Traditionel kinesisk medicin kombineret med lavdosis glukokortikoid til behandling af nefrotisk syndrom: en case-rapport

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Højdepunkter

Denne artikel rapporterede et klinisk tilfælde af en patient mednefrotisk syndrombehandlet med traditionel kinesisk medicin kombineret med lavdosis glukokortikoid. Kombinationen af ​​traditionel kinesisk medicin og lavdosis glukokortikoid er sikker og effektiv, hvilket giver et alternativt valg for patienter mednefrotisk syndrom.

Abstrakt

Nefrotisk syndrom(NS) er en almindelig refraktær klinisk sygdom, der kan udvikle sig til nyresygdom i slutstadiet (ESRD), hvis den ikke kan kontrolleres. På nuværende tidspunkt i vestlig medicin anvendes glukokortikoid eller immunsuppressive lægemidler med store doser og lange forløb til behandling af NS. Der er stadig få rapporter om den kombinerede behandling af traditionel kinesisk medicin og lavdosis glukokortikoid til NS. Her rapporterede vi et tilfælde af en 48-årig mand diagnosticeret med NS, ledsaget af alvorlig lungeinfektion. rigelig proteinuri. og pleural effusion Integreret traditionel kinesisk og vestlig medicin blev brugt som det terapeutiske regime for denne patient. Traditionel kinesisk medicin (TCM) fokuserede hovedsageligt på at styrke milten og nyrerne, fremme blodcirkulationen, fjerne blodstase og fremme diurese, og kinesisk patentmedicin eller TCM-immunhæmmende midler blev givet for at konsolidere behandlingen. Inden for vestlig medicin blev små doser og kortvarige glukokortikoider kombineret med symptomatisk behandling taget i brug. Dejligt aftog proteinuri efter 5 måneders behandling med integreret TCM og vestlig medicin, og alle laboratorierapporter var negative efter 10 måneder, hvilket har været normalt indtil videre (juli 2019). Denne case-rapport indikerer, at kombinationen af ​​TCM og lavdosis glukokortikoid er effektiv til at helbrede NS, med en lav gentagelsesrate og få bivirkninger.

Nøgleord:Nefrotisk syndrom, Traditionel kinesisk medicin, Integreret kinesisk og vestlig medicin, Behandling baseret på syndromdifferentiering, Glukokortikoid

cistanchekanbehandle nyresygdomforbedrenyrefunktion

Shu-Ting Huang, Si-Chao Ding, Gan-Feng Xu

1 Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, Kina.

2 Heilongjiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, Kina.

Baggrund

Nefrotisk syndrom(NS) er en gruppe af kliniske syndromer karakteriseret ved store mængder proteinuri, ødem, hypoalbuminæmi og dyslipidæmi, hvoraf heave proteinuri er den karakteristiske manifestation og initialfaktor for NS, og de tre sidstnævnte er dens konsekvenser. Heave proteinuri (mere end 3,5 g/24 timer) og hypoalbuminæmi (mindre end 30 g/l) er nødvendige for diagnosticering af NS, hvilket kan føre til komplikationer såsom infektion, trombose, emboli, akut nyreskade og lidelser i protein og fedt stofskifte osv. [1]. Fordi NS udvikler sig hurtigt og er tilbøjelig til at få tilbagefald, kan patienter, når de først er blevet udsat for disponerende faktorer som infektion, overarbejde, manglende medicin til tiden osv. føre til recidiv. Så en bekvem og effektiv behandlingsordning med få bivirkninger er særlig vigtig. I øjeblikket vedtager vestlig medicin hovedsageligt højdosis glukokortikoid og immunsuppressive midler til at helbrede NS. Langvarig brug af et middel eller i kombination med hinanden har tydelige bivirkninger og er let at få tilbagefald. Heldigvis kan TCM give fuld udfoldelse til sine fordele, modvirke bivirkningerne af glukokortikoid og immunsuppressiva og reducere tilbagefald. I denne rapport vil vi præsentere en case-patienter med NS helbredt af TCM kombineret med lavdosis glukokortikoider. Efter behandlingen af ​​integreret kinesisk og vestlig medicin forsvandt tegnene på lungeinfektion, en stor mængde proteinuri og højt ødem. Og opfølgning viser ingen gentagelse indtil videre. Behandlingsprocessen rapporteres nu som følger.

