Hvorfor er høj urinsyre ualmindeligt hos dialysepatienter med nyreinsufficiens?

Hyperurikæmi refererer til forstyrrelsen af ​​purinmetabolismen i kroppen, overdreven sekretion af urinsyre eller nyreudskillelsesdysfunktion, hvilket resulterer i ophobning af urinsyre i blodet.

Klik for at cistanche herba for nyresygdom

De diagnostiske kriterier for hyperurikæmi i "Chinese Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperuricemia and Gout (2019)" er fastende blodurinsyre > 420 μmol/L to gange på forskellige dage (voksne, uanset mand eller kvinde).

I de nyrefunktionsprøver, der er ordineret af klinikere, refererer de tre punkter til nyrefunktion til blodurinstofnitrogen, serumkreatinin og blodurinsyre; de fem elementer af nyrefunktion omfatter blod urea nitrogen, serum kreatinin, blod urinsyre, cystatin C og kuldioxid bindende kapacitet.

Det ser ud til, at hvis blodurinsyre overstiger 420 μmol/L på tom mave to gange på forskellige dage, er det et nyrefunktionsproblem, men hvorfor lider alle dialysepatienter, der kommer i uræmiperioden, ikke af hyperukæmi?

Høj urinsyretype

Blandt de simple nyrefunktionspunkter er det kun høj urinsyre, der ikke hører til nyreinsufficiens. Under normale omstændigheder er produktionen og udskillelsen af ​​urinsyre i en dynamisk balance. Når balancen er brudt, vil det føre til unormal urinsyre.

Der er tre typer hyperurikæmi:

1. Reduceret urinsyreudskillelse

Det refererer til normal produktion af urinsyre, men nedsat udskillelse; det er mere almindeligt ved nedsat glomerulær filtration eller nedsat absorption af renal tubulær sekretion.

2. Øget urinsyreproduktion

Det refererer til den normale udskillelse af urinsyre, men kilden producerer for meget; det er mere almindeligt ved overdreven indtagelse af purinholdige fødevarer eller øget endogen produktion.

3. Blandet type

Det vil sige, at det ikke kun er forårsaget af nedsat udskillelse, men også af overdreven produktion af urinsyre.

Urinsyre er katabolismeproduktet af purin-nukleotider i den menneskelige krop. Purin kan produceres i kroppen, der tegner sig for omkring 80 procent, fra nukleinsyre, der nedbrydes af celler; det kan også fås eksogent gennem mad, der tegner sig for omkring 20 procent, fra rige nukleinsyreproteinfødevarer.

I den menneskelige krop er der to hovedveje til udskillelse af urinsyre:

(1) Urinsyre udskilles med urin gennem nyremetabolisme, som er den vigtigste udskillelsesvej, og 60 procent til 70 procent af urinsyre udskilles gennem det.

(2) Urinsyre nedbrydes gennem tarmen og udskilles med fæces, som er den sekundære udskillelsesvej. Raske voksne producerer omkring 750 mg urinsyre hver dag, og kun 150 mg ~ 200 mg udskilles af tarmene.

Ikke alle vedligeholdelseshæmodialysepatienter har hyperurikæmi, for selvom hovedvejen til urinudskillelse mangler, er der også en alternativ måde til fækal udskillelse, plus behovet for at kontrollere fosfor og forebygge kalium af forskellige årsager, hvilket fører til, at de er mere forsigtige med Hvad du spiser.

Der er en anden vigtig grund, urinsyre er et lille molekyle af et vandopløseligt stof, og det falder med mere end 60 procent efter en enkelt dialysesession.

Selvom normale mennesker har normal nyrefunktion, hvis de indtager for meget alkohol, purin, fruktose og drikkevarer og har dårlige levevaner som at ryge og holde sig oppe, vil chancerne for hyperurikæmi kombineret med gigt stige meget. Meta-analyse viste, at stordrikkere havde en 2.64-fold øget risiko for gigt.

Lægebehandling

Hyperurikæmi refererer til forstyrrelsen af ​​purinmetabolismen og/eller nedsat udskillelse af urinsyre, mens gigt refererer til en gruppe sygdomme, hvor urinsyre i blodet er for højt og aflejres i led og væv, hvilket forårsager forskellige skader. De er forskellige tilstande af den samme sygdom.

