Hvorfor antallet af patienter med nyresygdom, der vælger peritonealdialyse, stiger år for år

End-stage renal disease (ESRD) er nu et stort sundhedsproblem, der plager verden. Bortset fra dialyse og nyretransplantation er der i øjeblikket ingen nye behandlinger tilgængelige for nyreudskiftning. I de senere år vælger flere og flere ESRD-patienter peritonealdialyse (PD), hvad er fordelene og fremtiden for PD?

Hvorfor vælger flere patienter PD?

Næsten 3 millioner ESRD-patienter på verdensplan modtager dialysebehandling, og dette antal er støt steget år for år, men overlevelsesraten for dialysepatienter er stadig lav, svarende til eller endda værre end de fleste cancerpatienters [1].

Klik til bioflavonoider tabletter til nyresygdom

Situationen for ESRD i Kina er lige så alvorlig – der er omkring 140 millioner patienter med kronisk nyresygdom (CKD) i Kina, med en stigning på omkring 80,000 dialysepatienter hvert år, og bevidsthedsraten for CKD-patienter i Kina er kun 12,5 procent, og de fleste CKD-patienter går uundgåeligt ind i ESRD. I stedet er dialysebehandling nødvendig [2-3]. Blandt dem står udviklingen af ​​hæmodialyse (HD) over for følgende problemer:

Håndtering af vaskulær adgang: trombose, okklusion, infektion og andre problemer er uundgåelige ved adgang såsom autolog fistel, centralt venekateter og kunstigt blodkar;

Høje grundomkostninger: Omkostningerne ved at bygge og vedligeholde et hæmodialysecenter, forholdet mellem et stort antal medicinsk personale, udgifterne til udstyr og transport af patienter til hæmodialysecenteret gør alt sammen omkostningerne ved HS-behandling høje;

Mange komplikationer: Komplikationer af HD-behandling er almindelige og kræver konstant opmærksomhed på forebyggelse og behandling;

Dårlig fleksibilitet: Langvarig HS har stor indflydelse på en patients dagligdag.

Stillet over for ovenstående problemer er en mere egnet dialysemetode blevet valget for flere og flere patienter, det vil sige PD.

Sammenlignet med HD har PD disse 4 fordele

PD skal injicere dialyseopløsning i bughulen og bruge bughindens biologiske semipermeable membrankarakteristika til at fjerne og filtrere metabolisk affald og overskydende vand i kroppen, hvilket bedre kan beskytte den resterende nyrefunktion og dermed have en mere positiv effekt på forebyggelse af anæmi.

Samtidig kan PD behandles i hjemmet, hvilket gør patienterne mere autonome i livet; desuden kræver PD ikke vaskulær punktering, hvilket gør smerten mindre smertefuld, og træk ved ikke at kræve vaskulær adgang har mindre indflydelse på det kardiovaskulære system. Globalt omfatter faktorer, der påvirker valget af HS og PD hovedsageligt:

Politikvejledning;

Begrænsninger på det professionelle niveau for klinikere eller begrænsninger på uddannelsesvejledninger;

Utilstrækkelig delt beslutningstagning blandt patienter.

Patienter med nyresubstitutionsbehandling, der startede PD, havde en signifikant lavere risiko for død end dem, der startede HD

Ifølge statistikker fra Europa og USA er forbedringen af ​​mortalitetsrisikoen for PD bedre end for HD, og ​​de absolutte kontraindikationer for PD er mindre end dem for HD, hvilket gør de fleste ESRD-patienter kvalificerede til PD-behandling. Hos ikke-diabetiske patienter, der er yngre end 55-64 år, er dødsrisikoen for PD mindre end for HS, og særlige patientgrupper (såsom børn) er også mere velegnede til PD.

Kliniske undersøgelser har vist, at patienter, der startede nyreerstatningsbehandling med PD, havde en signifikant lavere risiko for død end dem, der startede med HD, og ​​den lavere dødelighed hos disse patienter i det tidlige stadie af behandlingen kan være relateret til bedre fastholdelse af resterende nyrefunktion. og bedre forekomst af hjertesvigt. relaterede.

Livstilfredsheden for PD-patienter er bedre end for HS-patienter

For patienter med ESRD var livstilfredsheden bedre med PD end med HD. PD kan behandles uafhængigt af én person i hjemmet, hvilket giver mere fleksibilitet og bekvemmelighed. Tag den almindelige PD-behandlingstilstand som et eksempel, uanset om det er kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse (CAPD: 3 gange i løbet af dagen plus 1 gang om natten for manuelt at erstatte peritonealdialysevæsken) eller automatiseret peritonealdialyse (APD: dialyse om natten og peritonealdialyse). dialyse i løbet af dagen), er indvirkningen på patienternes normale livsstil stærkt reduceret.

