Virkninger af paradentosebehandling hos patienter med paradentose og nyresvigt: en pilotundersøgelse Ⅲ
Jun 26, 2024
4. Diskussion
Paradentose er en slags kronisk betændelsessygdom og ermeget udbredt hos dialysepatienter[35]. Et tidligere prospektivt observationsstudie indikerede, at sammenlignet med patienter med mild eller ingen parodontitis, er dødeligheden af alle årsager højere hos patienter med moderat og svær parodontitis [36]. Et andet retrospektivt studie med 168 patienter under hæmodialyse viste, at moderat til svær parodontitis var forbundet med en øget risiko for CV-dødelighed sammenlignet med dem med mild parodontitis [37]. Evidensen for parodontal behandling, der reducerer dødeligheden hos dialysepatienter, er dog stadig utilstrækkelig. Baseret på det nuværende pilotstudie viste den parodontale ikke-kirurgiske behandlingsgruppe ikke en signifikant forskel i primære resultater, herunder dødelighed af alle årsager, CV-hændelser og infektionshændelser
NYE URTER TILKRONISK INFLAMMATIONSSYGDOM
Øget IL-1 i GCF er blevet betragtet som et tegn på udvikling af periodontal sygdom. Paradentose kan forværre systemisk inflammatorisk respons [38]. En nylig systematisk gennemgang konkluderede, at ikke-kirurgisk periodontal behandling kan reducere serum-CRP-niveauer hos hæmodialyse- og/eller peritonealdialysepatienter, men ændrede ikke IL-6eller albuminniveauer signifikant [15]. I vores undersøgelse var selv IL-1 i lokal GCF imidlertid signifikant reduceret i behandlingsgruppen, og ændringer i serumniveauer af IL-6, hs-CRP, TNF- og PTX3 viste ikke signifikante forskelle mellem behandlings- og kontrolgrupper. Adskillige præspecificerede udfaldsmålinger, herunder sukkerændring og vaskulær funktion, blev udført i denne undersøgelse. En tidligere gennemgang rapporterede om kronisk parodontitis resulterer i øget ekspression af pro-inflammatoriske cytokiner og vaskulær endothelial dysfunktion [39]. En meta-analyse rapporterede sammenhængen mellem parodontitis med carotis intima-media tykkelse og flow-medieret udvidelse [40]. Den parodontale behandling forbedrede den flowmedierede udvidelse, hvilket indikerer en forbedring i endotelfunktionen [40l. Men i vores undersøgelse viste alle disse resultater ingen forskel mellem grupperne under opfølgningen. Dette resultat kan forklares med, at de fleste af de indsamlede undersøgelser i det tidligere metaanalysestudie var fra patienter med normal nyrefunktion [40]. Adskillige linjer af uremiske toksiner og uremiske miljøeffekter på den vaskulære endotelcelle forbedres muligvis ikke dramatisk med den lokale parodontale inflammationsforbedring41.
Mere end 1000 bakteriearter er vært i mundhulen [42]. Røde komplekse bakteriearter, som består af P, gingivalis, T. dentcola og T. forsythia, betragtes som de mest virulente parodontale patogener [43]. I en tidligere undersøgelse omfattende 32 parodontitis-patienter behandlet med ikke-kirurgisk parodontal terapi og vedligeholdt i 12 måneder var A. naeslundii øget signifikant, og de røde komplekse parodontale patogener blev signifikant reduceret i prævalens og niveauer efter behandling [44]. Vores resultater er konsistente. med tidligere undersøgelser, blev parodontale patogener også reduceret i behandlingsgruppen efter terapi, Mikrobiel diversitet viste en signifikant forskel mellem post-behandling og post-selvomsorg grupper.
I denne undersøgelse blev alle parodontale undersøgelser udført af to erfarne tandlæger. Mikrobiologiske ændringer i GCF-prøvetagning kan også bekræfte den kliniske effekt af parodontal behandling, hvilket reducerer risikoen for klinisk inkonsistens. Vores undersøgelse har dog flere begrænsninger. For det første kunne begrænsede forsøgspersoner, der blev tilmeldt undersøgelsen, formindske resultaterne. For det andet ville forskelle i dødelighed være tydelige over længere tid. For det tredje kan nogle mulige forvirrende faktorer, såsom diabetes og rygning, have påvirket resultaterne. Der bør foretages yderligere forskning for at undersøge de systemiske virkninger af parodontal behandling på flere CKD-patienter og i længere opfølgningsperioder. I klinisk praksis kunne klinikere overveje parodontal sundhed hos dialysepatienter.
5. Konklusioner
Som konklusion ændrer det periodontale ikke-kirurgiske indgreb mønsteret og fordelingen af mikrobiota i tandkødssulcus. Der blev dog ikke fundet nogen signifikant sammenhæng mellem interventionen i paradentose og dødelighedsforbedring hos dialysepatienter i nærværende undersøgelse. Desuden medførte behandling af parodontitis ikke gavnlige virkninger til at reducere systemisk inflammation.
