Hvad med hjertesvigt hos dialysepatienter?
Jan 06, 2023
Det, nyrepatienter i hæmodialyse er mest bange for, er forekomsten af kardiovaskulære og cerebrovaskulære ulykker, som også er en højrisikodødsfaktor for patienter med nyresygdom i dialyse, hvilket øger hospitalsindlæggelsesraten og patienternes dødelighed. Ifølge relevant litteratur er næsten 44 procent af dialysepatienter med nyresygdom komplicerede med psykisk svigt, og mere end 1/3 af nye dialysepatienter har hjertesvigt. Derfor er kontrol af det psykologiske svigt hos dialysepatienter med nyresygdom i slutstadiet en vigtig foranstaltning til at forbedre kvaliteten af dialyse og forlænge livskvaliteten for patienter med dialyse. Forebyggelse og behandling, tidlig diagnose og behandling og forebyggelse af alvorlige hjerte-kar- og cerebrovaskulære ulykker.
Klik på bioflavonoider tabletter til nyresygdom
Denne artikel har til formål at forklare risikofaktorerne for hjertesvigt, typer af hjertesvigt, kliniske symptomer og diagnose, behandling og pleje af hæmodialysepatienter, i håb om at hjælpe flere nyrepatienter med nyresygdom og dialyse til at holde sig væk fra hjertesvigt og fare.
Disse faktorer omfatter dialysepatienter såsom hypertension, diabetes, dyslipidæmi og andre underliggende sygdomme. De fleste patienter i regelmæssig dialyse har forhøjet blodtryk. Dette skyldes tabet af evnen til at regulere blodtrykket, aktiveringen af renin-angiotensin-systemet og spændingen i det sympatiske nervesystem. Øget belastning og overbelastet foring inducerer yderligere ventrikulær ombygning, hvilket fører til forekomsten af hjertesvigt. De makrovaskulære komplikationer og mikrovaskulære komplikationer af diabetes og dyslipidæmi, såvel som diabetisk myokardiebeskadigelse, fremmer forekomsten af hjertesygdomme, og unormale blodlipider vil hovedsagelig forårsage arteriosklerose og iskæmisk hjertesygdom.
Først og fremmest forårsager patientens volumenbelastningsproblem, patientens utilstrækkelige dialyse, utilstrækkelige ultrafiltreringsvolumen, for meget drikkevand osv. høj volumenbelastning og øger belastningen af hjertet; for det andet lider patienten hyppigt af hypotension under dialyse, og forekomsten af hypotension er høj. Det er relateret til nedsat effektiv blodvolumen, nedsat osmotisk plasmatryk og autonom nervøs dysfunktion. Hypotension kan føre til myokardieskade forårsaget af utilstrækkelig hjerteperfusion og i sidste ende føre til nedsat hjertefunktion og hjertesvigt. For det tredje er følsomme faktorer hos de fleste patienter hovedårsagen til hjertesvigt under infektion, især de kumulative symptomer på hjertekomplikationer under lungeinfektion; endelig reducerer nyreanæmi og hæmoglobin blodets iltbærende kapacitet, og utilstrækkelig iltforsyning forårsager myokardieskader. Kompenseret eller ukompenseret arbejde stiger.
Tidligere troede man, at uanset hvilken dialysemetode man brugte, kunne symptomerne på hjertesvigt lindres. Nu har forskning fundet ud af, at forskellige dialysemetoder har betydelige forskelle i kontrollen af hjertesvigt. Såsom dialysatelektrolytter, dialysattemperatur, calcium- og fosformetabolismeforstyrrelser, sekundær hyperparathyroidisme og hyperkoagulerbar tilstand osv.
Tidlige kliniske manifestationer af hæmodialyse hjertesvigt
Den tidlige identifikation af patienter med hæmodialyse kompliceret med hjertesvigt omfatter hovedsageligt:
1) Respirationsfrekvensen accelereres betydeligt, og åndedrætsbesvær og åndenød opstår uden incitamenter, især når patienten hviler.
2) Patienten har cyanose af læber, bleg teint, svaghed i lemmer, svedtendens, forhøjet blodtryk, unormal hjerterytme og puls mv.
3) Patienten har nedsat urinproduktion inden for en kort periode, og der er ingen anden relevant grund til at forklare den nedsatte urinproduktion;
4) Hurtig vægtøgning; tydelige ødemer i forskellige dele af kroppen mv.
5) Patienten har uforklarlig hoste, som kan være mild eller svær, især når man ligger på ryggen, hosten er kraftig, og når den halvt liggende eller sidder oprejst, hosten er lindret eller der er en let pesende lyd, og vejrtrækningen er anstrengt.
6) Ældre patienter kan vise apati, træthed, træthed og ændringer i bevidstheden. Nogle ældre patienter kan endda opleve en bevidsthedsforstyrrelse. Milde patienter kan have symptomer som manglende reaktion og apati.
7) Patienten har blege læber, øget svedtendens, hurtig puls, unormalt højt blodtryk eller uregelmæssige pulsændringer.
Under hæmodialyseovervågningsprocessen, når patienten har nogen af de ovennævnte symptomer eller ubehag, skal du rapportere til lægen i tide, straks foretage blodtrykspuls og respirationskontroller på patienten og samarbejde med lægen for at kontrollere patientens generel tilstand, herunder forskellige laboratorieundersøgelser, forsøge at undgå forekomsten af hjertesvigt i det tidlige stadie, og reducere skaden på patienterne.
Klassificering og kliniske symptomer på hæmodialyse hjertesvigt
Hjertesvigt hos MHD-patienter er opdelt i to kategorier: Hjertesvigt med bevaret ejektionsfraktion (HFpEF) er udbredt hos HD-patienter, hvorimod hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion (HFrEF) kun rammer et mindretal af patienterne. Sammenlignet med almindelige patienter er de kliniske manifestationer af hjertesvigt hos hæmodialysepatienter mere atypiske, og prognosen er dårligere. Klinikere bør lægge stor vægt på tidlig diagnosticering og behandling.
Venstre hjertesvigt: Natlig paroxysmal dyspnø, hoste, åndenød, trykken for brystet, ortopnø, etc., fysisk undersøgelse viser fugtige raser i begge lunger, diastolisk galoprytme, etc.
Højre hjerteinsufficiens: symptomer på systemisk cirkulationsoverbelastning, såsom ødem i begge underekstremiteter, halsvenefyldning og udspiling.
Det, der skal differentieres klinisk er de kliniske symptomer på den nye coronavirusinfektion, især de luftvejsrelaterede symptomer på ny koronar lungebetændelse, såsom dyspnø, hyppig hoste og opspyt, trykken for brystet og åndenød mv. bestemmes af nogle lungemanifestationer og blodprøveindikatorer. Bedømmelse og behandling skelner mellem åndedrætssystemet og kredsløbssystemet. Den kliniske diagnose af hjertesvigt kan referere til følgende indikatorer: ①Ekkokardiografi er den mest almindeligt anvendte ikke-invasive metode til at evaluere hjertefunktionen hos dialysepatienter. ②Biokemiske markører, B-type natriuretisk peptid (BNP) og aminoterminalt pro-hjerne-natriuretisk peptid (NT-proBNP) har vigtig foranledningsmæssig betydning for den kliniske diagnose af hjertesvigt og vejledningen af helbredende effekt.
Principper for hæmodialyse for hjertesvigt
1) Kontroller højt blodtryk: kontroller højt blodtryk og lavt blodtryk under dialyse, og undgå for store udsving i blodtrykket under dialyse.
2) Kontrol med hyperglykæmi: Både diabetes og CKD er risikofaktorer for hjertesvigt. Kontrol af blodsukker er det primære behandlingsmål for diabetespatienter og en vigtig faktor, der påvirker overlevelsesraten for dialysepatienter.
3) Korriger unormal lipidmetabolisme
4) Korrektion af anæmi: Effektiv korrektion af anæmi, men patienter med hjertesvigt og hæmoglobin Større end eller lig med 90g/L anbefales ikke at blive behandlet med erytropoiese-stimulerende midler (ESA).
5) Forebyggelse og behandling af kronisk nyresygdom-unormal mineral- og knoglemetabolisme (CKD-MBD): kontrol knoglemineralmetabolismeforstyrrelser, opretholde blodcalcium, blodfosfor og iPTH i det ideelle område; kontrollere diæt- og lægemiddelkalciumindtagelse, forebygge og behandle blodkar og hjerteklapper Forkalkning.
6) Andet: forebyggelse af infektion, forebyggelse og behandling af karforkalkning, korrektion af hyperhomocysteinæmi, antikoagulering mv.
Symptomkontrol under hjertesvigt angreb
Hos dialysepatienter med hjertesvigt er reduktion af volumenoverbelastning og forbedring af vand- og natriumretention og blodtrykskontrol fortsat vigtige håndteringsstrategier.
1) Kapacitetsstyring, ① foreslår, at patienter bør have en diæt med lavt saltindhold, og det daglige natriumindtag bør være mindre end 5 g, helst mindre end 3 g;
② kontrollere vægtvæksthastigheden mellem dialyse < 5 procent af tør kropsvægt;
③ til patienter med en signifikant stigning i volumenbelastning Patienter bør passende øge dialysetiden eller anvende langsom dialyse eller natdialyse for at undgå hurtige udsving i patientvolumenbelastningen, og den ideelle ultrafiltreringshastighed bør være<10-13ml/(kg·h).
④Vurder og juster regelmæssigt tørvægten for at opnå tørvægt op til standard.
For patienter med for høj tørvægt: røntgenundersøgelse af thorax, der viser tegn på lungetilstopning; patienter med cardiothorax ratio > 50 procent hos mænd og > 53 procent hos kvinder og ødem før dialyse, bør ultrafiltreringsbehandling udføres aktivt. Det anbefales at bruge metoder som bioelektrisk impedans og ultralydsmåling af vena cava inferior til objektivt at evaluere patientens væskestatus og detektere øget volumenbelastning tidligt.
2) Den individualiserede dialyseplan, kontinuerlig hæmofiltrering har flere fordele ved at forbedre hjertefunktionen end intermitterende hæmodialyse. Det anbefales, at patienter med hjertesvigt med myokardieskade vælger CRRT eller hæmofiltration (HF) for at forbedre hjertesvigtssymptomer. For patienter med dårlig selvkontrol og overdreven vægtøgning under vedligeholdelseshæmodialyse kan dialysetiden forlænges, og dialysehyppigheden kan øges; for patienter med hypotension under dialyse kan sekventiel dialyse anvendes; antihypertensiv medicin bør stoppes på dialysedagen.
3) Evaluer regelmæssigt tilstrækkeligheden af dialyse. Patienter med enkeltdialyse spKt/V større end eller lig med 1,2 og URR større end eller lig med 65 procent; garantere dialysetid, patienter, der mister resterende nyrefunktion, hæmodialysetid Større end eller lig med 12 timer om ugen; patienter med resterende nyrefunktion > 2ml/min Patienter, ugentlig hæmodialysetid Større end eller lig med 10 timer.
4) Andre,
①Brug ultrarent dialysat til at forbedre mikroinflammationstilstanden;
②Styrk ledelsen under dialysebehandling for at undgå forekomsten af dialysatoverskridelse;
③Blodreturstrømningshastighed efter dialyse bør være langsom for at forhindre patienter i hurtigt at øge blodvolumen;
④ For patienter med ustabil kardiovaskulær status anbefales det at bruge hæmofiltration eller hæmodiafiltration behandlingsmetode;
⑤ Kontrol af årsagerne til hjertesvigt og behandling af samtidige hjerte- og lungesygdomme Alle dialysepatienter bør evaluere den grundlæggende ætiologi og risikofaktorer, der fører til hjertesvigt og aktiv behandling.
5) Sygeplejeforanstaltninger bør holdes ajour. Når patienten har kliniske manifestationer af hjertesvigt, bør hæmodialysesygeplejersken udføre EKG-monitorering, fingerpuls-iltmonitorering, iltindånding og hæve sengehovedet for patienten, før han går til maskinen. Efter at lægen har vurderet patientens tilstand og lader patienten gå Efter maskinen, kan du følge lægens anvisninger for at starte maskinen med lavt flow og lave parametre. Under dialyseprocessen bør du styrke patientinspektioner, overvåge indikatorer og bedømme ændringerne i patientens tilstand. Hvis patientens tilstand ikke understøtter almindelig dialyse, kan CRRT-behandling udføres efter lægens råd, og der anvendes kontinuerlig og langsom behandling for at stabilisere patientens tilstand og løse patientens belastningsproblem.
Som konklusion er hjertesvigt en almindelig komplikation hos patienter med nyresygdom i slutstadiet, der får langvarig dialyse. For dialysepatienter med hjertesvigt kan tidlig identifikation af kliniske symptomer på hjertesvigt og rettidig hospitalsbehandling forhindre mere alvorlige udfald. Derudover bør alle dialysepatienter med nyresygdom arbejde sammen med klinikere og sygeplejersker, og styring af risikofaktorer fra kilden kan muligvis reducere forekomsten af kardiovaskulære hændelser i højere grad. Under hæmodialysebehandling skal klinikere og sygeplejersker identificere patientens tilstand omgående og igangsætte en behandlingsplan, når hjertesvigt opdages. Styrk sundhedsuddannelsen relateret til hæmodialyse for at undgå eksistensen af risikofaktorer forårsaget af utilstrækkelig dialyse, utilstrækkelig drikkevand, undgå forkølelse og infektion og dårlig kontrol med komplikationer såsom blodsukker, blodtryk og blodlipider.
for flere oplysninger:Ali.ma@wecistanche.com
