Tre discipliner administrerer CKM i fællesskab for at forene evaluerings- og ledelsesstandarder

I 2023 udsendte American Heart Association (AHA) en erklæring om, at patienter med kombineret kardiovaskulær sygdom, kronisk nyresygdom (CKD) og stofskiftesygdomme under ét bør omtales som patienter med kardiovaskulære-renal-metaboliske sygdomme (CKM). Tilgængelige data indikerer, at CKM har en højere prævalens i USA og på verdensplan og er mere almindelig blandt mennesker med negative sociale determinanter for sundhed (SDOH). CKM er en vigtig årsag til død og handicap. Derfor bør risikogrupper identificeres så tidligt som muligt, og passende interventionsbehandlinger bør vedtages. CKM er dog en sygdom, der kombinerer flere sygdomme og kræver fælles ledelse af tre afdelinger: kardiologi, nefrologi og endokrinologi. Så hvordan kan de tre afdelinger forene fronten og i fællesskab styre CKM til gavn for patienterne?

Klik til Cistanche for nyresygdom

Den 29. januar 2024 udgav Nefrologiens natur en erklæring fra USA, som påpegede nødvendigheden af ​​fælles ledelse af de tre CKM-discipliner, ensretning af CKM-vurderingsmetoder og ensretning af behandlingsplaner. Det er værd at bemærke, at definitionen af ​​CKM i denne artikel er i overensstemmelse med CKM-ekspertkonsensus (benævnt konsensus). For specifikke definitioner og stadier, se venligst "Har du hørt om CKD? Har du hørt om CKM? Kom og tag et kig på den seneste autoritative definition og forvaltningsplan!"

Nødvendigheden af ​​tværfaglig ledelse af CKM

Tidligere undersøgelser har vist, at SDOH er tæt forbundet med forekomsten og udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme, nyresygdomme og stofskiftesygdomme. Eksperter foreslår, at når de administrerer CKM, bør de tre afdelinger i fællesskab være opmærksomme på SDOH og forbedre patienternes dårlige levevaner såsom kost og motion. Derudover bør overvågning af urinalbumin til kreatinin ratio (UACR) og estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) udføres i højrisikogrupper, såsom patienter med kronisk nyreinsufficiens, diabetes, hypertension og metabolisk syndrom. Nyresygdom spiller en vigtig rolle i forekomsten og udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme og stofskiftesygdomme, så kardiologiske og endokrinologiske afdelinger bør ikke ignorere nyrefunktionsabnormiteter. Når unormal nyrefunktion er opdaget, bør konsultation foretages omgående.

Derudover er hjørnestenen i multidisciplinær co-management CKM iscenesættelsessystemet, som er fokus for konsensusopdateringen. Der er betydelige forskelle i interventionsstrategier for patienter med forskellige CKM-stadier. CKM i tidligt stadium (såsom CKM stadium 1) er normalt forbundet med overskydende fedt eller unormalt fedtstofskifte. Derudover er tilstedeværelsen af ​​metabolisk syndrom og CKD vigtige komorbiditeter, der yderligere påvirker stadiet og undertypen af ​​CKM. Disse komorbiditeter kan påvirke behandlingen af ​​CKM. Få indflydelse. I de midterste og sene stadier af CKM vil det yderligere føre til aktivering af inflammatoriske veje, insulinresistens, endothelial dysfunktion og gradvis dannelse af trombe, hvilket i sidste ende fører til åreforkalkning, kardiale strukturelle ændringer og nyreinsufficiens. Disse ændringer kan føre til hjerte-kar-sygdomme, hjertesvigt, nyresvigt, handicap og død. Startende fra CKM-stadiet 0 bør der derfor udføres passende interventionsmetoder for at flytte ledelsen fremad, hvilket effektivt kan reducere risikoen for invaliditet og død samt behandlingsomkostninger.

