Kæmper mod testosteronklinikker og hjemmeside

"Hvor meget betalte du kontant for hvad?" Jeg gispede, efter at en midaldrende mand fortalte mig, at han havde betalt over $3000 på en "mænds sundhed"-klinik. Til den pris huskede han, at han kun havde modtaget sildenafil for en lavere libido og erektil dysfunktion. Jeg åndede lettet op over, at han ikke startede med testosteron baseret på et borderline-normalt testosteronniveau, som ikke blev bekræftet.

Klik for at cistanche herba for testosteron

Min anden patient var en overvægtig mand i trediverne med træthed, lav motivation og vægtøgning, som kom til mig efter en interaktion med en "onlineklinik, der hjælper mænd med at optimere deres hormoner." Til prisen på kun $49 fik min patient tjekket sit testosteronniveau, samt en virtuel konsultation med en læge. Det eneste, han skulle gøre, var at indsætte en dråbe blod på et kort, som han sendte med posten. Under konsultationen blev min patient rådet til at starte med clomiphene på trods af fuldstændig robust total testosteron over 450 ng/dL.

Virksomheden ville opkræve omkring $100/måned for denne behandling, selvom clomiphene sælges for meget mindre. Efter at have hørt den angivne pris besluttede min patient at søge en second opinion. Jeg var fristet til at ringe til lægen for at spørge ham, hvorfor han ville ordinere medicin til en rask ung mand uden nogen medicinsk sygdom og et normalt testosteron, som han ikke engang undersøgte. Min tendens til at undgå konflikter fik overhånd. Disse to mænd er repræsentative for mange af de patienter, der kommer til min ugentlige mænds sundhedsklinik på mit undervisningshospital.

Jeg indrømmer, at jeg ikke bryder mig om navnet "mænds sundhedsklinik", da jeg ikke fejlagtigt ønsker at blive blandet sammen med utallige private for-profit "mænds sundhed" klinikker eller websteder, der promoverer og markedsfører testosteron-forøgende produkter. Disse klinikker (og medicinalfirmaer) ved, at der er et enormt marked med millioner af mænd med træthed og seksuelle symptomer, som er ivrige og villige til at betale hundredvis af dollars for at købe medicin, som de håber vil lindre deres almindelige uspecifikke symptomer.1

Disse klinikker hævder, at androgenmangel er hovedårsagen til deres symptomer, og at denne mangel er en uundgåelig del af aldring, som kan vendes med testosteronbehandling. Disse klinikker negligerer eller nedtoner ofte de potentielle skader ved testosteron såsom infertilitet, erytrocytose og gynækomasti. Jeg erkender, at jeg arbejder i et mørkt område, da der er mange ubekendte med hensyn til diagnosen mandlig hypogonadisme. Der er ingen klar konsensus om, hvilket niveau af serum testosteron der skal definere androgenmangel.2

Der er uenighed om, hvorvidt total eller fri testosteron bedre afspejler en mands androgenstatus. Referenceintervallerne for testosteron bruger blot den nederste 2,5-percentil til at klassificere et niveau som "lavt" snarere end klinisk relevante tegn eller symptomer.

Desuden er der ofte uoverensstemmelser mellem total og fri testosteronmålinger på grund af lave niveauer af kønshormonbindende globulin.3

Min tilgang har været at undgå at mærke en patient med en sygdom, medmindre den er blevet diagnosticeret, og at behandle de underliggende tilstande, der kan sænke testosteron i stedet for blot at dispensere testosteron for at korrigere en unormal laboratorieværdi. Almindelige årsager til funktionel hypogonadisme omfatter fedme, diabetes, kroniske sygdomme og opiatbrug. Jeg føler mig ofte som en fisk, der svømmer mod strømmen, da det er menneskets natur at ønske en hurtig løsning eller kur (f.eks. receptpligtig medicin eller operation).

Mange mænd kommer til min klinik med forventninger om, at de vil tage afsted med en recept på testosteron eller clomiphene. I USA steg testosteron-recepter med 10-fold fra 2000 til 2011.4 Selvom at give grønt lys for testosteron helt sikkert ville være den nemmeste og mindst tidskrævende måde at håndtere mænd med grænseoverskridende lave testosteronniveauer, vil jeg gøre hvad er i deres helbreds bedste interesse.

At motivere mænd til at foretage store livsstilsændringer for at tabe sig er ikke let, ofte ikke vellykket, og ofte ikke hvad patienterne ønsker at høre. I en meta-analyse øgede diætassocieret vægttab (gennemsnitligt 9,8 procent) endogene testosteronkoncentrationer med et gennemsnit på 84 ng/dL.5 Når vi taler om underliggende tilstande, sætter det at have en sundhedsklinik for mænd mig på den udfordrende grænseflade mellem medicin og psykiatri. . I en undersøgelse af 200 mænd, der blev set for grænseoverskridende totale testosteronniveauer mellem 200 og 350 ng/dL, havde 56 procent depression og/eller depressive symptomer.6

Disse depressive symptomer er ofte ikke frivillige, når de tager en historie. Mens de fleste af mine mænds helbredspatienter ikke ville være tilbageholdende med at tage medicin for at øge deres testosteron, er et stort antal tilbageholdende med at søge professionel hjælp til depression, især fra psykisk sundhedspersonale.7 Min mænds sundhedsklinik er en outlier, fordi målene ofte er i modsætning til mine andre kliniksessioner.

