Seksuelle funktioner hos personer med inflammatoriske tarmsygdomme

Abstrakt

Problemer med intimitet og seksualitet er en af ​​de største bekymringer for patienter med inflammatoriske tarmsygdomme (IBD). Mange symptomer, komplikationer og konsekvenser af disse lidelser vil sandsynligvis påvirke kropsopfattelse, intimitet og seksuel funktion. Desuden rapporteres humørforstyrrelser, især depression, som er en væsentlig risikofaktor for seksuelle dysfunktioner, at være almindelige ved kroniske sygdomme som IBD.

Klik for at cistanche tubulosa pulver for seksuel evne

Men på trods af denne åbenlyse relevans, behandles seksuelle problemer sjældent i den kliniske behandling af patienter med IBD. Denne anmeldelse havde til formål at diskutere seksuelle problemer hos mennesker med IBD

Introduktion

Kroniske sygdomme som inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) påvirker livskvaliteten (QoL) negativt [1]. Colitis ulcerosa (UC) og Crohns sygdom (CD), 2 hovedtyper af IBD, rammer typisk unge eller unge voksne og er karakteriseret ved et kronisk remitterende forløb [2]. Fordi seksualitet er en væsentlig determinant for QoL, især hos unge patienter, er problemer relateret til seksuelle funktioner og intimitet blandt de fremtrædende bekymringer hos personer med inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) [3, 4].

Ifølge data er frekvensen af ​​seksuel dysfunktion hos patienter med IBD 45 procent til 60 procent hos kvinder og 15 procent til 25 procent hos mænd, hvilket er højere end i den generelle befolkning (dvs. 30 procent og 5 procent hos kvinder og mænd, henholdsvis) [5, 6].

Forskning viser, at patienter med CD eller UC har øget risiko for at udvikle angst og/eller depression samt andre psykologiske tilstande [7, 8]. Desuden forværres sværhedsgraden af ​​psykologiske symptomer med sygdomsopblussen, og begge er forbundet med dårligere livskvalitet [9, 10]. Derudover indikerer publicerede data, at IBD-patienter oplever bekymringer relateret til kropsopfattelse, nedsat libido, seksuelle vanskeligheder og problemer med interpersonelle og/eller familieforhold [11-13].

En europæisk undersøgelse har vist, at 40 procent af IBD-patienter rapporterede, at deres sygdom forhindrede dem i at forfølge et intimt forhold [14]. Ifølge tilgængelige data har kvindelige patienter sammenlignet med mænd nedsat libido, og deres seksuelle tilfredshed falder efter IBD-diagnose [15].

Både mænd og kvinder med IBD viser signifikant lavere score i seksuel funktionsspørgeskemaer sammenlignet med kontroller. Uafhængige forudsigere for seksuel dysfunktion hos IBD-patienter var kortikosteroider brugt af kvinder, brugen af ​​biologiske midler, depression og diabetes hos mænd. Patienter rapporterede hyppige problemer med deres kropsbillede, ofte påvirket af kirurgiske ar, og tyndhed [16]. Knowles et al. havde til formål at karakterisere sammenhængen mellem sygdomsopfattelser, kropsopfattelse og selvbevidsthed, seksualliv, angst og depression og ægteskabelig og familiemæssig funktion hos patienter med IBD.

Forfatterne fandt en negativ indvirkning af patientens IBD-relaterede sygdomsopfattelser på angst og depression samt psykologisk komorbiditet om seksuel sundhed, forholdsproblemer og familiefunktion. Seksuel tilfredsstillelse korrelerede negativt med depression, angst, seksuelle problemer og sygdomsopfattelser.

Desuden havde seksuelle lidelser, kropsopfattelse og selvbevidsthed under intimitet en stærk sammenhæng med sygdomsopfattelse, angst og depression [17]. Et amerikansk hold evaluerede patientrapporterede interesse for seksuel aktivitet og tilfredshed med sexlivet i en stor kohorte af IBD-patienter. Forfatterne rapporterede, at ældre alder, sygdomsaktivitet, depression, angst og smerte var forbundet med lavere interesse og tilfredshed, hvilket førte til nedsat IBD-specifik QoL.

