Kontakt:jerry.he@wecistanche.com

Masoud Mirzaei1 , Nader Nourimajalan2* ID , Hamidreza Morovati3 ID , Mohsen Askarishahi4 ID , Roya Hemayati5 ID

1Yazd Cardiovascular Research Centre, Shahid Sadoughi University, Yazd, Iran

2Division of Nephrology, Institut for Intern Medicin, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran

3 Institut for Statistik og Epidemiologi, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran

4Department of Biostatistics, School of Public Health, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran

5Division of Nephrology, Institut for Intern Medicin, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran

Cistanche kan forbedre nyrefunktionen

ABSTRAKT

Introduktion: Kronisknyresygdom (CKD) er et stort sundhedsproblem og en af ​​de folkesundhedstrusler med en stigende udbredelse og byrde. Men tidlig diagnosticering af denne sygdom er udfordrende i Iran på grund af utilstrækkelig information.

Mål: I denne undersøgelse havde vi til formål at bestemme forekomsten af ​​CKD og dens disponerende faktorer i Yazd by, Iran.

Patienter og metoder: Vi udførte dette tværsnitsstudie ved hjælp af rekrutteringsfasens data fra Yazd Health Study (YaHS) indsamlet i løbet af 2013-2014. Data for 3649 individer, alder 20-69 år blev analyseret. Glomerulær filtrationshastighed (GFR) blev beregnet ved hjælp af modifikation af kosten inyresygdoms(MDRD)-formel og værdier mindre end 60 ml/min/1,73 m' blev defineret som CKD. Logistisk regression blev anvendt til at bestemme risikofaktorerne for CKD.

Resultater: Deltagernes gennemsnitsalder var 46.0±13,8 år, og den samlede prævalens af CKD var 6,6 procent (7,6 procent for kvinder og 5,4 procent for mænd). Sygdomsprævalensen var 21,5 procent i aldersgruppen { {12}} år. Forekomsten af ​​CKD havde en signifikant sammenhæng med ældre alder, fedme, kvindeligt køn, diabetes, forhøjet blodtryk og en historie med hjertesygdomme.

Konklusion: CKD har en høj prævalens i befolkningen i denne region i Iran. De vigtigste modificerbare risikofaktorer for CKD omfattede diabetes og forhøjet blodtryk. Derfor bør sundhedssystemet stræbe efter tidlig påvisning af CKD for at forhindre morbiditet og dødelighed af denne sygdom.

Implikation for sundhedspolitik/praksis/forskning/medicinsk uddannelse: I en befolkningsbaseret undersøgelse af 3649 deltagere i det centrale Iran, Yazd by, viste den overordnede forekomst af kroniskenyresygdom (CKD) var 6,6 procent. De vigtigste modificerbare risikofaktorer for CKD omfattede diabetes og forhøjet blodtryk. Sundhedssystemet bør stræbe efter tidlig påvisning af CKD for at forhindre morbiditet og dødelighed af CKD, især i denne region i Iran. Venligst citer dette papir som: Mirzaei M, Nourimajalan N, Morovati H, Askarishahi M, Hemayati R. Prævalens og disponerende faktorer for kroniskenyresygdom i Yazd by; en befolkningsbaseret undersøgelse. J Renal Inj Forrige. 2022; 11(1): e01. doi: 10.34172/jrip.2022.01.

Introduktion

Kronisknyresygdom (CKD) er en af ​​folkesundhedsudfordringerne i verden (1), og dens udbredelse er i stigende grad høj i udviklingslandene (2). Denne sygdom rangerede 27. blandt dødsårsagerne i 1990, men i 2010 var den 18. (3). CKD er defineret som et fald i mængden af ​​glomerulær filtration eller urinudskillelse af albumin (4,5). Progressionen af ​​sygdommen er sædvanligvis mild og asymptomatisk indtil slutstadietnyresygdom (ESRD).

