Sammenslutninger af natrium- og kaliumindtag med kronisk nyresygdom i en prospektiv kohorteundersøgelse: resultater fra det spanske samfunds sundhedsundersøgelse/undersøgelse af latinoer, 2008-2017

Resultater ved hjælp af kalibrerede mål

Ved brug af biomarkør-kalibrerede næringsstoffer var hverken natrium-, kalium- eller natrium-til-kalium-forhold statistisk signifikant forbundet med CKD (tabel3). Effektstørrelsen for natrium-til-kalium-forholdetvar lignende i retning og større i størrelsesorden som ved hjælp af vores 24-h tilbagekaldelsesmål for natrium-til-kalium-forhold. I følsomhedsanalyser ved hjælp af vores biomarkør-kalibrerede næringsstoffer begrænset til individer, ikke på diuretika eller ikke på ACEI (Supplerende tabel2), resultaterne var stort set konsistente i retning og størrelse sammenlignet med vores fuldt justerede modeller, selvom de ikke var statistisk signifikante.

Tabel 3 Forbindelser mellem natrium, kalium og natrium (2008-2011) i forhold til kalium i kosten med hændelserkronisk nyresygdomǂ (2014–2017), Hispanic Community Health Study/ Study of Latinos, ved hjælp af næringsstofkalibreringsligninger

en hændelsekronisk nyresygdomer defineret som eGFR<60ml/min/1.73m2 with >1ml/min/1,73m2 fald og/eller albumin til kreatinin-forhold Større end eller lig med 30mg/g. Alle modeller er justeret for alder, køn, tid mellem besøg, latinamerikansk/latino-arvsgruppe, uddannelse, indkomst, civilstand, fødsel/år i USA, sprogpræference, studiested, sygesikring, kosttilskud, rygning, drikke, fysisk aktivitet, kropsmasseindeks, systolisk blodtryk,hypertension medicin,total kolesterolog diabetes. Kaliummodellen er justeret for natriumindtag og natriummodellen er justeret for kaliumindtag. b Modeller er desuden justeret for den samlede restaurantscore og fastfoodrestaurantsscore

FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSID OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREINFEKTION

Diskussion

I en befolkningsbaseret kohorte af forskellige amerikanske latinamerikanere/latinoer fulgt i gennemsnitligt 6 år, var lavere kalium- og højere natrium-til-kalium-forhold forbundet med øget risiko for CKD. Derudover adskilte sammenhængen mellem natrium og CKD efter diabetesstatus med højere natrium forbundet med en større risiko for CKD blandt dem med eksisterende diabetes ved baseline. Vores resultater var særligt stærke for natrium-til-kalium-forholdet, som var forbundet med en 21 %øget risiko for CKDmed hver stigning på én enhed i molforholdet. Disse resultater understreger vigtigheden af ​​at overveje forholdet mellem natrium og kalium som en kostfaktor til at forhindre udviklingen af ​​CKD blandt raske voksne.

I overensstemmelse med tidligere undersøgelser [18, 27] var natrium alene ikke en signifikant forudsigelse for hændelse af CKD i vores hovedmodeller. For eksempel blandt unge deltagere i undersøgelsen af ​​koronararteriesygdom hos unge voksne (CARDIA), var gennemsnitlig 24-h natrium ikke forbundet med udviklingen af ​​CKD over 20 år [17]. En potentiel forklaring på disse nulresultater er manglende evne til nøjagtigt at måle det sædvanlige og sædvanlige natriumindtag, da kosten varierer over tid [51]. Derudover viser anden forskning, at der blandt personer med hypertension er et mere komplekst ikke-lineært "U-formet" forhold mellem diætnatrium og CKD, hvor både meget højt eller meget lavt natrium er forbundet med CKD [22]. For natrium og kalium fandt vi ikke tegn på et ikke-lineært forhold med risiko for CKD. For natrium-til-kalium-forholdet fandt vi dog, at risikoen for CKD var lavest i den midterste tertil af natrium --til-kalium-forholdet, hvilket tyder på muligheden for en "U-formet" association. Vi understreger dog, at disse resultater skal fortolkes med forsigtighed og berettiger yderligere undersøgelse. I vores undersøgelse fandt vi, at højere natrium er forbundet med udviklingen af ​​CKD blandt personer med allerede eksisterende diabetes, men ikke personer uden diabetes. Dette fund understøtter kostanbefalinger, der opfordrer personer med diabetes til at overveje yderligere natriumbegrænsning til indtagsniveauer under USDA-anbefalingerne [47]. I modsætning hertil i en anden undersøgelse udført blandt personer med diabetes ognormal nyrefunktion, lavere kalium, men ikke højere natrium var forbundet med nyre- og kardiovaskulære resultater [28].

