Når vi estimerer glomerulær filtreringshastighed for at forudsige kliniske resultater, hvad måler vi så?

Den estimerede glomerulære filtrationshastighed er en vigtig indikator for os til at evaluere nyrefunktionen. Der er dog mange mangler ved dens anvendelse hos ældre (redaktøren har også lavet et relevant resumé Professor Xiao Jing: How to accurately evaluate renal function in the elderly? ). The Annals of Internal Medicine kom med en redaktionel kommentar til en nyligt offentliggjort artikel, der undersøgte forholdet mellem eGFR-vurdering baseret på kreatinin og/eller cystatin C og uønskede resultater hos ældre. Det inspirerede os til at tænke: Når vi vurderer eGFR, hvad er det egentlig vi vurderer?

KLIK TIL CISTANCHE FOR NYRESYGDOM

Formler til vurdering af glomerulær filtrationshastighed og kliniske resultater: Hvad måler vi?

Etablering af standarddefinitioner og stadieinddeling af kronisk nyresygdom (CKD) betragtes som en vigtig udvikling. Det har øget den globale bevidsthed om nyresygdomme, hjulpet med at identificere højrisikogrupper for nyre- og kardiovaskulære sygdomme og vejledt klinisk behandling. , informere sundhedspolitikken og forbedre nyreforskningen. I løbet af de sidste 20 år er CKD-klassifikationen blevet anerkendt af retningslinjer for nyresygdomme og har udviklet sig til at omfatte CGA-klassificeringen (Cause GFR Albuminuria) af sygdomsætiologi, glomerulær filtrationshastighed (GFR) og albuminuri. , for at forbedre dens prognostiske værdi. Selvom CKD-stadieinddeling er bredt vedtaget af nefrologisamfundet, er der vedvarende bekymringer om overdiagnosticering af CKD hos ældre. Efterhånden som verdens befolkning på 65 år eller ældre fortsætter med at vokse, kan fejlklassificering af ældre voksne føre til en "øget" forekomst af CKD. Specifikt mener eksperter, at aldersrelateret nedgang i nyrefunktionen (fysiologisk organaldring) er forskellig fra progressiv CKD og har potentielt forskellige sundhedseffekter. Dette koncept understøttes af det faktum, at den observerede stigning i prævalensen af ​​CKD ikke er forbundet med en proportional stigning i forekomsten af ​​nyresygdom i slutstadiet, og at risikoen ved en specifik estimeret GFR (eGFR) tærskel varierer efter aldersgruppe. Disse resultater har ført til opfordringer til alderstilpassede definitioner af CKD for at tage passende højde for normal alder.

Fu og kolleger tog et bredere kig på kliniske resultater hos ældre voksne ved at sammenligne 3 GFR-estimerende ligninger: kreatininbaseret eGFR (eGFRcr), cystatin C-baseret eGFR (eGFRcys) og kreatinin og cystatin C-baserede eGFR niveauer (eGFR) -cys). Ved hjælp af data fra en svensk kohorte af voksne i alderen 65 år eller ældre, som målte både kreatinin og cystatin C, koblede forskerne enkeltpunkts eGFR-målinger til nyre-, kardiovaskulære, hospitalsindlæggelser og smitsomme resultater. Ironisk nok, mens de fokuserer på udviklingen af ​​nuværende GFR-estimeringsligninger, der er specifikt designet til at vejlede nyrebehandling, giver forfatterne yderligere beviser for, at eGFR forudsiger ikke-renale resultater. Forfatterne gør et godt stykke arbejde med at vise, hvordan nyrebiomarkører kan måle mere end blot nyrefunktion

Som forfatterne påpeger, har kreatinin og cystatin C begrænsninger som biomarkører for nyrefunktionen. Det skal bemærkes, at personlige egenskaber påvirker kreatinin; derfor vil underernæring, skrøbelighed eller skrøbelighed føre til en overvurdering af ægte GFR og kan forklare det U-formede fareforhold observeret med eGFRcr, men ikke med eGFRcys eller eGFRcr-cys U-formet fareforhold. Når eGFRcr-cys-ligningen blev brugt til at estimere GFR, blev 20% til 48% af CKD-stadie 1 til 3-undersøgelsespopulationen nedskrevet, hvilket yderligere understøtter muligheden for, at brugen af ​​eGFRcr overvurderer ægte GFR. Selvom disse fund kræver bekræftelse med guldstandarden (GFR-målinger hos ældre voksne), tyder informationen offentliggjort af Inker og kolleger, herunder GFR-målinger, på, at eGFRcr-cys har den største nøjagtighed blandt disse estimerende ligninger (PMID: 34554658). Data fra Fu og kolleger tyder på, at ekspression af eGFRcr-cys ved specifikke GFR-tærskler kan forklare den stærkere sammenhæng med nyrefunktionelle resultater (nyresvigt, der kræver behandling og akut nyreskade), men i sidste ende er forekomsten af ​​disse nyrehændelser. Der er ingen forskelle, når sammenligne disse formler. For renale endepunkter skal fordelene ved at bruge eGFRcr-cys til at mærke flere ældre voksne med nyresygdom afklares, og disse fordele blev ikke undersøgt i undersøgelsen af ​​Fu og kolleger.

For ikke-renale udfald er resultaterne i overensstemmelse med litteraturen, som viser, at eGFR-ligningen inklusive cystatin C er mere følsom end eGFRcr til at forudsige kardiovaskulære udfald (PMID: 36282503). Hvorvidt dette blot er relateret til forhøjede cirkulerende niveauer som en markør for nyreinsufficiens eller til uafhængige risikomarkører eller mediatorer er uklart. Fu og kolleger udvidede disse tilknytninger til hospitalsindlæggelser og infektioner. En af de ikke-GFR-determinanter for cystatin C-niveauer er inflammation. Derfor kan kronisk systemisk inflammation påvises af eGFR-ligningen, som indeholder cystatin C og kan have forhøjede niveauer på grund af nedsat renal clearance. Sammenfattende har to nyrebiomarkører (kreatinin og cystatin C) ikke-GFR-determinanter, der detekterer patofysiologi, der er uafhængig af nyrefunktionen og forbundet med ugunstige helbredsudfald. Dette kan forklare, hvorfor CKD-patienter dør, før de har behov for dialyse.

Derfor, før vi bruger disse estimeringsligninger til yderligere at modificere nuværende CKD-stadiekriterier, skal vi fokusere på at forbinde kliniske resultater med målte GFR-værdier for bedre at vejlede os om, hvad vi skal måle, hvad målingen betyder, og hvordan vi bør gribe ind. Betydningen af ​​denne undersøgelse er, at den åbner muligheden for, at vi måler mere end blot nyrefunktion for CKD-stadiet. Efterhånden som vi har flere værktøjer i vores værktøjskasse til at overveje håndtering inden for rammerne af kardiovaskulært-renal-metabolisk syndrom, er der behov for at holde sig opdateret om nyrebiomarkørers rolle i mulige multisystemsygdomme, især i den aldrende befolkning. Brug passende.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistancheDeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativt stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidant, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.