Vær opmærksom på den kliniske diagnose og behandling af hyperurikæmi ved nyresygdom!

Hyperurikæmi kan forværre udviklingen af ​​nyresygdom og forekomsten af ​​kardiovaskulære og cerebrovaskulære komplikationer og er en uafhængig risikofaktor, der fører til forekomst og udvikling af kronisk nyresygdom (CKD), kardiovaskulære og cerebrovaskulære sygdomme og metaboliske sygdomme. Nyresygdom er en vigtig årsag til hyperurikæmi, og hyperurikæmi er også en af ​​de almindelige komplikationer til kronisk nyresygdom. De to påvirker hinanden og truer patienternes liv og helbred. Derfor skal der omgående rettes klinisk opmærksomhed til diagnosticering og behandling af hyperurikæmi ved nyresygdom.

Klik til Cistanche for nyresygdom

1. Forholdet mellem hyperurikæmi og nyresygdom

Undersøgelser har vist, at hyperurikæmi ikke kun er en uafhængig risikofaktor for ny debut af CKD, men også en uafhængig risikofaktor for dets progression. Dens specifikke manifestationer er som følger.

(1) For hver 60 μmol/L stigning i urinsyre i blodet stiger risikoen for nyresygdom med 7 % til 11 %, og risikoen for forringelse af nyrefunktionen stiger med 14 %.

(2) Sammenlignet med personer med normal serumurinsyre har personer med urinsyreniveauer i blodet mellem 420 og 534 μmol/L en 2-dobbelt øget risiko for ny nyresygdom, mens personer med blodurinsyreniveauer større end eller lig med 540 μmol/L har en øget risiko for ny nyresygdom. til 3 gange.

(3) Risikoen for at udvikle nyresygdom i slutstadiet øges med henholdsvis 4 gange og 9 gange hos mænd med urinsyreniveauer i blodet større end eller lig med 420 μmol/L og hos kvinder større end eller lig med 360 μmol/L.

(4) Patienter med CKD stadier 3 til 5 ledsaget af hyperurikæmi har en højere risiko for hurtig progression af nyresygdom og behov for nyreudskiftningsterapi.

(5) For hver 60 μmol/L stigning i blodets urinsyreniveau hos patienter med CKD stadier 3 til 4, øges risikoen for kardiovaskulær død med 16 %, og risikoen for død af alle årsager stiger med 17 %.

Det kan ses af ovenstående, at hyperurikæmi har en større skadelig indvirkning på forekomsten og udviklingen af ​​CKD. Når patienter med hyperurikæmi er fundet klinisk, skal man være opmærksom.

2. Hvordan diagnosticeres hyperurikæmi ved nyresygdom?

Diagnosen af ​​nyresygdom hyperurikæmi kræver opfyldelse af de diagnostiske kriterier for henholdsvis CKD og hyperurikæmi, som beskrevet nedenfor.

1. CKD diagnostiske kriterier [1]: (1) Nyreskade (unormal nyrestruktur eller funktion) i mere end eller lig med 3 måneder, med eller uden et fald i estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR), unormal nyrepatologisk undersøgelse eller nyre skader (unormalt blod, urinkomponenter eller billeddiagnostiske undersøgelser). (2) eGFR<60 ml/(min·1.73m2) ≥3 months, with or without evidence of kidney damage.

2.[2]: The definition of hyperuricemia is divided into biochemical definition and epidemiological definition. The "Practical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia in Kidney Disease in China (2017 Edition)" recommends the use of epidemiological definitions, that is, under a normal purine diet, fasting blood uric acid in men and postmenopausal women on two separate occasions on different days is >420 μmol/L, Non-menopausal women >360 μmol/L.

3. Behandlingsprincipper for hyperurikæmi ved nyresygdom

1. Optimer livsstilsstyring: undgå indtagelse af høj-purin fødevarer såsom indmad fra dyr, og kontroller indtaget af kød, skaldyr, bønner og andre fødevarer; drik mere vand og undgå alkohol- og fruktoserige drikkevarer; spis en kost med lavt saltindhold og motioner regelmæssigt.

