Hvad skal man gøre, hvis blodkalium er forhøjet? Se disse 6 behandlingspunkter!

Indtagelse og udskillelse af kalium i kroppen kan opsummeres i én sætning: spis mere og ro mere, spis mindre og ro mindre og ro uden at spise. Normale voksne har brug for kalium 0.4mmol/kg pr. dag, ca. 3-4g, og hovedkilden er mad, som spises gennem munden. Den normale kaliumkoncentration i blodet for voksne er 3.5-5.5mmol/L, hvis den overstiger 5.5mmol/L, kaldes det hyperkaliæmi.

Nyren er det vigtigste organ for kaliumudskillelse i menneskekroppen. Udskillelsen af ​​kalium i urinen står for 85 procent af den samlede udskillelse af kalium i menneskekroppen, og udskillelsen af ​​kalium i afføring og sved står for henholdsvis 10 procent og 5 procent. Dette forklarer, hvorfor patienter med kronisk nyresygdom (CKD) er tilbøjelige til at opstå hyperkaliæmi. Fordi det vigtigste kaliumudskillelsesorgan, nyren, er dysfunktionelt, udskilles kalium i rækken ikke, og blodets kalium vil naturligt stige.

Klik for at cistanche deserticola-ekstrakt for CKD

1 Almindelige årsager til hyperkaliæmi hos CKD-patienter

(1) Nedsat nyrefunktion og nedsat kaliumudskillelse

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml, er hyperkaliæmi ikke tilbøjelig til at forekomme. Men hvis andre risikofaktorer opstår på dette tidspunkt, såsom oral og intravenøs kaliumtilskud, eller indtagelse af kaliumholdige fødevarer, såsom losartan kalium almindeligt anvendt i nefrologi, almindeligt anvendte antibiotika amoxicillin clavulanat kalium osv., og antagonisme af aldosteron eller renal tubulære Kalium-udskillende lægemidler er meget tilbøjelige til hyperkaliæmi. Disse lægemidler er beskrevet i detaljer nedenfor.

(2) Almindeligt anvendte lægemidler i nefrologisk årsag

■ Kaliumbesparende diuretika

Spironolacton er et kaliumbesparende diuretikum, der er almindeligt anvendt klinisk. Dens struktur ligner aldosteron, og den er en kompetitiv hæmmer af aldosteron. Udskillelsen af ​​K plus og Mg2 plus er mindre, og det virker som et kaliumbesparende diuretikum. Diuretika med lignende mekanismer omfatter triamteren og amilorid.

Hos CKD-patienter bruges disse lægemidler ofte i kombination med kaliumbesparende diuretika såsom furosemid og torasemid for at reducere ødemer og undgå hypokaliæmi. Det forhindrer også ventrikulær ombygning ved at blokere aldosteron og bruges ofte til patienter med CKD og hjertesvigt. På grund af dets egen kaliumbesparende virkning, hvis det bruges i kombination med kaliumholdige lægemidler, mad eller infusion af opbevaret blod eller med andre lægemidler, der påvirker kaliumudskillelsen, er det nødvendigt at være opmærksom på at kontrollere serumkalium igen. , er hyperkaliæmi tilbøjelig til at forekomme.

■ Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI) og angiotensinreceptorblokkere (ARB'er)

Disse to typer lægemidler er almindeligt anvendte lægemidler til behandling af CKD, som kan reducere proteinuri ved at reducere GFR. Selv hos CKD-patienter med forhøjet serumkreatinin, så længe indikationen for seponering ikke er opfyldt, anvendes det stadig klinisk. Disse lægemidler kan dog reducere niveauet af aldosteron i den menneskelige krop, især når de bruges i kombination med de ovennævnte kaliumbesparende diuretika, vil de påvirke udskillelsen af ​​kalium mere, og der skal lægges særlig vægt på at bruge dem.

■ Immunsuppressiva

Cyclosporin og tacrolimus er almindeligt anvendte lægemidler til behandling af nyresygdom. Begge kan omfordele kalium ved at hæmme natrium-kalium-pumpen i basalmembranen. Forskellen er, at cyclosporin også kan hæmme COX-2. Ekspressionen af, forårsager hypotension og hypoaldosteronæmi, og hæmmer K plus on-off af distale nefroner, hvilket i sidste ende fører til forekomsten af ​​hyperkaliæmi.

Derudover kan heparin og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) også føre til forhøjet serumkalium gennem forskellige mekanismer og bør anvendes med forsigtighed.

(3) Lavt renin og lavt aldosteron syndrom

Patienter og ældre med diabetes, systemisk lupus erythematosus, myelomatose, akut glomerulonefritis, renal interstitiel og andre sygdomme på grund af hæmningen af ​​plasma-renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS), binyreglomerulus' respons på angiotensin II (Ang II) er svækket, hvilket påvirker den distale nyretubulis funktion til at udskille kalium, og er også tilbøjelig til hyperkaliæmi. Sådanne patienter bør være opmærksomme på gennemgangen af ​​serumkalium.

Derudover kan hæmolyse af prøven og mekanisk beskadigelse under venepunktur også forårsage pseudohyperkalæmi. Det anbefales at udelukke de ovennævnte faktorer, der kan forårsage hyperkaliæmi, og gentage blodprøver til genundersøgelse af serumkalium [1].