akteosidi cistanche har gode effekter pånyre

Sagsrapport

Kort introduktion til sygdom

Patienten, en mand på 48 år, er en pensioneret kinesisk soldat. Han blev indlagt på et lokalt hospital på grund af "hævelse af hele kroppen i 3 dage og forværret i 1 dag". Patienten er tidligere rask. Skumurin blev først bemærket for 3 år siden og blev ikke taget alvorligt på det tidspunkt. Symptomer, herunder feber, hoste, opspyt, trykken for brystet og åndenød opstod for 1 uge siden efter at have oplevet en almindelig forkølelse, men symptomerne blev ikke lindret efter indtagelse af oral medicin (specifik medicin var ukendt). For 3 dage siden opstod der alvorligt pittingødem i både underekstremiteterne og øjenlågene, så han tog straks på det lokale hospital til behandling. Den 3. marts 2018, dagen efter indlæggelsen, blev der gennemført relevante laboratorieundersøgelser. Blodrutinen viste, at det samlede antal hvide blodlegemer var 9,87×10^9/L[normalområde var (3.5-9.5) × 10^9/ L], var procentdelen af ​​neutrofiler 80 procent (normalt interval: 40-75 procent). C-reaktivt protein (CRP) var 76,5 mg/l [normale værdier ＜6,2 mg/l] og serumprocalcitonin (PCT) var 0,169 ng/ml [normale værdier ＜ 0,046 ng/ml]. Leverfunktionstests viste hypoproteinæmi med totalt protein (TP) 42g/L (normalt: 65-85 g/L) og albumin (ALB) 23g/L (normalt: 40-56 g/L). Koagulationsfunktionstest viste fibrinogen ved 7,34 g/L (normalt: 2-4 g/L). Komplement C3 og C4 niveauer var på normale niveauer. Derudover var totalkolesterol (TC) 9,47 mmol/L (normale værdier 3.1-5,6 mmol/L), og lavdensitetslipoproteinkolesterol (LDL-C) var 8,0 mmol/L (normale niveauer 1) .9-3,8 mmol/L). 24-h urinproteintesten (24hUTP) blev afsluttet den 5. marts og viste alvorligt proteintab op til 14,28 g/24 timer (normale værdier ＜0,15 g/24 timer). Computertomografi (CT) af lungen afslørede bilaterale pneumoniske forandringer såsom lungemarkeringer øget, fortykket, forstyrret og sløret, såvel som stump costophrenic vinkel og pleural effusion (figur 1).

Figur 1 Søjlediagram over bias-risiko Lunge-CT-billede af denne patient.

Resultaterne af blodcelleanalyse, CRP og PCT overskred alle det normale område, hvilket tyder på, at patienten var i en periode med systemisk inflammatorisk respons. Kombineret med lunge-CT og kliniske manifestationer (feber, hoste, brystsmerter, åndenød osv.), indikerede det, at han fik en grim lungeinfektion. De typiske karakteristika for NS er massiv proteinuri, alvorligt ødem, hyperlipidæmi og hypoproteinæmi. De relevante laboratorietests og patienters kliniske symptomer opfylder de diagnostiske kriterier for NS. Desuden oversteg hans unormale udskillelse af urinprotein langt det normale område. Derfor blev patienten diagnosticeret med "lungeinfektion og NS" af det lokale hospital i begyndelsen og fik antibiotika (specifik medicin var ukendt). Efter 4 dages indlæggelse var der stadig feber, hoste, ekspektorering og hævelse i begge underekstremiteter. Derefter blev han overført til et overordnet hospital for bedre behandling og ankom til vores afdeling (Department of Nephrology Ten, Heilongjiang Provincial Hospital of TCM) om aftenen den 6. marts 2018.

Symptomer: feber, træthed, hjertebanken, brystsmerter, åndenød i brystet, hoste, lejlighedsvis opspyt, kvalme, lænd, dårlig appetit, let søvn samt betydelig hævelse i bilaterale underekstremiteter og øjenlåg.

Fysisk undersøgelse: kropstemperatur 37,6 grader C, varmehastighed 76 bpm, respirationsfrekvens 18 bpm, blodtryk 110/60 mmHg vægt 78 kg. Klar bevidsthed, blegt ansigt. Bilateralt øjenlågsødem ( plus ), forstørrelse af mandibular lymfeknuder ( plus ), svælgkongestion ( plus ), perkussionssmerter i bilateralt nyreområde ( plus ), ødem i begge underekstremiteter ( plus plus ). Lilla tunge, hvid og fedtet pels, dyb og fin puls.

Diagnose: TCM-diagnose: ødem (mangel på både milt og nyre, syndrom med vandnedsænkning). Vestlig medicin diagnose: NS, lungeinfektion.

Behandling

Ved at forene udtalelser fra både læger og nefrologiske eksperter besluttede vi at vedtage terapien af ​​integreret kinesisk og vestlig medicin. Da patienten var vild med at træne, blev han rådet til at undgå anstrengende aktiviteter og gå ud under indlæggelsen. Med hensyn til diæt krævedes diæter med lavt saltindhold, lavt fedtindhold og protein af høj kvalitet. Samlet urinvolumen og kropsvægt skal måles hver dag. TCM-afkog blev brugt til at puste nyt liv i milten og nyrerne, lindre ydre syndrom og fremme diurese, aktivere blod og løse stase i henhold til syndromdifferentieringen af ​​TCM-teorien. Den første recept var som følger: Radix Astragali (Huang-qi)30g, Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15 g Rhizoma Atrachylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 20 g, Sappan Wood(Su-mu) 20 g Yerbadetajo-urt (Mo-håndtering Rosenfrugt, Cherryg)20 Jin-Ying-Zi)

