Tendenser i omkostninger, der kan tilskrives nyretransplantationsevaluering og ventelistestyring i USA, 2012-2017
Jun 12, 2024
Resultater
Vores endelige undersøgelsessæt bestod af 1335 hospitalsår fra 2012 til 2017, hvoraf 930 hospitalsår fra 2013 til 2017 var knyttet til OPO-omkostningsdata. Tabel 1 viser basislinjekarakteristika. I løbet af undersøgelsesperioden havde transplantationshospitaler stigninger i median (IQR) nyreventelistevolumen (2012-2013: 273 [110-569] patienter; 2016-2017: 281 [128-599] patienter ; P < .001), median (IQR) nyreventeliste aktivt volumen (2012-2013: 167 [65-346] patienter; 2016-2017: 172 [74-369] patienter; P < .001) og median (IQR)nyretransplantationsvolumen(2012-2013: 52 [24-94]; 2016-2017: 60 [28-117]; P < .001). Stigningen i transplantationsvolumen var for det meste forbundet med en stigning i antallet af afdødedonortransplantationvolumen (median [IQR] afdøde donorer, {{0}}: 35 [15-65]; 2016- 2017, 44 [18-83]; P < .001). Stigningen i transplantationsvolumen blev set i alle United Network of Organ Sharing (UNOS)-regioner undtagen Region 10 (Midvesten), hvor den forblev relativt flad (eAppendiks 2 i tillægget). Comorbiditeter, som estimeret af EPTS, steg også i løbet af undersøgelsesperioden, både hos patienter på venteliste og patienter, der modtager transplantation, med et skift i andelen af patienter med den laveste komorbiditetsbyrde (EPTS 0-20) til patienter med højere komorbiditetsbyrde. Medicare-forholdet forblev konstant på 0,72 i hele undersøgelsesperioden, hvilket betyder, at Medicare var ansvarlig for ca. 72% af de samlede OACC-omkostninger i hele undersøgelsesperioden. Standardanskaffelsesafgiften pr. nyre steg også i løbet af undersøgelsesperioden med ca. $1000, eller 3 %, pr. i 2012-2013 til $35 000 [$32 000-$38 000] i 2016-2017), og bidrog til 36 % af den gennemsnitlige OACC-omkostning pr.nyretransplantationgennem hele studietiden.
Medicares andel af OACC-omkostningerne steg fra 0,95 milliarder USD i 2012 til 1,32 milliarder USD i 2017 (figur 1). Median (IQR) OACC-omkostninger pr. nyretransplantation steg fra $81,000 ($66,000-$103,000) pr. nyretransplantation i 2012 til $100,{{15} } ($82,000-$125,000) pr. nyretransplantation i 2017. Median (IQR) OACC-omkostninger, der kan henføres til andre omkostninger end organudtagning (OACC minus SAC) steg fra ${{21} } ($36 000-$81 000) pr. nyretransplantation i 2013 til $62 000 ($46 000-$86 000) pr. nyretransplantation i 2017. OACC pr.nyretransplantationvarieret efter UNOS-region, med de højeste omkostninger i region 9 (New York, Vermont), 4 (Texas) og 5 (Sydvest). Estimater for de fleste regioner opnåede ikke statistisk signifikans (bilag 2 i tillægget). Samlede OACC-omkostninger (på programårsniveau) var positivt forbundet med både transplantationsvolumen og ventelistevolumen (figur 2). Den laveste tertil varierede fra $0 til $3 600 000; mellemtertil, $3 700 000 til $8 300 000; højeste tertil, $8 300 000 til $39 000 000.
Vi valgte modeller, hvor transplantations- og ventelistevolumen var repræsenteret ved lineære termer. eBilag 3 i tillægget præsenterer en sammenligning af modellerne med forskellige kovariatstrukturer. Gennemsnitlige OACC-omkostninger pr. nyretransplantation var forbundet med et fald, da transplantationsprogrammer udførte flere transplantationer og en stigning med år, lokalt prisindeks, flere patienter opført aktive på ventelisten og flere patienter på ventelisten med EPTS på 81 til 100 ( angiver højere komorbiditet på ventelisten) (tabel 2). Mønstret var det samme, da vi undersøgte OACC-omkostninger, der kan henføres til andre omkostninger end organindkøb (OACC minus SAC) (tabel 2). Oversat til et transplantationsprogram i 2017 med median lokalt prisindeks, transplantations- og ventelistevolumener og komorbiditetsbyrde, betyder OACC-omkostninger pr.nyretransplantationvar forbundet med et fald på $3500 (95 % CI, $2700-$4300) pr. 10 udførte transplantationer (P <.001) og en stigning med året ($4400 [95% CI, $3500-$5300] pr. år; P < 0,001), lokalt prisindeks ($1900 [95 % CI, $200-$3700] pr. 10-point stigning; P=,03), flere patienter angivet som aktive på ventelisten ($3200 [95 % CI, $1700-$4600] pr. 100 patienter; P < 0,001), og flere patienter på ventelisten med høje komorbiditeter ($1500 [95 % CI, ${{26 }}$2500] pr. 1 % stigning i andelen af ventelistepatienter med den højeste komorbiditetsscore; P =.
I en ledsagende analyse så vi på venteliste-liste-til-transplantationsforholdet eller forholdet mellem antallet af patienter på ventelisten og antallet af patienter, der modtager transplantation i hvert programår, og dets sammenhæng med gennemsnitlige OACC-omkostninger per nyretransplantation. Den gennemsnitlige venteliste-til-transplantation-ratio var 4,7 (IQR, 3.0-7.1; interval, 0-97). Jo højere forholdet er, jo højere er den gennemsnitlige OACC-omkostning pr. nyretransplantation (eBilag 4 i tillægget). En stigning fra en venteliste – forholdet til transplantation på 1 (fra en median på 5 til 6 patienter på ventelisten pr. patient, der modtog transplantation) var forbundet med en stigning på $6930 (efter justering for et år, prisindeks og ventetid) liste komorbiditet) i gennemsnitlig OACC-omkostning prnyretransplantation(Figur 3).
