Oral glucosamin i behandlingen af ​​temporomandibulær led slidgigt: En systematisk gennemgang, del 1

Abstrakt: Temporomandibulære lidelser (TMD'er) forekommer hyppigt i den generelle befolkning og er den mest almindelige ikke-dentale årsag til orofacial smerte. Temporomandibulær led slidgigt (TMJ OA) er en degenerativ ledsygdom (DJD). Der har været opført flere forskellige metoder til behandling af TMJ OA, herunder farmakoterapi blandt andre. På grund af dets anti-aging, antioxidative, bakteriostatiske, anti-inflammatoriske, immunstimulerende, pro-anabolske og anti-kataboliske egenskaber, ser oral glucosamin ud til at være et potentielt meget effektivt middel i behandlingen af ​​TMJ OA. Denne gennemgang havde til formål at kritisk vurdere effektiviteten af ​​oral glucosamin i behandlingen af ​​TMJ OA baseret på litteraturen. PubMed og Scopus databaser blev analyseret med nøgleordene: (temporomandibulære led) AND ((lidelser) OR (slidgigt)) OG (behandling) OG (glucosamin). Efter screening af 50 resultater er otte studier inkluderet i denne gennemgang. Oral glucosamin er et af de symptomatiske langsomtvirkende lægemidler til slidgigt. Der er ikke tilstrækkeligt videnskabeligt bevis til entydigt at bekræfte den kliniske effektivitet af glucosamintilskud i behandlingen af ​​TMJ OA baseret på litteraturen. Det vigtigste aspekt, der påvirker den kliniske effektivitet af oral glucosamin i behandlingen af ​​TMJ OA, var den samlede administrationstid. Administration af oral glucosamin i en længere periode, dvs. 3 måneder, førte til en signifikant reduktion af TMJ-smerter og en signifikant stigning i maksimal mundåbning. Det resulterede også i langsigtede antiinflammatoriske virkninger inden for TMJ'erne. Yderligere langsigtede, randomiserede, dobbeltblindede undersøgelser med en ensartet metodologi bør udføres for at udarbejde generelle anbefalinger for brugen af ​​oral glucosamin til behandling af TMJ OA.

Glycoside af cistanche kan også øge aktiviteten af ​​SOD i hjerte- og levervæv og signifikant reducere indholdet af lipofuscin og MDA i hvert væv, hvilket effektivt fjerner forskellige reaktive iltradikaler (OH-, H₂O₂ osv.) og beskytter mod DNA-skader forårsaget af OH-radikaler. Cistanche phenylethanoid glycosider har en stærk opfangningsevne af frie radikaler, en højere reducerende evne end C-vitamin, forbedrer aktiviteten af ​​SOD i spermsuspension, reducerer indholdet af MDA og har en vis beskyttende effekt på sædmembranens funktion. Cistanche polysaccharider kan øge aktiviteten af ​​SOD og GSH-Px i erytrocytter og lungevæv fra eksperimentelt senescent mus forårsaget af D-galactose, samt reducere indholdet af MDA og kollagen i lunge og plasma, og øge indholdet af elastin, har en god rensende effekt på DPPH, forlænge hypoksitiden hos senescent mus, forbedre aktiviteten af ​​SOD i serum og forsinke den fysiologiske degeneration af lunge hos eksperimentelt senescent mus Med cellulær morfologisk degeneration har forsøg vist, at Cistanche har den gode antioxidantevne og har potentialet til at være et lægemiddel til at forebygge og behandle hudaldringssygdomme. Samtidig har echinacosid i Cistanche en betydelig evne til at opfange DPPH-frie radikaler og har evnen til at opfange reaktive oxygenarter og forhindre frie radikal-induceret kollagen-nedbrydning, og har også en god reparationseffekt på anionskader af thymin frie radikaler.

Klik på maca ginseng cistanche

【For mere information:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Nøgleord: glucosamin; temporomandibulære lidelser; temporomandibulær led slidgigt; temporomandibulære led

1. Introduktion

Udtrykket temporomandibulære lidelser (TMD'er) refererer til forskellige muskuloskeletale og neuromuskulære lidelser, der påvirker de temporomandibulære led (TMJ'er), tyggemuskler og omgivende væv [1,2]. Ifølge Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) er der tre hovedgrupper af TMD'er: smerterelaterede TMD'er (myalgi, artralgi, hovedpine tilskrevet TMD), intraartikulære TMD'er (diskusforskydning med reduktion, diskusforskydning med reduktion med intermitterende låsning, diskusforskydning uden reduktion med begrænset åbning, diskusforskydning uden reduktion uden begrænset åbning) og degenerativ ledsygdom (DJD), herunder temporomandibulær ledslidgigt (TMJ OA) og subluksation [2]. TMD'er er den mest almindelige ikke-dentale årsag til orofacial smerte [3].