I vores undersøgelse var lavt kaliumindtag forbundet medudvikling af CKD. Dette fund bekræfter resultater fra sorte og hvide unge voksne deltagere i CARDIA-studiet, der viste, at hver 1 g stigning af 24-h urinkaliumudskillelse var forbundet med en 29 % reduktion i risikoen for albuminuri i de efterfølgende 25 år [18 ]. Men i vores kalibrerede modeller fandt vi ikke en sammenhæng mellem kalium og CKD. Vi foreslår, at dette kan forklares ved den variabilitet, der tilføjes til de målte værdier gennem kalibreringsmodelleringsprocessen. Selvom vores kalibrerede estimat for sammenhængen mellem kalium og CKD var stærkere end vores estimat ved brug af 24-h recall kalium (IDR=1.20 vs. IDR=1.09), opnåede det ikke statistisk betydning på grund af den høje varians (afbildet med de brede konfidensbånd). Yderligere undersøgelse af dette vigtige forskningsspørgsmål med mere objektive og gentagne målinger kan være påkrævet for fuldt ud at belyse sammenhængen mellem kalium og nyrefunktion. For eksempel, i forskning udført i en populationsbaseret prøve i Schweiz, var højt natrium- og højt natrium-til-kalium-forhold, men ikke lavt kalium, forbundet med et større fald i eGFR [19]. Dette er i modsætning til vores resultater, som ikke viste nogen uafhængige sammenhænge mellem natrium, kalium eller natrium-til-kalium-forholdet med nedsat eGFR, selvom vi advarer mod overfortolkning af disse forskelle. Vi bemærker, at vores undersøgelse blev udført i en amerikansk latinamerikansk/latino-population med unikke egenskaber og med forskellige mål for hvert næringsstof af interesse. Endelig fremhæver vi, at vores generelle resultater, der viser, at højere natrium, højere natrium-til-kalium-forhold og lavere kalium er forbundet med en forværring af nyrefunktionen, stemmer overens med andre undersøgelser udført i populationsbaserede prøver [18, 19]. Blandt personer med CKD er der endvidere en række undersøgelser, der viser blandede resultater med hensyn til sammenhængen mellem kaliumindtag og fortsat eGFR-fald [20, 21]. For eksempel viste forskning fra et klinikbaseret retrospektivt kohortestudie af CKD-patienter i Japan, at højt kaliumindtag var forbundet med CKD-progression [21]. Imidlertid viste forskning fra Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) undersøgelsen i USA, at blandt personer med CKD var højere kaliumindtag forbundet med langsommere eGFR-fald [20]. Vi understreger, at vores undersøgelse blev udført i en populationsbaseret prøve fri for CKD, og ​​vores resultater er derfor mest relevante forforebyggelse af CKDsnarere endhåndtering af CKD.

Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse, der påviser sammenhænge mellem forholdet mellem natrium og kalium.indtag og CKDi en befolkning af latinamerikanere/latinoer, der er relativt fri for flere komorbide tilstande. Vores forskning bygger på tidligere beviser, der tyder på, at forholdet mellem natrium-til-kalium-indtagelse kan være en vigtig forudsigelse for CKD [8, 17, 18], eGFR-fald [19] og andre kroniske sygdomme [52] ud over natrium i kosten [18, 19, 22] eller kalium [17, 27] indtag alene. Vores resultater bygger på disse resultater ved at påvise denne sammenhæng med CKD blandt en befolkning med de fleste deltagere fri for komorbide tilstande. Vores resultater er også i overensstemmelse med en større mængde forskning, der viser vigtigheden af ​​natrium-til-kalium-forholdet med andre kroniske sygdomsudfald, såsom hypertension [52, 53] og generelle CVD-udfald [54, 55]. Vores resultater understreger, at diæter såsom diætetiske tilgange til at stoppe hypertension-diæten (DASH) [56], som har vist sig at reducere risikoen for CKD [57], fortsat er vigtige for CKD-forebyggelse, fordi disse diæter samtidig understreger reduceret natrium og øget kalium indtag.

Der er flere mekanistiske veje, hvorved lavt kaliumindhold i kosten og højt natrium-til-kalium-forhold i kosten kan føre til nedsat nyrefunktion. Højere natriumindtag er en risikofaktor for forhøjet blodtryk [58], og hypertension er igen en risikofaktor for CKD [59]. Diæter med højere kalium menes at reducere vaskulær modstand [60, 61], sænke risikoen for hypertension og også direkte sænke risikoen for nyredysfunktion ved at øge eGFR [61, 62]. Diæter med højt kaliumindtag kan også direkte forbedre nyrefunktionen gennem øget kallikreinekspression, som har vist sig at reducere nyreskade i dyremodeller [63].

Denne undersøgelse er ikke uden begrænsninger. For det første blev vores primære diæteksponeringsmål fastslået ved hjælp af to 24-h kosttilbagekaldelser, som kan være unøjagtige [64]. Vi var dog i stand til at indsamle to kosttilbagekaldelsesundersøgelser på 94 % af deltagerne, der tegner sig for variation inden for person. Undersøgelser, der har sammenlignet 24-h kosttilbagekaldelse med 24-timers urinopsamling (goldstandardvurderingen af ​​natrium) [65] har fundet, at natrium er underrapporteret, især blandt dem med højere BMI [64]. For at imødegå denne begrænsning inkluderede vi også kalibrerede mål for natrium- og kaliumindtag, som var designet til at rette denne målefejl ved hjælp af data fra 24-timers urin-natrium- og kaliumudskillelsesmålinger taget fra en delprøve af HCHS/SOL-deltagere [36 ]. I denne analyse fandt vi en effektstørrelse svarende til retning og stærkere i størrelsesorden til den af ​​vores primære mål for natrium-til-kalium-forhold. Disse resultater var dog ikke signifikante, muligvis på grund af den variabilitet, som kalibrering tilføjede til vores modeller. Endelig gør vores brug af det sammensatte CKD-resultat det vanskeligt at undersøge sammenhængen mellem hvert næringsstof og hændelse nedsat eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Den relativt korte seksårige opfølgningstid i denne kohorte udgør en anden begrænsning.CKD udvikler sigover årtier gennem hele livsforløbet, og kosten varierer også over tid på grund af ændringer i individuelle præferencer i kost og sekulære ændringer i fødevaretilgængelighed [66]. Vi anbefaler, at fremtidige studier undersøger denne sammenhæng i kohorter med gentagne mål for kosteksponering og mere opfølgningstid. Vi var ikke i stand til at undersøge sammenhænge mellem natrium og kalium med CKD i henhold til klinisk relevante skæringspunkter for natrium og kalium, hvilket gør det sværere at opdage ikke-lineære sammenhænge. Kun 21,3 og 0,6 % af HCHS/SOL-deltagere opfyldte anbefalingerne for henholdsvis natrium og kalium [30]. I betragtning af dette var stikprøvestørrelserne for personer, der opfyldte kostanbefalinger, for små til meningsfulde sammenligninger. Denne begrænsning kan være svær at håndtere i andre amerikanske kohorter, da det meste af den amerikanske befolkning ikke overholder kostrådene for natrium eller kalium [67]. Endelig er der nogle medikamenter, der kan forstyrre urinudskillelsen af ​​natrium og kalium, og dermed bidrage bias til vores kalibrerede målinger. For at imødegå disse potentielle skævheder udførte vi også vores følsomhedsanalyser blandt personer, der ikke tog diuretika eller ACEI. I disse analyser var vores resultater konsistente i størrelse og retning med vores hovedanalyser, men de var ikke statistisk signifikante.

