Baseret på opdateringen af de nye KDIGO-retningslinjer, en analyse af status quo for diagnose og behandling af lupus nefritis i Kina
May 05, 2023
Lupus nefritis (LN) er den mest almindelige komplikation af systemisk lupus erythematosus (SLE), og næsten halvdelen af SLE-patienter i Kina er kompliceret af LN. De vigtigste manifestationer af LN er hæmaturi, proteinuri, ødem, hypertension og nyreinsufficiens. Den fuldstændige remissionsrate af proliferativ lupus nefritis med den eksisterende induktionsterapi er lav, og lupus nefritis er tilbøjelig til at vende tilbage.
Klik for at cistanche tubulosa Australien for nefritis
Derfor er det meget vigtigt at diagnosticere og behandle lupus nefritis videnskabeligt og standardiseret. Under den 26. National Rheumatology Academic Conference startede professor Ye Shuang fra Renji Hospital tilknyttet Shanghai Jiaotong University School of Medicine med opdateringen af de nye retningslinjer for nyresygdomsudfald fra Global Organization (KDIGO), der sigter mod diagnose og behandlingsstatus for Lupus nefritis i Kina Drøft med ledelsen.
Ekspert profil
Professor Ye Shuang
Direktør for reumatologisk afdeling, Renji Hospital, tilknyttet Shanghai Jiaotong University School of Medicine
Medlem af Chinese Society of Rheumatology og Rheumatology Branch af Chinese Medical Doctor Association
Næstformand for Rheumatic Immunology Branch i China Medical Promotion Association
Medlem af den stående komité for ILD Multidisciplinary Committee of China Research Hospital Association
Næstformand for Rheumatic Immunology Branch af Chinese Geriatric Health Care Research Association
Vicepræsident for Internal Medicine Branch i Shanghai Medical Doctor Association
Leder af Rheumatology Alliance i Shanghai Shenyang Municipal Hospital
Medlem af Internal Medicine Branch og Rheumatism Branch af Shanghai Medical Association
Udgav mere end 80 SCI-artikler, herunder NEJM, Lancet ID, Lancet Rheumatology, ARD og A&R, og vandt titlen Shanghai Medical Craftsman
Den nye version af KDIGO guideline er stærkt opdateret, og nye biologiske midler er inkluderet i behandlingen af hyperplastisk LN
I marts 2023 udgav KDIGO udkastet til kliniske retningslinjer for LN-behandling, opsummering og opdatering af data fra randomiserede opfølgningsundersøgelser offentliggjort siden februar 2022 og opdatering af den eksisterende LN-behandlingsplan.
Opdateringen af KDIGO-retningslinjen har givet vigtig vejledning til klinisk praksis i alle aspekter af LN-diagnose og behandling. Blandt dem er opdateringen af indledende behandling og vedligeholdelsesbehandling af hyperplastisk LN særligt iøjnefaldende.
Den nye version af retningslinjen tilføjer nye udtalelser, der anbefaler, at aktiv type III/IV LN, uanset om den er med eller uden membranøs LN, bør behandles med glukokortikoider kombineret med et af følgende regimer til induktionsbehandling:
➤Mycophenolsyreanaloger (MPAA); eller
➤ Lavdosis IV cyclophosphamid; eller
➤Belimumab plus MPAA eller lavdosis IV cyclophosphamid; eller
➤Når nyrefunktionen ikke er alvorligt svækket (alvorligt svækket såsom eGFR Mindre end eller lig med 45ml/min/1,73m2), kombineres MPAA med calcineurinhæmmer (CNI).
Derudover giver vejledningen i de relevante praksispunkter gennemførlige forslag til forskellige patienter. Til patienter med aktiv III/IV LN, som ikke kan tåle orale regimer, anbefales intravenøs cyclophosphamid som initial behandling; til patienter med proliferativt LN, som har høj risiko for infertilitet, hvis de tidligere har For patienter med tidligere nyresvigt anbefales det at vælge en MPAA-baseret behandlingsplan til indledende behandling; for patienter med høj risiko for nyretilbagefald eller progression af nyresvigt kan tripelbehandling med belimumab plus steroid plus MPAA/reduceret cyclophosphamid overvejes. Generelt er nye biologiske og ikke-biologiske behandlinger inden for LN under udvikling. For eksempel kan rituximab overvejes hos patienter, der forbliver aktive eller ikke reagerer godt på indledende konventionel behandling.