Der er en slags nyresygdom kaldet "gigt nefropati". Når gigten angriber akut, er det, der er nødvendigt med det samme, ikke sænkning af urinsyre, men smertekontrol. Efter gigtangrebet er kontrolleret i 2-4 uger, påbegyndes lægemidlet til at sænke urinsyren.

Når du vælger urinsyresænkende lægemidler, bør indikationerne, kontraindikationerne og typerne af hyperurikæmi overvejes grundigt.

Ifølge "Kinesiske retningslinjer for diagnose og behandling af hyperurikæmi og gigt (2019)" udgivet i januar 2020:

■ Allopurinol, febuxostat eller benzbromaron anbefales som førstelinjes uratsænkende lægemidler til gigtpatienter (1B);

■ Allopurinol eller benzbromaron anbefales som førstelinje-uratsænkende lægemiddel til patienter med asymptomatisk hyperurikæmi (1B);

■ For patienter, hvis urinsyre i blodet ikke har nået målet efter en tilstrækkelig dosis af et enkelt lægemiddel og et fuldt behandlingsforløb, kan kombineret brug af to urinsyresænkende lægemidler med forskellige virkningsmekanismer overvejes, og kombinationen af ​​urat oxidase og andre urinsyresænkende lægemidler anbefales ikke (1C);

Allopurinol

Det er den første xanthinoxidasehæmmer til patienter med hyperurikæmi og gigt og har en god urinsyresænkende effekt. Den er velegnet til primær og sekundær hyperurikæmi, især til patienter med øget urinsyreproduktion.

Efter at allopurinol kommer ind i menneskekroppen, metaboliseres det i leveren til aktiv oxypurinol, som alle udskilles af nyrerne. Når nyrerne er utilstrækkelige, har de en tendens til at akkumulere i kroppen, hvilket øger risikoen for lægemiddelforgiftning. Patienter med CKD stadium 5 er kontraindiceret.

Multinationale retningslinjer anbefaler allopurinol som førstelinjelægemiddel til urinsyresænkende behandling til patienter med hyperurikæmi og gigt. Det anbefales at starte med en lille dosis og justere startdosis, stigning og maksimal dosis i henhold til nyrefunktionen. At tage denne medicin kræver et dagligt tilskud på 2000 ml vand, så det er ikke egnet til dialysepatienter.

febuxostat

Som en specifik xanthinoxidasehæmmer har den en god effekt på urinsyresænkning, især velegnet til patienter med kronisk nyreinsufficiens.

Efter oral administration metaboliseres febuxostat hovedsageligt i leveren og udskilles gennem nyrerne og tarmkanalen. Sammenlignet med andre urinsyresænkende lægemidler er dens urinsyresænkende effekt og nyrebeskyttelse bedre. Til patienter med hyperurikæmi og gigt kompliceret med kronisk nyresygdom, hvis eGFR<30ml/min, febuxostat is preferred for lowering uric acid.

Dette produkt er også velegnet til langtidsbehandling af hyperurikæmi hos patienter med gigt, men det anbefales ikke til patienter med hyperurikæmi uden kliniske symptomer.

Benzbromarone

Ved at hæmme renal proksimal tubulær urattransporter 1 (URAT-1), hæmme renal tubulær urinsyrereabsorption for at fremme urinsyreudskillelse, især for hyperurikæmi og gigtpatienter med nedsat renal urinsyreudskillelse.

Efter oral administration absorberes 50 procent, og dets metabolitter udskilles hovedsageligt gennem galdevejene. Hos patienter med let til moderat nyreinsufficiens har det en god effekt med at sænke urinsyre uden at forårsage lægemiddelophobning og yderligere skade på nyrerne.

Benzbromaron udskiller urinsyre gennem vandladning og vedligeholdelse hæmodialysepatienter er allerede i en tilstand af oliguri eller anuri, så dette lægemiddel er ikke effektivt til hæmodialysepatienter.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistanche er en traditionel kinesisk urtemedicin, der er blevet brugt i århundreder til at behandle forskellige sundhedstilstande, herunder nyresygdom. Den er afledt af de tørrede stængler af Cistanche deserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i Cistanche er phenylethanoidglycosider, echinacosid og acteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger på nyrernes sundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Produkter og toksiner i kroppen, fører til forskellige symptomer og komplikationer. gennem flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativt stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrekar med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget d, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der er blevet brugt i århundreder til at behandle nyresygdom. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidant, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. Desuden har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.