På dette stadium er funktionen afnyrerfalder til mindre end 15 procent og patienten krævernyreerstatningsbehandlinger, såsom dialyse elnyretransplantation for at overleve (6). ESRD-patienterne har en lavere livskvalitet og forventet levetid end befolkningen generelt. Hertil kommer reduktion afnyrefunktion øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme og deres relaterede dødelighed (7). Selvom CKD skrider frem over tid, forårsager nye problemer og forværrer de tidligere komplikationer, kan dens fremskridt reduceres, og dens dyre behandling kan undgås ved tidlig diagnose.

På grund af den sene diagnose af CKD i udviklingslande, identificeres de fleste patienter i de sene stadier af sygdommen. Den verdensomspændende undersøgelse af sygdomsbyrden viste, at dødeligheden forårsaget af CKD i Iran var mindre end én procent i 1990, men steg til højere end 2 procent i 2013. Reduktionen af ​​GFR blev også nævnt som en af ​​de vigtigste årsager til dødelighed i Iran (8). Denne stigning i forekomsten af ​​sygdommen kræver omgående handling, og det første skridt er at måle forekomsten og tendenserne af CKD i Iran. På trods af den omfattende forskning i de udviklede lande er undersøgelser af forekomsten af ​​CKD og dens determinanter ikke nok i udviklingslande som Iran (9). I tidligere undersøgelser udført i Iran har udsving i forekomsten af ​​CKD stadier III-V i nogle provinser i Iran været meget forskellige og brede og er blevet rapporteret mellem 6 og 17 procent (10). Dette indikerer behovet for at gennemføre denne undersøgelse i andre dele af Iran. Der er ikke udført undersøgelser af forekomsten af ​​sygdommen i det centrale Iran, Yazd. Især at diabetes, som er en vigtig årsag til CKD, har en høj prævalens i denne region i Iran (11). Derudover blev befolkningsbaserede undersøgelser sjældent udført i Iran. Manglen på grundlæggende og præcis information om CKD i Iran forhindrede forståelsen af ​​byrden og tidlig diagnosticering af denne sygdom. Derfor kræves undersøgelser af høj kvalitet om CKD i Iran.

Mål

I denne populationsbaserede undersøgelse sigtede vi på at bestemme prævalensen af ​​CKD og dets determinanter blandt 20- 69 års populationen ved hjælp af data fra Yazd Health Study (YaHS) data (12).

Patienter og metoder

Studere design

Denne tværsnitsundersøgelse blev udført på YaHS rekrutteringsfasedata indsamlet i løbet af 2014-15 (12).

Ti tusinde indbyggere i Yazd Greater Area, som var 20-69 år gamle, blev udvalgt ved hjælp af klyngetilfældige stikprøver og deltog i YaHS. YaHS-forskerne gennemførte interviews og beregnede de antropometriske mål (højde, vægt, taljeomkreds og hofteomkreds) og blodtryk i henhold til en valideret protokol. Nærmere oplysninger om YaHS er blevet offentliggjort andetsteds (13). Samlet set indvilligede 40 procent af deltagerne (n=3825) i at give deres blodprøver til forskellige tests til laboratoriet. Af dem blev 175 personer udelukket, fordi de ikke havde de nødvendige oplysninger til at beregne GFR. Derfor brugte vi i den aktuelle undersøgelse oplysningerne indsamlet fra 3649 deltagere.