20 g Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30 g, Sichuan Lovage Rhizom (Chuan-xiong) 20 g, Kyllinges kråse-skind (Ji-nei-jin) 20 g Orange Frugt (Zhi-Qiao) 20 g, Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma) 20 g Ovientvine-stamme (Qing-Feng-Teng) 30 g, Gordon Euryale frø (Qian-shi) 20 g. Blank ligusterfrugt (Nv-zhen-zi) 20 g, Dodder frø (Tu-si-zi) 15 g, kinesisk galle (Wu-Bei-Zi) 20 g, kinesisk vokskalverskal (Dong-Gua-pi) 20 g, Poria-skal (Fu) -ling-pi)30g Dragon Bone(Lang-gu)20g, Østersskal (Mu-li)25g. Disse lægemidler blev kogt sammen med vand én dosis om dagen. Tag det varme vandafkog to gange en dag efter måltider morgen og aften.

Formelanalyse: Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi), Dodder Seed (Tu-si-zi), Yerbadetajo Herb (Mo-Han-Lian) og Glossy Privet Fruit (Nv-zhen-zi) skulle varme og tonificere nyrerne vang Radix Astragali (Huang-qi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu), Chicken's Gizzard-hud (Ji-nei-jin) og appelsinfrugt (Zhi-Qiao) blev brugt at puste liv i milten og genopbygge qi. Gordon Euryale Frø (Qian-shi), Chinese Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi), Poria peeling (Fu-ling-pi) og Herba Leomri (Yi-mu-cao) blev brugt til at fremkalde diurese og lindre ødem. Sappan Wood (Su-mu), Sichuan Lovage Rhizome (Chuan-xiong) og Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) blev brugt til at fremme blodcirkulationen for at fjerne blodstase. Cherokee Rose Frugt (Jin-Ying-zi), Rhizoma Cimicifugqe (Sheng-ma) og Chinese Gall (Wu-Bei-zi) blev brugt til at fjerne varme, frigive ydre, fjerne vind og begrænse lungerne. Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng) blev brugt til at uddrive vind- og muddersikkert. Dragon Bone (Long-gu) og østersskal (Mu-li) blev brugt til at berolige sindet med tunge beroligende midler og balance i og yang.

Hvad angår vestlig medicinbehandling, vedtog vi strategier til anti-infektion (Piperacillin Sodium og Sulbactam Sodium), lindre hoste (Budesonide Suspension), fremme vandladning (Compound Dextran og Torasemide), lindre ødemet, anti-koagulere (Lavmolekylær- vægt Heparin Calcium og Calcium Gluconate), og mindske hyperkolesterolæmi (Atorvastatin Calcium Tabletter). Enalaprilmaleat blev brugt til at reducere proteinuri. Tripterygium Glycosider (TGTD) blev brugt til at fjerne vind og fjerne fugt, og Glutathion-tabletter blev brugt til at beskytte leveren for at reducere bivirkninger af TGT. For at hæmme det inflammatoriske respons og kontrollere tab af albuminuri blev Methylprednisolon Natriumsuccinat initieret med en dosis på 80 mg én gang dagligt og derefter ændret til Methylprednisolon tabletter oralt efter udskrivning (tabel 1), i mellemtiden blev Calcium givet for at forhindre osteoporose og andre bivirkninger.

Den 13. marts var hævelsen af ​​patienten signifikant katabatisk (24hUTP var 2,78 mg med 2645 ml urinvolumen). Og hoste og træthed blev også lettet. Og han vendte tilbage til normal temperatur den 8. marts (Figur 2). Patienten var med lilla tunge, slimet gul tungepels, dyb og fin puls. På dette stadium blev TCM-afkog justeret for at prioritere at fremme blodcirkulationen, styrke varmerensningen og reducere diurese og detumescens. Den specifikke recept var som følger: baseret på den tidligere, Dodder Seed (Tu-si-zi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Chinese Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi) og Poria peeling (Fu-ling) -pi) blev trukket fra, og Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20 g, Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20 g, Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20 g, Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20 g blev tilsat. Oral medicin blev desuden givet til Kunxian Capsule [medicinsammensætning: Kunming Begonia (Kun-ming-shan-hai-tang), Epimedium Herb (Yin-yang-Huo), Wolfberry Fruit (Gou-qi-zi) og Dodder Seed ( Tu-si-zi)] til tonificering af nyrer, fjernelse af vind og affugtning af sikkerhedsstillelser, Zhishetongluo Capsule [medicinsammensætning: Hirudo (Shui-Zhi), Black-tail Snake (Wu-Shao-slange), Radix Astragali (Huang-qi), Salvia Root (Dan-Shen) og Rhizoma Acorn Tatarinowii (Shi-chang-pu)] for at genopbygge qi for at aktivere blod, slukke vind og fjerne blokering af sikkerhedsstillelser. En uge senere blev Methylprednisolon Natriumsuccinat ændret til 60 mg/d.