Desuden blev det fundet, at personer med IBD havde lignende niveauer af seksuel interesse, men nedsat seksuel tilfredshed sammenlignet med den generelle befolkning [18]. I en undersøgelse af Timmer et al. involverer en stor IBD kvindelig kohorte (336 patienter, 219 med CD), blev det fundet, at 63 procent af deltagerne oplevede en reduktion i seksuel aktivitet, og 17 procent af dem var ikke seksuelt aktive på det tidspunkt. Depression viste sig at være den stærkeste determinant for seksuelle problemer [19]. Anden forskning fra dette hold, denne gang på en mandlig kohorte (280 mænd, 170 med CD), gav beviser for den negative indvirkning af IBD på seksuel sundhed.

Forfatterne fandt, at seksuel aktivitet var lav: 19 procent var ikke seksuelt aktive, 12 procent havde ingen interesse i sex, 10 procent havde ikke nydt deres seksuelle oplevelse, og 9 procent af de 65 seksuelt aktive rapporterede erektile problemer. Ligesom den tidligere nævnte undersøgelse var depression stærkest forbundet med erektionsdysfunktion, orgasmiske problemer og nedsat seksuel lyst og seksuel tilfredsstillelse [20].

På baggrund af disse fund konkluderede Timmer, at psykiske problemer, specifikt humør, havde større indflydelse på seksuel funktion end sygdomsspecifikke faktorer. Ikke desto mindre bliver seksuelle problemer sjældent behandlet i den kliniske behandling af individer med IBD, på trods af denne åbenlyse relevans og bevis for, at seksuallivet er en vigtig faktor i patienternes livskvalitet. Derfor har denne anmeldelse til formål at diskutere seksualitet i IBD, specifikt for kvindelige og mandlige patienter.

Seksuelle problemer hos kvindelige patienter med IBD

Litteraturen giver modstridende data om seksualitet hos kvinder med IBD, men størstedelen af ​​dem indikerer deres nedsatte seksuelle funktion sammenlignet med raske kontroller [21]. Shmidt et al. gennemførte en longitudinel undersøgelse af seksualitet hos kvinder med nydiagnosticeret IBD, og ​​de fandt ud af, at næsten alle deltagere oplevede seksuel dysfunktion, som ikke blev bedre over tid på trods af forbedring i den samlede sygdomsaktivitet [22].

Disse observationer er ikke overraskende, da data viser, at deprimeret stemning, ikke selve sygdommen, er den vigtigste faktor forbundet med nedsat seksuel funktion ved IBD, uanset køn [2]. Perez-Rodriguea et al. beskrev seksuel funktion hos Puerto Ricanske kvindelige patienter med IBD. Forfatterne fandt, at seksualitet faldt med alderen (s.=0.001). Domænerne excitation, smøring, orgasme og tilfredshed var de mest negativt påvirkede (p < 0,05) af stigende alder. Multivariat analyse bekræftede effekten af ​​alder på excitation, smøring, orgasme og smerte [23]. Disse data er i overensstemmelse med den generelle observation for den raske befolkning, at seksuel funktion falder med alderen [24].

En dansk gruppe undersøgte seksuel funktion i en stor befolkningsbaseret kohorte bestående af 38,011 kvinder, heraf 196 (0,5 procent) med CD og 409 (1,1 procent) med UC. Sammenlignet med kvinder uden IBD havde kvinder med UC ikke signifikant nedsat seksuel funktion, mens kvinder med CD havde sværere ved at opnå orgasme (adjusted odds ratio (aOR)=1.53; 95 procent konfidensinterval (CI): 1.02 –2,30), øget dyspareuni (aOR = 1.71; 95 procent CI: 1.11–2.63) og dyb dyspareuni (aOR = 2.00; 95 procent CI: 1,24–3,22) .

Risikoen for besvær med at opnå orgasme og dyb dyspareuni blev yderligere øget inden for 2 år efter en IBD-relateret kontakt/besøg (aOR = 1.81; 95 procent CI: 1.11-2.95; og aOR=2.37 ; 95 procent CI: 1,34-4,19) [25]. Disse resultater er interessante, fordi der hidtil ikke er blevet rapporteret nogen sammenhæng mellem IBD-type og seksuel funktion. Data viser, at subjektive følelser af tiltrækningskraft, femininitet og tilfredshed med det kropslige udseende også er svækket hos kvindelige IBD-patienter med aktiv sygdom [26].