Omkostningerne ved PD-behandling er mere økonomisk

Desuden er omkostningerne ved PD-behandling mindre, og omkostningerne ved behandlingen er lavere. Mange undersøgelser har offentliggjort data til reference, så jeg vil ikke gentage dem her.

I lyset af nødsituationer i folkesundheden er anti-risikopotentialet for PD bedre end HD

Derudover påpegede "Guiding Opinions on Nephrology Medical Work Under the Prevention and Control of Novel Coronavirus Infection" udstedt af Chinese Medical Doctor Association i august 2020, at [5]: Nyindførte dialysepatienter bør prioritere PD; Hvis risikoen er høj, og hjemmebehandling er gavnlig, kan det overvejes at skifte til PD; hvis den almindelige HS-patient vurderes at være mistænkt eller bekræftet smittet med det nye coronavirus og har behov for isolationsdialyse, men bedside hæmofiltration eller isolation HD-betingelserne ikke kan opfyldes, kan det overvejes at skifte til PD.

Det kan ses, at i lyset af folkesundhedsnødsituationer, der ligner ny coronavirus-lungebetændelse, er anti-risikopotentialet for PD bedre end HD, hvilket afspejles i følgende aspekter:

Reducer risikoen for at gå ud af HS og øg den potentielle infektionsrisiko i offentlig transport;

Reducer den potentielle risiko for infektion i det ydre miljø;

Reducer den potentielle risiko for infektion på overfyldte steder såsom hospitaler;

Reducer den potentielle risiko for krydsinfektion i HS-behandlingscentre.

Så manifesteres fordelen ved PD kun under epidemien? Svaret er åbenbart nej.

Værdien af ​​patientcentreret terapi i PD

I dag lægger mange lægepraksis vægt på patienternes ret til at træffe fælles beslutninger. Undersøgelser i USA har vist, at et betydeligt antal HS-patienter mener, at de ikke har andre muligheder, og jo højere grad af fælles beslutningstagning er, jo flere patienter ser ud til at være på vej mod PD-behandling[6].

For livet er fordelene ved "PD patientcentreret" endnu mere indlysende: PD behandlingsværktøjer kan bæres rundt uden at påvirke fri rejse; APD-tilstand kan tillade patienter at bevare deres oprindelige liv (PD-patienter har en højere sandsynlighed for at arbejde end HD 1.6-5 gange[7]); PD-patienter behøver kun at tage på hospitalet én gang hver 4-12 uge, mens de fleste HS-patienter skal på hospitalet tre gange om ugen; PD-patienter kræver mere familiestøtte end HD.

På baggrund af graden af ​​behandlingstilfredshed pegede en undersøgelse derfor allerede i 2006 på, at tilfredshedsgraden hos PD-patienter er højere end hos HS-patienter [8]. Det kan ses, at PD vil give fuldt ud spil til fordelene ved at være menneskeorienteret, så det er blevet hensigten med dialysepatienter over hele verden. Behandlingstilstand [9].

Sammenfatte

Fra 2019 har Kina 1.107 PD-centre, med 103.348 patienter i dialyse. Som en vigtig del af behandlingsmulighederne for dialysepatienter har PD en god nødhjælpskapacitet i forhold til større folkesundhedshændelser.

På nuværende tidspunkt har Kina inkluderet PD i omfanget af sygeforsikringsgodtgørelse. Selvom andelen af ​​refusion af sygeforsikring i byer for PD i Beijing, Shanghai, Guangzhou og Shenzhen er over 80 procent, er regionale forskelle stadig en af ​​de vanskeligheder, der skal overvindes, når sygeforsikringspolicer hjælper med at udvikle PD.

Tværfagligt samarbejde mellem medicin, sygepleje, medicin og ernæring er et andet stort problem, som PD-udvikling skal tage stilling til. Tværfaglig ledelse kan effektivt reducere omkostningerne ved lægemiddelbehandling og genindlæggelse af PD-patienter og forbedre patienternes livskvalitet. Den professionelle distributionsservice for peritonealdialyseløsninger, som samarbejdes af institutionsapoteksafdelingen, kan give en garanti for sikker hjemmebehandling af PD-patienter i fjerntliggende områder eller i særlige perioder.

Vigtigst er det, at PD opfylder udviklingsbehovene for fjernpatientbehandling under den nuværende popularisering af informationsteknologi og kan give bekvemmelighed for offentlige medicinske ledelsesafdelinger, læger, sygeplejersker og patienter.

for flere oplysninger:Ali.ma@wecistanche.com