Tendenser og mønstre for uligheder i diabetes og kronisk nyresygdomsdødelighed blandt amerikanske amter, 1980–2014

Diskussion

Denne undersøgelse afslørede store forskelle mellem amerikanske amter i dødelighedsrater fraDiabetesogCKD. Resultaterne viste lidtforbedring af aldersstandardiseret dødelighedtakster fraDiabetesog betydelige stigninger i aldersstandardiserede dødelighedsrater på grund af CKD mellem 1980 og 2014. Diabetesdødeligheden steg betydeligt fra 1980 til 2000 med en nedadgående tendens derefter. På den anden side er dødeligheden af ​​CKD steget kraftigt i de seneste årtier. Disse resultater vil hjælpe med at undersøge de grundlæggende årsager til disse tendenser og uligheder mellem amerikanske lande. Desuden vil de give værdifuld indsigt i udvikling og implementering af programmer og politikker for at reducere byrden ogforskelle i diabetes og CKD-dødelighed.

Denne undersøgelse viste, at diabetesdødeligheden er faldet på nationalt plan fra 2000 til 2014 på et tidspunkt, hvor forekomsten af ​​diabetes var stigende [2]. Dette er resultatet af et fald i antallet af dødsfald på grund af bedre behandling og håndtering af diabetes. Der er dog store variationer i nedgangsraten mellem amter, hvilket indikerer behovet for bedre adgang til lægehjælp i hele landet [28].

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/tlf.:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIG ORGANISK CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSID OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREINFEKTION

Disse resultater viste en hurtig stigning iCKD dødelighedfra 1990 til 2014 i USA. Flere undersøgelser har rapporteret lidtforbedring af CKDprævalens i USA fra 1990 til 2015 [29]. Dette fund er overraskende, da der er kendte effektive indgreb såsom ACE-hæmmere til at forebyggeCKD progression[30]. Dette fund har flere implikationer.CKDer en sygdom, der kræver omfattende medicinsk behandling og ressourcer såsom dialyse og andre [8]. Denne stigning vil faktisk lægge en stor belastning på det medicinske system i de kommende år. CKD-dødelighed på grund af diabetes og hypertension steg i de seneste år, hvilket understreger behovet for bedre behandling og styring af blodtryk og diabetes. Både diabetes og blodtryksdiagnose og kontrol er ikke optimal i USA. Flere undersøgelser har vist, at amterne har store variationer i diagnosticering og kontrol af diabetes og blodtryk [28, 31]. Tidlig opdagelse gennem screening afpersoner med høj risikoer afgørende for at kontrollere blodtryk og diabetes og reducere diabetes og CKD byrde og dødelighed [32]. Tidlig diagnose vil lette behandling og adfærdsændringer og vil øge overlevelsen. Der er behov for mere aggressive programmer til at kontrollere blodtryk og diabetes, som omfatter medicinske og forebyggende behandlingsmetoder.

Adgang til og kvalitet af medicinsk behandling har stor indflydelse på dødeligheden af ​​diabetes og kronisk nyreinsufficiens [33]. Adskillige undersøgelser har vist, at rettidig diagnosticering af diabetes og CKD og korrekt behandling reducerer komplikationerne og forbedrer resultatet [32, 34]. Desværre har ikke alle indbyggere i USA lige adgang til kvalitetsmedicinsk behandling. Både diabetes ogCKDkræve, at patienten overholder langsigtet behandling af tilstanden [35]. Det er muligt, at korrekt håndtering af disse forhold varierer fra land til amt og har ført til disse forskelle. Imidlertid har mange læger i USA, især i fattige og landlige områder, hvor patientbyrden er stor, kun lidt eller ingen tid til patientrådgivning. Derudover refunderer den nuværende finansiering af sundhedssystemet ikke sundhedsfaciliteter for tid brugt på patientuddannelse. Adskillige undersøgelser har vist, at fedme er steget hurtigt i USA i løbet af denne undersøgelse [36, 37]. Nogle undersøgelser har kaldt fedme for en epidemi, da den har påvirket alle geografiske områder og demografiske grupper [6]. Nylige rapporter viste en lille forbedring i fysisk aktivitet, men mange individer i USA opfylder ikke de anbefalede niveauer af fysisk aktivitet [36]. Der er behov for programmer til at forbedre fysisk aktivitet i USA for at reducere byrden af ​​diabetes såvel som mange andre tilstande. Kost er en væsentlig risikofaktor for type 2-diabetes og for CKD [5]. For eksempel er lavt indtag af fuldkorn og indtagelse af forarbejdet mad og rødt kød kendte risikofaktorer for type 2-diabetes [9]. Også en kost med højt saltforbrug er forbundet med forhøjet blodtryk [38]. 2019 Global Burden of Disease viste, at dårlig kost er en væsentlig årsag til type 2-diabetes [29]. I USA er kosten ikke forbedret meget i undersøgelsesperioden [39]. Desuden er der kun begrænset information om kostvaner på lokalt plan. Den eneste tilgængelige kilde til amtets diætindtag er 6 spørgsmål om frugt og grøntsager fra adfærdsrisikofaktorovervågningssystemet [40].