Til mange af mine generelle endokrine patienter anbefaler og ordinerer jeg entusiastisk medicin til behandling af deres hyperthyroidisme, kønsdysfori eller osteoporose. For patienter i min mænds sundhedsklinik oplever jeg dog ofte, at jeg gør det modsatte. Selvom jeg bestemt har mænd med bona fide diagnoser af hypogonadisme, har jeg mange flere mænd uden. Jeg bruger ofte meget tid på at forsøge aktivt at overtale mænd til ikke at opsøge testosteron eller clomiphene fra en rovmandsklinik for mænd eller internettet.

Mens jeg undrer mig over de utallige og imponerende fremskridt inden for moderne medicin i løbet af den sidste generation, finder jeg det også ironisk, at mange almindelige overbevisninger om testosteron ikke har ændret sig meget i det sidste århundrede. Tag det debunkede område af organoterapi, hvor ekstrakter fra animalsk eller menneskeligt væv blev brugt til at behandle medicinske tilstande.

I slutningen af ​​1800-tallet sprøjtede den franske læge Charles-Édouard Brown-Séquard sig selv med væske udvundet fra testiklerne på nydræbte marsvin og hunde og hævdede dramatiske foryngelseseffekter efter blot et par subkutane injektioner. Specifikt rapporterede han at genvinde al sin muskelstyrke, en markant forbedring af afføringen og en tilbagevenden til basislinjen for sine kognitive evner.

Selvom det er glædeligt og givende at behandle mænd med etableret hypogonadisme for at forbedre deres livskvalitet, tænker jeg ofte over, hvor stor en indflydelse jeg har, om nogen, på mænd med grænseoverskridende testosteronniveauer med almindelige uspecifikke symptomer. Hvor mange af disse mænd har held med at få deres vægt og/eller depression under kontrol? Jeg ved ofte aldrig, da de typisk ikke vender tilbage til min klinik for opfølgning. Måske ser de ingen yderligere fordel, hvis de har hørt mine anbefalinger.

Måske opsøger de en testosteron-forstærkende medicin fra en anden. Ved at fraråde mænd, hvad jeg ser som upassende brug af testosteron, hvor meget skade undgås så? Går potentielle fordele tabt af disse forpassede muligheder? For hver patient, der ser mig, søger et eksponentielt større antal pleje fra hundredvis af mænds sundhedsklinikker og websteder over hele landet.

Jeg spekulerer på, om der er skridt, vi kan tage for at imødegå den stigende tendens til, at mænd modtager testosteron off-label. Måske etablere mere evidensbaserede, akademiske sundhedsprogrammer for mænd og/eller arbejde med statslige lægenævn for at uddanne dem om det voksende problem. I mellemtiden spekulerer jeg på, om min søgen efter at afholde mænd fra at hoppe på testosteronvognen ligner Don Quixotes kamp med vindmøller.

REFERENCES

1Schwartz LM, Woloshin S. Lav "T" som i "skabelon": hvordan man sælger sygdom. JAMA Intern Med 2013;173:1460–1462.

2. Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, Thompson IM, Weidner W, Wu FC. Undersøgelse, behandling og monitorering af sen-debut hypogonadisme hos mænd: ISA, ISSAM, EAU, EAA og ASA anbefalinger. Eur J Endocrinol 2008;159:507-514.

3. Goldman AL, Bhasin S, Wu FCW, et al. En revurdering af testosterons binding i cirkulationen: fysiologiske og kliniske implikationer. Endocr Rev. 2017;38(4):302–324.

4. Handelsmand DJ. Globale tendenser i testosteronordinering 2000-11: Udvidelse af spektret af receptpligtig medicinmisbrug. Med J Austral 2013; 199: 548-551.

5. Corona G, Rastrelli G, Monami M, Saad F, Luconi M, Lucchese M, Facchiano E, Sforza A, Forti G, Mannucci E, Maggi M. Kropsvægttab vender tilbage fedme-associeret hypogonadotrop hypogonadisme: en systematisk gennemgang og meta -analyse. Eur J Endocrinol. 2013;168(6):829-843.

6. Westley CJ, Amdur RL, Irwig MS. Høje forekomster af depression og depressive symptomer blandt mænd henvist til grænseoverskridende testosteronniveauer. J Sex Med. 2015;12:1753-1760.

7. Barney LJ, Griffiths KM, Jorm AF, Christensen H. Stigma om depression og dens indvirkning på hjælp-søgende hensigter. Aust NZJ Psykiatri. 2006;40(1):51–54.

Michael S. Irwig, MD

Division of Endocrinology, Beth Israel Deaconess Medical Center & Harvard Medical School, 330 Brookline Ave, Boston, MA, USA.