Fertilitet og graviditet er væsentlige problemer, især for unge patienter. Selvom dataene beviser, at fertiliteten ikke er påvirket af sygdommen, og at den er sammenlignelig med den generelle befolkning, observeres en reduceret fødselsrate hos patienter med IBD [27]. Dette kan skyldes patienters frivillige barnløshed forårsaget af deres frygt [28]. Mange kvindelige patienter er bange for graviditetens mulige indflydelse på deres sygdomsforløb.

De bekymrer sig også om potentielle konsekvenser for fosteret, relateret til både selve sygdommen og den medicin, de tager [29]. Derfor bør dette problem behandles ordentligt af patienterne. Størstedelen af ​​de lægemidler, der anvendes i IBD-behandling, bortset fra nogle immunsuppressiva (f.eks. methotrexat – MTX, mycophenolatmofetil, thalidomid), anses for at være sikre under graviditet [30].

Ifølge European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO) retningslinjer bør kvindelige patienter med IBD planlægge deres graviditet i remissionsfasen, og vedligeholdelsesbehandling bør udføres før insemination og under hele graviditeten [31]. Regelmæssige kontrolbesøg før undfangelse, under graviditet og efter fødslen mindsker risikoen for patienten og fosteret og eliminerer unødvendig frygt [32, 33].

Seksuelle problemer hos mandlige patienter med IBD

Halvdelen af ​​patienterne med IBD er mænd, men der har været mindre opmærksomhed på deres seksuelle funktion på trods af højere forekomster af seksuel dysfunktion og infertilitet sammenlignet med den generelle befolkning [34]. O'Toole et al. opsummeret tilgængelig litteratur om seksuel funktion hos mandlige patienter med IBD. Rapporterede satser for seksuel dysfunktion hos mandlige IBD-patienter varierede fra 10 procent til 50 procent. Mellem 33 procent og 50 procent af patienterne rapporterede, at seksuel lyst og tilfredshed forværredes efter IBD-diagnose.

Halvdelen af ​​de seksuelt inaktive patienter tilskrev deres manglende samleje til deres underliggende IBD. Et slående fund var, at sygdomsaktivitet var stærkt relateret til nedsat psykologisk funktion, og den mest konsekvent rapporterede risikofaktor for seksuelle problemer hos IBD-patienter var sameksisterende humørforstyrrelser. Hypogonadisme viste sig at være en af ​​komplikationerne til IBD og dens behandlinger [35]. Igen viste deprimeret humør sig at have den største indflydelse på seksuel funktion ved IBD, uanset køn.

En undersøgelse af Domislovic et al. viste, at forekomsten af ​​seksuel dysfunktion hos mænd med IBD var 18 procent, mens erektil dysfunktion blev rapporteret af 30,3 procent af disse patienter. Begge problemer var højest blandt 21-30-årige og steg efter 51 års alderen. I multivariat analyse var signifikante prædiktorer for seksuelle problemer hos mænd CD-fænotype, sygdomsvarighed og det følelsesmæssige domæne af QoL-spørgeskemaet (IBDQ), mens depression, følelsesmæssige og tarmdomæner af IBDQ var stærkt forbundet med erektil dysfunktion [36] .

I lighed med en undersøgelse af kvindelige patienter var CD (ikke UC) forbundet med seksuel dysfunktion. Dette fund kræver yderligere undersøgelse. Shmidt et al. rettet mod at beskrive seksuel funktion ved baseline og over tid og at identificere faktorer forbundet med seksuel dysfunktion hos mænd med IBD. De rapporterede, at ved baseline havde 39 procent af mænd global seksuel dysfunktion og 94 procent havde erektil dysfunktion. Uafhængige faktorer forbundet med erektil dysfunktion var ældre alder og lavere fysiske og mentale komponentresuméer på Short Form Health Survey (SF-36) [37].

En koreansk undersøgelse gennemgik sammenhængen mellem mandlig seksuel funktion og kirurgi, medicin, livsstilsvaner såsom alkohol- og tobaksbrug, ernæringsstatus og psykologiske faktorer hos mænd med IBD. Denne metanalyse viste, at 5-ASA og MTX bør seponeres før undfangelse, hvis det er muligt. Ingen undersøgelse har rapporteret signifikante negative virkninger på graviditetsresultater forbundet med brugen af ​​kirurgi og medicin, herunder azathioprin (AZA), steroider og biologiske midler.

