Alle nyder nyresundhed, og styring af hele processen er afgørende

Kronisk nyresygdom (CKD) er en almindelig kronisk sygdom, som hidtil ikke kan helbredes og har en høj invaliditet og dødelighed. Det forudsiges, at i 2040 vil CKD blive den femte hyppigste dødsårsag i verden, og omkring 10 procent af voksne på verdensplan lider af CKD. Ifølge den seneste sjette kinesiske kroniske sygdoms- og risikofaktorovervågningsrapport er forekomsten af ​​CKD hos voksne i Kina omkring 8,2 procent, hvilket er lavere end de 10,8 procent, der blev annonceret i 2009, men der er stadig omkring 82 millioner voksne, der lider af CKD, og bevidsthedsprocenten er kun 10 procent. Forbedring af offentlighedens bevidsthed om CKD er af stor betydning for forebyggelse og kontrol af CKD.

Klik for at cistanche herba for nyresygdom

Styrk hele procesledelsen for at reducere invaliditet og dødsfald af nefropati

Som vi alle ved, er uræmi slutstadiet af nyresvigt, der kræver dialyse eller nyretransplantation for at opretholde livet. Før kvalme, opkastning, ødem, anæmi, trykken for brystet og andre uræmisymptomer opstår, har CKD-patienter muligvis ingen tydelige symptomer. Tidlig overvågning og intervention er afgørende for at beskytte nyrefunktionen og forsinke påbegyndelsen af ​​dialyse. Derfor opfordrer vi til at styrke håndteringen af ​​hele processen af ​​CKD højrisikogrupper og patienter for at reducere sygeligheden og dødeligheden af ​​nyresygdom.

Regelmæssig screening er et vigtigt middel til at opdage CKD

Svarende til den lave bevidsthed om CKD er manglen på screening for CKD. I januar 2022 organiserede National Health Commission og State Administration of Traditional Chinese Medicine formuleringen af ​​en teknisk plan for hierarkisk diagnose og behandling af syv større kroniske sygdomme, herunder CKD i amtsområder, som præciserede overvågningshyppigheden af ​​raske mennesker, CKD højrisikogrupper og CKD-patienter (f.eks. for den generelle befolkning anbefales det at teste urinrutine og serumkreatinin en gang om året; for CKD højrisikogrupper bør urinrutine og serumkreatinin testes mindst én gang pr. år; det anbefales, at CKD-patienter skal have estimeret glomerulær filtrationshastighed og urinalbumin testet mindst en gang hver sjette måned).

Håndtering og påvisning af CKD-højrisikogrupper og CKD-patienter (især tidlige og stabile patienter) bør hovedsageligt udføres i lokalsamfund og primære medicinske institutioner. Imidlertid er hovedrollen for primære medicinske institutioner i CKD-opfølgning i Kina endnu ikke blevet udnyttet fuldt ud.

En flerstrenget tilgang til forebyggelse og behandling af CKD-fremskridt

Livsstilstilpasninger. Fedme og rygning er risikofaktorer for CKD. Derfor anbefales det, at CKD-patienter deltager i acceptabel fysisk træning (vedligeholdelse af et kropsmasseindeks mellem 18,5 og 24) under vejledning af en læge og holder op med at ryge.

ernæringsterapi. Den ernæringsmæssige terapi af CKD-patienter er meget vigtig, og ernæringstilstanden påvirker direkte patienternes prognose. De seneste retningslinjer foreslår, at CKD-patienter på hvert trin bør skræddersy deres ernæringsterapiplan i henhold til deres individuelle behov, ernæringsstatus og samtidige sygdomme. Ernæringsterapi bør udføres af fagfolk (ernæringseksperter eller læger, sygeplejersker og andre medicinske medarbejdere med samme evner) baseret på individualiseret vurdering. Det er nødvendigt at sikre, at patienterne har tilstrækkelig energi og passende proteinindtag for at undgå fejlernæring og ikke øge belastningen af ​​nyrerne. På nuværende tidspunkt har kinesiske læger og patienter ikke nok kendskab til CKD ernæringsterapi, og der er mangel på fagfolk.

