Effekter af typen af ​​intraoperativ væske i levende donor nyretransplantation: et enkeltcenter retrospektivt kohortestudie

Formål: 

Peroperativ væskestyring inyretransplanterede modtagereer afgørende for at understøtte væske-, syre-base- og elektrolytbalancen, der kræves til transplantatperfusion. Men valget af intraoperative krystalloider inyretransplantationforbliver kontroversiel. Vi udførte et enkeltcenter retrospektivt kohortestudie for at evaluere virkningen af ​​intraoperative væsker på syre-base og elektrolytbalance og graftresultater.

Materialer og metoder: Vi inkluderede 282levende donor nyretransplantationmodtagere fra januar 2010 til december 2017. Patienterne blev klassificeret i to grupper baseret på typen af ​​anvendte intraoperative krystalloider (157 patienter i gruppen med halvt saltvand og 125 patienter i gruppen med balancerede krystalloide opløsninger, Plasma-Lyte).

Resultater:Sammenlignet med gruppen med halvt saltvand udviste Plasma-lytgruppen mindre metabolisk acidose og hyponatriæmi under operationen. Forekomsten af ​​hyperkaliæmi var ikke signifikant forskellig mellem de to grupper. Ændringer i postoperativ graftfunktion vurderet ved blod urea nitrogen ogkreatininvar signifikant forskellige mellem de to grupper. Patienter i plasma-lytgruppen udviste konsekvent højere glomerulære filtrationshastigheder end dem i gruppen med halvt saltvand 1 måned og 1 år efter transplantation efter justering for demografiske forskelle.

Konklusion: Intraoperativ Plasma-lyt kan føre til mere gunstige resultater med hensyn til syre-base balance undernyretransplantation. Patienter, der fik plasmalyt, viste overlegenhedpostoperativ graftfunktion1 måned og 1 år efter transplantation. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at evaluere overlegenheden af ​​intraoperativ plasma-Lyte i forhold til andre typer krystalloider om graftresultater.

Nøgleord: Nyretransplantation, væskebehandling, Plasma-lyt, syre-base balance,glomerulær filtrationshastighed

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

INTRODUKTION

Perioperativ væskebehandling hos patienter, der gennemgårnyretransplantationer afgørende for at opretholde tilstrækkeligt intravaskulært volumen samt syre-base- og elektrolytbalancen og kan også påvirke transplantatvævets perfusion og funktion.1-3 Krystalloider, såsom normalt saltvand (NS) eller balancerede opløsninger med lavt chloridindhold, er de mest almindelige og udbredte væsker til intraoperativ behandling for at opretholde optimalt intravaskulært volumen.4,5 Potassiumholdige væsker kan teoretisk forårsage hyperkaliæmi hos patienter under nyretransplantation; derfor anvendes NS, som mangler kalium, typisk i den perioperative periode med nyretransplantation. Hurtig administration af et stort volumen NS kan dog føre til hyperchloræmisk metabolisk acidose og efterfølgende hyperkaliæmi.6-9 Hyperchloræmi i sig selv er også blevet rapporteret som en risikofaktor forbundet med akut nyreskade.10-13

I betragtning af de potentielle risikofaktorer for akut nyreskade og uønskede kliniske resultater, erstattes NS med afbalancerede krystalloide opløsninger som både genoplivnings- og vedligeholdelseskrystalloider i kritisk pleje og perioperativ væskebehandling.{{0}} Halvt saltvand er blevet brugt. som en intraoperativ væske under nyretransplantation i stedet for NS for at forhindre natriumretention og hyperkloræmisk metabolisk acidose på vores hospital. Halvt saltvand kan teoretisk reducere risikoen for hyperkloræmisk metabolisk acidose, men kan forårsage fortyndet hyponatriæmi. Plasma-Lyte, en af ​​flere afbalancerede krystalloider, er en isotonisk, bufret opløsning med en elektrolytsammensætning svarende til den i humant plasma.14 Plasma-lyt har en pH-værdi på 7,4 og har en lavere chloridkoncentration end NS. På vores hospital var der en ændring i den intraoperative væske fra 0,45 % halvt saltvand til plasma-lyt.

Tidligere undersøgelser har sammenlignet de kliniske virkninger af NS og balancerede krystalloider ved nyretransplantation.4,9,17-19 Balancerede krystalloider viste en bedre metabolisk profil. Effekten af ​​typen af ​​intraoperativ væsketype på postoperativ graftfunktion er dog fortsat usikker. I mellemtiden blev tæt kontrol af intraoperativ metabolisk acidose rapporteret at forbedre den tidlige nyretransplantatfunktion.20 Denne undersøgelse havde til formål at sammenligne virkningerne af halvt saltvand og plasma-lyt på syre-base- og elektrolytbalancen ogpostoperativ nyregraftfunktion efterlevende donor nyretransplantation.

MATERIALER OG METODER

Etiske overvejelser

Denne undersøgelse blev godkendt af Institutional Review Board (IRB) på Severance Hospital (IRB-nr. 4-2020-0850). Kravet om informeret samtykke blev frafaldet af IRB på grund af denne undersøgelses retrospektive karakter.

Studiedesign og patienter

Dette var et enkeltcenter, retrospektivt kohortestudie. Data blev hentet fra elektroniske journaler. Patienter, der gennemgik levende donor-nyretransplantation mellem januar 2010 og december 2017, blev indskrevet, mens de, der gennemgik multiorgantransplantation, blev udelukket. Patienterne blev klassificeret i to grupper baseret på intraoperativ væske (halvt saltvand vs. Plasma-Lyte).

