia A, Karipineni F, Campos S, Khanmoradi K, Zaki R, et al. Sammenhæng mellem forsinket graftfunktion og incisionsbrok efter nyretransplantation. Exp Clin Transplantation. 2017 Feb;15(1):27- 33. [PubMed].

Vladislav Mladenov1, Ivan Lilianov1, Boris Botev1, Valeria Hadjiiska2, Andrian Tonev1

1) Klinik for urologi, UMHAT "Alexandrovska", Medical University - Sofia, Bulgarien.

2) Nuklearmedicinsk klinik, UMHAT "Alexandrovska", Medical University - Sofia, Bulgarien.