Tabel 1 Dosisændringer af glukokortikoid

Figur 2 Den skiftende tendens for temperaturen hos denne patient

Den 25. marts forsvandt hævelser omkring kroppen stort set, og tunge følelser af underekstremiteter, hoste, opspytning og ondt i halsen blev forbedret. Lyslilla tunge, tynd gul fedtet belægning, sunken puls. Baseret på de terapeutiske principper om forfriskende milt og tonificerende nyre, rense varme og aktivere blodcirkulationen, blev Sappan Wood (Su-mu) og Cherokee Rose Fruit (Jin-Ying-zi) trukket fra ovenstående recept, i mellemtiden, Cuttlebone(Hai) -Piao-xiao)20g, vingeløs kakerlak (Tlu-bie-Chong)20g og Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20g blev tilsat for yderligere at styrke den varmerensende og aktiverende blodcirkulation.

Den 2. april blev patienten udskrevet fra hospitalet, fordi tilstanden var stabil. Glukokortikoiden var blevet ændret til en oral tablet med en dosis på 40 mg QD, og ​​andre lægemidler blev ordineret som sædvanligt.

Genundersøgelse den 18. april viste, at patienten stadig havde hoste og svimmelhed. Med faldet i albuminuri (0,36 g/24 timer, 2500 ml urinvolumen), forsvandt hævelsen fuldstændig, og hans vægt var faldet til 68 kg. TC og LDL-C var stadig høje, men forbedrede, og albumin var stigende. Den overordnede tendens gik i retning af bedring. I henhold til kliniske symptomer og relevante laboratorietests blev TCM-afkogterne justeret som følger: flere lægemidler, herunder Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma), Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng), Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Cortex Phellodendri ( Huang-bai) og Cuttlebone (Hai-Piao-xiao) blev trukket fra ovenstående, og Herba Sedi(Chui-pen-cao)15g og Winged Euonymus Tvig(Gui-Jian-yu)15g blev tilføjet. Den genoprettede medicin var den samme som før, og Methylprednisolon blev justeret til 28 mg pr. dag.

Den 22. juni blev serum ALB effektivt øget, og symptomerne blev forbedret. Patienten var med lys lilla tunge, tynd og hvid belægning, nedsunket og tynd puls. Methylprednisolon tablet blev ændret til 24 mg, som blev taget hver anden dag. Zhishetongluo-kapslen var blevet afbrudt, så afkogsmidlerne skulle øge intensiteten af ​​at fremme blodcirkulationen og fjerne blodstase. De samlede recepter blev reguleret til Milkvetch Root (Huang-qi)30g, Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15g, Radix Cyathulae(Chuan-Niu-xi)15g, Chinese Gall(Wu-Bei-zi)20g, Kyllingesmage- skind (Ji-nei-jin) 20 g Orange Frugt (Zhi-Qiao) 30, Herba Leomuri (Yi-mu-cao) 20 g, Kinesisk Magnoliavine Frugt (Wu-Wei-zi) 20 g Lakridsrod (Gan-cao) 15 g, Ovientvine Stængel (Qing-Feng Teng) 30 g, Sappan Wood (Su-mu) 20 g, Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20 g, Sichuan Lovage Rhizom (Chuan-xiong) 30 g Salvia rod (Dan-Shen) 30 g, Rhizoma Spargani (San -Leng)20g Rhizoma Curcumae(E-zhu) 20g, Yerbadetajo-urt(Mo-Han-Lian)20g, Plantain Frø (Che-Qian-zi)15g, Ramulus Cinmnamomi(Gui-Zhi) 20g Glossy Privet Frugt (Nv-zhen) -zi)20g, Dragon Bone (Lang-gu)20g, Østersskal (Mu-li)25g.

Den 25. juli var TP og ALB tæt på det normale, urinanalyse og leverfunktionsprøver faldt til normale niveauer. Ifølge patientens tilstand blev Glutathion-tabletter stoppet

og 1a Zheng Qing Feng tong ning-tabletter (hovedingrediens: Sinomenine Hydrochloride) blev taget for at fjerne vind, fjerne fugt, reducere hævelse, fremme blodcirkulationen. og ophæv blokering af Methylprednisolon. Tabletterne blev ændret til 16 mg og taget hver anden dag.

Den 11. september blev alle sygesymptomer forbedret, og tilstanden plejer at være stabil. Methylprednisolon blev reduceret til 8 mg QOD. Lipidsænkende lægemidler blev stoppet på grund af TC og LDL-C inden for normalområdet. Med faldet i glukokortikoiddosering blev TCM-afkog modificeret for at puste nyt liv i milten og nyrerne, assisteret ved at fremme blodcirkulationen og fjerne blodstase. Recepten var som følger: Radix Astragali (Huang-qi)30g, Fructus Cori(Shan-zhu-yu)15g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20g Radix Polygomi Multiflori (He-Shou-wu) ) 20g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15g Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian)15g, Blank Ligusterfrugt (Nv-zhen-zi)20g Fructus Lyci(Gou-qi-zi)20g Fructus Forsythia (Lian-Qia) )15 g, rød pæonrod (Chi-Shao) 15 g kakerlak uden vinge (Tu-bie-Chong) 20 g Yerbadetajo-urt (Mo-Han-Lian) 20 g, Ramulus Cinnamomi (Gui-Zhi) 20 g plantainfrø (Che-Qian-zi) 15g Herba Lycopi (Ze-Lan) 20g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20g, (Tai-zi-shen) 20g.