Demografiske data, herunder alder, køn, uddannelsesniveau, civilstand, og også historie med tobaksrygning, hjerte-kar-sygdomme, diabetes og forhøjet blodtryk blev indsamlet ved hjælp af et struktureret spørgeskema. Fysiske undersøgelser såsom antropometriske målinger og blodtryk blev udført af uddannet personale. Den abdominale omkreds blev målt til nærmeste {{0}},1 cm med deltagere iført let tøj og uden pres på kropsoverfladen. Hofteomkredsen blev målt på den bredeste del af balderne ved hjælp af samme metode. Derefter blev taljeomkredsen divideret med hofteomkredsen, og talje-til-højde-forholdet (WHR) blev opnået. Risikoniveauerne blev defineret som WHR større end eller lig med 0,9 cm hos mænd og WHR større end eller lig med 0,85 cm hos kvinder (13). Et målebånd blev brugt til at måle deltagernes højde i cm uden sko, hat eller hårspænde. Vægten blev også målt ved hjælp af Omron BF511digital kropsscanning (Omron Inc. Nagoya, Japan), med en nøjagtighed på 0,1 kg. Body mass index (BMI) blev opnået ved at dividere vægten i kg med højden i kvadrat i meter. BMI i intervallet 25-29,9 kg/m² blev defineret som overvægtig, og BMI større end eller lig med 30 kg/m² viste fedme. Desuden brugte vi standardtrykket til at måle deltagernes blodtryk efter fem minutters hvile i siddende stilling. Blodtrykket blev målt tre gange fra individets højre hånd med mindst fem minutters interval; gennemsnittet af de sidste to målinger blev beregnet og defineret som deltagerens blodtryk. Hypertension blev defineret som systolisk blodtryk større end eller lig med 140 mm Hg, diastolisk blodtryk større end eller lig med 90 mm Hg eller indtagelse af hypertensive blodtryksmedicin (14).

Efter 12 timers faste blev 10 ml venøs blodprøve indsamlet fra hver deltager. De biokemiske tests inklusive kreatinin, fastende blodsukker, kolesterol, lavdensitetslipoproteiner (LDL-c), high-density lipoproteiner (HDL-c) og triglycerider (TG) blev målt ved hjælp af enzymet kolorimetriske kits (Pars Azmon). I vores analyse blev lavt HDL-c defineret som mindre end 40 ml/dL hos mænd og mindre end 50 ml/dL hos kvinder. Personer med fasteblodsukker større end eller lig med 126 mL/dL, historie med diabetes eller indtagelse af anti-diabetes medicin blev defineret som patienter med diabetes. Serumkolesterol større end eller lig med 200 ml/dL, triglycerid større end eller lig med 150 ml/dL og LDL-c større end eller lig med 130 ml/dL blev klassificeret som højere end normale rater. Serumkreatininniveauerne blev målt i henhold til Jaffes kinetiske standardmetode (Pars Azmon). Desuden, for at beregne den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR), ændringen af ​​kosten inyresygdom (MDRD) ligning blev brugt som anbefalet af den nationale nyrefond (15,16). eGFR-formlen er som følger:GFR i ml/min/1,73 m2=175 × SCr−1,154 × alder−0,203 × (0,742 hvis hun er)

DetNyreDisease Outcome Quality Initiative-retningslinjer definerede CKD stadium 1 som eGFR større end eller lig med 90 ml/min/1,73 m2 med bevis fornyreskade; trin 2, som eGFR i området 60-89 mL/min/1,73 m2 (mildt fald i GFR); trin 3, som eGFR i området 30-59 mL/min/1,73 m2 (moderat fald i GFR); trin 4, som eGFR i området 15-29 mL/min/1,73 m2 (alvorligt fald i GFR); og trin 5, eGFR Mindre end eller lig med 15 ml/min/1,73 m2 (dialyseafhængig;nyrefiasko). I denne undersøgelse betragtede vi eGFR mindre end eller lig med 60 ml/min/1,73 m2 som CKD (stadier 3 til 5).

Cistanche kan forbedre nyrefunktionen

Dataanalyse

Desuden blev alle de kontinuerlige data med normalfordeling beregnet som middel ± standardafvigelse, og klassificerede variabler blev angivet som procenter. Forskellen mellem de kontinuerte variable blev undersøgt ved hjælp af t-test, og forskellene mellem de klassificerede variable blev undersøgt ved chi-square test. En multivariat logistisk regressionsmodel blev anvendt til at evaluere odds ratio (OR) af risikofaktorer forbundet med CKD. Alle de statistiske analyser blev udført ved hjælp af SPSS version 20 på signifikansniveauet 0,05.

