Er Mediterranean Adequacy Index korreleret med kardiovaskulære hændelser hos patienter med avanceret kronisk nyresygdom? En undersøgende undersøgelse

Abstrakt

Mediterranean Diet (MD) er et sundt kostmønster, som har vist sig at reducere risikoen for kræft, diabetes, kardiovaskulære og neurodegenerative sygdomme og tidlig død. Mediterranean Adequacy Index (MAI) bruges til at måle overholdelse af MD i perspektivstudier i den generelle befolkning og korrelerer med kardiovaskulære hændelser. Denne undersøgelse havde til formål at beregne MAI blandt patienter med fremskreden kronisk nyresygdom (CKD) og korrelere den med traditionelle uremiske, mikrobiota-afledte og proatherogene toksiner samt ernæringsstatus, livskvalitet og kardiovaskulære hændelser. I alt 60 voksne patienter med fremskreden CKD blev indskrevet, og deres MAI blev beregnet. Ifølge medianværdien blev patienterne opdelt i lavere (l-MAI,<1.80) and higher (h-MAI, ≥1.80) MAI groups. Biochemical parameters, microbiota-derived and proatherogenic toxins (p-Cresyl sulfate, Indoxyl-sulphate, and Lipoprotein-associated phospholipase A2 ), nutritional status, quality of life, and cardiovascular events that occurred in the previous three years were recorded. The mean value of the MAI was 2.78 ± 2.86. The MAI was significantly higher in foreigners (median (IQR) 6.38 (8.98) vs. 1.74 (1.67), p < 0.001) and diabetic patients. The l-MAI and h-MAI groups had similar routinary blood, p-Cresyl-sulphate, Indoxylsulphate, and Lp-PLA2 as well as nutritional status and quality of life parameters. The MAI was not associated with previous cardiovascular events and did not correlate with cardiovascular events in CKD patients. New and nephron-tailored indexes are warranted to evaluate nutritional therapy in CKD patients.

Nøgleord

Middelhavets tilstrækkelighedsindeks; middelhavskost; kronisk nyresygdom; overholdelse; p-cresol-sulfat; indoxyl-sulfat; Lipoprotein-associeret phospholipase A2.

Klik her for at vide, hvad Cistanche-fordelene er

Introduktion

En sammenhæng mellem kostvaner og sygdom er blevet beskrevet for hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus, sund aldring, brystkræft, tyktarmskræft, kognitive funktioner, graviditet og amning, SARS-CoV-2-infektion og dødelighed uanset årsag [1 –10]. Mens flere kostmønstre nu anerkendes for at have en rolle i sundhed (DASH, nordisk eller vegetarisk kost, for eksempel), er den mest undersøgte middelhavsdiæt (MD). Den videnskabelige interesse for MD begyndte i begyndelsen af ​​1960'erne med publikationer, der stammede fra Seven Countries Study [11-13]. I 2013 blev MD optaget på repræsentantskabet for menneskehedens immaterielle kulturarv, fordi det involverer et sæt færdigheder, viden, ritualer, symboler og traditioner vedrørende afgrøder, høst, fiskeri, husdyrhold, bevaring, forarbejdning, madlavning, og især deling og forbrug af mad. Desuden er MD en bekræftelse og fornyelse af identiteten af ​​en familie, en gruppe eller et samfund. Lægen understreger værdierne gæstfrihed, naboskab, interkulturel dialog og kreativitet [14].

Nylige anmeldelser bekræftede, at MD kunne føre til en reduceret risiko for hjerte-kar-sygdomme og diabetes, generel kræftforekomst, neurodegenerative og dermatologiske sygdomme og tidlig død; lægen kunne også forbedre den generelle sundhedstilstand og reducere de samlede leveomkostninger og omkostningerne ved national sundhedspleje [15-18].

Som illustreret i MD-pyramiden er det traditionelle MD-mønster karakteriseret ved det høje forbrug af frisk frugt, grøntsager, korn, hovedsageligt fuldkorn, nødder, kartofler, bønner, frø og ekstra jomfru olivenolie som en vigtig kilde til enkeltumættede fedtstoffer; lav-moderat forbrug af mejeriprodukter, fjerkræ, fisk og vin, hovedsagelig rød; sjældent forbrug af rødt kød, sukker og slik; regelmæssig fysisk aktivitet; tilstrækkelig hvile og hygge [19].

Baseret på disse overvejelser foreslog det nefrologiske samfund en rolle for MD i kronisk nyresygdom (CKD), især i de tidlige stadier af sygdommen, men litteraturen er ikke udtømmende [20,21]. Argumenter for at ordinere lægemidlet til patienter, der er ramt af CKD, er en bestemmelse med et reduceret indhold af proteiner (0,8 g/kg/dag), hovedsageligt fra grøntsager, fisk og hvidt kød; en lavere belastning af natrium, kalium og syrer; mindre atherogent lipidindtag (50 procent lipid-afledt energi fra monoumættede fedtsyrer, 25 procent fra flerumættede og 25 procent fra mættede fedtsyrer); antioxidantstoffer fra rødvin (f.eks. resveratrol) og olivenolie (vitamin C, E, glutathion, folat); lokal og miljøvenlig produktion med begrænset brug af forarbejdede fødevarer rige på natrium, fosfor, kalium og konserveringsmidler; og endelig et højt fiberindtag. Faktisk giver MD 30 til 50 g/dag fiber med et forhold på 1:1 mellem opløselige og uopløselige. Fiber har vigtige sundhedsfremmende egenskaber, de sænker sukker- og lipidabsorptionen, bidrager til kropsvægtkontrol og reduktion af den inflammatoriske status og modulerer mikrobiota [20]. Tarmmikrobiotaen hos CKD-patienter er karakteriseret ved skiftet fra saccharolytiske arter til proteolytiske og genererer adskillige toksiner [22,23]. Hepatisk sulfatering af tyrosin og phenylalanin phenoliske metabolitter fører til generering af p-Cresyl Sulphate (PCS), mens leversulfatering af tryptophan genererer indoxyl-sulfat (IS), de to mest undersøgte mikrobiota-afledte toksiner [24,25]. PCS og IS korrelerer med udviklingen af ​​nyresvigt og med kardiovaskulær morbiditet og mortalitet ved CKD [26,27]. Endelig spiller Lipoprotein-associeret phospholipase A2 (Lp-PLA2) en central rolle i den accelererede åreforkalkning, der er karakteristisk for uræmi [28]. Når Lp-PLA2 produceres af aktiverede monocytter og makrofager, trænger det ind i karvæggen og inducerer leukocytternes kemotakse ind i det sub-intimale rum. Dette bidrager igen til ustabiliteten af ​​den aterosklerotiske plak [28]. Lp-PLA2 forudsiger akutte kardiovaskulære hændelser [29,30].