Den 3. oktober 0 blev Methylprednisolon-tabletter ændret til 4 mg QOD. Laboratorieundersøgelserne afslørede, at proteinuri var negativ (0,09 mg/24 timer 2050 ml). Alligevel eksisterede symptomerne på dårlig nattesøvn stadig, at afkog skulle modificeres for at fremme blodcirkulationen og berolige sindet. Recepten var som følger Radix Astragali (Huang-qi)30g. Dodder frø (Tu-si-zi) 15g. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20 g, kinesisk galle (Wu-Bei-zi) 20 g, Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15 g Kyllinges gizzard-jin (Ji-nei-jin) 20 g Orangfrugt (Zhi-Qiao) 20 g Sappan Wood(Su-mu)20g, Sichuan Lovage Rhizom (Chuan-xiong) 20g Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi)15g, Hirudo(Shui-Zhi)5g, Herba Leonuri(Yi) -mu-cao)20g Zanthoxyli(Chuan-jiao)20g, Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu)30gDragon Bone (Long-gu)20g, Østersskal(Mu-li)25g.

Den 10. december var alle laboratorietests negative, og Methylprednisolon-tabletter blev seponeret. Efterhånden som sygdommen forsvandt, steg deres appetit, og hans vægt var steget til 70 kg. Som anført i kapitel 3 af almindelige spørgsmål: "nøglefaktoren for Yin og Yang er, at kun når Yang er kompakt, kan den styrke Yin-essensen. Ubalancen mellem Yin og Yang er ligesom et år, der kun har forår, men intet efterår eller har kun vinter, men ingen sommer". Derfor bør man i restitutionsperioden være opmærksom på at gavne både Yin og Yang, for at finde ovenstående formel: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi), Kyllinges kråse-skind (Ji-nei-jin), Sappan Wood (Su-mu), Hirudo(Shui-Zhi), Herba Leonuri(Yi-mu-cao), Zanthoxyli(Chuan-jiao) blev fjernet og tilsat Fructus Lyci(Gou-qi-zi) 20g, kinesisk Magnoliavine Frugt (Wu- Wei-zi) 15 g, morbærfrugt (Sang-Shen) 20 g blank ligusterfrugt (Nv-zhen-zi) 20 g, Yerbadetajo-urt (Mo-Han-Lian) 20 g, Radix Bupleuri (Chai-hu) 20 g, Epimedium-urt (Yin) -vang-Huo) 15 g Gordon Euryale frø (Qian-shi) 20 g blev tilsat.

Den 14. januar 2019, laboratorieundersøgelser, herunder rutinemæssige blodprøver, urinanalyse, leverfunktion, serumkreatinin. 24hUTP var inden for normale niveauer. Patientens generelle kliniske manifestationer var i orden. Afkog givet efter fire diagnostik af TCM og Huangkui-kapsel (essentiel: Huangshukui-blomst) blev brugt til at rense varme og fugte, afgifte og detumescens for at konsolidere godheden.

Fra marts til maj 2019 gik patienten rettidigt til genundersøgelse i ambulatoriet, og ubehagssymptomerne forsvandt stort set. Med stabiliteten i hans tilstand blev oral medicin også reduceret eller afbrudt.

tillindredetkronisk nyresygdommedcistanche

Diskussion

NS er en af ​​de almindelige refraktære sygdomme i klinikker. som har karakteristika af dvælende, vedvarende og tilbagevendende [2]. Klinisk kan NS opdeles i primære og sekundære kategorier. Primær NS er forårsaget af en række patologiske typer af primær glomerulonefritis. Patogenesen er relateret til immunrespons, herunder humoral immunitet, cellulær immunitet, en immunmekanisme, der involverer iboende celler i nyren, arvelighed, miljø og andre faktorer, blandt hvilke immunmedieret immunrespons og inflammatorisk skade betragtes som de vigtigste patogene faktorer3 . Infektion er den mest almindelige komplikation af NS, som er den vigtigste dødelige årsag til refraktær nefropati og recidiv af NS [4], hvoraf luftvejsinfektion udgør 60 procent -80 procent som den hyppigste type [5]. Patienter, der lider af NS, har lav immunfunktion. Det er blevet rapporteret, at [6]hypoalbuminæmi og immundysfunktion ledsaget af NS-patienter vil øge risikoen for infektion og forværre situationen. I dette tilfælde udviklede patienten skumurin for 3 år siden, men der blev ikke taget hensyn til det, før hævelsen opstod efter begyndelsen af ​​eksogen vindafkøling. Denne patient er en typisk infektionsinduceret NS, hvis behandlingsbesvær er større end simpel NS. Eksistensen af ​​lungeinfektion påvirker også i høj grad det terapeutiske regime af NS. Der er mange problemer, der bør overvejes, såsom glukokortikoid, førstevalgslægemidlet til NS, hvad er startdosis for alvorlig lungeinfektion, hvad er abstinenshastigheden, og hvornår man skal bruge TCM, og hvad er fokus for afkogsjustering, hvordan man reducerer komplikationer osv. Derfor er det vigtigt at lede efter en praktisk og helbredende behandlingsordning, der ikke kun bremser eller forhindrer yderligere nyreskade, men forbedrer effektiviteten og livskvaliteten for mennesker, der lider af NS.