Ætiologien af ​​TMD'er er multifaktoriel. Inden for litteraturen er der oplistet flere forskellige faktorer, som kan føre til udvikling af TMD'er, herunder traumer, psykosociale faktorer, systemiske faktorer (komorbide sygdomme, dvs. reumatologiske, endokrine, neurologiske, myopatier, fibromyalgi, søvnløshed, irritabel tyktarm) , lokale faktorer (uspecifikke orofaciale symptomer, herunder stivhed, ømhed, kramper) og genetiske faktorer [4].

TMD forekommer cirka hos 31 procent af de voksne og 11 procent af de unge [5]. Den mest almindelige type TMD'er er diskforskydning med reduktion [5,6]. Selvom prævalensen af ​​TMD'er i den generelle befolkning er relativt høj, er det kun op til 5 procent af disse patienter, der har behov for behandling [7].

Patienter, der lider af TMD'er, søger oftest behandling på grund af smerten i området af TMJ og/eller på grund af den begrænsede mundåbning. Derfor sigter behandlingen på at reducere ledsmerter, øge den maksimale mundåbning, forhindre yderligere ledskader og forbedre en patients generelle livskvalitet [8].

Der er flere forskellige metoder til behandling af TMD'er. Disse metoder kan inddeles i en af ​​de tre kategorier, herunder konservative behandlingsmetoder, minimalt invasive kirurgiske procedurer og invasive kirurgiske procedurer [9-11]. Konservative behandlingsmetoder er de mest almindelige og omfatter rådgivning, fysioterapi, okklusal skinneterapi og farmakoterapi [4,9]. Konservative behandlingsmetoder er effektive til smertelindring hos patienter diagnosticeret med intrakapsulær TMD [12]. Okklusal skinneterapi og fysioterapi kombineret, anbefales i øjeblikket oftest til patienter diagnosticeret med TMD [12,13]. Farmakoterapi anses for at være den komplementære terapi i behandlingen af ​​TMD'er, især til smertereduktion [9]. De mest almindeligt anvendte lægemidler til smertelindring i området for TMJ'er er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) [14]. Der er dog også nogle andre stoffer, som kan være meget gavnlige for TMJ'er. En af dem er glucosamin, som blandt andet har antiinflammatoriske og antioxidative egenskaber [15].

Glucosamin er et aminomonosaccharid, der naturligt biosyntetiseres i den menneskelige krop [16]. Glucosamin er en grundlæggende bestanddel af mucopolysaccharider, glycosaminoglycaner. Glycosaminoglycaner er knyttet til proteinkernen og danner proteoglycaner, som er en del af den ekstracellulære matrix af ledbrusken [17]. Oral glucosamin er et af de symptomatisk langsomtvirkende lægemidler til slidgigt (SYSADOAs) [18]. Arbejdsgruppen fra European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) anbefalede kraftigt brugen af ​​krystallinsk glucosaminsulfat som en trin 1 langsigtet baggrundsbehandling til behandling af knæartrose [19]. Desuden frarådede de at bruge andre former for glucosamin [19]. Inden for litteraturen er brugen af ​​glucosamin også blevet anbefalet til behandling af hofteartrose [20,21] samt håndslidgigt [21]. Der er også begrænset evidens for, at glucosaminsulfat syntes at være potentielt gavnligt i behandlingen af ​​ankelartrose [22]. Selvom de ovennævnte anbefalinger virker indlysende, er de ikke så klare, når de er relateret til behandling af TMD'er, herunder temporomandibulær ledslidgigt (TMJ OA).

Derfor sigtede denne systematiske gennemgang på kritisk at vurdere effektiviteten af ​​oral glucosamin i behandlingen af ​​TMJ OA baseret på litteraturen.

2. Materialer og metoder

2.1. Søgestrategi

Denne systematiske gennemgang blev udført vedrørende retningslinjerne for foretrukne rapporteringselementer for systematiske anmeldelser og metaanalyser (PRISMA). PubMed- og SCOPUS-databaser blev søgt efter randomiserede kliniske undersøgelser og randomiserede kliniske undersøgelser, der vurderede effektiviteten af ​​glucosamin i behandlingen af ​​kælekedsartrose. Der er søgt i databaserne for manuskripter udgivet på engelsk indtil 31. december 2022.

PubMed-databasen blev analyseret med nøgleordene: ("temporomandibular joint" (MeSH Terms) OR ("temporomandibular"(All Fields) AND"joint"(All Fields)) OR "temporomandibular joint"(All Fields) OR ("temporomandibular" (Alle felter) OG "led" (alle felter)) ELLER "temporomandibulære led"(alle felter)) OG ("sygdom" (MeSH-udtryk) ELLER "sygdom"(alle felter) ELLER"lidelse" (alle felter) ELLER" lidelser" (alle felter) ELLER"lidelser" (alle felter) ELLER "lidelser" (alle felter) ELLER ("slidgigt" (MeSH-udtryk) ELLER"slidgigt" (alle felter) ELLER "slidgigt" (alle felter))) OG ("therapeutics" (MeSH-udtryk) OR "therapeutics" (All Fields) OR"treatments" (All Fields) OR "therapy" (MeSH Subheading) OR "therapy" (All Fields) OR "treatment" (All Fields) ELLER "behandling s" (alle felter)) OG ("glucosamin" (alle felter) ELLER "glucosamin" (MeSH-udtryk) ELLER"glucosamin" (alle felter) ELLER "glucosaminer" (alle felter)).