Da MD er anerkendt som en sundhedsudbyder i den generelle befolkning, blev værktøjer til at måle overholdelse af MD udviklet til epidemiologisk og klinisk forskning [31]. Blandt flere indekser er Mediterranean Adequacy Index (MAI) det mest anvendte til observationelle og prospektive undersøgelser. Det blev udviklet i 1999 for at definere egenskaberne og sundheden for lægen, fulgt i 1960 i Nicotera, en af ​​pilotlandsbyerne i Seven Countries Study [32]. MAI er let at beregne ved at dividere summen af ​​procentdelen af ​​energi fra fødevarer, der er typiske for MD, med summen af ​​procentdelen af ​​energi fra fødevarer, der ikke er typiske for MD [33]. Mens litteraturen stort set er enig i, at MAI korrelerer med langsigtet morbiditet og dødelighed i den generelle befolkning, er der ingen tilgængelige data om MAI's eventuelle rolle hos patienter med kronisk nyresygdom [34-36]. Ligeledes er effekten af ​​diætinterventioner ved fremskreden CKD på CV-udfald aldrig blevet påvist.

Formålet med denne undersøgelse var for det første at evaluere MAI blandt patienter med fremskreden nyresvigt og for det andet at korrelere MAI med traditionelle uremiske, mikrobiota-afledte og proatherogene toksiner med ernæringsstatus, livskvalitet og kardiovaskulære hændelser i CKD patienter.

Cistanche ekstrakt

Patienter og metoder

1. Deltagere

Støtteberettigede patienter var forsøgspersoner, ældre end 18 år, som præsenterede en eGFR lavere end 25 ml/min/1,73 m2, ikke i dialyse, ikke transplanteret og konsulteret i den ambulante afdeling af Nefrologi- og Dialyseenheden på Maggiore della Carità Hospital i Novara. Eksklusionskriterier var nægtelse eller umulighed af at underskrive det informerede samtykke, tilstedeværelse af demens, anamnese med amputation af lemmer, afvisning af diætevaluering, dialysetilstand og tidligere nyretransplantation.

Baseline demografiske og kliniske data, såvel som komorbiditeter, blev opnået ved at gennemgå lægenotater, kliniske resuméer og patientinterviews. Følgende komorbiditeter blev overvejet: diabetes mellitus, defineret som den nuværende eller tidligere brug af orale hypoglykæmiske midler eller insulin; koronararteriesygdom (CAD), defineret ved en historie med myokardieinfarkt, angina og/eller instrumentelle tegn på iskæmisk hjertesygdom (elektrokardiogram, ekkokardiogram, stresstest, angiografi/angioplastik, koronararterie-bypass-transplantation); perifer arteriesygdom, defineret ved tidligere angioplastik i underekstremiteterne eller kirurgisk revaskularisering eller ved tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn/symptomer, såsom claudicatio intermittens eller iskæmiske læsioner i underekstremiteterne; cerebral sygdom, defineret af historien om en forbigående eller permanent iskæmisk ulykke; og hypertension, defineret som et blodtryk større end 140/90 mmHg eller behovet for at bruge antihypertensiv medicin for at opnå en optimal blodtrykskontrol. Tilstedeværelsen af ​​en akut kardial, perifer og cerebral vaskulær hændelse i løbet af de 36 måneder før tilmeldingen blev registreret.

2. Vurdering af energiindtag og kost

Ved den første diætevaluering undersøgte en uddannet diætist kostvaner ved hjælp af en 24 timers tilbagekaldelse af kostjournal.

en 24 timers tilbagekaldelse af kostjournal. Ved at bruge de italienske fødevaresammensætningstabeller blev det samlede energiindtag (kilokalorier pr. dag) beregnet for hver patient [37].

MAI blev opnået ved at dividere summen af ​​den samlede energiindtagsprocent for 10 fødevaregrupper i middelhavsreferencediæten (brød, korn, bælgfrugter, kartofler, grøntsager, frisk frugt, nødder, fisk, vin og vegetabilske olier) med summen den samlede energiindtagsprocent for otte fødevaregrupper, der er mindre typiske for middelhavsdiæten (mælk og mejeriprodukter, kød, æg, animalsk fedt og margarine, søde drikkevarer, kager og småkager, sukker), som følger:

Følgende laboratorietest blev udført på en ADVIA® 1800 Clinical Chemistry Analyzer (Siemens Healthcare Diagnostics, München, Tyskland): urinstof, kreatinin, estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) ifølge CKD-EPI-ligningen [38], natrium, kalium, urinsyre, calcium, fosfat, parathyreoideahormon (PTH), bicarbonat, albumin, hæmoglobin og den totale natriumudskillelse i urinen. Total urin nitrogen (TUN) udskillelse blev beregnet i henhold til Maroni-Mitch formlen [39]:

Højtydende væskekromatografi kombineret med tandem massespektrometri (BSN Srl, Castelleone, Italien) blev brugt til at måle total og fri serum p-Cresyl Sulphate (t- og f-PCS) og total og fri serum indoxylsulfat (t- og f) -ER); serum Lp-PLA2-aktivitet blev målt med den nye PLAC®-test (Diazyme Laboratories, Inc., 12889 Gregg Court, Poway, CA 92026, USA).

