Udfordringer og løsninger til volumenstyring af peritonealdialyse
May 05, 2023
Den 21. april talte professor Yao Li, et medlem af den stående komité for den nefrologiske afdeling af den kinesiske lægeforening og direktør for afdelingen for nefrologi ved First Affiliated Hospital of China Medical University, om "Udfordringer og løsninger af peritonealdialyse Volume Management" på det 10. West Lake Forum om nye fremskridt i Nephrology Program", deler hendes erfaringer og synspunkter.
Klik for at maca rod ginseng cistanche havhest til nyresygdom
Det alvorlige problem med volumenoverbelastning hos peritonealdialysepatienter
Professor Yao Li sagde, at for meget vand i patientens krop kaldes volumenoverbelastning eller hypervolæmi, som er et almindeligt klinisk alvorligt problem hos patienter med nyresygdom i slutstadiet. På nuværende tidspunkt er mere end halvdelen af peritonealdialysepatienter i en tilstand af volumenoverbelastning. Volumenoverbelastning kan øge risikoen for kardiovaskulære hændelser markant, øge risikoen for svigt af peritonealdialyseteknikker og øge risikoen for patienters død betydeligt. I de senere år har internationale retningslinjer/konferencer for peritonealdialyse også løbende understreget vigtigheden af volumenstyring hos peritonealdialysepatienter. Det kan ses, at rimelig volumenkontrol er af stor betydning for peritonealdialysepatienter.
Vurdering af kapacitetsoverbelastning
Vurderingen af volumenoverbelastning hos peritonealdialysepatienter involverer hovedsageligt to aspekter: det ene er patientens selvevaluering, patienter skal måle urinproduktion, peritonealdialysevolumen og kropsvægt hver dag og registrere dem hver dag. ~3 måneder til at gå på hospitalet til regelmæssig kontrol; hvis der konstateres volumenoverbelastning, skal du straks gå på hospitalet. Den anden skal evalueres af lægepersonale. Efter at patienten er indlagt på hospitalet, skal det medicinske personale bedømme volumenstatus for peritonealdialysepatienten gennem fysisk undersøgelse, billeddiagnostisk undersøgelse, biomarkører og bioelektrisk impedans. Blandt dem omfatter almindeligt anvendte indikatorer til vurdering af bioelektrisk impedans overskydende vand (OH-værdi) og OH normaliseret af ekstracellulært vand.
01 Fysisk undersøgelse
Den fysiske undersøgelse omfatter hovedsageligt 4 aspekter, specifikt:
(1) Kropsvægt og kropsmasseindeks: Blandt alle diagnostiske indikatorer er kropsvægt og kropsmasseindeks vigtige indikatorer til bedømmelse af volumenstatus. Ved at etablere en målvægt og overvåge ændringer i kropsvægt dagligt, kan volumenændringer vurderes. Det skal bemærkes, at den målte kropsvægt skal være vægten uden dialysat i maven, og kropsvægten skal måles på samme tid og sted hver dag, ved hjælp af samme vægt, iført samme tøj, sko og sokker og optage det. Denne indikator påvirkes dog af faktorer såsom ernæringsstatus og har visse begrænsninger.
(2) Blodtryk: Når blodtrykket hos en peritonealdialysepatient pludselig stiger, og lægemiddelbehandlingen er ineffektiv, kan det overvejes, om der er en tilstand af volumenoverbelastning, og behandlingsforanstaltninger skal træffes så hurtigt som muligt.
(3) Ødem: Ødem er både et symptom og et mål for kropsvægt. Det kan opdeles i dominant ødem og recessivt ødem. Ødem er dog ikke specifikt og kan kun bruges til at vurdere volumenoverbelastning hos peritonealdialysepatienter i et vist omfang.
(4) Kardiopulmonal fysisk undersøgelse: omfatter hovedsageligt auskultation for at påvise tegn på lungeødem og hjertesvigt; kardiopulmonal auskultation er meget udbredt på grund af fordelene ved enkel betjening, lave omkostninger og repeterbar overvågning; fugtige rasler er et almindeligt tegn på lungeødem og er meget vigtige for diagnosen. Lungeødem har stærk specificitet, men dårlig følsomhed, hvilket kan føre til fejldiagnosticering.
Kort sagt, gennem ovenstående fysiske undersøgelse, når en patient oplever vægtøgning i en kort periode, nyopstået hypertension, pludseligt ukontrollerbart blodtryk eller symptomer som lungeødem, er det nødvendigt at overveje, om patienten har en volumentilstand overbelaste.
02 Billeddiagnostisk undersøgelse
Billeddiagnostiske evalueringer bruges almindeligvis klinisk til diagnostiske metoder såsom røntgen af thorax, kardiothorax ultralyd, vaskulær ultralyd og lunge-ultralyd, som alle kan vurdere, om en patient har volumenoverbelastning i et vist omfang.
03 Biomarkørinspektion
I øjeblikket er der ingen nøjagtig og specifik biomarkør til at vurdere volumen overbelastning. Undersøgelser har vist, at NT-proBNP i øjeblikket er positivt korreleret med volumenoverbelastning og er en af biomarkørerne til vurdering af volumenoverbelastning hos peritonealdialysepatienter.
04 Bioelektrisk impedans
Bioelectrical impedance is a practical, convenient, and non-invasive volume status assessment tool that can identify clinically unrecognized volume overload and is considered to be one of the sensitive indicators for judging volume overload. The content of the assessment includes overall water, intracellular water, extracellular water, OH, and other indicators such as muscle water. OH >1.1 L or OH/extracellular water >7% may suggest volume overload, or extracellular water/total water >0.4 bør også overvejes for volumen overbelastning. Bioelektrisk impedans har dog også visse begrænsninger, såsom at den kan være unøjagtig hos svært overbelastede patienter, ikke kan skelne mellem intravaskulært og ekstravaskulært volumenoverskud og andre problemer.
Kort sagt, på nuværende tidspunkt har de metoder til vurdering af volumenbelastning i øjeblikket i klinisk brug deres fordele og ulemper. I det kliniske arbejde er det nødvendigt at kombinere sygehusets respektive forhold og patienternes kliniske symptomer til en samlet vurdering og anvendelse, for at opnå en klar diagnose, præcis behandling og garantere patientens liv og helbred.
Årsag Analyse af kapacitetsoverbelastning
Efter at have bedømt volumenoverbelastningen er det nødvendigt at afklare årsagen eller risikofaktorerne, der fører til forekomsten af volumenoverbelastning. Gennem indgreb af almindelige risikofaktorer kan forekomsten af overbelastning forhindres på forhånd. På nuværende tidspunkt er de almindelige årsager ubalance mellem indtag og output, urimelig dialyseordination, fejlernæring, dårlig compliance, peritoneal svigt og komplikationer ved peritonealdialyse.
(1) Ubalance mellem indtag og output: opretholdelse af en ens mængde kropsvæske er det vigtigste mål for peritonealdialysebehandling. Derfor er en streng begrænsning af vand- og natriumindtagelse nøglen til volumenstyring af peritonealdialysepatienter. Formlen til beregning af indtaget af peritonealdialysepatienter er: indtag=ultrafiltrering Overdreven natriumindtagelse er hovedårsagen til udvidelsen af ekstracellulært volumen hos kroniske dialysepatienter. Det ideelle natriumindtag bør holdes på det totale natriumclearance-niveau. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på balancen mellem indtag og output for disse patienter.
(2) Dårlig ernæringsstatus: de fleste patienter med peritonealdialyse har dårlig ernæringsstatus, og deres energiindtag er reduceret. Samtidig er der aminosyresmåmolekyleproteintab og betændelsestilstande under dialyseprocessen. Underernæring forekommer ofte, hvilket vil føre til patientens immunfunktion. Fald, hvilket fører til betændelse, vand- og natriumretention hos patienter. Derfor er omfattende behandling et vigtigt middel for disse patienter.
(3) Dårlig behandlingsefterlevelse: Streng overholdelse af dialyseordinationer er nøglen til vellykket dialyse, men patienters dårlige compliance og manglende overholdelse af dialyserecepter til dialyse er vigtige årsager til volumenoverbelastning. Derfor bør lægepersonalet tage initiativ til at følge op og minde patienterne om at behandle til tiden.
Derudover vil urimelige dialyseordinationer, bughindebetændelse osv. føre til volumenoverbelastning hos patienter. Derfor er det meget vigtigt at udvikle en individuel behandlingsplan og forebygge udviklingen af tidlig bughindebetændelse.
