Hvad er der i vejen med hæmodialyse Uremisk hudkløe? Hvordan behandler og plejer man?

Hudkløe hos hæmodialysepatienter er stadig et besværligt problem. Ætiologien, patogenesen og patologiske ændringer af pruritus er komplekse, og dens behandling og pleje er også langsigtede og vanskelige processer.

 

Uremisk kløe (Uremisk pruritus, UP), også kendt som kronisk nyresygdomsrelateret kløe (CKD-rP), omtalt som uremisk kløe, er et af de almindelige kliniske symptomer hos patienter med nyresygdom i slutstadiet. Incidensraten er så høj som 50 procent til 90 procent. Ifølge DOPPS-undersøgelsen lider omkring 42 procent af dialysepatienterne stadig af moderat til svær kløe.

 

 

 

Klik for at cistanche tubulosa undersøge for nyresygdom

UP er en systemisk læsion snarere end en simpel hudsygdom, som alvorligt påvirker patienternes livskvalitet. Det forstyrrer ikke kun deres søvn og arbejde, men forårsager også symptomer som hudinfektion og hudskader og påvirker resultatet af dialyse. Risikoen for død stiger med 15 procent til 17 procent.

1. Definition og evalueringsmetode

Uræmisk kløe opstår ofte 6 måneder efter start af dialyse. Antallet af episoder er flere om natten end om dagen. De fleste af dem er paroksysmale episoder med forskellig varighed. Den vedvarende og forværrede kløe opstår ofte under eller kort efter dialyse. De kliniske manifestationer er systemisk eller lokal kløe i varierende grad, og panden, nakken og underarmens håndflader er typiske forekomststeder. Uræmisk kløe kan diagnosticeres, når kløe forårsaget af andre sygdomsaktiviteter er udelukket, og en af ​​følgende betingelser er opfyldt:

(1) Kløe forekommer i mindst 3 dage inden for 2 uger, og kløe opstår flere gange inden for 1 dag, som hver varer i flere minutter;
(2) Kløe, der opstår i et bestemt mønster og varer i mere end 6 måneder. Som en subjektiv følelse påvirkes kløe af mange faktorer og har åbenlyse individuelle forskelle. På nuværende tidspunkt er den almindeligt anvendte metode til at evaluere graden af ​​kløe Visual Analog Scale (VAS), som låner scoringsmetoden for smerte og kræver, at patienter markerer deres grad af kløe på en skala med en skala fra 1{{3} } cm i henhold til deres følelser, og 0 betyder Ingen kløe, 10 betyder uudholdelig kløe, hudkløe er opdelt i mild, moderat og svær i henhold til scoren.

2. Analyse af indflydelsesfaktorer ved hudkløe

tør hud, mangel på fugt

Uræmiske patienter i langtidsdialyse ledsages ofte af tør hud. påpeget, at hæmodialysepatienter har tør hud på grund af atrofi af talgkirtler og svedkirtler og eksokrin dysfunktion, øget pH i stratum corneum og øget vitamin A-koncentration i epidermis. Forekomsten af ​​hudtørhed hos uremiske hæmodialysepatienter var højere end hos almindelige mennesker, og omfanget og graden af ​​tørhed var mere alvorlige end hos normale mennesker, mens hudtørheden var mest fremtrædende hos patienter med kløe.

 

Undersøgelsen viste, at fugtigheden i stratum corneum hos patienter med kløe faldt, og graden af ​​tørhed i huden var tæt forbundet med forekomsten og sværhedsgraden af ​​kløe. Den vigtigste faktor involveret i tør hud var patogenesen af ​​kløe. Dialyse fjerner overskydende vand fra kroppen på uremiske patienter. Vandubalancen i hudceller er særligt tydelig under og efter dialyse, og kløen er også alvorlig på dette tidspunkt.

ophobning af toksiner

Selvom dialyse kan fjerne nogle toksiner hos patienter med uræmi, kan den ikke helt erstatte nyrernes afgiftningsfunktion. Konventionel hæmodialyse er ikke ideel til at fjerne store og mellemstore molekylære toksiner. Patienter har ofte hypercalcæmi, hypermagnesiæmi og/eller hyperfosfatæmi på grund af stigningen af ​​divalente ioner, hvilket vil fremme ophobning af molekylære toksiner, som igen forårsager alvorlige kløende hudsymptomer. Desuden var følsomheden og sværhedsgraden af ​​pruritus positivt korreleret med niveauerne af kreatinin og urinstof i blodet.

Allergisk reaktion

Overfølsomhedsreaktionen forårsaget af spredningen af ​​mastceller og stigningen af ​​histamin er en anden vigtig årsag til kløe hos hæmodialysepatienter. Dialyseprocessen øger patientens kontakt med allergener, hvilket øger hyppigheden og graden af ​​hudkløe. Når blodet kommer i kontakt med dialysatoren, vil det give den omfattende effekt ved første brug, og nogle patienter vil få en allergisk reaktion, der forårsager kløe. In vitro antikoagulantia, såsom heparin, der bruges under dialyse, ethylenoxid, der bruges til at desinficere dialysatorer, og resterende pereddikesyredesinfektionsmiddel i genbrugte dialysatorslanger kan alle trænge ind i blodbanen for at stimulere mastcelleproliferation og forårsage kløe.