Ernæringsstatus blev vurderet ved fysisk undersøgelse, måling af kropsvægt, højde, BMI (kg/m2) og dominerende håndgrebsstyrke (kg) ved hjælp af Hydraulic Hand Dynamometer Owner's Manual (Sammons Preston, Bolingbrook, IL, USA), ifølge referencen værdier [40,41]. Fedtfri kropsmasse (kg), fedtmasse (kg) og fasevinkel blev bestemt ved hjælp af en bioelektrisk impedansanalyse (BIA) med en Akern model 101 (Akern Srl, Pisa, Italien).

Livskvalitet blev vurderet ved hjælp af den korte formular-36 (SF-36), et spørgeskema, der er valideret og udbredt i nefropatiske forsøgspersoner [42,43].

3. Statistisk analyse

Statistiske analyser blev udført med SPSS statistisk software v.17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Normalfordelingen blev foreløbigt vurderet ved Shapiro-Wilk-testen. Kvantitative variable blev udtrykt som median- og interkvartilområdet (IQR), mens kvalitative variabler blev udtrykt som absolutte og relative frekvenser. Patienterne blev opdelt i to grupper: forsøgspersoner med en MAI lavere (l-MAI) og højere (h-MAI) end medianværdien. Biokemiske parametre, ernæringsstatus og vurdering af livskvalitet blev sammenlignet mellem de to grupper. Forskelle mellem grupperne blev estimeret med en ikke-parametrisk Mann-Whitney U-test for kontinuerlige variable. En korrelation blev vurderet ved ikke-parametrisk Spearmans test. Prædiktorer for kardiovaskulære hændelser: alder, MAI (brugt som kontinuerlige variabler) og køn, blev estimeret ved multivariat logistisk regression. A p < 0.05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Cistanche tillæg

Diskussion

Denne undersøgelse viser, at MAI er lav hos italienske patienter med fremskreden nyresvigt sammenlignet med, hvad der anses for tilstrækkeligt i den generelle befolkning til at give beskyttelse mod kardiovaskulær risiko [35,44]. Desuden viser vores undersøgelse, at MAI ikke korrelerer med faktiske niveauer af serum uremiske, mikrobiota-afledte og proatherogene toksiner, ej heller med ernæringsstatus eller livskvalitet, og at MAI ikke er forbundet med kardiovaskulære hændelser i denne særlige population af CKD patienter.

Middel- og median-MAI-værdierne på henholdsvis 2,74 og 1,80 er i overensstemmelse med tidligere rapporter fra Italien. Efter den første værdi på 7,5 registreret i Nicotera i 1960, var efterfølgende MAI'er meget lavere i de samme år i andre landsbyer (2,9 i Crevalcore i 1965 og 5,6 i Montegiorgio i 1965) og i de senere år i de samme landsbyer (2,2 i Crevalcore i 1991 og 2.4 i Montegiorgio i 1991) [33]. I en større og nyere undersøgelse var den verdensomspændende MAI fra 2000 til 2003 2,03, med den laveste værdi registreret i Nordeuropa (0,85) og den højeste i ikke-europæiske Middelhavslande (2,49) [45]. I denne sidstnævnte undersøgelse faldt den italienske MAI signifikant fra 3,30 i 1961-1965 til 1,62 i 2000-2003 [45]. Ifølge analysen af ​​da Silva og kolleger var medianen af ​​italienske MAI 3 for mænd og 2,4 for kvinder. Disse data blev genereret i en undersøgelse fra Molise, en landdistrikt i det centrale Italien, og disse tal kan være anderledes i en bybefolkning i en nordlig industriel italiensk region som Piemonte, hvor vores undersøgelse blev udført [45]. Det er dog vigtigt at bemærke, at i en undersøgelse fra Italien var den gennemsnitlige MAI forbundet med fravær af dødelig koronar hjertesygdom ved 20 eller 40 års opfølgning henholdsvis 6,8 og 6,9; meget højere end hvad vi fandt i vores befolkning [35].

Blandt vores patienter fandt vi nogle forskelle. For det første var MAI meget højere for udlændinge end i italienske fag. Blandt udlændinge havde vi to patienter fra Marokko, en fra Elfenbenskysten, en fra Sri Lanka, en fra Pakistan og en vegetar fra Albanien. De var alle førstegenerations immigranter og beholdt deres traditionelle kostvaner, der er typiske for muslimske eller buddhistiske lande, med et dårligt forbrug af svinekød og alkohol eller med et regime, der hovedsageligt var baseret på grøntsager. Dette kan forklare den højere MAI af udlændinge sammenlignet med italienere. For det andet var MAI højere blandt diabetikere end ikke-diabetikere, måske fordi diabetikere normalt modtager kostvejledning og er tilbøjelige til at spise mindre sukker og slik og mere komplekse kulhydrater.

Mærkeligt nok var MAI ens mellem mænd og kvinder; dette kan forklares med, at kvinder i den traditionelle italienske familie laver mad til hele familien [46]. Mens MAI desuden ikke var forskellig mellem ældre og yngre mennesker, var der et forskelligt bidrag til forholdet; mens det høje forbrug af traditionelle og lokale produkter, såsom rødt kød, skinke, salami, ost og animalsk fedt, er hyppigere blandt ældre, er forbruget af søde drikke, slik, kager, småkager og tærter mere udbredt blandt ældre. yngre [47,48].