For at opsummere, med hensyn til behandling, tog TCM opkvikkende milt og nyrer, fremmer blodcirkulationen og fremmer diurese som dets grundlæggende behandlingsprincip i vestlig medicin. glukokortikoid og immunsuppressiva var almindelige lægemidler til behandling af NS, som hurtigt kan kontrollere proteinuri. Men langvarig brug af glukokortikoider og immunsuppressiva kan medføre mange bivirkninger og komplikationer, såsom faldende kropsmodstand, rebound-fænomen og øget behandlingsbesvær. Behandlingsforløbet kan være for langt til at mindske patientcompliance, hvis der kun anvendes TCM. Overraskende nok kunne kombinationen af ​​traditionel kinesisk og moderne vestlig medicin reducere deres mangel. Det vil sige, at behandlingen baseret på syndromdifferentiering af TCM, suppleret med glukokortikoid og/eller immunsuppressivt middel, kunne gøre en forskel. Denne kombinationsterapi vil i høj grad forkorte brugstiden og doseringen af ​​glukokortikoider, som ikke kun kan kontrollere makroalbuminuri og højt ødem på kort tid, men også modvirke mangel, indre varme eller fugt-varme symptomer i kroppen forårsaget af langvarige brug af højdosis glukokortikoider og reducere bivirkninger såsom hormonafhængighed eller sygdomsrebound forårsaget af brug af hormon og immunsuppressive midler. På det senere stadium af sygdommen blev kinesisk medicin givet til gavn for det medfødte og erhvervede fundament for at styrke fysikken, konsolidere forbedringen og reducere gentagelseshyppigheden.

Glukokortikoid, som et eksogent hormon, er altid blevet betragtet som et skarpt, tørt, sødt og varmt produkt set fra TCM's perspektiv. Jo længere den bruges, desto stærkere er de toksiske og bivirkninger, som det giver tilbage til kroppen, herunder måneansigt, bøffelpukkel, central fedme, dysfori, søvnløshed, mavesår og andre symptomer, som ikke er befordrende for genopretning af sygdommen. Mange rapporter mener, at [7,8]glukokortikoid med egenskaberne skarp og varm ofte skader yin og yang og forværrer nyremangel ved behandling af kronisk nyresygdom. Det vil hjælpe varme til at generere tørhed, forbruge qi og skade. Det vil forårsage blodstase og forværre blodstase. Desuden er tidsstyringen af ​​indledende glukokortikoider brug, tilbagetrækning og vedligeholdelse fleksibel og empirisk. Når glukokortikoiden anvendes i store doser, viser det sig normalt som yin-mangel og brandhyperaktivitetssyndrom. Når glukokortikoiden bruges i små doser, viser det sig for det meste som milt- og nyre-qi-mangelsyndrom. Når glukokortikoidet bruges i vedligeholdelsesmængde, manifesteres det for det meste som milt- og nyre-yang-mangel eller yin og yang-mangelsyndrom. Disse regler er dog ikke statiske, men bør analyseres i detaljer for specifikke problemer. I dette tilfælde blev lavdosis, kort-kursus glukokortikoid vedtaget. Den initiale dosis af methylprednisolon hos patienten var 80 mg/d, hvilket svarer til 1 mg/(kg-d)[2], og denne dosis blev opretholdt i 2 uger. Fra den 14. dag og fremefter blev den ændret til 60 mg/d og varede i 1 uge. Glukokortikoid blev justeret til 40 mg/d fra den 21. dag. Den 18. april blev det ændret til 28 mg/d, og derefter blev 4 mg glukokortikoid trukket ud hver 2. uge. Indtil 3. juni var doseringen 16 mg. Fra 22. juni blev glukokortikoid-administrationen justeret til 24 mg én gang hver anden dag. Den 25. juli blev det ændret til 16 mg og taget hver næste dag (glukokortikoid-reduktionen var lidt større denne gang, fordi alle laboratoriefundene på dette stadium var tæt på det normale, og patienten var i stabiliseret tilstand). Derefter blev 4 mg trukket tilbage hver måned, indtil lægemidlet var helt seponeret. I denne rapport var brugen af ​​glukokortikoid mindre end ved den konventionelle ordning, der kun brugte vestlig medicin, og abstinenshastigheden i det tidlige stadie var hurtig, især i den første måned af behandlingen, derefter aftaget og regelmæssighed. Lægemiddelreduktionshastigheden var oprindeligt baseret på "uge" og derefter baseret på "måned, administrationstid blev ændret fra én gang hver dag til én gang hver anden dag. Glukokortikoiden blev kun taget i 9 måneder (marts 2018 til december 2018) i det hele taget selvfølgelig, langt kortere end den normale tid på mindst 12 mdr. Og der var ingen opblussen eller bivirkninger ved hjælp af TCM.