Kontroller proteinuri, hypertension, hyperglykæmi, hyperlipidæmi og hyperurikæmi. Disse faktorer er alle risikofaktorer for at accelerere progressionen af ​​CKD og er også relateret til forekomsten af ​​kardiovaskulære hændelser. Derfor er det nødvendigt at evaluere ovenstående indikatorer for CKD-patienter, og at udføre lægemiddelbehandling under vejledning af læger, for at nå de kontrolmål, som anbefales af retningslinjerne. Ved udvælgelse af lægemidler anbefales kvalificerede patienter at bruge lægemidler, der har en beskyttende virkning på nyrerne, såsom angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACEI), angiotensin II receptorblokkere (ARB) antihypertensive lægemidler, natrium- Glucose cotransporter 2 hæmmere, glukagon- ligesom peptid-1 receptoragonist. Finerenone er en tredjegenerations mineralokortikoid receptorantagonist, som har en god nyre- og hjertebeskyttende effekt på type 2-diabetes-relateret CKD. Det anbefales, at den estimerede glomerulære filtrationshastighed er større end eller lig med 25 ml/(min·1,73㎡), normalt blodkalium og tilstedeværelsen af ​​albuminuri (hvid urin) efter brug af den maksimalt tolerable dosis af renin-angiotensin-systemet ( RAS)-hæmmere Finerenon anvendes til patienter med type 2-diabetes med et protein/kreatinin-forhold større end eller lig med 30 mg/g. Lægemidlet er optaget på 2022 National Medical Insurance Drug List.

Vær opmærksom på lægemiddelsikkerhed. Nogle lægemidler udskilles af nyrerne, og doseringen bør justeres i henhold til niveauet af glomerulær filtrationshastighed for at undgå forekomsten af ​​bivirkninger. Almindelige nefrotoksiske lægemidler omfatter nogle antibiotika (såsom gentamicin, vancomycin osv.), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, tumorkemoterapilægemidler (såsom cisplatin), kontrastmidler, cyclosporin og nogle traditionelle kinesiske lægemidler. Derfor bør CKD-patienter bruge ikke-receptpligtige lægemidler eller proteinernæringsprodukter under vejledning af læger eller farmaceuter. Derudover omfatter almindelige nyreskadegifte tungmetaller (såsom bly, kviksølv, cadmium), organiske opløsningsmidler (såsom tetrachlormethan, xylen osv.), pesticider og biologiske toksiner (såsom slangegift, bigift og giftige svampe) ). Kontakt bør undgås.

Komplikationer af CKD og relaterede forebyggelsesmetoder

CKD (især fremskreden til det sene stadium) har mange komplikationer og komplicerede tilstande, som medfører store smerter til patienterne. Forebyggelse og behandling af CKD-komplikationer er af stor betydning for at forsinke sygdomsprogression, forbedre patienternes livskvalitet og forbedre prognosen. Anæmi, kardiovaskulær sygdom, CKD unormal mineral- og knoglemetabolisme, acidose, hyperkaliæmi, infektion osv. er almindelige komplikationer af CKD. Evaluering, diagnosticering og behandling af ovennævnte sygdomme kræver speciallæger.

Erythropoiesis-stimulerende midler og oralt jern er almindeligt anvendte lægemidler til behandling af nyreanæmi, og hypoxi-inducerbare faktor prolylhydroxylasehæmmere (såsom roxadustat), da nye orale lægemidler til behandling af nyreanæmi er blevet mere og mere populære. udbredt klinisk. Det anbefales, at starttidspunktet for roxadustat til behandling af nyreanæmi er, når hæmoglobinet er<100 g/L, and the target hemoglobin is maintained at ≥110 g/L but not more than 130 g/L. The initial dose is 100 mg (body weight <60 kg) or 120 mg (body weight ≥60 kg) for dialysis patients, 70 mg (body weight <60 kg) or 100 mg (body weight ≥60 kg) for non-dialysis patients, 3 times a week, oral administration.

Kardiovaskulære hændelser er den hyppigste dødsårsag hos CKD-patienter. Angiotensinreceptor neprilysinhæmmere virker på RAS-systemet og neprilysin på samme tid. Ud over at reducere blodtrykket kan de også forbedre hjertestrukturen og reducere risikoen for hjerte-kar-død og hjertesvigt. Til hjertesvigtpatienter med CKD og reduceret ejektionsfraktion, som kan tåle ARB/ACEI-behandling, anbefales angiotensinreceptorneprilysinhæmmere i stedet for ARB/ACEI.

Forstyrrelser i mineral- og knoglemetabolisme kan forekomme i det tidlige stadie af CKD og udvikle sig med faldet i nyrefunktionen. Detektionsfrekvenserne for serumfosfor, calcium, alkalisk fosfatase, intakt parathyroidhormon og 25-hydroxyvitamin D var relateret til CKD-stadiet. Fosforreduktion kan følge 3D-principperne: Lægemiddel (rationel brug af fosforbindere), Diæt (begrænsning af fosforindtagelse) og Dialyse (tilstrækkelig dialyse). Lægemidler, der sænker hele parathyreoideahormon, omfatter hovedsageligt aktivt D-vitamin og dets analoger og calcimimetika.

Hyperkaliæmi har risiko for at forårsage dødelig arytmi og hjertestop, og når først hyperkaliæmi opstår hos CKD-patienter, er det let at komme igen, hvilket er en af ​​grundene til, at patienterne går i dialyse, så den langsigtede behandling af serumkalium skal styrkes. Patienter med hyperkaliæmi bør have en lavkaliumdiæt, justere dosis af RAS-hæmmere og tage orale kaliumsænkende midler, herunder calciumpolystyrensulfonat og natriumzirconiumcyclosilikat. I henhold til patientens resterende nyrefunktion og urinproduktion bør brugen af ​​kaliumbesparende diuretika anses for passende.

Risikoen for infektion hos CKD-patienter er 3 til 4 gange større end for normale mennesker. Forebyggelse og behandling af infektion kan effektivt reducere risikoen for nyrefunktionsnedsættelse og forsinke udviklingen af ​​sygdommen. Normalt bør være opmærksomme på forebyggelse af luftveje og urinveje og andre dele af infektionen. Vacciner anbefales også for at forhindre infektion. Årlig influenzavaccination anbefales til alle voksne med CKD, medmindre det er kontraindiceret. Podning af polyvalent lungebetændelsesvaccine og hepatitis B-vaccine kan også gavne nogle CKD-patienter, men det skal bemærkes, at patienternes immunstatus bør evalueres fuldt ud før brug af levende vacciner, og de relevante vaccinationsdokumenter fra offentlige myndigheder bør følges.

Behandlingsmuligheder for patienter med nyresygdom i slutstadiet

Modaliteter til nyreerstatningsterapi omfatter dialyse (hæmodialyse, peritonealdialyse) og nyretransplantation. På grund af manglen på nyredonorer har de fleste patienter med slutstadiet af nyresygdom i øjeblikket behov for dialyse for at opretholde deres liv. Da de fleste patienter med dialyse og nyretransplantation skal i ambulatoriet til opfølgning regelmæssigt, er håndteringen af ​​patienterne tættere, og standardiseret dialysebehandling og langtidsopfølgning bør lægges vægt på.

I den nylige COVID-19-pandemi er CKD-patienter, især børn, ældre og patienter med nyresygdom i slutstadiet, uden tvivl de grupper, der skal fokuseres på på grund af deres lave immunitet og høje afhængighed af medicinske ressourcer. Med henblik på problemerne med epidemisk forebyggelse og kontrol og dialysebehandling af hæmodialysepatienter udgav National Nephrology Professional Medical Quality Management and Control Center "Ekspertkonsensus om hæmodialysekvalitetskontrol under forebyggelse og kontrol af ny coronavirus-lungebetændelseepidemi" i juli 2022 til sikre dialysepatienters blodlivssikkerhed. Peritonealdialysepatienter kan få dialysebehandling i hjemmet, hvilket uden tvivl har unikke fordele under epidemien og kan prioriteres.

Resumé

Kort sagt er CKD en almindelig kronisk sygdom, som følger patienterne gennem hele deres liv. Styrkelse af den standardiserede behandling af patienter er afgørende for at forbedre deres livskvalitet og reducere invaliditet og dødelighed. I håndteringen af ​​CKD-patienter er værdien af ​​sygeplejersker, ernæringseksperter, farmaceuter, endokrinologer, kardiologer og andre afdelingslæger også meget vigtig ud over behovet for at spille græsrodsmedicinske institutioners rolle. Derudover giver nye kroniske sygdomshåndteringsmodeller såsom Internet plus medicinsk model og lægeforeningsmodellen også nye muligheder for CKD-håndtering.