I nærværende undersøgelse blev der ikke fundet nogen sammenhæng mellem MAI og serumniveauet af blodurinstofnitrogen, fosfor, lipider og alkali, hverken med PC, IS, Lp-PLA2 eller med komorbiditeterne ved indskrivning. En positiv korrelation blev kun fundet med serumcalciumniveauer, i overensstemmelse med tidligere observationer, der associerede MD med højere niveauer af calcium [49]. Dette er ikke et uventet fund: kronisk nyresygdom er en meget kompleks patologi og ikke kun en "komorbiditet", og derfor kan overfloden af ​​ændringer induceret af CKD ikke kun moduleres af kosten. Derudover, selv i MOLI-SAL-projektet, var MAI ikke forbundet med kolesterol, glukose og hypertensiv status eller body mass index i sund screening [50].

Mærkeligt nok erklærede patienter med en lavere MAI et dagligt proteinindtag svarende til værdien udledt af den normaliserede proteinkataboliske rate, mens forsøgspersoner med en højere MAI erklærede et lavere proteinindtag. Tilsvarende havde patienter med en højere MAI et lavere dagligt energiindtag som udledt af kosttilbagekaldelsen, men disse data kunne ikke verificeres i denne undersøgelse. Disse resultater tyder på, at patienter, der er mere tilhængere af MD, kan have en forkert opfattelse af deres kostvaner, som altid bør bekræftes af mere objektive evalueringer. På grund af lægens berømte sundhed kunne patienter have undervurderet deres protein- og kalorieindtag.

Et vigtigt resultat af undersøgelsen er fraværet af en sammenhæng mellem MAI og kardiovaskulære hændelser, der fandt sted i de 3 år før tilmeldingen. Man kan argumentere for, at kostmønstret ændrede sig over tre år, men det har vist sig, at folk har en tendens til at holde fast i deres spisevaner i mangel af specifikke indgreb [51-54]. Vi kan således antage, at det tidligere treårige kostmønster svarede til vores baseline-evaluering. I betragtning af, at en MAI større end 3, svarende til minimum MAI i Middelhavsområdet i begyndelsen af ​​1960'erne, blev påvist at have en beskyttende rolle, fremhæver vores undersøgelse behovet for effektive diætinterventioner selv i et middelhavsland som Italien [11, 12,33,35,45,55].

Cistanche kapsler

Nærværende undersøgelse har nogle begrænsninger. For det første mangler den langsgående opfølgning for at observere kardiovaskulære hændelser, neurodegenerative lidelser, kræft og dødsfald. For det andet kan det lave antal indskrevne patienter begrænse vurderingen af ​​nogle forventede resultater med hensyn til statistisk signifikans. For det tredje blev fysisk aktivitet og rygestatus ikke analyseret på grund af ufuldstændige data og lav prævalens. Endelig er patienter med dårlige kostvaner sandsynligvis mindre tilbøjelige til at deltage i sådanne typer undersøgelser, hvilket genererer en potentiel selektionsbias.

Som accepteret i litteraturen præsenterer MAI, så vidt det er blevet valideret, nogle begrænsninger. Det angiver ikke proportionerne af hver komponent i kosten, heller ikke energien og bidraget fra hver komponent til den samlede energi, hvilket er meget vigtigt hos CKD-patienter. Igen er MD anderledes på tværs af Middelhavslandene på grund af de forskellige lokale og traditionelle fødevarer, og følgelig er tilslutningen til MD svær at sammenligne. For at klare dette problem blev andre indekser udarbejdet for at måle overholdelsen af ​​MD: Middelhavsdiæten for at teste overholdelse i den græske befolkning med højt forbrug af grønne vilde grøntsager; Middelhavsresultatet, der bedre skelner mellem den metaboliske og lipidprofilen; Mediterranean Diet Quality Index til at evaluere indholdet af caroten, E-vitamin og andre antiinflammatoriske midler; og Kidmed for at evaluere kostvaner hos børn [56-59]. Imidlertid viste to anmeldelser en lav korrelation mellem alle disse værktøjer til at estimere den reelle overholdelse af MD [31,60].

Vores kohorte var sammensat af patienter, som ikke havde modtaget specifik kostvejledning før, men de lave MAI-værdier i vores befolkning var et ganske overraskende fund, da vi mente, at lægen skulle være en del af deres kulturelle arv, især for italienske patienter. Da MAI ikke korrelerede med kardiovaskulære hændelser hos CKD-personer, postulerer vi, at det uremiske miljø overvinder de beskyttende virkninger af MD. Selvom en MAI højere end 3,4 anses for tilstrækkelig i den generelle befolkning, er det muligvis ikke nok til at observere fordelene ved MD hos CKD-patienter. I denne sammenhæng foreslår vi, at MAI (eller dens variationer) har begrænset anvendelighed til at estimere overholdelse af MD i CKD, da det ikke resulterer i større beskyttelse mod CV-hændelser i denne population. Men i betragtning af de vidt undersøgte fordele ved MD i den generelle befolkning, er et nyt indeks eller en ny og "nephron-skræddersyet" MAI berettiget til at overvåge overholdelse af og fordelene ved MD i nefropatiske forsøgspersoner.