I TCM.NS hører til kategorierne "Ødem (Shuizhong), "Vacuity Taxation (Xu-Lao), "Urin turbiditet (Niaozhuo)", "Urinblokering (Lang) eller endda "Anuria og opkastning (Guang). NS har forskellige kliniske manifestationer, og ødem er den mest almindelige kliniske præsentation. Metabolismen af ​​vand i den menneskelige krop afhænger hovedsageligt af lungens cirkulation, åbning og lukning af nyrerne og overførsel af milten. Patogenesen af ​​NS er mangel på lunge, milt og nyre. I mellemtiden er det ubalancerede forhold mellem vand, qi og blod nøglefaktoren. Disharmonien mellem vand, qi og blod resulterer i ophobning af fugt, varme og blodstase i kroppen, hvilket viser sig som rodtomhed og spidsopfyldning, mens mangel og blodstase løber gennem hele sygdommen [9]. Derfor er TCM-behandling baseret på principperne om at styrke milten og nyrerne, fremme blodcirkulationen og fjerne blodstase, fjerne varme og fremme diurese. Udover de fire diagnostik af TCM i dette tilfælde, er det også nødvendigt at bedømme og analysere doseringen og tidspunktet for brug af glukokortikoid og rimeligt kombinere TCM for at opnå det bedste terapeutiske resultat.

Figur 3 Den skiftende tendens for ALB og 24-timers UTP

I det indledende stadie af indlæggelsen havde patienten generel hævelse, især i begge underekstremiteter, ledsaget af massiv proteinuri (14,28 gd)) og hypoproteinæmi (23 g/L). "Synopsis of the Golden Chamber" har et ordsprog: "For disse patienter med ødem bør hævelse under taljen helbredes ved at fremme vandladning, mens hævelse over taljen bør helbredes ved at svede." Taljen på den menneskelige krop er underordnet yin, og yin er i yin-positionen, hvilket resulterer i hævelse under taljen. Derfor var hans TCM-behandling hovedsageligt til diurese og detumescens for at lave "vand qi"-udledning fra urin og tog også hensyn til tonificering af milt og nyre, aktiverende blodstase. som sidstnævnte skal køre igennem hele terapiforløbet. Fordi blodet af NS for det meste er i en hyperkoagulerbar og fedtrig tilstand, og mikrotrombose er let at danne, hvilket alvorligt påvirker mikrocirkulationen af ​​nyrevæv og ikke er befordrende for udskillelsen af ​​metaboliske produkter. Glukokortikoid, som et skarpt og tørt produkt, steger og brænder blod yderligere og fremskynder dannelsen af ​​blodstase. Der er en besparelse i TCM, at "kroniske sygdomme let kommer ind i kollateraler og resulterer i blodstase". Blodstase, som et vigtigt patologisk produkt og patogen faktor for NS, bør være opmærksom på. Det er ikke svært at finde ud af, at der er blodaktiverende urter i ordinationerne før og efter behandling, som kan fremme blodcirkulationen, fjerne blodstase og ophæve kollateraler, fremme cirkulationen af ​​renal mikrovaskulatur og genoprette nyrefunktionen, modstå koagulation og reducere også blodlipid. Efter effektiv diurese ved at kombinere kinesisk og vestlig medicin, blev manifestationen af ​​ødem i hele kroppen tydeligvis lindret, hvilket reducerede brugen af ​​vanddrivende og detumescerende urter og øgede dem til at fremme blodcirkulationen.

På samme tid, i betragtning af administrationstiden og doseringen af ​​glukokortikoid, syntes patienten en lille mangel og overført til varme med let gul og fedtet tungebelægning, at urter til at fjerne varme og fjerne fugt bør øges. Når sygdommen var stabil uden opblussen, og laboratorieresultaterne var inden for normale niveauer, bør opkvikkende milt og nyre fungere som et afgørende punkt ved TCM-behandling i stabile perioden, for at tonificere det medfødte og erhvervede fundament. I hele den terapeutiske procedure må én recept ikke bruges til ende, hvilket er forbudt af TCM-læger. Kun når vi behandler det efter tid, sted og mennesker, kan vi få kinesisk medicin til at spille sin rolle.