Derudover har denne gennemgang vist, at afbrydelse af alkohol- og tobaksforbrug og forbedring af ernæringsstatus samt mental sundhed hjælper med at kontrollere sygdommen og forbedre patienternes livskvalitet [38]. Fertiliteten hos mandlige patienter med IBD er generelt uændret, men bylder og perianale fistler kan skade erektion og ejakulation [39]. Medicin brugt til IBD, såsom sulfasalazin og MTX, forårsager potentielt reversibel oligospermi (som forsvinder 2-3 måneder efter medicinabstinenser) hos cirka 80-90 procent af mændene [40].

Denne lidelse er dog forårsaget af sulfapyridin (en metabolit af sulfasalazin), som kan undgås ved at erstatte sulfasalazin med et andet 5-ASA-middel (f.eks. mesalazin) mindst 2-3 måneder før planlagt befrugtning. Dyreforsøg og nogle kliniske forsøg har vist reversibel oligospermi under MTX-behandling; derfor anbefaler nogle forfattere befrugtning 3-6 måneder efter MTX-seponering [41].

Data viser, at AZA er sikkert, og derfor anbefales det ikke at stoppe behandlingen med AZA eller 6-mercaptopurin hos mandlige patienter i den fødedygtige alder [42]. Det kan dog overvejes at seponere disse lægemidler 3 måneder før befrugtning [3, 43, 44].

Konklusioner

Mange undersøgelser har vist, at seksuel funktion er en vigtig bekymring hos patienter med IBD, og ​​det har vist sig, at forekomsten af ​​seksuel dysfunktion ved IBD er højere end i den generelle befolkning. Ætiologien bag svækkelse af patienters seksuelle funktion er multifaktoriel – biologiske, psykosociale og sygdomsspecifikke faktorer er involveret.

Men humørforstyrrelser, specielt depression, synes at være den vigtigste faktor, der påvirker patienters seksuelle funktion. I øjeblikket er der ingen formelle anbefalinger om, hvordan man håndterer seksuel dysfunktion hos IBD-patienter. Ikke desto mindre bør læger være opmærksomme på dem og forsøge at løse dette problem ordentligt, fordi seksuel funktion er en af ​​de vigtigste determinanter for patienternes livskvalitet.

Referencer

1Hauser W, Janke KH, Klump B, Hinz A. Angst og depression hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom: sammenligninger med kroniske leversygdomspatienter og den generelle befolkning Inflamm Bowel Dis 2011; 17: 621-32.

2. Timmer A, Bauer A, Dignass A, Rogler G. Seksuel funktion hos personer med inflammatorisk tarmsygdom: en undersøgelse med matchede kontroller. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 87-94.

3. Pizzi LT, Weston CM, Goldfarb NI, et al. Kroniske tilstandes indvirkning på livskvaliteten hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 47-52.

4. Lix LM, Graff LA, Walker JR, et al. En longitudinel undersøgelse af livskvalitet og psykologisk funktion for aktive, fluktuerende og inaktive sygdomsmønstre ved inflammatorisk tarmsygdom. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1575-84.

5. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE, et al. Seksuelle dysfunktioner hos mænd og kvinder med inflammatorisk tarmsygdom: indflydelsen af ​​IBD-relaterede kliniske faktorer og depression på seksuel funktion. J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

6. Witting K, Santtila P, Varjonen M, et al. Kvindelig seksuel dysfunktion, seksuel nød og kompatibilitet med partner. J Sex Med 2008; 5: 2587-99.

7. Farrokhyar F, Marshall JK, Easterbrook B, Irvine EJ. Funktionelle gastrointestinale lidelser og humørsygdomme hos patienter med inaktiv inflammatorisk tarmsygdom: udbredelse og indvirkning på sundheden. Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 38-46.