Hidtil er diæter med lavt proteinindhold, karakteriseret ved et proteinindtag på {{0}},6 til 0,2 g pr. kg kropsvægt pr. dag, som er grøntsagsberiget og natrium- og fosforudtømte, en hjørnesten. behandling af CKD, fordi de forsinker progressionen til nyresygdom i slutstadiet og øger patienternes overlevelse [61-64]. På grund af kompleksiteten i at bestemme compliance, overensstemmelse og overholdelse af diætinterventioner ved fremskreden nyresygdom og de forskellige virkninger, disse parametre har på resultaterne, har nefrologer derfor brug for mere passende indekser ikke kun for at overvåge MD, men også og frem for alt for skræddersy lavproteindiæter i sammenhæng med den multidisciplinære tilgang, der er typisk for håndteringen af ​​CKD [65-67].

Herba Cistanche

Konklusioner

Så vidt vi ved, er dette den første undersøgelse, der viser, at MAI er lav og ikke er forbundet med kardiovaskulære hændelser hos CKD-patienter. Men på grund af vores undersøgelses udforskende karakter er yderligere prospektive forsøg berettiget for at bekræfte vores resultater eller bestemme det forudsigelige potentiale af MAI hos CKD-patienter.

Referencer

1. Lichtenstein, AH; Appel, LJ; Vadiveloo, M.; Hu, FB; Kris-Etherton, premierminister; Rebholz, CM; Sække, FM; Thorndike, AN; Van Horn, L.; Wylie-Rosett, J. 2021 Kostvejledning til forbedring af kardiovaskulær sundhed: En videnskabelig erklæring fra American Heart Association. Oplag 2021, 144, e472–e487. [CrossRef] [PubMed]

2. Singh, RB; Fedacko, J.; Fatima, G.; Magomedova, A.; Watanabe, S.; Elkilany, G. Hvorfor og hvordan den indo-middelhavsdiæt kan være bedre end andre diæter: Antioxidanters rolle i kosten. Næringsstoffer 2022, 14, 898. [CrossRef] [PubMed]

3. Georgoulis, M.; Kontogianni, MD; Yiannakouris, N. Middelhavsdiæt og diabetes: Forebyggelse og behandling. Næringsstoffer 2014, 6, 1406-1423. [CrossRef] [PubMed]

4. Dominguez, LJ; Veronese, N.; Baiamonte, E.; Guarrera, M.; Parisi, A.; Ruffolo, C.; Tagliaferri, F.; Barbagallo, M. Sund aldring og kostmønstre. Næringsstoffer 2022, 14, 889. [CrossRef]

5. Cava, E.; Marzullo, P.; Farinelli, D.; Gennari, A.; Saggia, C.; Riso, S.; Prodam, F. Breast Cancer Diet "BCD": En gennemgang af sunde kostmønstre for at forhindre gentagelse af brystkræft og reducere dødelighed. Næringsstoffer 2022, 14, 476. [CrossRef]

6. Pan, P.; Yu, J.; Wang, LS Tyktarmskræft: Hvad vi spiser. Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2018, 27, 243-267. [CrossRef]

7. Kouvari, M.; D'Cunha, NM; Travica, N.; Sergi, D.; Zec, M.; Marx, W.; Naumovski, N. Metabolisk syndrom, kognitiv svækkelse og kostens rolle: En narrativ gennemgang. Næringsstoffer 2022, 14, 333. [CrossRef]

8. Andersen, JA; Rowland, B.; Gloster, E.; Willis, DE; Hernandez, N.; Felix, HC; Lang, CR; McElfish, PA-foreninger blandt selvrapporteret mental sundhed, fysisk aktivitet og kost under COVID-19-pandemien. Nutr. Health 2022, 2601060221082362. [CrossRef]

9. Filip, R.; Anchidin-Norocel, L.; Gheorghita, R.; Savage, WK; Dimian, M. Ændringer i kostmønstre og kliniske sundhedsresultater i forskellige lande under SARS-CoV-2-pandemien. Næringsstoffer 2021, 13, 3612. [CrossRef]

10. Engelsk, LK; Ard, JD; Bailey, RL; Bates, M.; Bazzano, LA; Boushey, CJ; Brown, C.; Butera, G.; Callahan, EH; de Jesus, J.; et al. Evaluering af kostmønstre og dødelighed af alle årsager: En systematisk gennemgang. JAMA Netw. Åben 2021, 4, e2122277. [CrossRef]

11. Hvad er undersøgelsen af ​​syv lande? Tilgængelig online: https://www.sevencountriesstudy.com/ (tilgængelig den 9. februar 2022).

12. Menotti, A.; Puddu, PE Hvordan The Seven Countries Study bidrog til definitionen og udviklingen af ​​middelhavsdiætkonceptet: En 50-årig rejse. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2015, 25, 245-252. [CrossRef] [PubMed]

13. Hidalgo-Mora, JJ; Garcia-Vigara, A.; Sanchez-Sanchez, ML; Garcia-Perez, MA; Tarin, J.; Cano, A. Middelhavsdiæten: Et historisk perspektiv på mad til sundhed. Maturitas 2020, 132, 65-69. [CrossRef] [PubMed]

14. Repræsentativ liste over udvalget for menneskehedens immaterielle kulturarv. Middelhavsdiæt. Tilgængelig online: https: //ich.unesco.org/en/RL/mediterranean-diet-00884 (tilgået den 9. februar 2022).