2 Hvordan man behandler hyperkaliæmi

Den største trussel mod hyperkaliæmi for kroppen er hjertedepression, så princippet for behandling er hurtigt at reducere blodkalium for at beskytte hjertet.

(1) Brug calcium:

Fordi højt kalium er meget giftigt for myokardiet, kan det føre til arytmier, og med stigningen af ​​serumkalium øges arytmien gradvist. Når blodkalium er så højt som 12 mmol/L, kan der endda forekomme en ventrikulær standsning, hvilket resulterer i pludselig død. Derfor anbefales det at bruge calcium til at beskytte myokardiet. 10 procent calciumgluconat eller 10-20ml 5 procent calciumchlorid kan tilsættes til den samme mængde 25 procent glukoseinjektion, og det kan injiceres intravenøst ​​langsomt, og det vil træde i kraft om et par minutter.

(2) Reducer kaliumkilder:

Afbryd øjeblikkeligt en kost med højt kaliumindhold og medicin, der indeholder kalium eller påvirker kaliumudskillelsen; sikre tilstrækkelig kalorieforsyning i kroppen, aktivt kontrollere infektion og reducere kalium frigivet ved katabolisme; fjern nekrotisk væv i kroppen, og brug ikke opbevaret blod.

(3) Fjern kalium i blodet og tag kaliumsænkende medicin

Kaliumfjernende diuretika: såsom furosemid, hydrochlorthiazid osv. anbefales til intravenøs brug. Det anbefales at vælge furosemid med det laveste levermetabolisme. Kombineret brug af thiazider kan opnå bedre resultater. I tilfælde af nyreinsufficiens har disse lægemidler en dårlig kaliumudskillelseseffekt, og man bør være opmærksom på den maksimale dosis af hvert diuretikum. Den maksimale dosis af furosemid intravenøs injektion er 200 mg/d, og overdreven brug vil ikke opnå større effekt. Retningslinjerne anbefaler, at oral kaliumsænkende medicin kan bruges til at opnå effekten af ​​at sænke blodkalium.

(4) Fremme overførslen af ​​kalium til celler

■ Insulin og glukose:

Almindelig insulin, ifølge standarden på 1 IE insulin pr. 3-4g sukker, sættes i glukoseinjektion til kontinuerlig injektion. Generelt begynder blodkalium at falde inden for 10-20 minutter, og kontinuerlig brug i 4-6 timer kan reducere blodkalium med 0.6 -1.0mmol/L , kan dem med højt blodsukker kun injicere insulin, og gentage injektionen om nødvendigt. Uanset om patienten har diabetes eller ej, anbefales blodsukkerovervågning for at undgå hypoglykæmi.

■ Natriumbicarbonat:

Udover at fremme indtrængen af ​​kalium i cellerne, kan natriumbicarbonat også øge udvekslingen af ​​natrium- og kaliumioner i de distale nyretubuli og fremme udskillelsen af ​​kalium i urinen. Det er især velegnet til patienter med nyreinsufficiens og metabolisk acidose. Derudover kan det modvirke den myokardiehæmmende virkning af kalium og beskytte hjertemusklen. 100-200ml 5 procent natriumbicarbonat kan bruges til intravenøs infusion, og det kan træde i kraft på få minutter. Det kan ikke blandes med calciumgluconat under brug, ellers vil der forekomme nedbør.

■ 2-adrenoceptoragonister:

Salbutamol kan også fremme kalium i celler.

(5) Kationbytterharpiks og sorbitol:

Almindeligt anvendt er natriumpolystyrensulfonatharpiks. Når du bruger, skal du først rense lavementet, derefter placere 40 g af denne harpiks i 200 ml 25 procent sorbitol som et retentionsklyster og opbevare det i mere end 1 time.

Oral harpiks, 10-20g, oralt 2-3 gange om dagen. Det kan tages alene eller i kombination med 25 procent sorbitolopløsning oralt, 20 ml ad gangen, 2-3 gange om dagen, og øg dosis efter behov, indtil afføringen er tynd for at forhindre overdreven natriumabsorption og inducere tarmobstruktion.

Effekten af ​​denne metode er langsom, så den kan ikke hurtigt være effektiv til svær akut hyperkaliæmi. Ovennævnte behandlingsmetoder skal først anvendes til at kontrollere serumkalium til et passende niveau, før det anvendes som en kontinuerlig forebyggende foranstaltning.

(6) Dialyse:

Det er den hurtigste og mest effektive foranstaltning til at sænke kalium, især velegnet til patienter, der har nået uræmistadiet og har hjertesvigt og metabolisk acidose, og som er svære at søge medicinsk behandling. Hvis ovenstående foranstaltninger er ineffektive, kan dialyse anvendes [2].

Sammenfatte:

Det anbefales, at når der opstår hyperkaliæmi, skal ovenstående metoder anvendes i kombination, indtil serumkalium falder til normalområdet. Hvis ovenstående lægemidler anvendes i kombination, kan serumkalium ikke reduceres. Det anbefales at forsøge at reducere kalium ved dialyse for at beskytte patientens livssikkerhed.

for flere oplysninger:Ali.ma@wecistanche.com