SCOPUS-databasen blev analyseret med nøgleordene: ("temporomandibulære led") AND ("lidelser") OR ("osteoarthritis")) OG ("behandling") OG ("glucosamin")).

2.2. Klinisk spørgsmål

Hvad er effektiviteten af ​​oralt administreret glucosamin i behandlingen af ​​TMJ OA baseret på litteraturen?

2.3. Udvælgelseskriterier

Efter at have fjernet duplikaterne analyserede to af anmelderne (MD og BG) uafhængigt manuskripterne for berettigelse. I tilfælde af uenighed konsulterede de ovennævnte forfattere den tredje anmelder (EP).

Vi brugte PICO-tilgangen til korrekt at udvikle litteratursøgningsstrategier til denne gennemgang:

Befolkning:

Behandling af TMJ OA med glucosamin indgivet oralt

Sammenligning:

Forskellige farmakologiske behandlinger: Okklusale skinner, placebo, ingen behandling.

Resultat:

Nedsat smerte i TMJ-området baseret på den visuelle analoge skala (VAS) og øget maksimal mundåbning, målt i millimeter (mm).

Vi inkluderede kun randomiserede kliniske forsøg og randomiserede kliniske undersøgelser på voksne mennesker, der blev diagnosticeret med TMJ OA. Vi ekskluderede: (1) dyreforsøg, (2) undersøgelser af børn, (3) retrospektive kohorteundersøgelser, (4) undersøgelser uden kontrolgruppe, (5) artikler publiceret på et andet sprog end engelsk, (6) kommentarer, ( 7) caserapporter, (8) anmeldelser og metaanalyser.

2.4. Cohens Kappa-koefficient

Cohens kappa-koefficient mellem anmelderne var 1.00.

2.5. Risiko for bias vurdering

Risiko for bias af de udvalgte manuskripter blev udført efter Cochrane Handbook for systematiske gennemgange af Interventions version 6.3 (opdateret februar 2022) [23]. Hvert manuskript blev evalueret af to af anmelderne (MD og BG) uafhængigt, og i tilfælde af uenighed blev resultaterne konsulteret af den tredje anmelder (EP).

3. Resultater

Efter at have analyseret PubMed- og Scopus-databaserne fandt vi 50 referencer ved elektronisk søgning. Der var 15 dubletter, som blev fjernet. Derfor var der 35 rekorder tilbage. Syvogtyve referencer opfyldte ikke berettigelseskriterierne og blev udelukket. Inden for de udelukkede optegnelser var der: to artikler publiceret på et andet sprog end engelsk, 15 anmeldelser, en kommentar, to dyreforsøg, to studier uden kontrolgruppe, en caserapport, en retrospektiv kohorteundersøgelse og tre studier udelukket pga. årsager (uklar metode vedrørende brugen af ​​glucosamin). Endelig var der otte studier inkluderet i dette systematiske review.

Figur 1 viser PRISMA-flowdiagrammet for gennemgangen af ​​litteraturen.

De udvalgte undersøgelser blev publiceret mellem årene 2001 og 2021. Tabel 1 viser effektiviteten af ​​den oralt administrerede glucosamin, der anvendes til behandling af TMJ OA, baseret på undersøgelserne inkluderet i det systematiske review [24-31].

Glucosaminsulfat indgivet oralt, som den eneste behandlingsmetode til patienter med TMD, syntes at være overlegen ibuprofen med hensyn til smertereduktion i området for TMJ'er [24,25], såvel som med hensyn til at øge maksimal mundåbning [25 ]. Selvom glucosaminsulfat kombineret med chondroitinsulfat og tramadol førte til en signifikant smertereduktion i området for TMJ'er, var det kun glucosaminsulfat kombineret med chondroitinsulfat, der var succesfuldt med at øge den maksimale mundåbning [26]. Når glucosamin kun blev sammenlignet med placebo, viste det sig, at patienterne efter 3 måneder ikke kun havde nedsat smerte i området med TMJ'er, men også nedsatte lyde inden for TMJ'er og havde behov for et reduceret antal håndkøbsmedicin [27 ]. Men i kortvarig (6 uger) observation var oral glucosamin ikke bedre end placebo [28]. Patienter, der blev suppleret med glucosamin gennem intraartikulære injektioner af hyaluronsyre, havde ikke gavn på kort sigt, men viste signifikant reducerede smerteniveauer og signifikant øget maksimal mundåbning i de langsigtede (1 år) observationer [29,30 ]. Glucosamin administreret som supplement til enkelt-session arthrocentese og den intraartikulære injektion af HA førte ikke til bedre kliniske resultater end dem, der blev opnået af de patienter, der ikke havde modtaget oral glucosamin [31]. Dette bekræfter, at arthrocentese af TMJ'er er en meget effektiv, minimalt invasiv kirurgisk procedure, som tidligere rapporteret i litteraturen [11].

【For mere information:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】