Forskydningsbølgeelastografi i evalueringen af ​​renal parenkymal stivhed hos patienter med kronisk nyresygdom: en meta-analyse Ⅱ

Diskussioner

På nuværende tidspunkt erforekomst af CKDer meget høj på verdensplan. Men uanset den underliggende årsagprogression af CKDomfatter væsentlig fibrose,tubulær interstitiel atrofi,ogglomerulær kompartment sklerose. CKD er en almindelig årsag til nyrefibrose, forbundet medsværhedsgraden afsygdommen[25-27]. Den histologiske undersøgelse af nyrebiopsiprøver er i øjeblikket den eneste kliniske histologiske evalueringsmetode for nyrefibrose. Invasivitet er forbundet med specifikke risici ved kirurgi og risiko for prøveudtagningsfejl [20]. Detektionen bygger hovedsageligt på biomarkører i medicinsk praksis. SWE genererer forskydningsbølger gennem sensorer og måler vævsstivhed non-invasivt. Eksisterende undersøgelser af mennesker og dyr har vist en sammenhæng mellem SWE-estimeringen af ​​renal YM ogtilstedeværelse af CKD eller fibrose[20, 28, 29].

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Figur 3. Kvalitetsvurdering af undersøgelserne ifølge QUADAS-2. QUADAS: Kvalitetsvurdering af undersøgelser af diagnostisk nøjagtighed.

Figur 4. Skovplottene, der viser diagnostiske præstationsestimater (sensitivitet og specificitet) afCKD fibrose. CKD:kronisk nyresygdom; CI: konfidensinterval.

Med udviklingen af ​​ikke-invasiv kvantitativ teknologi og den hurtige udvikling af diagnostiske teknikker inden for leverfibrose er renal elastografiteknologi blevet tilgængelig. Efterhånden som forekomsten af ​​CKD stiger, kan anvendelsen af ​​elastografi være af kritisk værdi i vurderingen af ​​vævsstivhed. Denne undersøgelse har indsamlet indenlandsk og udenlandsk forskning om diagnosticering af CKD ved hjælp af SWE-teknologi. Ved udtræk af data indsamlede vi efter ensartede standarder den litteratur, der involverer og opsummerer de samme kvantitative parametre. Analysen af ​​den diagnostiske værdi af SWE opsummerer idiagnose af CKDmed fibrose og giver stærk evidens for SWE i undersøgelsen af ​​CKD med nyrestivhed i fremtiden.

Metaanalyser viste, at SWE-billeddannelsesteknikker i seks undersøgelser vurderede følsomheden og specificiteten af ​​vævsstivhed hos 80.0-89.2 % og 65.0-93.3 %. Effektiviteten af ​​SWE billeddannelsesteknologi til at vurdere vævsstivhed vurderes ud fra en enkelt undersøgelse. Det er ikke let. Sensitiviteten og specificiteten ved metaanalyse er 84 % (95 % CI: {{10}} %) og 80 % (95 % CI: 76-84 %). DOR er 21,50 (95 % CI: 14.69 - 31.46), og SROC-kurven er 89 % (95 % CI: 86-92%), hvilket indikerer, at anvendelsen af ​​elastografiteknologi har en højere værdi i evalueringen af ​​kroniske nyrefibre. Resultaterne af Leong et al [18] viser, at YM-målinger er signifikant korreleret med estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR), serumkreatinin og urinstof, hvilket er i overensstemmelse med vores resultater. SWE kan opnå tilsvarende S-SEN og S-SPE, hvilket viser, at SWE er en virkelig værdifuld billeddiagnostisk metode til evaluering af nyrefibrose. Mehmet Sami et al [30] bruger SWE til at evaluere fibrose af CKD i en undersøgelse, og resultaterne viser en høj korrelation med elasticitetsmålingen af ​​fibrosepatienter i nyrebiopsi (P=0.046). Likelihood ratio (LR) er en omfattende indikator, der afspejler den diagnostiske værdi af diagnostiske eksperimenter [31, 32]. I vores undersøgelse er PLR-P 4,29 (95 % CI: 3.43 - 5.37) og PLR N er 0,20 (95 % CI: 0.16 - 0.25), hvilket giver "stærk" diagnostik beviser. I denne undersøgelse er det fundet, at AUC for kronisk nyrefibrose overstiger 89%, hvilket indikerer, at SWE nøjagtigt kan vurdere forskellige årsager til nyrefibrose og har en høj diagnostisk ydeevne.

SWE kan ikke nøjagtigt og kvantitativt vurdere nyrefibrose, hvilket vil føre til en stigning i P-SEN og et fald i P-SPE. Resultaterne er i overensstemmelse med undersøgelsen af ​​Sia et al [33]. Et stort antal publicerede forskningsresultater [34-36] viser, at nyrestivhed af den estimerede værdi ser ud til at stige med stigende i CKD-stadiet. Den stærke korrelation med histologiske markører for fibrose indikerer, at den observerede forskel skyldes renal parenkymal stivhed. I metaanalysen er undersøgelser med lave prøvestørrelser inkluderet, og der udføres ingen undergruppeanalyse. Derfor er omfattende analyse og multi-undergruppeanalyse nødvendig for at vurdere den diagnostiske værdi af SWE i diagnosen CKD fibrose i fremtidige undersøgelser.

Metaanalysen med P-SEN (I2=0.00%) og P SPE (I2=44.367%) af skovplottet 95% CI viser en moderat grad af heterogenitet. Hovedårsagen er måske på grund af de forskellige iscenesættelser og gruppering af undersøgelsesdesign og patientkarakteristika ved CKD. For det andet er det relateret til tærsklen for hver undersøgelse. Der er flere forvirrende faktorer i studieobjektet.