Ensartede vurderingsmetoder

Tidligere blev CKD, hjerte-kar-sygdomme og stofskiftesygdomme styret af separate afdelinger, men hver afdeling skulle have ensartede standarder for evaluering af CKM. AHA gav CKM Health Science Advisory Group til opgave at udvikle en kortsigtet (10-år) og langsigtet (30-år) vurderingsmodel for forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdomme. Denne model fik navnet PREVENT-modellen. Modellen er lavet til en online-beregner (link: til at åbne efter læsning af den originale tekst), som kan estimere de kortsigtede og langsigtede risici for hjerte-kar-sygdomme hos patienter med CKD og CKM.

Udviklingsdataene for PREVENT-modellen kom fra 25 datasæt, herunder i alt 3.281.919 patienter i alderen 30 til 79 år. Derudover bestod modellen ekstern validering på 21 datasæt, i alt 333.085 patienter. Det er værd at bemærke, at PREVENT-modellen er væsentligt forskellig fra den traditionelle forudsigelsesmodel. Mens den inkluderer traditionelle risikofaktorer, tilføjer PREVENT-modellen eGFR og proteinuri (UACR) niveauer for første gang og udelukker race som en indflydelsesfaktor. Derudover blev SDOH-indekset tilføjet til modellen for at evaluere indvirkningen af ​​patienters individualiserede levevaner på sygdommen.

Selvfølgelig er PREVENT-modellen ikke den sidste vurderingsmodel, og mere relateret forskning bør udføres i fremtiden for at give lægerne individualiserede og præcise vurderingsmodeller.

Ensartet behandlingsplan

En anden aktuel udfordring i CKM er harmoniseringen af ​​behandlings- og interventionsprotokoller. Selvom konsensus foreslår en mere retfærdig og mere samlet multidisciplinær interventionsmodel, er det klart, at mekanismerne for kardiovaskulære, nyre- og metaboliske sygdomme hos CKM-patienter har samme patofysiologiske grundlag. Forbedring af nyrernes sundhed, beskyttelse af det kardiovaskulære system og forstyrrelse af stofskiftet kan alle gavne for CKM-patienter. I den nuværende kliniske praksis formår forskellige discipliner imidlertid ikke at opnå en samlet behandlingsplan. Der er to hovedfaktorer, nemlig utilstrækkelig lægemiddelbehandling og potentielle forskelle i intensiteten af ​​sygdomsindgreb på forskellige afdelinger.

01 Utilstrækkelig lægemiddelbehandling

Hjørnestenen i CKM-behandling er farmakoterapi, såsom natrium-glucose cotransporter 2-hæmmere (SGLT-2i). Politikker, betalingsmetoder, patientuddannelse og relevante regler for medicinske institutioner har imidlertid forhindret nogle lægemidler i at blive brugt godt i klinisk praksis, og nogle patienter har ikke modtaget lægemiddelbehandling med det samme.

02 Der er potentielle forskelle i intensiteten af ​​sygdomsintervention mellem forskellige afdelinger

Som vi alle ved, har USA en høj fedmerate, og fedme er en vigtig risikofaktor for CKM. En nylig rapport viser, at de økonomiske omkostninger ved dysfunktionel fedme og relaterede uønskede sygdomme er 1,2 billioner USD om året i USA, med yderligere 5 billioner USD i omkostninger til klinisk pleje. Derfor, hvis CKM-patienter viser sig at være i risiko for fedme, bør deres fedme gribes ind. Men i forskellige afdelinger kan intensiteten eller prioriteten af ​​interventionen være forskellig. Dette kan føre til forskelle i prognosen for overvægtige CKM-patienter under ledelse af forskellige afdelinger.

Eksperter foreslår, at der er et presserende behov for en samlet behandlingsplan for CKM. Hvis der er en samlet behandlingsplan, uanset den afdeling, hvor CKM-patienter først diagnosticeres (den første diagnose kan være intrarenal, hjerte- eller endokrin), kan patienterne nyde den samme intervention og forbedre patientens prognose.

Kort sagt findes der i øjeblikket en samlet vurderingsprotokol for CKM, men det er behandlingen af ​​CKM ikke. I fremtiden bør kardiologiske, nyre- og endokrinologiske læger arbejde sammen om at formulere en samlet CKM-behandlingsplan for at maksimere forbedringen af ​​CKM-prognosen.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herunder nyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistanchedeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige virkninger på nyrernes sundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, er en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativt stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.