Finansiering: Dette arbejde blev støttet af tilskud fra Taipei Medical University (TMU Joint Clinical Research Center, PI-initieret forsøg, IIT-105-4601-005-400) og Taipei Medical University Hospital (105TMUH-NE-01).
Referencer
1. Slots, J. Paradentose: Fakta, fejlslutninger og fremtiden. Parodontologi 2000 2017, 75, 7-23. [CrossRef] [PubMed]
2. Holt, SC; Ebersole, JL Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola og Tannerella forsythia: Det "røde kompleks", et prototype polybakterielt patogent konsortium i parodontitis. Parodontologi 2000 2005, 38, 72-122. [CrossRef] [PubMed]
3. Løs, BG Systemiske markører for inflammation ved paradentose. J. Parodontol. 2005, 76, 2106-2115. [CrossRef] [PubMed]
4. Linden, GJ; Herzberg, MC; Arbejdsgruppe 4 i Joint, EFP/AAP Workshop. Paradentose og systemiske sygdomme: En optegnelse over diskussioner af arbejdsgruppe 4 i den fælles EFP/AAP-workshop om parodontitis og systemiske sygdomme. J. Parodontol. 2013, 84, S20–S23. [CrossRef] [PubMed]
5. Chen, TK; Knicely, DH; Grams, ME kronisk nyresygdom diagnose og behandling: en gennemgang. JAMA 2019, 322, 1294-1304. [CrossRef] [PubMed]
6. Eknoyan, G.; Lameire, N.; Eckardt, K.; Kasiske, B.; Wheeler, D.; Levin, A.; Stevens, P.; Bilous, R.; Lamb, E.; Coresh, J. KDIGO 2012 klinisk praksis retningslinjer for evaluering og håndtering af kronisk nyresygdom. Nyre Int. 2013, 3, 5-14.
7. Bikbov, B.; Purcell, CA; Levey, AS; Smith, M.; Abdoli, A.; Abebe, M.; Adebayo, OM; Afarideh, M.; Agarwal, SK; Agudelo Botero, M.; et al. Global, regional og national byrde af kronisk nyresygdom, 1990-2017: En systematisk analyse til Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2020, 395, 709-733. [CrossRef]
8. Di Lullo, L.; Hus, A.; Gorini, A.; Santoboni, A.; Russo, D.; Ronco, C. Kronisk nyresygdom og kardiovaskulære komplikationer. Hjertesvigt. Rev. 2015, 20, 259-272. [CrossRef]
9. Chambrone, L.; Foz, AM; Guglielmetti, MR; Pannuti, CM; Artese, HP; Feres, M.; Romito, GA Paradentose og kronisk nyresygdom: En systematisk gennemgang af sammenhængen mellem sygdomme og effekten af parodontalbehandling på estimeret glomerulær filtrationshastighed. J. Clin. Parodontol. 2013, 40, 443-456. [CrossRef]
10. Deschamps-Lenhardt, S.; Martin-Cabezas, R.; Hannedouche, T.; Huck, O. Sammenhæng mellem paradentose og kronisk nyresygdom: Systematisk gennemgang og meta-analyse. Oral Dis. 2019, 25, 385-402. [CrossRef]
11. Pan, W.; Wang, Q.; Chen, Q. Cytokin-netværket involveret i værtens immunrespons på parodontitis. Int. J. Oral Sci. 2019, 11, 30. [CrossRef] [PubMed]
12. Torrungruang, K.; Katudat, D.; Mahanonda, R.; Sritara, P.; Udomsak, A. Paradentose er forbundet med forhøjede serumniveauer af hjertebiomarkører-opløseligt ST2 og C-reaktivt protein. J. Clin. Parodontol. 2019, 46, 809-818. [CrossRef] [PubMed]
13. Sanz, M.; Del Castillo, AM; Jepsen, S.; Gonzalez-Juanatey, JR; D'Aiuto, F.; Bouchard, P.; Chapple, I.; Dietrich, T.; Gotsman, I.; Graziani, F.; et al. Paradentose og hjerte-kar-sygdomme: Konsensusrapport. J. Clin. Parodontol. 2020, 47, 268-288. [CrossRef]
14. Tonetti, MS; D'Aiuto, F.; Nibali, L.; Donald, A.; Storry, C.; Parkar, M.; Suvan, J.; Hingorani, AD; Vallance, P.; Deanfield, J. Behandling af paradentose og endotelfunktion. N. Engl. J. Med. 2007, 356, 911-920. [CrossRef] [PubMed]
15. Yue, H.; Xu, X.; Liu, Q.; Li, X.; Xiao, Y.; Hu, B. Effekter af ikke-kirurgisk parodontal terapi på systemisk inflammation og metaboliske markører hos patienter, der gennemgår hæmodialyse og/eller peritonealdialyse: En systematisk gennemgang og metaanalyse. BMC Oral Health 2020, 20, 18. [CrossRef] [PubMed]