Begrænsninger af denne undersøgelse omfatter: 1) Shear modulus er en ny billeddannelsesteknik til evaluering af vævsstivhed, og stivhedsmålingen af ​​nyren påvirkes af faktorer som anisotropi og blodperfusionshastighed; 2) I nogle forskningsprojekter,CKD patienterikke klinisk havde gennemgået nyrebiopsi, og stadiet af CKD blev ikke bestemt nøjagtigt; 3) Der er forskelle mellem de to efterforskere i evalueringen af ​​nyrestivhed, samt det ultralydsudstyr, der anvendes i litteraturen. Forskellige producenter og modeller kan forårsage store forskelle i de målte værdier. På grund af den begrænsede stikprøvestørrelse af den inkluderede litteratur er det imidlertid umuligt at udføre undergruppeanalysen baseret på kilderne til heterogenitet i dette aspekt af dataene; 4) Vi bruger også kendte ufuldkomne eGFR-referencestandarder til at estimeresværhedsgraden af ​​CKD. Der er ingen nyrebiopsidata tilgængelige til at kvantificere den histologiske fibrose

Kort sagt viser denne undersøgelse, at SWE har en høj ydeevne til at evaluere hårdheden af ​​CKD, især ved brug af en højere shear modulus tærskel, som kan give en reference til klinisk bedømmelse og har en stor mulighed for anvendelse. Ikke desto mindre mangler dette resultat stadig at blive godkendt.

Figur 8. Fagans nomogram for SWE illustrerer post-test sandsynlighed med en fast præ-test sandsynlighed på 20% for CKD. CKD: kronisk nyresygdom; SWE: forskydningsbølgeelastografi; SEN: følsomhed; SPE: specificitet

Større multicenterundersøgelser og longitudinel opfølgning er nødvendige for at udføre en mere omfattende evaluering for at vurdere udviklingen af ​​CKD mere præcist

KonklusionerMetaanalysen viser, at SWE er præcis til at diagnosticere nyrefibrose. Men som nævnt ovenfor, på grund af de forskellige årsager til nyrefibrose, kan der opstå forskellig nyrestivhed. Derfor skal den diagnostiske kritiske tærskel justeres under det specifikke tilfælde. Instituttet involverer et begrænset antal forskning, og det er nødvendigt at undersøge sammenhængen mellem vævs elasticitet og sværhedsgraden af ​​nyrefibrose.

AnerkendelserTak for hjælpen fra Dream Team fra Ultralydsafdelingen på Shenzhen People's Hospital.

Finansiel oplysning Ingen at erklære.

InteressekonfliktForfatterne afslører ingen interessekonflikt.

Informeret samtykkeInformeret samtykke blev givet afkald på dette manuskript

Referencer

1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA,Lasserson DS, Hobbs FD. Global forekomst af kroniskenyresygdom - en systematisk gennemgang og metaanalyse.PLoS One. 2016;11(7):e0158765.

2. Collins AJ, Foley RN, Herzog C, Chavers BM, Gilbertsøn D, Ishani A, Kasiske BL, et al. Uddrag fra US Renal Data SystemÅrlig datarapport for 2009. Am J NyreDis. 2010;55(1 Suppl 1):A6-A7.

3. Coresh J, Byrd-Holt D, Astor BC, Briggs JP, Eggers PW,Lacher DA, Hostetter TH. Bevidsthed om kronisk nyresygdom, prævalens og tendenser blandt amerikanske voksne, 1999 til2000. J Am Soc Nephrol. 2005;16(1):180-188.

4. Liang S, Wang WL, Zhu FL, Duan SW, Sun XF, Chen XM,Cai GY, et al. Kinesisk observationel prospektiv undersøgelse af enaldrende befolkning med kronisk nyresygdom (C-OPTION): en undersøgelsesprotokol. BMJ åben. 2018;8(2):e019457.

5. Huang JT, Cheng HM, Yu WC, Lin YP, Sung SH, WangJJ, Wu CL, et al. Værdi af overtryk integral forforudsige 15-år dødsfald af alle årsager og kardiovaskulærehos patienter med nyresygdom i slutstadiet. J Am Heart Assoc.2017;6(12):e006701.

6. Bowling CB, Inker LA, Gutierrez OM, Allman RM, WarnockDG, McClellan W, Muntner P. Aldersspecifikke foreningeraf reduceret estimeret glomerulær filtrationshastighedmed samtidige kroniske nyresygdomskomplikationer.Clin J Am Soc Nephrol. 2011;6(12):2822-2828.

7. Drawz PE, Babineau DC, Rahman M. Metaboliske komplikationerhos ældre voksne med kronisk nyresygdom.J Am Geriatr Soc. 2012;60(2):310-315.

8. Nyresygdom: Forbedring af globale resultater (KDIGO)CKD arbejdsgruppe. KDIGO 2012 klinisk praksis guidelinetil evaluering og behandling af kronisk nyresygdom. Nyre Int. 2013; 3(suppl):1-150.

9. Buturovic-Ponikvar J, Visnar-Perovic A. Ultrasonographyved kronisk nyresvigt. Eur J Radiol. 2003;46(2):115-122. 

10. Li C, Zhang C, Li J, Huo H, Song D. Diagnostisk nøjagtighedaf realtidsforskydningsbølgeelastografi til iscenesættelseaf leverfibrose: en meta-analyse. Med Sci Monit.2016;22:1349-1359.