Behandling af volumenoverbelastning
(1) Kontroller indtagelsen, øg output og styrk overvågningen: kontroller indtagelsen, styrk håndteringen af kropsvæske, det vil sige styrk patientuddannelsen, formuler en rimelig drikkevandsplan og minde patienterne om at indtage mindre natriumsalt og frugter med højt indhold af vand og grøntsager mv., styrker overvågningen og øger output.
(2) Aktivt forebygge og korrigere underernæring: hovedsageligt inklusive uddannelse af patienter, kosttilpasning, lægemiddelbehandling, tilstrækkelig dialyse og forbedring af den mikroinflammatoriske tilstand.
(3) Streng overvågning, styrkelse af patientuddannelse og forbedring af patientcompliance: herunder etablering af et strengt opfølgnings- og overvågningssystem for at opdage complianceproblemer tidligt; styrkelse af patientuddannelse og forbedring af kapacitetsstyringsbevidsthed.
(4) Juster dialyseordinationen i tide i henhold til karakteristika for patientens bughinde, resterende nyrefunktion og personlige forhold.
(5) Juster dialysemetoden og dialysatet i overensstemmelse med patientens peritoneale funktion: herunder brug af automatiseret peritonealdialyse og skift til glucosedialysat.
(6) Aktivt forebygge og behandle peritonitis.
(7) Tidlig identifikation af mekaniske faktorer og aktiv behandling: såsom problemer med kateteradgang.
Resumé
Til sidst opsummerede professor Yao Li 5 punkter:
(1) Volumenoverbelastning er et almindeligt problem hos peritonealdialysepatienter, og det skader patienternes prognose.
(2) På nuværende tidspunkt mangler der et simpelt indeks til at evaluere volumenstatus for peritonealdialysepatienter. I henhold til patientens tilstand og tekniske tilgængelighed kan volumenstatus for peritonealdialysepatienter evalueres omfattende gennem fysisk undersøgelse, billeddannelse, biomarkører og bioelektrisk impedans.
(3) Der er mange årsager til volumenoverbelastning, såsom ubalance i indtag og output, dårlig ernæringsstatus, dårlig behandlingscompliance, urimelig dialyseordination, peritonealdialyse-relaterede komplikationer og peritoneal svigt osv., som bør differentieres klinisk .
(4) For patienter med volumenoverbelastning anbefales det at træffe målrettede foranstaltninger i henhold til årsagen, styrke patientuddannelsen og justere rimelige dialyseordinationer for at forbedre volumenoverbelastningen.
(5) Den nye peritonealdialyseteknologi og peritonealdialyseløsning har betydelige terapeutiske fordele ved at forbedre volumentilstandsoverbelastning.
Mekanismen for Cistanche-ekstrakt til behandling af nyresygdom
Cistanche-ekstrakt er en traditionel kinesisk medicin, der bruges til behandling af forskellige sygdomme, herunder nyresygdom. Virkningsmekanismen af Cistanche-ekstrakt til behandling af nyresygdom involverer flere faktorer.
1. Anti-inflammatoriske egenskaber: Cistanche-ekstrakt indeholder naturlige forbindelser, der har anti-inflammatoriske egenskaber. Disse forbindelser hjælper med at reducere betændelse i nyrerne, hvilket kan reducere skader forårsaget af nyresygdom.
2. Antioxidantegenskaber: Cistanche-ekstrakt indeholder også antioxidanter, der hjælper med at beskytte nyrerne mod oxidativt stress. Oxidativt stress opstår, når der er ubalance mellem frie radikaler og antioxidanter i kroppen. Dette kan skade nyrerne og bidrage til udviklingen af nyresygdom.
3. Forbedring af nyrefunktionen: Cistanche-ekstrakt har vist sig at forbedre nyrefunktionen i dyreforsøg. Det kan hjælpe med at reducere proteinuri, som er et almindeligt symptom på nyresygdom, og også reducere niveauet af serumkreatinin og blodurinstofnitrogen (BUN), som er markører for nyrefunktion.
4. Immunsystemmodulering: Cistancheekstrakt kan hjælpe med at modulere immunsystemet, hvilket kan reducere udviklingen af nyresygdom. Det kan især være med til at regulere T-celleaktiviteten, hvilket kan reducere inflammation i nyrerne og forbedre nyrefunktionen.
Samlet set er brugen af Cistanche-ekstrakt i behandlingen af nyresygdom lovende.
