Hvad er forskellene mellem EGFR-skråninger generelt, langsigtet, 3 år og 2 år?

Den estimerede glomerulære hældning (eGFR) er blevet en ny standard i evalueringen af ​​kronisk nyresygdom (CKD) og andre nyresygdomme i de senere år. I øjeblikket begynder flere og flere kliniske undersøgelser at bruge eGFR-hældning til at evaluere effektiviteten af ​​lægemidler på nyrefunktionen. Denne nye indikator har dog forskellige klassifikationer og kan opdeles i overordnede, langsigtede, 3-årlige og 2-årige eGFR-hældninger i henhold til længden af ​​observationsperioden. Så for hvilke patienter gælder disse skråninger bedst?

Klik for at cistanche for nyresygdom

I januar 2024 diskuterede forskere fra USA og Australien den relevante population af eGFR-hældning og mente, at for patienter i de tidlige stadier af CKD kan en 3-års eGFR-hældning effektivt erstatte traditionelle kliniske endepunkter. For overordnede, langsigtede, 3-årige og 2-årige eGFR-hældninger kan det være nødvendigt at analysere den optimale hældningsobservationstid baseret på de specifikke forhold for de inkluderede patienter. Denne artikel introducerer kort, hvordan man vælger den passende eGFR-hældningsobservationstid og analyserer fordele og ulemper ved eGFR-hældning, i håb om at hjælpe alle med at vælge den bedst egnede vurderingsmetode for patienter.

Tre centrale konklusioner

① eGFR-hældningen er en god indikator til evaluering af patienter med nyresygdom i tidligt stadie, men den er ikke egnet til patienter med fremskreden kronisk nyreinsufficiens og patienter, der er ved at opleve kliniske hårde endepunkter på kort sigt.

② Aktuelle data viser, at blandt alle eGFR-hældninger har 3-års eGFR-hældningen den højeste korrelation med kliniske hårde endepunkter, hvilket understøtter dets brug som et surrogat-endepunkt i kliniske forsøg med CKD.

③ Den anvendelige population af den overordnede og kroniske fase eGFR-hældning er muligvis ikke bred, og forskningsdesign, ætiologi, region og specifikke interventionsforanstaltninger for inkluderede patienter skal overvejes.

Fordele og ulemper ved forskellige observationstider

Traditionelt har endepunkterne for randomiserede kontrollerede forsøg til at evaluere effektiviteten af ​​CKD-lægemidler været de sene stadier af sygdommen, såsom nyresvigt, modtagelse af nyreudskiftningsterapi (KRT) eller fordobling af serumkreatininniveauer. Disse hændelser omtales samlet som klinisk hårde endepunkter. Men når først ovennævnte hændelser opstår hos en patient, betyder det normalt, at patienten er gået ind i det fremskredne stadium af CKD, og ​​det er næsten umuligt at genoprette nyrefunktionen. For at et "tilstrækkeligt antal" patienter kan nå kliniske endepunkter kræver de fleste undersøgelser desuden inklusion af et stort antal patienter og langsigtet opfølgning. For nogle behandlingsformer, der kun er effektive hos patienter med CKD i et tidligt stadie, kan traditionelle vurderingsmetoder desuden være mindre nyttige.

På baggrund af ovenstående grunde har forskere udviklet surrogat-endepunkter, såsom eGFR-hældningen, for at overvinde ovenstående begrænsninger. I juni 2023 blev der annonceret en storslået undersøgelse. Professor Hiddo Lambers Heerspink fra University of Groningen i Holland og hans team udførte en metaanalyse relateret til eGFR-hældningen. Analysen fandt, at den kroniske fase og den samlede GFR-hældning er tæt forbundet med traditionelle kliniske hårde endepunkter og kan forudsige risikoen for patienter med traditionelle kliniske hårde endepunkter. Derfor kan dette betragtes som en ny type klinisk hårdt endepunkt. I en ideel verden, hvis lægemidlet påvirker patientens eGFR-hældning, vil det kliniske hårde endepunkt også blive påvirket. Hvis lægemidlet ikke påvirker eGFR-hældningen, vil det kliniske hårde endepunkt ikke blive påvirket. Yderligere analyse viste, at R² af den treårige eGFR-hældning nåede 0.97 (95 % CI, 0.82~1.00), hvilket viser, at blandt eGFR-hældningerne , har den treårige eGFR-hældning en meget høj korrelation med traditionelle kliniske hårde endepunkter. Imidlertid var R² af eGFR-hældningen i den kroniske fase 0.66 (95 % CI, 0.25 til 0.77), hvilket betyder, at korrelationen med traditionelle kliniske hårde endepunkter var kun moderat. Derudover kan der drages en meget interessant konklusion ud fra dataene fra denne undersøgelse, det vil sige, at for hver forbedring på 0,75 ml/min/1,73㎡/år i den samlede eGFR-hældning vil risikoen for traditionelle kliniske hårde endepunkter være relativt reduceret med 23,3 pct.

I undergruppeanalyse var forekomsten af ​​traditionelle kliniske hårde endepunkter hos patienter med forskellige systemiske sygdomme og nyresygdomme stadig relateret til 2-årets eGFR-hældning, men der var en signifikant forskel i interceptet. Dette betyder, at negativ effekt kan være relateret til typen af ​​systemisk sygdom og nyresygdom. Kort sagt vil et positivt resultat på et lægemiddels effekt forbedre en patients risiko for et hårdt endepunkt, men et negativt resultat kan være relateret til en anden sygdom, som patienten har.

Som konklusion foreslår eksperter, at brug af en 3-årig eGFR-hældning som et surrogatendepunkt kan være bedre end andre surrogatendepunkter såvel som traditionelle kliniske hårde endepunkter ved evaluering af patienter med CKD i et tidligt stadie. Uanset om undersøgelsesresultatet er negativt eller positivt, kan det trofast afspejle risikoen for traditionelle kliniske hårde endepunkter, mens overordnede og langsigtede eGFR-hældninger kun trofast kan afspejle korrelationen af ​​positive resultater. For negative resultater skal korrelationen muligvis være mere detaljeret. Lav mere research.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistancheDeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, er en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativt stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette korrekt nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdom. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidant, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , cistanche har gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.