8. Bel LG, Vollebregt AM, Van der Meulen-de Jong AE, et al. Seksuelle dysfunktioner hos mænd og kvinder med inflammatorisk tarmsygdom: indflydelsen af ​​IBD-relaterede kliniske faktorer og depression på seksuel funktion. J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

9. Peyrin-Biroulet L. Hvad er patientens perspektiv: hvor vigtige er patientrapporterede resultater, livskvalitet og handicap? Dig Dis 2010; 28: 463-71.

10. Ghosh S, Mitchell R. Indvirkning af inflammatorisk tarmsygdom på livskvalitet: resultater fra European Federation of Crohns and Ulcerative Colitis Associations [EFCCA] patientundersøgelse. J Crohns Colitis 2007; 1: 10-20.

11. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Inflammatorisk tarmsygdom hos kvinder: indflydelse på forhold og seksuel sundhed. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

12. Muller KR, Prosser R, Bampton P, et al. Kvindelig køn og kirurgi forringer forhold, kropsopfattelse og seksualitet ved inflammatorisk tarmsygdom: patientopfattelser. Inflamm Bowel Dis 2010; 16: 657-63.

13. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. Inflammatorisk tarmsygdom hos kvinder: indflydelse på forhold og seksuel sundhed. Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

14. Wilson BS, Lönnfors S, Vermeire S, et al. Den sande virkning af IBD. Europæisk Crohns og colitis ulcerosa patientliv. IMPACT Survey 2010; 12. https://impactsurvey.org/

15. Salonia A, Castagna G, Saccà A, et al. Er erektil dysfunktion en pålidelig proxy for den generelle mandlige sundhedsstatus? Sagen for domænet International Index of Erectile Function-Erectile Function. J Sex Med 2012; 9: 2708-15.

16. Szydlarska D, Jakubowska A, Rydzewska G. Vurdering af seksuel dysfunktion hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom. Gastroenterology Rev 2019; 14: 104-8.

17. Knowles SR, Gass C, Macrae F. Sygdomsopfattelser i IBD påvirker psykologisk status, seksuel sundhed og tilfredshed, kropsbillede og relationel funktion: en foreløbig udforskning ved hjælp af strukturel ligningsmodellering. J Crohns Colitis 2013; 7: e344-50.

18. Eluri S, Cross RK, Martin C, et al. Inflammatoriske tarmsygdomme kan negativt påvirke domæner af seksuel funktion, såsom tilfredshed med sexlivet. Dig Dis Sci 2018; 63: 1572-82.

19. Timmer A, Bauer A, Kemptner D, et al. Determinanter for kvindelig seksuel funktion ved inflammatorisk tarmsygdom: en undersøgelse baseret på tværsnitsanalyse. BMC Gastroenterol 2008; 8:45.

20. Timmer A, Bauer A, Kemptner D, et al. Determinanter for mandlig seksuel funktion ved inflammatorisk tarmsygdom: en undersøgelsesbaseret tværsnitsanalyse hos 280 mænd. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 1236-43.

21. Mantzouranis G, Fafliora E, Glanztounis G, et al. Inflammatorisk tarmsygdom og seksuel funktion hos mandlige og kvindelige patienter: en opdatering af beviser i de sidste ti år. J Crohns Colitis 2015; 9: 1160-8.

22. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. En longitudinel undersøgelse af seksuel funktion hos kvinder med nyligt diagnosticeret inflammatorisk tarmsygdom. Inflamm Bowel Dis 2019; 25: 1262-70.

23. Pérez-Rodríguez PK, Marqués-Lespier JM, Ortiz A, et al. Seksuel dysfunktion hos Puerto Ricanske kvinder med inflammatorisk tarmsygdom. PR Health Sci J 2020; 39: 243-8.

24. Heath H. Seksualitet og seksuel intimitet senere i livet. Sygeplejersker Ældre 2019; 31: 40-8.

25. Nøhr EA, Nielsen J, Nørgård BM, Friedman S. Sexual health in women with inflammatory bowel disease in the Danish National Birth Cohort. J Crohns Colitis 2020; 14: 1082-9.

26. Marín L, Mañosa M, Garcia-Planella E, et al. Seksuel funktion og patienters opfattelse af inflammatorisk tarmsygdom: en case-control undersøgelse. J Gastroenterol 2013; 48: 713-20.

27. Heetun ZS, Byrnes C, Neary P, O'Morain C. Gennemgangsartikel: reproduktion hos patienten med inflammatorisk tarmsygdom. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26: 513-33.