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg/dag). Allograft-biopsiprøver blev behandlet under anvendelse af lys, immunfluorescerende og elektronmikroskopi. Alle biopsi-påviste akutte afstødninger inden for de første 3 måneder efter transplantationen blev taget i betragtning i de statistiske analyser.

Intraoperativ pleje

Intraoperativ anæstesibehandling blev udført i henhold til centrets standardprotokoller. Generel anæstesi blev induceret med 1,5-2,5 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rocuronium og blev opretholdt med sevofluran eller desfluran (0,85-1,2 minimum alveolær koncentration). Remifentanil blev kontinuerligt infunderet med en hastighed på {{10}}.1–0,3 ug/kg/min under operationen. Den radiale arterie blev kateteriseret til kontinuerlig blodtryksovervågning og arteriel blodgasanalyse. Enten 0,45 % halvt saltvand eller Plasma-Lyte blev brugt som en intraoperativ vedligeholdelsesvæske. Halvsaltopløsningen inkluderede natrium (77 mEq/L) og chlorid (77 mEq/L). Plasma-Lyte (Plasmaopløsning A, CJ Pharmaceutical, Seoul, Republikken Korea) indeholdt natrium (140 mEq/L), kalium (5 mEq/L), magnesium (3 mEq/L), chlorid (98 mEq/L), acetat (27 mækv./l) og gluconat (23 mækv./l). Det intraoperative væskevalg blev bestemt af vores instituts protokol, som blev ændret fra 0,45 % halvt saltvand til Plasma-lyt efter en diskussion med kirurger og anæstesiologer. Væskeadministration blev styret af centralt venetryk og justeret ved urinproduktion efter reperfusion af nyretransplantatet.

Postoperativ pleje

Postoperativ pleje blev udført i henhold til standardprotokollerne fra vores institut. Indtil udskrivelsen blev {{0}},45 % halvt saltvand og 0,9 % NS med natriumbicarbonat (6 mEq/L) brugt skiftevis i den postoperative periode i begge grupper, afhængigt af serumnatriumniveauer. De immunsuppressive regimer, der anvendes på vores hospital, er præsenteret i supplerende tabel 1 (kun online).

Statistiske analyser Kontinuerlige variabler præsenteres som middelværdier±standardafvigelser eller medianer (interkvartilintervaller). Kategoriske variable præsenteres som frekvenser og proportioner. Intergruppesammenligninger blev udført ved hjælp af en uafhængig t-test eller en Mann-Whitney U-test for kontinuerte variable og Fishers eksakte test eller en chi-kvadrat-test for kategoriske variable. Lineære blandede modeller blev brugt til at justere de første målte værdier mellem de to grupper for at analysere ændringer i perioperativ syre-base balance, elektrolytter og parametre forbundet med nyretransplantatfunktion. De første værdier af hver parameter blev taget som kovariater. Hvis der var forskelle i baseline-karakteristika mellem de to grupper, justerede vi forskellene ved at inkludere baseline-variabler som kovariater i modellen. Ikke-parametriske longitudinelle analyser ved hjælp af nparLD-pakken i R blev udført. Bonferroni-korrektion blev brugt til flere sammenligninger. Univariable og multivariable lineære regressionsanalyser blev udført for at evaluere faktorer forbundet med graftfunktion 1 måned og 1 år efter transplantation. Risikofaktorer, der fandtes at være forbundet med nyretransplantatfunktion i univariabel analyse eller dem, der anses for at være klinisk relevante faktorer, blev inkluderet i den multivariable analyse. Alle analyser blev udført ved hjælp af Statistical Analysis System (SAS) statistisk software (version 9.1.3. SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) og R version 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Wien , Østrig). P-værdier<0.05 were considered statistically significant.

RESULTATER

Af de 282 patienter inkluderet i denne undersøgelse fik 157 halvt aline og 125 fik plasmalyt under nyretransplantation. Signifikante demografiske forskelle blev observeret mellem grupperne, herunder modtagerens alder, donor eGFR, ABO-inkompatible donorer, transplantatnyrevægt til modtagerens kropsvægtforhold og mængden af ​​væskeadministration under operationen (tabel 1). Der var ingen signifikante forskelle i forsinket graftfunktion og akut afstødning mellem grupperne.

Perioperativ syre-base balance viste signifikante forskelle mellem de to grupper efter justering af de første målte værdier ved den lineære blandede model (tabel 2). Preoperative totale CO2-niveauer var signifikant højere i gruppen med halvt saltvand (p= 0.003). Imidlertid var de samlede CO2-niveauer under operationen signifikant højere i plasma-lytgruppen. Den gennemsnitlige serumbicarbonatkoncentration (referenceområde, 21-28 mmol/L) var signifikant højere i plasma-lytgruppen end i halvsaltopløsningsgruppen, selv under fysiologiske områder under reperfusionen (19,29±2,46 mmol/L vs. 22,93) ±3,48 mmol/L, s<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hyponatriæmi (natrium<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Parametre forbundet med postoperativ nyretransplantatfunktion er vist i tabel 4. Vi lavede en lineær blandet model efter justering for forskelle i baseline-karakteristika mellem de to grupper for at sammenligne parametrene. Recipientens alder, donor eGFR, ABO-inkompatible donorer, transplantatnyrevægt i forhold til recipientens kropsvægtforhold, mængden af ​​væskeadministration under operationen og typen af ​​intraoperativ væske (halvt saltvand vs. Plasma-lyt) blev inkluderet som faste effekter for at evaluere effekten af ​​væsketype på postoperativ nyretransplantatfunktion over tid. BUN var lavere i den umiddelbare postoperative periode (s<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

eGFR efter 1 måned var højere i plasma-lytgruppen (72,77± 23,67 vs. 61,83±20,05, p.<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION