Del 1:Sammenligning af COVID-19 versus influenza med hensyn til forekomst, træk og helbredelse fra akut nyreskade hos hospitalsindlagte amerikanske veteraner

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Bethany C. Birkelol, et al

Nyreskade

Spidsnyre skadeer en almindelig komplikation hos patienter indlagt med SARS-CoV-2 (COVID-19), hvor tidligere undersøgelser implicerer flere potentielle skadesmekanismer. Selvom COVID-19 ofte sammenlignes med andre luftvejsvirussygdomme, er der kun få formelle sammenligninger af disse vira pånyresundhedeksisterer. I denne retrospektive kohorteundersøgelse sammenlignede vi forekomsten, funktionerne og udfaldene af akuttenyre skadeblandt veteraner, der er indlagt med COVID-19 eller influenza og justeret for baselinetilstande ved hjælp af vægtede sammenligninger. I alt 3402 hospitalsindlæggelser for COVID-19 og 3680 hospitalsindlæggelser for influenza indlagt mellem 1. oktober 2019 og 31. maj 2020 på tværs af 127 Veterans Administration hospitaler nationalt blev undersøgt ved hjælp af den elektroniske journal. Spidsnyreskadeforekom hyppigere blandt dem med COVID-19 sammenlignet med dem med influenza (40,9 procent versus 29,4 procent, vægtet analyse) og var mere alvorlig. Patienter med COVID-19 var mere tilbøjelige til at kræve mekanisk ventilation og vasopressorer og oplevede højere dødelighed. Proteinuri og hæmaturi var hyppige i begge grupper, men mere almindelige ved COVID-19. Inddrivelse afnyrefungerevar mindre almindelig hos patienter med COVID-19 og akutnyreskademen var lignende blandt overlevende. Resultater fra denne undersøgelse bekræfter således, at akut nyreskade er mere almindelig og alvorlig blandt patienter, der er indlagt med COVID-19 sammenlignet med influenza, et fund, der i høj grad kan være drevet af sygdommens sværhedsgrad. Derfor er den kombinerede indvirkning af disse to sygdomme pånyresundhedkan være væsentlige og have vigtige konsekvenser for ressourceallokeringen.

SØGEORD: akutnyreskade; COMD-19; hæmaturi; influenza; proteinuria Udgivet af Elsevier, Inc., på vegne af International Society of Nephrology.

Spidsnyreskade(AKI) er en velkendt komplikation af alvorligt akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2)(coronavirus sygdom 2019 [COVID-19]), LLC

forekommer hos en tredjedel af hospitalsindlagte patienter og op til tre fjerdedele af kritisk syge patienter, med tilhørende dødelighedsrater på hospitalet på op til 50 procent." Årsagerne til de høje AKI-incidensrater og tilhørende dårlige resultater er ikke godt forstået. Høje forekomster af hæmaturi og proteinuri er også blevet observeret ved COVID-19.

I hvor høj grad disse fund adskiller sig fra andre alvorlige virale luftvejssygdomme er ukendt. Selvom der er foretaget uformelle sammenligninger med influenza, er der kun udført få direkte sammenligninger. Litteratur om AKI i influenza antyder nogle risikofaktorer, der er fælles for begge sygdomme, såsom dem, der er relateret til sygdommens sværhedsgrad (f.eks. kritisk sygdom og mekanisk ventilation). Tilsvarende er forhøjede inflammatoriske markører blevet observeret i både influenza og COVID-19 og er ofte forbundet med AKI,,2, hvorimod histopatologiske data og kliniske undersøgelser tyder på iskæmisk skade som den dominerende ætiologi af AKI i begge sygdomme.{{2} } Yderligere forståelse af den relative og kombinerede byrde af AKI i disse 2 sygdomme er kritisk. Vi antog, at patienter med COVID-19 ville have højere forekomster og sværhedsgrad af AKI end tilsvarende patienter indlagt med influenza. For at teste denne hypotese sammenlignede vi forekomsten, risikofaktorerne, kliniske træk og bedring fra AKI i en retrospektiv undersøgelse af veteranpatienter indlagt med enten COVID-19 eller influenza.

METODER

Studiemiljø og design

Vi gennemførte et nationalt retrospektivt kohortestudie af veteraner på over eller lig med 18 år, som blev indlagt med COVID-19 eller influenza mellem 1. oktober 2019 og 31. maj 2020. Data blev hentet fra den elektroniske sundhed rekord brugt af Veterans Affairs (VA) Health Administration, som er sammensat af Veterans Health Information and Technology Architecture og Computerized Patient Record System. Denne undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board og Research and Development Committee i Tennessee Valley Healthcare System VA. Kravet om informeret samtykke blev frafaldet på grund af umuligheden af ​​at opnå informeret samtykke for en stor national kohorte.

Dataindsamling

Data fra 1. oktober 2018 til 24. september 2020 blev indsamlet fra Observational Medical Outcomes Partnership version 5 fælles datamodeltransformation af National Corporate Data Warehouse, som samler data fra alle VA-faciliteter og VA COVID{{5} } Delt dataressource.20-2 Fuldstændig indlæggelsesinformation var tilgængelig for alle patienter. Baseline komorbiditetsdata blev opnået fra tilgængelige optegnelser op til dagen for hospitalsindlæggelse. Indlæggelsestilstande, vitale tegn, laboratoriedata og eksponeringer blev opnået fra optegnelser fra indlæggelse til udskrivelse.Nyrefungereog dødelighedsresultater blev indsamlet fra VA-laboratoriedata, administrative diagnose- og procedurekoder og VA-vitale statusfiler. Diagnoser og procedurer blev defineret ved hjælp af International Classification of Diseases, Ninth Revision (ICD-9), International Classification of Diseases, Tiende Revision (ICD-10) og Current Procedural Terminology-koder (Supplerende tabel S1). Laboratorietests blev identificeret ved hjælp af logiske observationsidentifikatorers navne og koder. Medicin blev indhentet fra ambulant VA-apotekets udfyldningsjournaler og indlæggelse af indlagt medicin med stregkode og kategoriseret ved brug af klassifikationen Anatomical Therapeutic Chemical og RxNorm.

Eksklusionskriterier for kohorte

Inden for den foruddefinerede tidsramme for undersøgelsen og på tværs af 127 VA-hospitaler på nationalt plan identificerede vi 8454 indlæggelser, der omfattede en diagnose af COVID-19 eller influenza. Kvalificeringskriterier omfattede enten en præmorbid ambulant serumkreatininværdi og mindst 1 indlagt serumkreatininværdi eller mindst 2 serumkreatininværdier i fravær af en præmorbid basislinjeværdi. Vi anvendte adskillige eksklusionskriterier for at give de 2 klinisk relevante kohorter, som illustreret i figur 1. Vi udelukkede patienter, der gennemgik nefrektomi under indlæggelsen og patienter med en baseline estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR)<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 kvalificerende indlæggelse i løbet af undersøgelsesperioden, begrænsede vi os til den første kvalificerende indlæggelse. Patienter med både en positiv COVID-19- og influenzatest i undersøgelsesperioden blev ekskluderet.

Definitioner

De primære eksponeringer i denne undersøgelse var inficeret med COVID{{0}} eller influenza. To grupper blev defineret:(i)patienter med en positiv COVID-19-test inden for 14 dage før eller under indlæggelsen; og (ii) patienter med positiv influenza A- eller influenza B-test inden for 14 dage før eller under indlæggelsen. Patienter blev diagnosticeret med COVID-19 eller influenza ved polymerasekædereaktionsbaserede eller hurtige antigentest af nasopharyngeale, oropharyngeale eller respiratoriske prøver. Det primære resultat i denne undersøgelse var AKI. AKI blev defineret ved hjælp af peak i-hospital serum kreatinin og iscenesat ved hjælp af modificeret nyresygdom: Improving Global Outcomes (KDIGO) kreatinin-baserede kriterier: trin 1, større end eller lig med 0,3 mg/dl kreatininstigning fra baseline eller kreatinin 1,5 til 1,9 gange baseline; trin 2, kreatinin 2.0 til 2,9 gange baseline; og trin 3, kreatinin 3,0 gange baseline eller initiering af dialyse. For mere præcist at sammenligne AKI-stadieinddeling og bedring, foretrak vi at forankre vores definition til en kendt baseline-kreatinin, som var tilgængelig hos 84 procent af patienter med COVID-19 og 92 procent med influenza. Sekundære resultater omfattede hæmaturi, proteinuri, nyreudskiftningsterapi,

Figur 1 Kohortevalgsflowdiagram. Eksklusionskriterier blev anvendt på kvalificerede hospitalsindlæggelser for at udlede endelige undersøgelsesgrupper. COVID-19, coronavirus sygdom 2019; ESRD, nyresygdom i slutstadiet.