Søvnforstyrrelser ved kronisk nyresygdomⅥ

Behandling af søvnapnø hos patienter med CKD

I den almindelige befolkning behandles søvnapnø for at forbedre søvnkvaliteten og reducere daglige symptomer på træthed og søvnighed. Behandlingsmuligheder for søvnapnø omfatter vægttab, positionsterapi for at reducere den tid, der tilbringes i liggende stilling under søvn, orale apparater eller mandibulære fremføringsanordninger for at øge størrelsen af ​​det orofaryngeale rum og lejlighedsvis kirurgi, som kan omfatte fjernelse af mandler eller andet blødt væv i det orofaryngeale rum. Den gyldne standard og mest effektive behandling er dog kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP), som forhindrer øvre luftvejskollaps under søvn ved at levere luft ved et bestemt tryk.

Klik til Cistanche for nyresygdom

Effekt af CPAP-terapi på symptomer og progression af CKD.

For patients with OSA who have poor sleep quality, nonrestorative sleep, and/or excessive daytime sleepiness, CPAP therapy is effective in reducing daytime sleepiness, improving quality of life and neurocognitive function, and reducing the risk of motor vehicle accidents133,134. CPAP therapy also reduces the risk of cardiovascular morbidity and mortality in hospitalized patients with CKD and OSA and may have a positive effect on renal function. In a study of 20 non-CKD patients (mean AHI 42 ± 4) with newly diagnosed severe OSA who were normotensive at baseline, 1 month of CPAP therapy resulted in an increase in the renal plasma flow response to angiotensin 2, indicating downregulation of RAAS activity, while mean arterial pressure, plasma aldosterone, and urinary protein excretion decreased.135 Interestingly, in a subsequent study, the same group found potential sex differences in the response to CPAP therapy; CPAP was associated with improved renal hemodynamics in both sexes, but downregulation of renal RAAS activity occurred only in women and not in men.136 Another study showed an increase in the filtration fraction in patients with moderate to severe OSA compared with healthy controls, followed by a decrease in the filtration fraction after CPAP in OSA patients. This finding suggests that CPAP therapy could mitigate the progression of CKD by reducing glomerular hyperfiltration.137 In a retrospective combined study of 42 patients with CKD (stages 3–5) and OSA, those who adhered to CPAP (i.e., average use of >4 h/night on >70 % af nætterne) havde en signifikant langsommere medianrate af eGFR-fald og signifikant mindre proteinuri end dem med lavere CPAP-brug138. Disse resultater er dog ikke konsekvent observeret i andre undersøgelser. En meta-analyse af otte undersøgelser (240 personer) af patienter behandlet med PAP, CPAP eller adaptiv servoventilation viste ingen generel ændring i eGFR før og efter PAP-behandling hos patienter med søvnapnø139. I undergruppeanalyser af dataene var længere varighed af PAP-brug og øget alder imidlertid forbundet med signifikante forbedringer i eGFR139. Efterfølgende viste en prospektiv ikke-randomiseret undersøgelse af næsten 2000 patienter med OSA fra Sleep Apnea Network-European Sleep Apnea Database-kohorten, at CPAP-behandling svækkede faldet i eGFR sammenlignet med data fra ubehandlede OSA-patienter med en median opfølgning på 541 dage140.

Sleep Apnea Cardiovascular Endpoints Trial var et randomiseret kontrolleret forsøg med CPAP versus ingen behandling hos mere end 2,000 patienter med moderat til svær OSA og en historie med kardiovaskulær og cerebrovaskulær sygdom for at afgøre, om CPAP-behandling kunne forhindre større kardiovaskulære hændelser .141 En post hoc-analyse af denne undersøgelse blev efterfølgende udført for at vurdere effekten af ​​CPAP på eGFR hos 200 patienter.142 Den gennemsnitlige eGFR ved baseline var normal, og der var ingen forskel i frekvensen af ​​eGFR-fald mellem grupper i forhold til en median følge. - op på 4,4 år. Imidlertid havde størstedelen af ​​patienterne i undersøgelsen ikke CKD ved baseline, og patienter med svær natlig hypoxi blev udelukket.143 Et efterfølgende randomiseret, randomiseret kontrolleret pilotforsøg randomiserede patienter med CKD (stadier 3 og 4) og OSA til CPAP i stedet for sædvanligt pleje.144 Ved et års opfølgning var der ingen forskel i eGFR eller urinalbumin-til-kreatinin-forhold mellem grupperne, men en tendens til forbedret eGFR med CPAP-behandling blev observeret hos patienter med lavere baseline-risiko for CKD-progression.

Effekter af intensiv dialyseterapi, ultrafiltrering og transplantation på sværhedsgraden af ​​søvnapnø

Hos patienter med nyresvigt reducerer intensiv dialysebehandling, enten skift fra CHD til NHD eller fra kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse til natlig peritonealdialyse, signifikant søvnapnø.58.145 En meta-analyse af ni undersøgelser, der evaluerer effekten af ​​KRT-tilstand på sværhedsgraden af ​​søvnapnøen. viste, at intensiv KRT var overlegen i forhold til konventionel KRT med hensyn til AHI-reduktion (ELLER 0.66, CI 95 % 0.51-0.84, P < 0.001 ) og forbedring af søvnkvaliteten.146

I et studie havde patienter, der startede natlig peritonealdialyse på hospitalet, før de skiftede til kontinuert ambulant peritonealdialyse efter udskrivelse, øget sværhedsgrad af søvnapnø efter skift til ambulant peritonealdialyse, ledsaget af forværring af uremisk clearance, nedsat svælgareal og tværsnit, og tungeforstørrelse målt ved volumetrisk MRI.147 I en undersøgelse af 14 patienter med nyresvigt, som var på CHD tre gange om ugen, reducerede skift til NHD AHI fra 25 ± 25 til 8 ± 8 (P=0.03)58 . Yderligere understøttelse af væskeoverbelastningens vigtige rolle er en undersøgelse af 15 CHD-patienter med moderat til svær søvnapnø (inklusive OSA og CSA), hvor AHI blev reduceret med 36 % efter væskefjernelse under en enkelt ultrafiltreringssession (gennemsnitlig fjernelse på 2,2 liter) ; uræmi og metabolisk status ændrede sig ikke. 148 Denne undersøgelse foreslog også en sammenhæng mellem reduktionen i AHI og reduktionen i det samlede kropsvæskevolumen (målt ved bioelektrisk impedans). Det skal bemærkes, at lave transkutane CO2-niveauer også normaliserede sig med reduktionen i væskevolumen, hvilket tyder på en reduktion i respiratorisk drift og mulig forbedring af respiratorisk stabilitet. 148

Med hensyn til nyretransplantation har nogle case-serier antydet, at det kan reducere sværhedsgraden af ​​søvnapnø, mens andre case-rapporter har rapporteret, at alle på nær nogle få patienter fortsatte med at have søvnapnø efter transplantation. 149-152 Et andet prospektivt kohortestudie evaluerede effekten af ​​nyretransplantation på sværhedsgraden af ​​søvnapnø (kohorte på 39 patienter). 153 PSG'er blev udført før og efter transplantation, med et gennemsnitligt interval på 19 måneder, og ingen signifikante ændringer i AHI blev observeret. 153 Den gennemsnitlige stigning i BMI efter transplantation var dog 2 enheder, hvilket kan have svækket den positive effekt af forbedret nyrefunktion på AHI, da øget BMI i sig selv er en uafhængig forudsigelse for sværhedsgraden af ​​søvnapnø.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette korrekt nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme sundheden for disse organer hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.