Fejlernæring

Selvom dialyse kan lindre symptomer såsom tab af appetit forårsaget af ophobning af toksiner hos uremiske patienter, kan den ikke eliminere dem. Sammenholdt med begrænsningen af ​​vand- og saltindtaget vil indtaget af næringsstoffer blive reduceret; dialysatet vil også fremskynde proteinnedbrydning og tabet af aminosyrer vil forårsage mangel på næringsstoffer, der er nødvendige for en sund hud, hvilket resulterer i tydelig hudkeratinisering og øget modtagelighed.

Øget parathyreoideahormon

Patienter med uræmi er ofte ledsaget af hyperparathyroidisme, som vil stimulere mastceller til at frigive histamin, fremme aflejringen af ​​calciumsalte og magnesiumioner i huden og derefter fremkalde kløe, men ikke alle patienter med hyperparathyroidisme har kløe.

andre sygdomme

Patienter med uræmi er ofte ledsaget af andre sygdomme, såsom diabetes, malignt lymfom, hypercalcæmi osv., som kan forårsage en ophobning af toksinmolekyler i kroppen hos patienter med uræmi, hvilket kan forårsage kløe. Overskydende aflejringer af galdesalt på huden kan irritere nerveender og forårsage kløe. Mistik et al. fandt, at hæmodialysepatienter med kløende hud havde forhøjede totale galdesyrekoncentrationer i deres blod, og patienter med positive hepatitisvirusantistoffer havde ofte højere niveauer af kløe end uinficerede patienter på grund af deres kombinerede kolestase. Derudover var patienter med pruritus før dialyse mere tilbøjelige til at udvikle dialyseassocieret kløe.

3. Behandling og sygepleje af pruritus

Behandling og sygepleje af grundlæggende sygdomme

Uræmisk pruritus er ofte det patologiske resultat af flere ætiologier. Carol et al. fundet, at mange primære årsager såsom galdeudskillelsesforstyrrelser, hepatitis C-virusinfektion, endokrine lidelser, knoglemarvsdysplasi, visceral cancer, allergisk udslæt og neuropsykiatriske lidelser kan forårsage kløe. Derudover har patienter med jernmangelanæmi, hudbetændelse, nogle stofskifteforstyrrelser og diabetisk nefropati en øget chance for at lide af kløende hud. Derfor bør uremiske patienter med kløe evalueres først for at udelukke kløen forårsaget af den primære sygdom, og behandle og pleje den baseret på forståelse af den underliggende årsag.

hudpleje

Miljøpleje: Kløe kan forværres af varm hud, og kløe kan lindres af kølig hud. Omgivelsestemperaturen og fugtigheden i stuen og dialyserummet skal være passende for at undgå for høj hudtemperatur hos patienten. Når du bruger klimaanlægget, skal du være særlig opmærksom på luftens tørhed.

 

Medicinstøtte: Rationel medicinering er afgørende for patienter med svær kløe, herunder topisk og oral medicin. Den eksterne medicin er hovedsageligt bodylotion, og der er ingen ensartet formelstandard på nuværende tidspunkt, men den indeholder urinstof, glycerolhydroxysyre, mineralsk eller vegetabilsk olie og andre stoffer, som har den virkning at rehydrere og forhindre vandfordampning og kan reducere følsomheden af ​​hudens nerveender, er den første linje lægemiddel til behandling af tør og kløende hud.

Eliminer allergener og reducere allergiske reaktioner

Træf forskellige foranstaltninger for at reducere kløe forårsaget af allergi hos patienter. Vælg et klæbende plaster med en god anti-allergisk effekt, og prøv at nålehåndtaget rører patientens hud ved punktering; brug en dialysator og dialysemembran med bedre biokompatibilitet.

Data fra Szepietowski et al viste, at kløe var mere almindelig hos hæmodialysepatienter, der brugte polysulfonmembraner, end hos patienter, der brugte blod- eller kobbermembraner. Sammenlignet med genanvendelige dialysatorer er engangsdialysatorer mere tilbøjelige til at få allergiske reaktioner, og andelen og graden af ​​hudkløe hos patienter er øget. Brug af metoden til priming af slanger kan reducere allergiske reaktioner forårsaget af brugen af ​​engangsdialysatorer.

Undersøgelsen viste, at preflush med 5 procent GN er mere biokompatibel end normalt saltvand og effektivt kan forbedre graden af ​​kløe. Wang Dimei fandt ud af, at den lavmolekylære heparin-antikoagulerende metode til dialyse også kan forbedre kløesymptomer.

Modificeret blodrensningsterapi

Højeffektiv high-flux dialyse kan bedre fjerne toksiner og reducere intensiteten af ​​kløe; at øge hyppigheden og hyppigheden af ​​dialyse kan også hjælpe med at lindre kløe. Undersøgelser af Vanholder R og andre har vist, at forskellige dialysemetoder har forskellige virkninger på toksinfjernelse og forbedring af kløesymptomer. Hæmofiltration (HDF) er bedre end hæmodialyse (HD), hæmodialyse (HP) er bedre end HD og HDF, mens oprensningsskemaet for hæmodialyse kombineret med hæmodialyse (HD plus HP) var bedre end hæmodialyseskemaet kombineret med hæmofiltration (HDF plus) HD) til at forbedre kløe.

Kirurgisk behandling og sygepleje

Allerede i 1960'erne opdagede man, at der er en vis sammenhæng mellem parathyreoideahormon (PTH) og hæmodialysekløe, og postoperative hæmodialysepatienter med fjernet biskjoldbruskkirtler, vil kløen blive væsentligt reduceret. Forskning af Natalia et al. fundet, at nyretransplantation er et middel til behandling af uremisk kløe, og indtil videre er der ikke fundet kløe hos patienter med nyretransplantation; og patienter med oprindelig uremisk kløe efter organtransplantation, på grund af den kontinuerlige brug af immunsuppressiva, forsvandt symptomerne på kløe gradvist.

Fysioterapi og sygepleje

Udsættelse for ultraviolet B-lys (UVB) har længe været anerkendt som et effektivt middel mod kløe. Men på grund af dets potentielle kræftfremkaldende effekt, og anti-kløe-mekanismen er ikke særlig klar, har bestrålingstiden og længden af ​​behandlingsforløbet endnu ikke været konsekvent, så det er ikke meget udbredt i klinisk praksis. Forskning af Mei-Chi et al. fandt ud af, at termisk terapi ved hjælp af infrarøde stråler med en bølgelængde på 4-1000 μm til at bestråle huden kan fremme cellemetabolisme og hjælpe behandlingen af ​​uræmi pruritus. Tilfredsstillende resultater er også opnået hos patienter med uremisk kløe behandlet med elektroakupunkturstimulering, en forbedret traditionel kinesisk akupunkturteknik.

Kostpleje og personlig hygiejnevejledning

Patienter, der har gennemgået hæmodialyse i længere tid, er ofte ledsaget af mangel på næringsstoffer, og det er svært for hudceller at opretholde et normalt stofskifte og normal funktion. Undersøgelser af Kaptein et al. har vist, at ophobning af vitamin A og fosfor i kroppen kan føre til tør hud og kløe, og manglen på jern i blodet er en vigtig årsag til forekomsten af ​​kløe og hudinfektion.

Udover at have nok kalorier og protein i kosten til patienter med hæmodialysekløe, skal de også undgå overdreven indtagelse af fødevarer med højt indhold af fosfor, såsom indmad, mandler, rosiner osv. og ikke spise irriterende mad og drikke. Patienter bør instrueres i at bade ordentligt, og at opnå de "fire tabuer", undgå at bade for ofte, undgå for meget vand, undgå overdreven gnidning og undgå alkalisk sæbe. Brug vaseline bodylotion umiddelbart efter badning for at undgå tør hud, tag blødt bomuldsundertøj på, og klip neglene i tide for at forhindre infektion fra ridser.

Traditionel kinesisk medicin

Traditionel kinesisk medicin mener, at kløe er relateret til indre onder. "Om årsager og symptomer på forskellige sygdomme" optegner, at "vindkløe skyldes fysisk svaghed og vind. Det er smerter, så det er også kløe." På grund af tab af essens og blod hos hæmodialysepatienter kan huden ikke ernæres på grund af blodmangel, og den tørre vind bevæger sig internt, kombineret med den ydre vind og tør luft, hvilket fremkalder tør hud og kløe. Traditionel kinesisk medicin anvender ofte traditionel kinesisk medicin-fumigation, traditionel kinesisk medicinbadning og oral administration af traditionel kinesisk medicin afkog osv., som alle har vist sig at forbedre symptomerne på kløe. Forskere har dog forskellige perspektiver. Formuleringen af ​​den medicinske opløsning er endnu ikke nået til enighed, og prøvestørrelsen er relativt lille, hvilket gør det vanskeligt at fremme den kliniske anvendelse.

Resumé

Hudkløe hos hæmodialysepatienter er stadig et besværligt problem. Ætiologien, patogenesen og patologiske ændringer af pruritus er komplekse, og dens behandling og pleje er også langsigtede og vanskelige processer. På grund af den manglende forståelse af typerne af uremisk kløe og beherskelsen af ​​behandlingstiltag blandt medicinske arbejdere, har det stadig ikke fået tilstrækkelig opmærksomhed i den kliniske praksis for nyrebehandling. Medicinsk personale bør foretage en personlig vurdering af patienters pruritussymptomer, analysere årsagen, kombinere årsagen til sygdommen med den patologiske mekanisme, vedtage medicinsk konditionering, kirurgi, fysioterapi og andre metoder, integrere essensen af ​​traditionel kinesisk medicinbehandling, og anvende teorien om evidensbaseret medicin på klinikken. I praksis søge den bedste behandling og sygepleje til patienter med uremisk kløe.

---

for flere oplysninger:Ali.ma@wecistanche.com