28. Marri SR, Ahn C, Buchman AL. Frivillig barnløshed er øget hos kvinder med inflammatorisk tarmsygdom. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 591-9.

29. Gawron LM, Goldberger AR, Gawron AJ, et al. Sygdomsrelaterede graviditetsbekymringer og reproduktionsplanlægning hos kvinder med inflammatoriske tarmsygdomme. J Fam Plann Reprod Health Care 2015; 41: 272-7.

30. Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. Management of the pregnancy IBD patient. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1736-50.

31. van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB, et al. Den anden europæiske evidensbaserede konsensus om reproduktion og graviditet ved inflammatorisk tarmsygdom. J Crohns colitis 2015; 9: 107-24.

32. Munkholm P. Graviditet, fertilitet og sygdomsforløb hos patienter med Crohns sygdom og colitis ulcerosa. Eur J Praktikant Med 2000; 11: 215-21.

33. Szymańska E, Kisielewski R, Kierkuś J. Reproduktion og graviditet ved inflammatorisk tarmsygdom – håndtering og behandling baseret på gældende retningslinjer. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2021; 50: 101777.

34. Hammami MB, Mahadevan U. Mænd med inflammatorisk tarmsygdom: seksuel funktion, fertilitet, medicinsikkerhed og prostatacancer. Am J Gastroenterol 2020; 115: 526-34.

35. O'Toole A, Winter D, Friedman. Anmeldelsesartikel: den psykoseksuelle virkning af inflammatorisk tarmsygdom hos mandlige patienter. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 1085-94.

36. Domislovic V, Brinar M, Cukovic-Cavka S, et al. Prævalens, prædiktorer og aldersrelateret seksuel og erektil dysfunktion hos patienter med inflammatorisk tarmsygdom: en tertiær centeroplevelse. Int J Clin Practice 2021; 75: e14486.

37. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. Erektil dysfunktion er meget udbredt hos mænd med nyligt diagnosticeret inflammatorisk tarmsygdom. Inflamm Bowel Dis 2019; 25: 1408-16.

38. Park YE, Kim TO. seksuel dysfunktion og fertilitetsproblemer hos mænd med inflammatorisk tarmsygdom. World J Mens Health 2020; 38: 285-97.

39. Allocca M, Gilardi D, Fiorino G, et al. Seksuelle og reproduktive problemer og inflammatorisk tarmsygdom: et forsømt emne hos mænd. Eur J Gastroenterol Hepatol 2018; 30: 316-22.

40. Feagins LA, Kane SV. Seksuelle og reproduktive problemer for mænd med inflammatorisk tarmsygdom. Am J Gastroenterol 2009; 104: 768-73.

41. Banerjee A, Scarpa M, Pathak S, et al. Inflammatoriske tarmsygdomsterapier påvirker fertiliteten negativt hos mænd - en systematisk gennemgang og metaanalyse. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets 2019; 19: 959-74.

42. Plauborg AV, Hansen AV, Garne E. Brug af azathioprin og kortikosteroider under graviditet og fødselsresultat hos kvinder diagnosticeret med inflammatorisk tarmsygdom. Fødselsdefekter Res A Clin Mol Teratol 2016; 106: 494-9

43. Nguyen GC, Seow CH, Maxwell C, et al. IBD i Pregnancy Consensus Group; Canadian Association of Gastroenterology. Toronto Consensus Statements for håndtering af inflammatorisk tarmsygdom under graviditet. Gastroenterologi 2016; 150: 734-57.

44. Sands K, Jansen R, Zaslau S, Greenwald D. Gennemgangsartikel: sikkerheden ved terapeutiske lægemidler hos mandlige patienter med inflammatorisk tarmsygdom, der ønsker at blive gravid. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 821-34.

Marta Kotkowicz-Szczur1, Edyta Szymańska1, Rafał Kisielewski2, Jarosław Kierkuś1

1 Afdeling for Gastroenterologi, Hepatologi, Ernæringsforstyrrelser og Pædiatri, The Children's Memorial Health Institute, Warszawa, Polen

2 Afdeling for Gynækologisk Onkologi, Onkologisk Center, Bialystok, Polen