Resultater

Vi undersøgte i alt 3649 patienter i aldersgruppen 20-69 år med en gennemsnitsalder på 46.0 ± 13,8 år. Af den samlede befolkning var 53,7 procent (n=1960) ​​kvinder. Med hensyn til BMI var 39 procent af deltagerne overvægtige og 30 procent overvægtige. Omkring 74,5 procent af deltagerne havde unormal WHR. I denne undersøgelse var prævalensen af ​​type II diabetes og hypertension henholdsvis 20,1 procent og 38,9 procent. Desuden havde 10,2 procent af patienterne en historie med rygning, og 7,3 procent havde en historie med hjertesygdom. Gennemsnittet af eGFR var 84,1± 17,7 mL/min/1,73 m2 for deltagerne, da kvinder (82 mL/min/1,73 m2) havde lavere score end mænd (86,0 mL/min/1,73 m2; P<>

Den samlede prævalens af CKD var 6,6 procent baseret på eGFR beregnet ved hjælp af MDRD-ligningen (5,4 procent hos mænd og 7,6 procent hos kvinder). Forekomsten af ​​CKD hos personer med og uden diabetes var henholdsvis 14,3 procent og 4,7 procent. CKD-raterne hos deltagere med højt blodtryk og normalt blodtryk var henholdsvis 11,8 procent og 3,3 procent. Vores resultater viste, at 95 procent af CKD-patienterne var i fase tre, 3 procent var i fase fire, og kun 2 procent (n=5) var i fase fem. Forekomsten af ​​kronisk nyreinsufficiens steg med alderen, hvorved prævalensen af ​​kronisk nyreinsufficiens blandt 50-59-årige individer var 21,5 procent (26 procent hos kvinder og 16,8 procent hos mænd). I alle aldersgrupperne var forekomsten af ​​CKD højere hos kvinder end mænd (tabel 1).

Gennemsnitsalderen hos CKD-deltagere (59,8 ± 8,6 år) var signifikant højere end de raske personer (45,6 ± 13,6 år; P<0.001). the="" laboratory="" tests="" showed="" that="" the="" means="" of="" fasting="" blood="" sugar,="" serum="" creatinine,="" triglyceride,="" and="" serum="" cholesterol="" were="" significantly="" higher="" in="" ckd="" than="" non-ckd="" persons="">

I den to-variable analyse var faktorerne forbundet med CKD alder, køn, diabetes mellitus, blodtryk, historie med hjertekarsygdomme, BMI, WHR og serum HDL-c (tabel 2 og 3). I den multivariate analyse fandt vi en signifikant sammenhæng mellem CKD og variabler af alder, køn, fedme, historie med hjertesygdomme, diabetes og hypertension (tabel 4). I aldersgruppen på 20-49 år var kun højt blodtryk forbundet med CKD (P=0.004).

Vi fandt ud af, at kvinder havde omkring 49 procent højere risiko (ELLER=1.49, 95 procent CI=1.10–2.02) for at have CKD end mænd. En tendens til sammenhæng blev også observeret mellem alder og CKD. Med andre ord var oddsene for at udvikle CKD for aldersgrupperne 40-59 og 60-69 år omkring 4,23 (95 procent CI=1.90–9.44) og 25,04 (95 procent CI { henholdsvis {20}}.33–55.34), sammenlignet med oddsene for 20-39 års aldersgruppe. Risikoen for CKD var omkring 1,9 (95 procent CI=1,3-2,8) gange højere hos overvægtige personer sammenlignet med dem med BMI < 25="" kg/m2.="" risikoen="" for="" kronisk="" nyreinsufficiens="" var="" omkring="" 1,46="" (95="" procent="" ci="1,08-1,97)" gange="" højere="" hos="" deltagere="" med="" diabetes="" sammenlignet="" med="" ikke-diabetikere.="" risikoen="" for="" ckd="" var="" omkring="" 1,53="" (95="" procent="" ci="1.11-2.10)" gange="" højere="" hos="" patienter="" med="" hypertension="" end="" ikke-hypertensive="" personer.="" risikoen="" for="" kronisk="" nyreinsufficiens="" var="" omkring="" 1,87="" (95="" procent="" ci="1,28-2,72)" gange="" højere="" hos="" patienter="" med="" en="" historie="" med="" cvd/slagtilfælde="" sammenlignet="" med="" dem="" uden="">