Tabel 2 Ændringerne af laboratorieprøver

TGT og desuden Kunxian Capsule, 2. som TCM g Tabletter, Zhengqingfengtongning immunosuppressiva, spiller en uundværlig rolle i den terapeutiske proces af NS, som er ret forskellige fra vestlig medicin immunosuppressiva såsom Cyclophosphamid og Cyclosporine. Kunxian Capsule har funktionen til at udstøde vind og fugt, opvarmer sikkerhed og fordrive kulde, nærer lever og nyrer og lindre smerter. Dens hovedbegOnia-ingrediens i Kunming, (Kunmingshanhaitang), kan modvirke inflammatoriske mediatorer, som hæmmer sekretionen af ​​T-celler, makrofager og vaskulære endotelceller. Med en "hormonlignende" virkning, men ingen bivirkninger af hormon, så sammenlignet med højdosis glukokortikoid og cyclophosphamid, har det store fordele [10]. TGT har s og stærke anti-inflammatoriske immunregulerende virkninger, især på proteinuri kontrol. Det kan dog forårsage leverskade, så leverbeskyttende lægemidler bør tilføjes, og regelmæssig leverenzymtest er nødvendig [10]. Sinomenine Hydrochloride, hovedbestanddelen af ​​Zhengqingfengtongning Tablet, er udvundet af urten Ovientvine Stem (Qingfengteng), hvilket resulterer i en smertestillende, anti-inflammatorisk og kontrollerende proteinuri, som har hæmmende virkninger på uspecifik immunitet, humoral immunitet og cellulær immunitet [11]. Disse tre grupper af TCM-immunsuppressiva blev, afhængigt af patientens tilstand og medicinkarakteristika, anvendt på forskellige stadier af terapien, brugt i kombination eller alene, og har stor indflydelse på rehabiliteringen.

Dette er et typisk tilfælde af NS ledsaget af alvorlig lungeinfektion med betydelig proteinuri behandlet med TCM og lavdosis glukokortikoid. Ved at tage en lille dosis glukokortikoid, kombineret med langtidsbehandling af TCM-afkog, blev sygdommen effektivt kontrolleret. Efter en uges indlæggelse forsvandt præsentationen af ​​systemisk ødem stort set, og proteinuri var signifikant reduceret. Ved kurens 7. måned nåede 24hUTP et normalt niveau, og andre laboratorietests var næsten negative. Ved den 9. måned blev alle laboratoriefund holdt inden for det normale område, inklusive fuldblodtælling, urinanalyse, leverprøver, elektrolytter og nyreprøver, hvor der ikke blev fundet ubehag. De relevante rapporter siden opfølgningen var alle negative (tabel 2 og figur 3). Ovenstående gode rehabiliteringsresultat tilskrives i høj grad patientens gode compliance og den rette behandlingsplan.

TCM har gennemgået tusinder af år i historien. Gennem kontinuerlig udforskning og anvendelse, forbundet med moderne videnskab og teknologi, har mennesker løbende opsummeret, fornyet og udviklet det. TCM vil med sin bemærkelsesværdige helbredende effekt og unikke tanker om terapi baseret på syndromdifferentiering give nye terapeutiske skemaer og ideer til nefropati eller andre refraktære sygdomme.

Reference

1. Yu WM. Nye spørgsmål og svar til fastboende læger i nefrologi. Wuhan: Huazhong University of Science and Technology Press 2015:6. (Kinesisk)

2. Anhui-provinsen voksennefrotisk syndrombedømmelsesdiagnose og behandlingsvejledning (2016-udgaven). Anhui Med 2017,38:523-536.(kinesisk)

3. Machado JR, Rocha LP, Neves PD, et al. En oversigt over den molekylære mekanisme afnefrotisk syndrom. Int J Nephrol 2012,2012:1-6. Aljebab F, Choonara I,

4. Conroy S. Langvarig oral kortikosteroidtoksicitet hos børn. Arch Dis Child 2016, 101:e2.

5. Chen YL. Zhang HZ, Chen WQ. Forebyggelse og behandling af infektiøse komplikationer afnefrotisk syndrom.Zhejiang Med J 2007.29363-365. (Kinesisk)

6. Bohl DD. Shen MR. Karpov E, et al. 6. E Hypoalbuminæmi forudsiger uafhængigt infektion på operationsstedet, lungebetændelse, liggetid og genindlæggelse efter total ledarthroplastik. J Arthroplasty 2016,31:15-21.

7. Qi ZO, Hu HZ. Li W. Kinesisk medicins tankegang og metode kombineret med glukokortikoid til differentiering og behandling af nyresygdom. J Tradit Chin Med 2017.58: 1736-1739. (Kinesisk)

8. Li M. Liu XY. Liu FO, Erfaring med behandlingnefrotisk syndrommed traditionel kinesisk medicin kombineret med hormondifferentiering. J Shanxi Coll Tradit Chin Med 2009,32:40. (Kinesisk)

9. Bai Yi. Professor Yang Nizhis erfaring med at behandle primærnefrotisk syndromog undersøgelse af karakteristika for stofbrug. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2017. (Kinesisk)

10. Kong HX Observation om klinisk effekt og sikkerhed af immunsuppressive kinesiske patentlægemidler til behandling af kronisk nyresygdom. Guangzhou Unive Tradit Chin Med, 2014. (Kinesisk)

11. Xu LB, Qiu SH, Chen XX, et al. Eksperimentel undersøgelse af effekten af ​​Zhengqingfengtongning på immunfunktionen.Hunan J Tradit Chin Med 1996, 12:47-48. (Kinesisk)