Diabetes Prevention Program and Outcomes Study viser, at type 2-diabetes stort set kan forebygges gennem en sund livsstil [41]. Undersøgelsen viste, at livsstilsinterventioner også var omkostningseffektive. De langsigtede virkninger af et sådant program er dog ikke veldokumenterede. Det er tid til at investere i forebyggende aktiviteter i lokalsamfund for at forbedre adfærd. Måske er sponsorering af innovationer et middel til at finde lokale løsninger, da amter og lokalsamfund har brug for økonomisk og teknisk støtte til at løse disse udfordringer. Diabetes og CKD er forbundet med dårlig livskvalitet [42]. Adskillige undersøgelser har vist, at diabetespatienter har flere dage med dårligt mentalt og fysisk helbred [42, 43]. De er mere tilbøjelige til at gå glip af arbejde og være mindre produktive [44]. Derfor er sociale støttetiltag for patienter og deres pårørende vigtige for at forbedre deres livskvalitet.
Vores undersøgelse viste høje niveauer af diabetes og CKD-dødelighed i områder i sydøst, især omkring Mississippi-floden. Tidligere forskning har identificeret forskelle i socioøkonomisk status, forskelle i forekomsten af ​​adfærdsmæssige og metaboliske risikofaktorer og forskelle i adgang til og kvalitet af sundhedspleje som potentielle årsager til forskelle i forventet levealder blandt amter, hvor risikofaktorer forklarer den største andel af forskelle i forventet levetid [45]. Desværre har områder med høj diabetes og CKD dødelighed i vores manuskript høje niveauer af fedme, lave niveauer af fysisk aktivitet, høje niveauer af rygning og dårlig kost. At håndtere disse risikofaktorer ville være den bedste strategi til at reducere byrden af ​​mange kroniske tilstande. Denne undersøgelse har flere vigtige begrænsninger. For det første er de datakilder, der ligger til grund for denne analyse, dvs. dødsfald, befolkning og kovariater, hver især genstand for fejl. For det andet er metoderne til omfordeling af affaldskode, der er brugt til denne analyse, ikke blevet valideret på grund af mangel på passende guldstandarddata. For det tredje er usikkerhed på grund af metoder til omfordeling af skraldekoder ikke blevet kvantificeret og inkluderet i de usikkerhedsintervaller, der er rapporteret til denne analyse. For det fjerde modererer estimeringen af ​​et lille område jævne dødelighedsrater over rum, tid og aldersgruppe, hvilket kan dæmpe usædvanligt lave eller høje dødelighedsrater, hvilket fører til en undervurdering afgeografisk variation.

Konklusioner

Denne undersøgelse fandt store uligheder mellem amter idiabetes og CKDdødelighed. Resultaterne giver indsigt i de grundlæggende årsager til denne variation. Risikofaktorer, adgang til lægehjælp og kvaliteten af ​​lægebehandling skal forbedres i mange dele af landet for at reducere byrden af ​​disse sygdomme. Efterhånden som den amerikanske befolkning vokser og ældes, og efterhånden som medicinske omkostninger fortsætter med at stige, er et fornyet fokus på forebyggelsesindsats påtrængende påkrævet. Forkortelser BRFSS: Behavioural risk factor surveillance systems; CKD: Kronisk nyresygdom; GBD: Global sygdomsbyrde; ICD: International klassifikation af sygdomme; NCHS: Nationalt Center for Sundhedsstatistik; YLL'er: Tabte leveår.

Referencer

1. Murray CJL, et al. Fem indsigter fra undersøgelsen af ​​den globale byrde af sygdom

2. 2019. The Lancet. 2020;396(10258):1135-59. Vos T, Lim SS, Abbafati C, Abbas KM, Abbasi M, Abbasifard M, et al. Global byrde af 369 sygdomme og skader i 204 lande og territorier, 1990-2019: en systematisk analyse til Global Burden of Disease Study

3. 2019. The Lancet. 2020;396(10258):1204-23. Wang H, et al. Global alders-kønsspecifik fertilitet, dødelighed, sund forventet levetid (HALE) og befolkningsestimater i 204 lande og territorier, 1950-2019: en omfattende demografisk analyse for Global 4. Burden of Disease Study 2019. The Lancet. 2020;396(10258):1160-1203

4. Centre for Disease Control and Prevention. Adfærdsrisikofaktorovervågningssystem, 1990-2020. https://www.cdc.gov/brfss/. Åbnet 11. november 2021.

5. Mokdad AH, Ford ES, Bowman BA, et al. Forekomst af fedme, diabetes og fedme-relaterede sundhedsrisikofaktorer, 2001. JAMA. 2003;289(1):76–9.

6. Mokdad AH, Bowman BA, Ford ES, Vinicor F, Marks JS, Koplan JP. De fortsatte epidemier af fedme og diabetes i USA. JAMA. 2001;286(10):1195-200.

7. Ford ES, Williamson DF, Liu S. Vægtændring og diabetesforekomst: resultater fra en national kohorte af amerikanske voksne. Am J Epidemiol. 1997;146(3):214-22.

8. Dieleman JL, Baral R, Birger M, et al. USA's udgifter til personlig sundhedspleje og folkesundhed, 1996-2013. JAMA. 2016;316(24):2627–46.

9. Afshin A, Micha R, Khatibzadeh S, et al. Indvirkningen af ​​kostvaner og metaboliske risikofaktorer på kardiovaskulær og diabetesdødelighed i lande i Mellemøsten og Nordafrika i 2010: en sammenlignende risikovurderingsanalyse. BMJ åben. 2015;5(5):e006385.

10. Rehm CD, Peñalvo JL, Afshin A, Mozafarian D. Kostindtag blandt os voksne, 1999-2012. JAMA. 2016;315(23):2542–53.