Diskussion

Denne undersøgelse viste, at prævalensen af ​​CKD var 6,6 procent hos personer inden for aldersgruppen 20-69 år i Yazd Greater Area; 5,4 procent hos mænd og 7,6 procent hos kvinder. Derudover var prævalensen af ​​CKD blandt 50-59-årige individer 21,5 procent. Byen Yazd ligger i den centrale region i Iran. Sammenlignet med andre provinser i Iran ser det ud til, at forekomsten af ​​denne sygdom i Yazd har nogle forskelle og ligheder med andre regioner i Iran

Det er blevet rapporteret, at forekomsten af ​​CKD er meget forskellig i undersøgelser udført i Iran. Den laveste prævalens af CKD er i Golestan-provinsen, som er 4,6 procent (17) og den højeste prævalens i Urmia, som er

Tabel 1. Forekomst af CKD blandt forskellige alders- og kønsgrupper af beboere i Yazd Greater Area i alderen 20-69 år

37,9 procent (18). Nogle af de sandsynlige årsager til forskelle i disse resultater er forskellen i metoden til måling af serumkreatinin, forskellen i metoden til at bestemme GFR, variationer i populationerne,

Tabel 4. Multipel logistisk regressionsanalyse af prædiktorer for CKD

mangfoldighed i racemæssige og etniske og også aldersforskelle. I vores undersøgelse var prøvetagningsmetoden population baseret på alder mere end 20 år, og vi brugte MDRD-formel til at målenyrefungere. Derudover var definitionen af ​​CKD GFR mindre end eller lig med 60 ml/min/1,73 m2. Derfor besluttede vi at sammenligne resultaterne af vores undersøgelse med undersøgelser, der ligesom vores var befolkningsbaserede og alder, og vi brugte også MDRD-metoden til at bestemme GFR, og definitionen af ​​CKD baseret på GFR var mindre end 60 ml/min/1,73 m2 . Disse fire karakteristika nævnt i forskningsmetodologien blev fundet i undersøgelser udført i Golestan, Fars og Teheran provinserne (10,17,19,20).

Khajehdehi et al beregnede forekomsten af ​​CKD i Fars-provinsen og indikerede, at den samlede forekomst af sygdommen blandt personer over 18 år var 11,6 procent (14,9 procent hos kvinder og 4,5 procent hos mænd) og for dem over 60 år var 31 procent (19). I byen Gonabad rapporterede Naghibi et al., at prævalensen af ​​CKD hos personer i alderen 20-60 år var 5,1 procent (20). Najafi et al rapporterede en prævalens på 4,6 procent for CKD baseret på GFR blandt voksne over eller lig med 18 år i Golestan (17). Safari Nejad et al udførte en omfattende befolkningsbaseret undersøgelse af 17 tusinde mennesker over 14 år i Iran i løbet af 2002- 2005 og rapporterede, at forekomsten af ​​CKD var 7,8 procent (10). Desuden var prævalensen af ​​CKD i vores undersøgelse 6,6 procent. Baseret på ovenstående undersøgelser, som er baseret på den generelle befolkning og med en stikprøvestørrelse på over tusind og passende metodologi i forhold til CKD-definition og også GFR-beregning, er prævalensen af ​​CKD i Iran mellem 4,6 og 11,6 procent. Denne forskel kan også relateres til genetiske forskelle, forskellig forekomst af diabetes og hypertension, som er de vigtige parametre for CKD.

I vores undersøgelse var prævalensen af ​​CKD i ældre aldersgrupper mere end for de yngre aldersgrupper; risikoen for sygdommen i en aldersgruppe på 69-60 år var ca. 25 gange større end for 20-39 år. Ydermere estimerede Sepanlou et al forekomsten af ​​sygdommen i aldersgruppen på 40-75 år til 23,7 procent (26,6 procent hos kvinder og 20,6 procent hos mænd) (9).