Vores undersøgelse omfatter også bemærkelsesværdige styrker. Så vidt vi ved, er sammenhænge mellem diætindtag af natrium, kalium og CKD ikke blevet påvist i et stort udvalg af latinamerikanere/latinoer, så vores resultater har vigtige implikationer for generalisering til en understuderet etnisk minoritetsbefolkning. Den store stikprøvestørrelse af HCHS/SOL-undersøgelsen og mangfoldigheden af ​​oprindelseslande styrkede vores evne til at opdage sammenhænge, ​​der er både statistisk signifikante og klinisk betydningsfulde. Mens tidligere forskning påviste vigtigheden af ​​natrium-til-kalium-forholdet for CKD blandt overvægtige personer [8], og i en europæisk befolkning [19], bygger vores undersøgelse på disse resultater ved at påvise denne sammenhæng blandt latinamerikanske personer, der bor i USA med og uden komorbide tilstande.

Som konklusion understøtter vores resultater kosttilgange tilforebyggelse af CKDder samtidig fokuserer på at begrænse natrium og øge kaliumindtaget, snarere end mere forenklede tilgange fokuseret på individuelle næringsstoffer. Kalium er en kendt markør for diæter med højt indhold af frugt og grøntsager [68], så vi mener, at vores resultater yderligere understreger vigtigheden af ​​diæter med højt indhold af frugt og grøntsager i forebyggelsen af ​​kronisk sygdom.

Referencer

1. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, et al. Forekomst af kronisk nyresygdom i USA. JAMA. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Bowe B, Xie Y, Li T, et al. Ændringer i den amerikanske byrde af kronisk nyresygdom fra 2002 til 2016: en analyse af den globale undersøgelse af sygdomsbyrden. JAMA Netw åben. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/ jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Ricardo AC, Flessner MF, Eckfeldt JH, et al. Prævalens og korrelater af CKD hos latinamerikanere/latinoer i USA. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(10):1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, et al. Nyresygdom som en risikofaktor for udvikling af hjerte-kar-sygdom: en erklæring fra American Heart Association-rådene om nyre ved hjerte-kar-sygdom, forskning i højt blodtryk, klinisk kardiologi og epidemiologi og forebyggelse. Forhøjet blodtryk. 2003;42(5):1050-65.https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. Økonomisk byrde af kronisk nyresygdom. J Eval Clin Practice Jun 2008;14(3):422–434.https://doi.org/10.1111/j.1365-2753. 2007.00883.x. 

6. Brück K, Stel VS, Fraser S, et al. Translationel forskning i nefrologi: forebyggelse af kronisk nyresygdom og folkesundhed. Clin Kidney J. 2015;8(6):647–55.https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. Sammenslutning af den estimerede 24-h urinudskillelse af natrium med albuminuri hos voksne koreanere: 2011 Korea National Health and Nutrition Examination survey. PLoS One. 2014;9(10):e109073.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Aaron KJ, Campbell RC, Judd SE, Sanders PW, Muntner P. Sammenslutning af diætisk natrium- og kaliumindtag med albuminuri ved normalvægtige, overvægtige og fede deltagere i årsagerne til geografiske og racemæssige forskelle i slagtilfælde (REGARDS) undersøgelse. Am J Clin Nutr. 2011;94(4):1071-8.https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG, et al. Natriumindtagelse påvirker udskillelsen af ​​albumin i urinen, især hos overvægtige personer. J Intern Med. 2004;256(4):324–30.

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSID OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREINFEKTION