ABSTRAKT

Baggrund:Kronisk nyresygdom (CKD) er en af ​​de mest alvorlige nyresygdomme karakteriseret ved dårlig filtrering. I løbet af de seneste par år har der været en opadgående tendens i sværhedsgraden af ​​CKD, som har været forbundet med en hurtig stigning i tilfælde af ikke-overførbare kroniske sygdomme, især diabetes. Der er dog lidt kendt om, hvornår dette problem kan opstå, forekomsten af ​​kronisk nyresygdom hos patienter med type ii-diabetes og prædiktorerne. Derfor var formålet med denne undersøgelse at bestemme forekomsten, timingen og forudsigelserne for kronisk nyresygdom hos type 2-diabetespatienter, der går på henvisningshospitaler i Amhara-regionen, Etiopien.

Metoder:En retrospektiv opfølgningsundersøgelse blev udført med 415 patienter med type II-diabetes, som deltog i kronisk opfølgning mellem 2012 og 2017. I betragtning af hospitalet som en klyngevariabel, er en multivariat delt skrøbelig Weibull (Gamma) overlevelsesmodel var brugt. Modellens anvendelighed blev kontrolleret af Akaike Information Criteria (AIC) og log-sandsynlighed. Faktorer med P-værdier mindre end eller lig med 0,2 i bivariat analyse blev overvejet i den multivariate model. variable med P-værdier<0.05 and their corresponding 95% confidence levels were considered to be significant predictors of chronic kidney disease.

Resultater:Den samlede kumulative forekomst af kronisk nyresygdom var 10,8 procent [95 procent; CI: 7,7-14,0 procent] med en median forekomsttid på 5 år. Den årlige incidensrate var 193/10,000 [95 procent; CI: 144,28-258,78]. Har hjerte-kar-sygdomme [AHR=3.82; 95 procent CI:1.4470-10.1023] og hyperkolesterolæmi [AHR=3.31; 95 procent CI: 1,3323-8,2703] var prædiktorer for kronisk nyresygdom.

Konklusion:En ud af 10 personer med diabetes har kronisk nyresygdom. Den gennemsnitlige tid til at udvikle kronisk nyresygdom er 5 år. Hyperkolesterolæmi og kardiovaskulær sygdom øger risikoen for at udvikle CKD. Derfor anbefales det at forbedre sundhedsuddannelsen for diabetespatienter for at forbedre deres kolesteroltal og forebygge hjerte-kar-sygdomme for at reducere forekomsten af ​​denne livstruende sygdom.

Klik her for at fåvirkningerne af Cistancheoghvad er Cistanche-ekstraktet

Introduktion

Diabetes mellitus(DM) er en metabolisk lidelse forbundet med enten svigt af bugspytkirtel-øens beta-celler, der producerer insulin, eller insulinresistens, hvor den menneskelige krop ikke kan optage det tilgængelige insulin effektivt. DM er alarmerende stigende og bliver blandt andet et af de presserende folkesundhedsproblemerikke-overførbare kroniske sygdomme(NCD) globalt. Forekomsten af ​​DM var 8,8 procent blandt personer mellem 20 og 79 år, hvilket indikerer, at næsten 440 millioner mennesker er berørt af problemet. Det forudsiges, at mere end 550 millioner mennesker vil udvikle DM inden udgangen af ​​2035. Forskellige vaskulære og neurale skader, herunder nyresygdom, kan tilskrives DM, der kan udgøre en fare i nyrekapillærerne og efterfølgende føre til reduktion af glomerulær filtrationshastighed (GFR). Når først nyren er beskadiget, kunne den ikke filtrere ordentligt, og det er svært at fjerne affaldsstoffer, der forstyrrer kroppens normale fysiologiske funktion, hvilket gradvist får kroppen til at lukke ned.

CKD er et progressivt tab af nyrefunktion som følge af de vaskulære og neurale komplikationer af DM, der tilskynder flere voksne til at dø for tidligt. I verden rammes omkring 13,3 millioner mennesker af CKD årligt, hvoraf 85 procent af tilfældene er fra udviklingslande. Ca. 1,7 millioner årlige dødsfald tilskrives nyresygdom. Den årlige forekomst af CKD blandt type II-diabetespatienter varierer fra 20-58/1000. Desuden varierer tiden til forekomst af CKD (det tidspunkt, hvor patienter udviklede CKD, siden de blev diagnosticeret med type II DM) på tværs af forskellige undersøgelser. Mediantiden for forekomst af CKD var omkring 3,8-12 år på verdensplan. I Afrika anslås forekomsten af ​​CKD at være mellem 13,3-25 procent. Især i Afrika syd for Sahara er byrden af ​​kronisk nyreinsufficiens meget større og forbundet med yderligere risikofaktorer som fattigdom, infektioner, lavt niveau af sundhedskompetencer og de høje udgifter til medicinske gebyrer for screening og behandling, som tilsammen forværrer risikoen og progression af problemet med faldende sandsynlighed for overlevelse.

Cistanche Tubulosa

Etiopien er et af udviklingslandene med en høj byrde af CKD på grund af fremkomsten af ​​NCD forbundet med hurtige ændringer i livsstil. Omkring 10,4-19,1 procent af befolkningen har udvist CKD i landet. Mediantiden til at udvikle CKD blandt type II DM blev også estimeret til at være 5,9 år. Ligeledes skyldes 39 procent af de årlige dødsfald i landet NCD, hvoraf diabetes-associeret nyresvigt udgør 10 til 40 procent af alle dødsfald. CKD hos type II DM-patienter kan tilskrives mangefacetterede faktorer såsom dyslipidæmi, overvægt/fedme, co-morbiditet (hypertension), hjerte-kar-sygdomme og ukontrollerede blodsukkerniveauer. Etiopien har underskrevet for at nå Sustainable Development Goal (SDG) fra 2016 til 2030, som inkluderer at reducere for tidlig død fra NCD med en tredjedel. Der er dog lidt kendt relateret til forekomst, tid til forekomst af CKD og dets forudsigere, især blandt type II DM-patienter.

Derfor blev formålet med denne undersøgelse tredoblet (i) for at estimere tiden til forekomst af CKD; (ii) at bestemme forekomsten af ​​CKD; og (iii) at identificere faktorer, der forudsiger CKD blandt T2DM-patienter, der går på Amhara-regionens henvisningshospitaler. Forståelse af de førnævnte forskningsproblemer vil hjælpe beslutningstagere med at reducere sygeligheden og dødeligheden forbundet med CKD. Desuden kan klinikere også bruge denne evidens og styrke den pleje, der ydes til diabetespatienter.

Studiedesign og periode: Et retrospektivt opfølgningsstudie blev udført ved at gennemgå medicinske optagelser af type II DM voksne patienter, som har haft opfølgning fra 1. maj 2012 til 1. maj 2017 på Amhara-regionens henvisningshospitaler i Etiopien. Dataene blev indsamlet mellem 1. april og 1. maj 2021.

Studiemiljø: Regionalstaten Nordvest Amhara ligger nord for Addis Abeba, Etiopiens hovedstad. I regionen er der 6 henvisningshospitaler, nemlig University of Gondars omfattende specialiserede hospital, Felege Hiwot henvisningshospital, Tibeb Gione henvisningshospital, DebereMarkos henvisningshospital, Debre Berhan henvisningshospital, Debre Tabor henvisningshospital. Disse henvisningshospitaler har et system til at yde pleje til kronisk syge patienter med forskellige former for sygdom, herunder patienter med DM. I øjeblikket; omkring 12.300 klienter med type II DM besøger disse hospitaler for at modtage regelmæssig opfølgning.

Prøvetagningsteknik og -procedure: Af de fem henvisningshospitaler er fire hospitaler (dvs. University of Gondar omfattende specialiseret hospital, Felege Hiwot henvisningshospital, Debere Markos henvisningshospital og Debretabor henvisningshospital) blev udvalgt tilfældigt.Der blev foretaget proportional prøvefordeling for hvert henvisningshospital baseret på det månedlige antalaf DM-patienter, der var på opfølgning. Endelig var det nødvendige antal deltagereudvalgt ved simpel stikprøveteknik ved hjælp af listen over diabetespatienter indskrevet mellemden 1stmaj 2012 og den 1stmaj 2017 som en stikprøveramme. Brug derefter en computergenererende tilfældig stikprøveteknik blev 420 deltagere udvalgt.

Cistanche Tubulosa ekstrakt

Dataindsamlingsværktøj og procedure: Dataene blev indsamlet fra de medicinske optagelser af patienter indskrevet i kronisk følgepleje fra 1stmaj 2012 til 1staf maj 2017. En tjekliste for dataudtræk blev brugt tilabstrahere de nødvendige data. De socio-demografiske karakteristika, tilstedeværelsen af ​​co-morbidklienternes egenskaber, behandlingsmodalitet, blodsukkerstatus og lipidprofiler blev ekstraheret.Dataene er indsamlet af 4 BSc-sygeplejersker under supervision af 2 cand.scient.-sygeplejersker.

Kvalitetssikring: For at opretholde kvaliteten af ​​dataene blev der gennemført en en-dags træningssession for dataindsamlere og supervisorer med fokus på dataudtrækssystemet, dataindsamlingsværktøjer og studiemål. Det blev forsøgt at forhåndsteste 5 procent (21 patientjournaler) af alle deltagere, før dataindsamlingen begyndte for at sikre kvaliteten af ​​dataene. Efter at have analyseret prætestdataene blev en række variable tilføjet for at fjerne sproglig tvetydighed. Tæt opfølgning og monitorering blev udført af både hovedinvestigator og mentor under dataindsamlingen. Nødvendig feedback blev dagligt videresendt til dataindsamlerne. De indsamlede data blev gennemgået og kontrolleret for fuldstændighed inden dataindtastning. Ensartede bekræftelseskriterier blev brugt for kliniske variabler med mere end ét diagnostisk kriterium i et forsøg på at reducere misklassificeringsbias. Opfølgningen blev udført ved hjælp af tjeklisten Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE).

Databehandling og analyse:

Data blev indtastet, renset og kodet ved hjælp af Epi Info version 7 og eksporteret til STATA version 14 for yderligere analyse. Kontinuerlige variabler blev beskrevet i form af middelværdi og median sammen med det passende mål for dispersioner.

Incidensraten af ​​CKD blev også beregnet for hele kohorten ved at dividere det samlede antal tilfælde af CKD med det samlede antal personår for opfølgning. For at estimere den gennemsnitlige overlevelsestid og sammenligne den på tværs af grupper af nøglekarakteristika blev overlevelseskurverne og Kaplan-Meier brugt.

Testen for proportional fareantagelse blev kontrolleret grafisk ved at bruge Schoenfeld-resttest og Cox-Snell-resttest, og antagelsen blev ikke overtrådt. Variabler med en p-værdi mindre end eller lig med 0.2 blev indtastet i modellerne. I betragtning af hospitalets klyngeeffekt (heterogeniteten af ​​forekomsten af ​​CKD på tværs af hospitaler), blev en multivariat delt skrøbelighedsmodel med Weibull-fordeling og Gamma-svaghedsterm anvendt. Denne model er blevet valgt efter at have sammenlignet den med Cox og andre parametriske modeller med forskellige fordelinger og skrøbelighedsbegreber. Modellens kondition blev tjekket af beggeAkaike informationskriterierne(AIC) og log-sandsynlighed. Modellen blev valgt under hensyntagen til AIC og log-sandsynlighedsestimater. Tilstedeværelsen af ​​multikollinearitet blev kontrolleret ved at bruge variansinflationsfaktoren og korrelationskoefficienten. Variabler med en p-værdi < 0.05 i den endelige model blev anset for at være signifikant forbundet med CKD. Risikoestimatet blev udtrykt ved hjælp af en justeret hazard ratio med dens 95 procent CI.

Cistanche tillæg

Etiske overvejelser:Etisk godkendelse blev opnået fra det institutionelle revisionsudvalg (IRB) på University of Gondar (Ref.No:-S/N164/7/2013). Et tilladelsesbrev til at udføre undersøgelsen blev modtaget fra lægedirektørens kontor for de inkluderede hospitaler. Sygehusets dataansvarlige blev tilstrækkeligt informeret om formålet, metoden og de forventede fordele ved undersøgelsen af ​​dataindsamleren. Da datakilden var sekundær (diagramgennemgang), var samtykke ikke relevant, og frafaldet er blevet tilladt af IRB.

Cistanche Tubulosa-ekstrakt er en urt, der udvindes fra Cistanche Tubulosa efter en række strenge operationer for at gavne den menneskelige krops nyrefunktion. Den indeholder et stort antal aktive stoffer afPhenylethanoid totalt glycosid, Echinacoside, ogVerbascoside, kan de øge spredningshastigheden af ​​nyreceller op til 8-10 gange; det kan endda forbedre reparationsevnen af ​​beskadigede nyreceller og hæmme apoptose af nyreceller.

REFERENCER

1. Eizirik DL, Pasquali L. og Cnop M., Pancreas-celler i type 1 og type 2 diabetes mellitus: forskellige veje til svigt. Nature Reviews Endocrinology, 2020. 16(7): s. 349-362.

2. Ogurtsova K., et al., IDF Diabetes Atlas: Globale estimater for forekomsten af ​​diabetes for 2015 og 2040. Diabetesforskning og klinisk praksis, 2017. 128: s. 40-50.

3. Atlas D., International diabetes federation. IDF Diabetes Atlas, 7. udg. Bruxelles, Belgien: International Diabetes Federation, 2015.

4. Misra A., et al., Diabetes, kardiovaskulær sygdom og kronisk nyresygdom i Sydasien: nuværende status og fremtidige retninger. BMJ, 2017. 357.

5. Chaurasia V., Pal S., og Tiwari B., Kronisk nyresygdom: en prædiktiv model ved hjælp af et beslutningstræ. International Journal of Engineering Research and Technology, 2018.

6. Couser WG, et al., Bidraget fra kronisk nyresygdom til den globale byrde af større ikke-smitsomme sygdomme. Nyre international, 2011. 80(12): s. 1258-1270.

7. Ruiz-Ortega M., et al., Målretning af progression af kronisk nyresygdom. Nature Reviews Nephrology, 2020. 16(5): s. 269-288.

8. Lv J.-C. og Zhang L.-X., Prævalens og sygdomsbyrde af kronisk nyresygdom. Renal Fibrose: Mechanisms and Therapies, 2019: s. 3-15.

9. Gerber C., et al., Forekomst og progression af kronisk nyresygdom hos sorte og hvide personer med type 2-diabetes. Clinical Journal of the American Society of Nephrology, 2018. 13(6): s. 884-892.

10. Gonza'lez-Pe'rez A., et al., Indvirkningen af ​​definitionen af ​​kronisk nyresygdom på vurdering af dens forekomst og risikofaktorer hos patienter med nydiagnosticeret type 1 og type 2 diabetes i Storbritannien: En kohorteundersøgelse med primær plejedata fra Storbritannien. Primær diabetes, 2020. 14(4): s. 381-387.

11. Koye DN, et al., Tendenser i forekomsten af ​​ESKD hos personer med type 1 og type 2 diabetes i Australien, 2002-2013. American Journal of Kidney Diseases, 2019. 73(3): s. 300-308.

12. Tsai M.-H., et al., Incidens, prævalens og varighed af kronisk nyresygdom i Taiwan: Resultater fra et lokalsamfundsbaseret screeningsprogram på 106.094 personer. Nephron, 2018. 140(3): s. 175-184.

13. Zoppini G., et al., Serumurinsyreniveauer og hændelig kronisk nyresygdom hos patienter med type 2-diabetes og bevaret nyrefunktion. Diabetespleje, 2012. 35(1): s. 99-104.

14. Luk AO, et al., Metabolisk syndrom forudsiger den nye indtræden af ​​kronisk nyresygdom hos 5.829 patienter med type 2-diabetes: en 5-årig prospektiv analyse af Hong Kong Diabetes Registry. Diabetespleje, 2008. 31(12): s. 2357-2361.

15. Salinero-Fort MA, et al., Fem-års forekomst af kronisk nyresygdom (stadie 3-5) og associerede risikofaktorer i en spansk kohorte: MADIABETES-undersøgelsen. PLoS One, 2015. 10(4): s. e0122030.

16. Sukkar L., et al., Incidens og associationer af kronisk nyresygdom hos deltagere i samfundet med diabetes: En 5-årsprospektiv analyse af EXTEND45-undersøgelsen. Diabetespleje, 2020. 43(5): s. 982-990.

17. Shurraw S., et al., Sammenhæng mellem glykæmisk kontrol og uønskede resultater hos mennesker med diabetes mellitus og kronisk nyresygdom: en befolkningsbaseret kohorteundersøgelse. Arkiv for intern medicin, 2011. 171(21): s. 1920-1927.

18. Seck SM, Diallo IM og Diagne SIL, Epidemiologiske mønstre af kronisk nyresygdom hos sorte afrikanske ældre: en retrospektiv undersøgelse i Vestafrika. Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation, 2013. 24(5): s. 1068.

19. Stanifer JW, et al., Epidemiologien af ​​kronisk nyresygdom i Afrika syd for Sahara: en systematisk gennemgang og meta-analyse. The Lancet Global Health, 2014. 2(3): s. e174–e181.

20. Tanner EK, et al., Prævalens og prædiktorer for kronisk nyresygdom blandt ghanesiske patienter med hypertension og diabetes mellitus: En multicenter tværsnitsundersøgelse. The Journal of Clinical Hypertension, 2019. 21(10): s. 1542-1550.

21. Katchunga P., et al., Hypertension, insulinresistens og kronisk nyresygdom hos type 2-diabetespatienter fra South Kivu, DR Congo. Nephrologie & therapeutique, 2010. 6(6): s. 520-525.

22. Liyanage T., et al., Verdensomspændende adgang til behandling for nyresygdom i slutstadiet: en systematisk gennemgang. The Lancet, 2015. 385(9981): s. 1975-1982.

23. Norton JM, et al., Sociale determinants of raciale disparities in CKD. Journal of the American Society of Nephrology, 2016. 27(9): s. 2576-2595.

24. Wolde HF, et al., High Hidden Burden of Diabetes Mellitus among Adults Aged 18 Years and Above in Urban Northwest Etiopia. Journal of Diabetes Research, 2020. 2020.

25. Fiseha T., Kassim M., og Yemane T., Kronisk nyresygdom og underdiagnosticering af nyreinsufficiens blandt diabetespatienter, der går på et hospital i det sydlige Etiopien. BMC nefrology, 2014. 15 (1): s. 1-5.

26. Kore C. og Yohannes H., Forekomst af kronisk nyresygdom og associerede faktorer blandt patienter med nyreproblemer på offentlige hospitaler i Addis Abeba, Etiopien. J Nyre, 2018. 4(162): s. 2472– 1220.1000162.

27. Geletu AH, et al., Incidens og prædiktorer for kroniske nyresygdomme blandt type 2-diabetes mellitus-patienter på St. Paul's Hospital, Addis Abeba, Etiopien. BMC research notes, 2018. 11(1): s. 1-6.

28. Organisation, WH, Landeprofiler for ikke-smitsomme sygdomme 2018. 2018.

29. Koye D., et al., Forekomst af kronisk nyresygdom blandt mennesker med diabetes: en systematisk gennemgang af observationsstudier. Diabetic Medicine, 2017. 34(7): s. 887-901.

30. Damtie S., et al., Kronisk nyresygdom og associerede risikofaktorer vurdering blandt diabetes mellitus patienter på et tertiært hospital, Nordvestlige Etiopien. Ethiopian Journal of Health Sciences, 2018. 28(6).

31. United Nations E., Bæredygtig udvikling Mål 3, Godt helbred og velvære. 2016.

32. Ghaferi AA, Schwartz TA og Pawlik TM, STROBE-rapporteringsretningslinjer for observationsstudier. JAMA operation, 2021.