I en univariat analyse var de fleste af de undersøgte faktorer korreleret med CKD. I multipel regressionsmodellen var kvindelige køn, ældre alder, højt blodtryk, diabetes og historie med hjertesygdom dog de vigtigste risikofaktorer, som var forbundet med CKD. I multivariat analyse observerede vi, at CKD ikke havde nogen signifikant sammenhæng med WHR og serumlipider (triglycerid, HDL-c, LDL-c og kolesterol).

I de fleste undersøgelser var chancen for CKD højere hos kvinder end mænd (21,22). Vi fandt også, at risikoen for CKD hos kvinder var 1,49 gange højere end mænd. De fleste undersøgelser rapporterede, at diabetes og højt blodtryk øgede chancen for at udvikle CKD (8,19,23). I denne forbindelse fandt vi ud af, at 43 procent af vores befolkning havde diabetes og 70 procent havde forhøjet blodtryk, hvilket bekræfter de tidligere resultater. Risikoen for CKD var højere hos diabetikere og hypertensive patienter end hos raske personer.

Tidligere undersøgelser påvist, en signifikant sammenhæng mellem historie med hjertesygdom og CKD (9,22). I vores undersøgelse var dette forhold også signifikant, og risikoen for CKD hos patienter med hjertesygdom var 1,87 gange højere end hos de raske deltagere.

As reported in most ofthe previous studies, BMI is one of the major risk factors ofCKD (19,24). Obesity and high BMI can increase the risk of developing CKD (9). In our study, the risk of developing CKD was 1.7 times higher in obese (BMI>30 kg/m²) deltagere end personer med BMI mindre end eller lig med 25 kg/m².

Konklusion

CKD har en høj prævalens i befolkningen i denne region i Iran. I betragtning af den voksende tendens til aldring og CKD-risikofaktorer såsom diabetes og højt blodtryk i Yazd, vil CKD føre til betydelige sundhedsresultater og udgifter til sundhedsressourcer. Endvidere bør sundhedssystemet stræbe efter tidlig påvisning af CKD for at forhindre morbiditet og dødelighed af denne sygdom.

Studiets begrænsninger

I vores befolkningsbaserede undersøgelse brugte vi en passende stikprøvestørrelse. Desuden blev standardmetoder til dataindsamling og laboratorietest anvendt. Vi stod dog over for flere begrænsninger; (a) vi analyserede et tværsnitsdatasæt, (b) vi målte kun serumkreatinin én gang; hvor vi ideelt set kunne gentage målingen tre måneder senere, og (c) vi ikke indsamlede data relateret til urinalbumin og proteinudskillelse; derfor kunne prævalensen af ​​CKD stadium 1 og 2 ikke estimeres i denne population.

Anerkendelser

Denne undersøgelse blev finansieret af forskningsrådet ved Shahid Sadoughi University of Medical Sciences i Yazd. Vi takker alle dem, der deltog i Yazd Health Study (YaHS).

Forfatternes bidrag

NN, MM og HM var de vigtigste efterforskere af undersøgelsen. NN, MM og HM var med til at udarbejde koncept og design. NN og MM genbesøgte manuskriptet og evaluerede kritisk det intellektuelle indhold. Alle forfattere deltog i udarbejdelsen af ​​det endelige udkast til manuskriptet, reviderede manuskriptet og vurderede kritisk det intellektuelle indhold. Alle forfattere har læst og godkendt indholdet af manuskriptet og bekræftet nøjagtigheden eller integriteten af ​​enhver del af værket.

Interessekonflikt

Forfatterne erklærer ingen konkurrerende interesser.

Etiske problemer

Forskningen fulgte principperne i Helsinki-erklæringen. Forskningsrådet ved Shahid Sadoughi University of Medical Sciences godkendte og finansierede YaHS med kodenummeret 70421 den 2. juli 2014. Dette forskningsprojekt blev også godkendt af University Research Councils etiske udvalg med kodenummeret 17/1/73941 den 8. juli 2014. Derudover blev etiske spørgsmål (herunder plagiat, datafabrikation, dobbeltpublicering) fuldstændigt observeret af forfatterne.

Finansiering/støtte

Denne undersøgelse blev finansieret af forskningsrådet ved Shahid Sadoughi University of Medical Sciences i Yazd.