15. Dinu, M.; Pagliai, G.; Casini, A.; Sofi, F. Middelhavsdiæt og flere sundhedsresultater: En paraplygennemgang af metaanalyser af observationsstudier og randomiserede forsøg. Eur. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 30-43. [CrossRef] [PubMed]

16. Martinez-Lacoba, R.; Pardo-Garcia, I.; Amo-Saus, E.; Escribano-Sotos, F. Middelhavsdiæt og sundhedsresultater: En systematisk meta-gennemgang. Eur. J. Public Health 2018, 28, 955-961. [CrossRef]

17. Lorite-Fuentes, I.; Montero-Vilchez, T.; Arias-Santiago, S.; Molina-Leyva, A. Potentielle fordele ved middelhavsdiæt og fysisk aktivitet hos patienter med Hidradenitis Suppurativa: En tværsnitsundersøgelse i en spansk befolkning. Næringsstoffer 2022, 14, 551. [CrossRef] [PubMed]

18. Molina-Leyva, A.; Cuenca-Barrales, C.; Vega-Castillo, JJ; Ruiz-Carrascosa, JC; Ruiz-Villaverde, R. Overholdelse af middelhavsdiæt hos spanske patienter med psoriasis: Kardiovaskulære fordele? Dermatol. Ther. 2019, 32, e12810. [CrossRef]

19. Bach-Faig, A.; Berry, EM; Lairon, D.; Reguant, J.; Trichopoulou, A.; Dernini, S.; Medina, FX; Battino, M.; Belahsen, R.; Miranda, G.; et al. Middelhavskostpyramide i dag. Videnskab og kulturelle opdateringer. Folkesundhed Nutr. 2011, 14, 2274-2284. [CrossRef]

20. Chauveau, P.; Aparicio, M.; Bellizzi, V.; Campbell, K.; Hong, X.; Johansson, L.; Kolko, A.; Molina, P.; Sezer, S.; Wanner, C.; et al. Middelhavsdiæten er den foretrukne diæt for patienter med kronisk nyresygdom. Nephrol. Urskive. Transplantation. 2018, 33, 725-735. [CrossRef]

21. D'Alessandro, C.; Piccoli, GB; Calella, P.; Brunori, G.; Pasticci, F.; Egidi, MF; Capizzi, I.; Bellizzi, V.; Cupisti, A. "Dietaly": Praktiske spørgsmål til ernæringsbehandling af CKD-patienter i Italien. BMC Nephrol. 2016, 17, 102. [CrossRef]

22. Mafra, D.; Lobo, JC; Barros, AF; Koppe, L.; Vaziri, ND; Fouque, D. Rolle af ændret intestinal mikrobiota i systemisk inflammation og hjerte-kar-sygdomme i kronisk nyresygdom. Fremtidens Microbiol. 2014, 9, 399-410. [CrossRef]

23. Vaziri, ND; Wong, J.; Pahl, M.; Piceno, YM; Yuan, J.; DeSantis, TZ; Ni, Z.; Nguyen, TH; Andersen, GL Kronisk nyresygdom ændrer tarmmikrobielle flora. Nyre Int. 2013, 83, 308-315. [CrossRef] [PubMed]

24. Gryp, T.; Vanholder, R.; Vaneechoutte, M.; Glorieux, G. p-Cresyl Sulfate. Toxins 2017, 9, 52. [CrossRef] [PubMed]

25. Ellis, RJ; Lille, DM; Vesey, DA; Johnson, DW; Francis, R.; Vitetta, L.; Gobe, GC; Morais, C. Indoxylsulfat og nyresygdom: Årsager, konsekvenser og indgreb. Nephrology 2016, 21, 170-177. [CrossRef] [PubMed]

26. Lin, CJ; Wu, V.; Wu, PC; Wu, CJ Meta-analyse af foreningerne af p-Cresyl Sulfate (PCS) og Indoxyl Sulfate (IS) med kardiovaskulære hændelser og dødelighed af alle årsager hos patienter med kronisk nyresvigt. PLoS ONE 2015, 10, e0132589. [CrossRef] [PubMed]

27. Wu, IW; Hsu, KH; Lee, CC; Sun, CY; Hsu, HJ; Tsai, CJ; Tzen, CY; Wang, YC; Lin, CY; Wu, MS p-Cresylsulfat og indoxylsulfat forudsiger progression af kronisk nyresygdom. Nephrol. Urskive. Transplantation. 2011, 26, 938-947. [CrossRef] [PubMed]

28. Cai, A.; Zheng, D.; Qiu, R.; Mai, W.; Zhou, Y. Lipoprotein-associeret phospholipase A2 (Lp-PLA(2)): En ny og lovende biomarkør til vurdering af kardiovaskulære risici. Dis. Markører 2013, 34, 323-331. [CrossRef]

29. Li, D.; Wei, W.; Ran, X.; Yu, J.; Li, H.; Zhao, L.; Zeng, H.; Cao, Y.; Zeng, Z.; Wan, Z. Lipoprotein-associeret phospholipase A2 og risici for koronar hjertesygdom og iskæmisk slagtilfælde i den generelle befolkning: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Clin. Chim. Acta 2017, 471, 38-45. [CrossRef]

30. Li, D.; Zhao, L.; Yu, J.; Zhang, W.; Du, R.; Liu, X.; Liu, Y.; Chen, Y.; Zeng, R.; Cao, Y.; et al. Lipoprotein-associeret phospholipase A2 i koronar hjertesygdom: gennemgang og meta-analyse. Clin. Chim. Acta 2017, 465, 22-29. [CrossRef]

31. Bach, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL; Roman, B.; Ngo, J.; Bertomeu, I.; Obrador, B. Brugen af ​​indekser, der evaluerer overholdelse af middelhavsdiæten i epidemiologiske undersøgelser: En gennemgang. Folkesundhed Nutr. 2006, 9, 132-146. [CrossRef]

32. Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F.; Chiuchiu, MP; Verducci, G.; Fruttini, D. Kostundersøgelser af to italienske befolkningsgrupper i landdistrikterne i Seven Countries Study. 3. Udvikling af føde- og næringsindtag fra 1960 til 1991. Eur. J. Clin. Nutr. 1999, 53, 854–860. [CrossRef]

33. Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F. Mediterranean Adequacy Index af italienske kostvaner. Folkesundhed Nutr. 2004, 7, 937-941. [CrossRef] [PubMed]