2. Forebyggende screening: Omfattende screening og aktiv kontrol af kardiovaskulære sygdomsrisici relateret til hyperurikæmi, herunder hypertension, diabetes, hyperlipidæmi mv.

3. Standardiseret medicinbrug: Undgå brugen af ​​lægemidler, der kan øge blodets urinsyre, herunder thiazider og loop-diuretika, visse anti-tuberkuloselægemidler, lavdosis salicylater og visse hypoglykæmiske lægemidler (sulfonamider og biguanider). hypoglykæmiske lægemidler) osv.

4. Passende alkalinisering af urin: Urin pH 6,2 til 6,9 er befordrende for opløsning og udskillelse af urinkrystaller fra urinen. Urin pH > 7.0 er tilbøjelig til at danne calciumoxalat og andre typer sten.

4. Lægemiddelbehandling af hyperurikæmi ved nyresygdom

1. Behandling af hyperurikæmi hos ikke-dialysepatienter

(1) Lægemidler, der hæmmer urinsyreproduktionen: ① Allopurinol. Det anbefales at starte behandlingen med en lav dosis, sædvanligvis 100 mg/d, og gradvist øge dosis for at nå målet om serumurinsyre. Dosis bør justeres baseret på eGFR. ②Febuxostat. Den anbefalede startdosis er 20 til 40 mg/d. Hvis serumurinsyren ikke når målet efter 2 til 4 uger, øges dosis med 20 mg/d, hvor den maksimale dosis er 80 mg/d.

(2) Lægemidler, der fremmer urinsyreudskillelse: det repræsentative lægemiddel er benzbromaron. Den anbefalede dosis til patienter med normal nyrefunktion er 50 til 100 mg/d, og for dem med eGFR 30 til 60 ml/(min·1,73 m2) er den anbefalede dosis 50 mg/d. Brug med forsigtighed, når eGFR er mindre end 30 ml/(min·1,73 m2). Det er kontraindiceret for nyresten og akut urinsyre nefropati.

(3) For nye urinsyresænkende lægemidler: såsom topimastat, er startdosis for voksne 20 mg/gang, to gange/d, og den maksimale dosis er 80 mg/gang, to gange/d. Lægemidlet metaboliseres af leveren og har høj nyresikkerhed.

(4) Andre urinsyresænkende lægemidler: herunder losartan, natrium-glucose cotransporter 2-hæmmere osv.

2. Behandling af hyperurikæmi hos hæmodialysepatienter

(1) Allopurinol: Dialysepatienter, der skal bruge urinsyresænkende lægemidler, kan vælge at bruge allopurinol. For patienter med intermitterende hæmodialyse er startdosis af allopurinol 100 mg hver anden dag efter dialyse. Daglige hæmodialysepatienter bør modtage en yderligere 50 % dosis allopurinol efter dialyse.

(2) Febuxostat: Det anbefales, at hæmodialysepatienter tager en startdosis af febuxostat på 5 til 10 mg/d. Serumurinsyreniveauet vil blive gennemgået efter 2 uger for at afgøre, om dosis skal justeres. Generelt er den maksimale dosis 40 mg/d.

(3) Pegolase: For dialysepatienter og dem med normal nyrefunktion er startdosis af pegolase 8 mg intravenøst ​​hver anden uge, og den maksimale dosis er 8 mg intravenøst ​​hver anden uge.

(4) Forholdsregler: Benzbromaron, lesinurad, probenecid og sulfasalazin er forbudt for hæmodialysepatienter.

3. Behandling af hyperurikæmi hos peritonealdialysepatienter

(1) Treatment timing: For peritoneal dialysis patients with hyperuricemia, the treatment timing is >420 μmol/L for men and >360 μmol/L for kvinder, det vil sige når urinsyren overstiger normalområdet, startes urinsyresænkende behandling, og blodets urinsyreniveau er Langtidskontrol kl.<360 μmol/L.

(2) Forbedre tilstrækkeligheden af ​​peritonealdialyse.

(3) Beskyt resterende nyrefunktion.

(4) Lægemiddelbehandlinger omfatter febuxostat, allopurinol og losartan.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige effekter pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.