Til vedligeholdelsesbehandling af type III/IV LN anbefaler de nye retningslinjer, at patienter efter den indledende behandling skal fortsætte med at anvende MPAA vedligeholdelsesbehandling. Under vedligeholdelsesbehandling bør kortikosteroider gradvist reduceres til den lavest mulige dosis, medmindre ekstrarenal lupus manifestationer kan anvendes; efter at patienten opretholder fuldstændig klinisk remission af nyren i mere end eller lig med 12 måneder, kan seponering af kortikosteroider overvejes. Ud over konventionel behandling kan patienter, der får triple immunsuppressive regimer inklusive belimumab eller CNI, fortsætte med at bruge triple immunsuppressive regimer som vedligeholdelsesterapi.
Det er ikke svært at se, at opdateringen af denne retningslinje i høj grad er baseret på klinisk evidensbaserede opdateringer, at reducere brugen af hormoner så meget som muligt, og at kombinere nye behandlingsmuligheder såsom biologiske agenser så hurtigt som muligt er nøglepunkterne i opdateringen af retningslinjen. Opdateringen af disse punkter har yderligere fremmet udviklingen af LN. Standardisering af behandling.
Individuel behandling og præcis behandling er stadig topprioriteten for LN-behandling
Ser man på den nuværende situation for LN i Kina, er forekomsten høj, gentagelsesraten høj, og den langsigtede overlevelse er ikke god. I løbet af de sidste par årtier, med den kontinuerlige optimering af behandlingsmuligheder, er remissionsraten for kinesiske LN-patienter fortsat med at stige. Det langsigtede nyreudfald hos kinesiske LN-patienter er dog stadig ikke optimistisk, og den 20-årige nyreoverlevelsesrate er lav.
Sammenlignet med SLE-patienter uden nyrepåvirkning er andelen af hormoner og immunsuppressiva anvendt hos LN-patienter desuden betydeligt højere, og langvarig brug af disse traditionelle behandlingsmuligheder vil forårsage langsigtede organskader på patienter, hvilket fører til hyppige bivirkninger som f.eks. som infektion og påvirker prognosen.
Derfor, hvordan man formulerer en individualiseret behandlingsplan, mens man kontrollerer sygdommen, reducerer dosis af hormoner så hurtigt som muligt i LN-induktionsremissions- og vedligeholdelsesbehandlingsplanen, reducerer tilbagefald, forsinker udviklingen af nyreskade og forbedrer patienternes prognose. er fokus for LN-ledelsen.
I de senere år er der opstået nye lægemidler inden for LN i Kina, og nye biologiske midler repræsenteret ved belimumab er løbende blevet opgraderet i behandlingen af LN, hvilket giver patienterne flere behandlingsmuligheder.
BLISS-LN-studiet er et globalt, multicenter RCT-studie af belimumab til behandling af LN. Studiet varede i 2 år med det formål at evaluere effektiviteten og sikkerheden af belimumab hos voksne patienter med aktiv LN bekræftet ved nyrebiopsisex.
Undersøgelser har vist, at belimumab kombineret med konventionel behandling yderligere kan øge nyremissionsraten hos LN-patienter og reducere dosis af hormoner, hvilket kan give flere fordele for LN-patienter. Det forventes, at flere nye terapeutiske lægemidler vil blive anvendt i klinisk praksis så hurtigt som muligt for at bringe gode nyheder til patienterne.
Mekanismen for Cistanche-ekstrakt til behandling af nyresygdom
Cistanche-ekstrakt er en traditionel kinesisk medicin, der bruges til behandling af forskellige sygdomme, herunder nyresygdom. Virkningsmekanismen af Cistanche-ekstrakt til behandling af nyresygdom involverer flere faktorer.
1. Anti-inflammatoriske egenskaber: Cistanche-ekstrakt indeholder naturlige forbindelser, der har anti-inflammatoriske egenskaber. Disse forbindelser hjælper med at reducere betændelse i nyrerne, hvilket kan reducere skader forårsaget af nyresygdom.
2. Antioxidantegenskaber: Cistanche-ekstrakt indeholder også antioxidanter, der hjælper med at beskytte nyrerne mod oxidativt stress. Oxidativt stress opstår, når der er ubalance mellem frie radikaler og antioxidanter i kroppen. Dette kan skade nyrerne og bidrage til udviklingen af nyresygdom.
3. Forbedring af nyrefunktionen: Cistanche-ekstrakt har vist sig at forbedre nyrefunktionen i dyreforsøg. Det kan hjælpe med at reducere proteinuri, som er et almindeligt symptom på nyresygdom, og også reducere niveauet af serumkreatinin og blodurinstofnitrogen (BUN), som er markører for nyrefunktion.
4. Immunsystemmodulering: Cistancheekstrakt kan hjælpe med at modulere immunsystemet, hvilket kan reducere udviklingen af nyresygdom. Det kan især være med til at regulere T-celleaktiviteten, hvilket kan reducere inflammation i nyrerne og forbedre nyrefunktionen.
Samlet set er brugen af Cistanche-ekstrakt i behandlingen af nyresygdom lovende.