34. Fidanza, F.; Alberti, A.; Lanti, M.; Menotti, A. Mediterranean Adequacy Index: Korrelation med 25-års dødelighed af koronar hjertesygdom i Seven Countries Study. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2004, 14, 254-258. [CrossRef]

35. Menotti, A.; Alberti-Fidanza, A.; Fidanza, F. Sammenslutningen af ​​Mediterranean Adequacy Index med fatale koronare hændelser i en italiensk midaldrende mandlig befolkning fulgte i 40 år. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2012, 22, 369-375. [CrossRef]

36. Kromhout, D.; Menotti, A.; Alberti-Fidanza, A.; Puddu, PE; Hollman, P.; Kafatos, A.; Tolonen, H.; Adachi, H.; Jacobs, DR, Jr. Sammenlignende økologiske sammenhænge mellem mættet fedt, saccharose, fødevaregrupper og et middelhavsfødemønsterscore til 50-års dødelighedsrater for koronar hjertesygdom blandt 16 kohorter af Seven Countries Study. Eur. J. Clin. Nutr. 2018, 72, 1103-1110. [CrossRef] [PubMed]

37. Salvini, S.; Parpinel, M.; Gnagnarella, P.; Maisonneuve, P.; Turrini, A. Banca Dati di Composizione Degli Alimenti Per Studi Epidemiologici i Italien; Istituto Europeo di Oncologia: Milano, Italien, 1998.

38. Levey, AS; Stevens, LA; Schmid, CH; Zhang, YL; Castro, AF, 3.; Feldman, HI; Kusek, JW; Eggers, P.; Van Lente, F.; Greene, T.; et al. En ny ligning til at estimere glomerulær filtrationshastighed. Ann. Praktikant. Med. 2009, 150, 604-612. [CrossRef] [PubMed]

39. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE En metode til at estimere nitrogenindtag hos patienter med kronisk nyresvigt. Nyre Int. 1985, 27, 58-65. [CrossRef] [PubMed]

40. Verdenssundhedsorganisationen. Fysisk status: Brug og fortolkning af antropometri. Rapport fra en WHO-ekspertkomité. Verdenssundhedsorgan. Tech. Rep. Ser. 1995, 854, 1-452.

41. Frisancho, AR Antropometriske standarder for vurdering af vækst og ernæringsstatus; University of Michigan Press: Ann Arbor, MI, USA, 1990.

42. Ware, J.; Snoww, KK; Kosinski, MA; Gandek, BG SF36 Health Survey: Manual og fortolkningsvejledning; Nimrod Press: Boston, MA, USA, 1993; Bind 30.

43. Cukor, D.; Fruchter, Y.; Ver Halen, N.; Naidoo, S.; Patel, A.; Saggi, SJ En foreløbig undersøgelse af depression og nyrefunktion hos patienter med kronisk nyresygdom. Nephron Clin. øv. 2012, 122, 139-145. [CrossRef]

44. Vilarnau, C.; Stracker, DM; Funtikov, A.; da Silva, R.; Estruch, R.; Bach-Faig, A. Verdensomspændende overholdelse af middelhavsdiæt mellem 1960 og 2011. Eur. J. Clin. Nutr. 2019, 72, 83-91. [CrossRef]

45. Da Silva, R.; Bach-Faig, A.; Raido Quintana, B.; Buckland, G.; Vaz de Almeida, MD; Serra-Majem, L. Verdensomspændende variation af overholdelse af middelhavsdiæten, i 1961-1965 og 2000-2003. Folkesundhed Nutr. 2009, 12, 1676-1684. [CrossRef]

46. ​​Mencarini, L.; Tanturri, ML Tidsforbrug, familierollesæt og barsel blandt italienske arbejdende kvinder. Slægt 2004, 60, 111-137.

47. Giuli, C.; Papa, R.; Mocchegiani, E.; Marcellini, F. Kostvaner og aldring i et udsnit af italienske ældre mennesker. J. Nutr. Health Aging 2012, 16, 875-879. [CrossRef] [PubMed]

48. Nardone, P.; Pierannunzio, D.; Ciardullo, S.; Lazzeri, G.; Cappello, N.; Spinelli, A.; 2018 HBSC-Italia Group; 2018 HBSC-Italia Group. Kostvaner blandt italienske unge og deres forhold til sociodemografiske karakteristika. Ann. Ist. Super. Sanita 2020, 56, 504-513. [CrossRef] [PubMed]

49. Castro-Quezada, I.; Roman-Vinas, B.; Serra-Majem, L. Middelhavsdiæten og ernæringsmæssig tilstrækkelighed: En gennemgang. Næringsstoffer 2014, 6, 231-248. [CrossRef] [PubMed]

50. Di Giuseppe, R.; Bonanni, A.; Olivieri, M.; Di Castelnuovo, A.; Donati, MB; de Gaetano, G.; Cerletti, C.; Iacoviello, L. Overholdelse af middelhavsdiæt og antropometriske og metaboliske parametre i en observationsundersøgelse i 'Alto Molise'-regionen: MOLI-SAL-projektet. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2008, 18, 415-421. [CrossRef] [PubMed]

51. Hyrde, R.; Shepherd, R. Modstand mod ændringer i kosten. Proc. Nutr. Soc. 2002, 61, 267-272. [CrossRef]

52. Shepherd, R. Indflydelser på valg af mad og diætadfærd. Forum Nutr. 2005, 57, 36-43. [CrossRef]

53. Kelly, MP; Barker, M. Hvorfor er det så svært at ændre sundhedsrelateret adfærd? Folkesundhed 2016, 136, 109–116. [CrossRef]

54. Vanstone, M.; Giacomini, M.; Smith, A.; Brundisini, F.; DeJean, D.; Winsor, S. Hvordan kostmodifikationsudfordringer forstørres hos sårbare eller marginaliserede mennesker med diabetes og hjertesygdomme: En systematisk gennemgang og kvalitativ metasyntese. På T. Health Technol. Vurdere. Ser. 2013, 13, 1-40.

55. Alberti, A.; Fruttini, D.; Fidanza, F. The Mediterranean Adequacy Index: Yderligere bekræftelse af resultater af validitet. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2009, 19, 61-66. [CrossRef]

56. Panagiotakos, DB; Pitsavos, C.; Stefanadis, C. Kostmønstre: En middelhavsdiætscore og dens relation til kliniske og biologiske markører for risiko for kardiovaskulær sygdom. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2006, 16, 559-568. [CrossRef] [PubMed]

57. Goulet, J.; Lamarche, B.; Nadeau, G.; Lemieux, S. Effekt af en ernæringsintervention, der fremmer middelhavsfødemønsteret på plasmalipider, lipoproteiner og kropsvægt hos raske fransk-canadiske kvinder. Aterosklerose 2003, 170, 115-124. [CrossRef]

58. Gerber, M. Kvalitative metoder til at evaluere middelhavskost hos voksne. Folkesundhed Nutr. 2006, 9, 147-151. [CrossRef]

59. Serra-Majem, L.; Ribas, L.; Ngo, J.; Ortega, RM; Garcia, A.; Perez-Rodrigo, C.; Aranceta, J. Mad, ungdom og middelhavsdiæt i Spanien. Udvikling af KIDMED, Mediterranean Diet Quality Index hos børn og unge. Folkesundhed Nutr. 2004, 7, 931-935. [CrossRef] [PubMed]

60. Mila-Villarroel, R.; Bach-Faig, A.; Puig, J.; Puchal, A.; Farran, A.; Serra-Majem, L.; Carrasco, JL Sammenligning og evaluering af pålideligheden af ​​indekser for overholdelse af middelhavsdiæten. Folkesundhed Nutr. 2011, 14, 2338-2345. [CrossRef]

61. Ikizler, TA; Burrowes, JD; Byham-Gray, LD; Campbell, KL; Carrero, JJ; Chan, W.; Fouque, D.; Friedman, AN; Ghaddar, S.; Goldstein-Fuchs, DJ; et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020-opdatering. Er. J. Kidney Dis. 2020, 76, S1-S107. [CrossRef]

62. Cupisti, A.; Brunori, G.; Di Iorio, BR; D'Alessandro, C.; Pasticci, F.; Cosola, C.; Bellizzi, V.; Bolasco, P.; Capitanini, A.; Fantuzzi, AL; et al. Ernæringsbehandling af fremskreden CKD: Tyve konsensuserklæringer. J. Nephrol. 2018, 31, 457-473. [CrossRef]

63. Cupisti, A.; Bolasco, P.; D'Alessandro, C.; Giannese, D.; Sabatino, A.; Fiaccadori, E. Beskyttelse af resterende nyrefunktion og ernæringsbehandling: Første trins strategi til reduktion af uræmiske toksiner hos patienter med nyresygdomme i slutstadiet. Toxins 2021, 13, 289. [CrossRef]

64. Rysz, J.; Franczyk, B.; Cialkowska-Rysz, A.; Gluba-Brzozka, A. Diætens virkning på overlevelsen af ​​patienter med kronisk nyresygdom. Næringsstoffer 2017, 9, 495. [CrossRef]

65. Desroches, S.; Lapointe, A.; Ratte, S.; Grus, K.; Legare, F.; Turcotte, S. Interventioner for at forbedre overholdelse af kostråd til forebyggelse og håndtering af kroniske sygdomme hos voksne. Cochrane Database Syst. Rev. 2013, CD008722. [CrossRef]

66. Lambert, K.; Mullan, J.; Mansfield, K. En integreret gennemgang af metodologien og resultaterne vedrørende kosttilslutning ved nyresygdom i slutstadiet. BMC Nephrol. 2017, 18, 318. [CrossRef] [PubMed]

67. De Mauri, A.; Carrera, D.; Vidali, M.; Bagnati, M.; Rolla, R.; Riso, S.; Torreggiani, M.; Chiarinotti, D. Overholdelse, overholdelse og konkordans forudsiger forskelligt forbedringen af ​​uræmiske og mikrobielle toksiner ved kronisk nyresygdom på lavproteindiæt. Næringsstoffer 2022, 14, 487. [CrossRef] [PubMed]

Andreana De Mauri 1, Deborah Carrera 2, Matteo Vidali 3, Marco Bagnati 4, Roberta Rolla 4,5, Sergio Riso 2, Doriana Chiarinotti 1 og Massimo Torreggiani 6

1 Nefrologi- og dialyseenhed, Maggiore della Carità Universitetshospital, 28100 Novara, Italien; doriana.chiarinotti@maggioreosp.novara.it

2 Ernæringsvidenskab og diætetisk, Maggiore della Carità Universitetshospital, 28100 Novara, Italien; deborah.carrera@libero.it (DC); sergio.riso@maggioreosp.novara.it (SR)

3 Clinical Chemistry Unit, Fondazione IRCCS Ca' Granda Maggiore Policlinico Hospital, 20122 Milano, Italien; matteo.vidali@gmail.com

4 Clinical Chemistry Laboratory, Maggiore della Carità Universitetshospital, 28100 Novara, Italien; marco.bagnati@maggioreosp.novara.it (MB); robert.rolla@med.uniupo.it (RR)

5 Department of Health Sciences, Amedeo Avogadro University of Eastern Piedmont, 28100 Novara, Italien

6 Néphrologie et Dialyse, Centre Hospitalier Le Mans, 72037 Le Mans, France; maxtorreggiani@hotmail.com