Et tilfælde af perkutan angioplastik og konservativ behandling for bilateral stump nyrearterieskade

Sløvnyrearterieskadeer sjælden, og der er ikke etableret standardbehandling. Vi rapporterer et tilfælde af bilateral stumpnyrearterieskadehvoriperkutan angioplastikogkonservativ behandlingBlev udført. 4. generations mand. Mens han gik, blev han ramt af en lastbil og såret. Kontrastforstærket CT og angiografi afslørede forstyrrelse afhøjre nyrearterie, dårlig kontrast ihøjre nyreparenkym,intimal skadetil den dorsale gren afvenstre nyrearterieog forsinket kontrast i det dorsale venstre nyreparenkym. Selvom vi var i stand til at placere en stent i den dorsale gren af ​​venstre nyrearterie, den højrenyrearterieokklusionkunne ikke afhjælpes perkutant. Selvom kirurgisk revaskularisering blev overvejet, blev det fastslået, at tilstrækkelig nyrefunktion allerede var bevaret, og den højre nyrearterie blev behandlet konservativt. Hypertension, der opstod postoperativt, blev behandlet med oral medicin.Serum kreatinin4 måneder efter skaden var 1. Stenten viste sig at være patenteret på kontrastforstærket CT ved ₁₂mg/dl. Indekstermer:stump nyrearterieskade, perkutan angioplastik,konservativ behandling

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/CISTANCHE-BUTIK

Baggrund

Sløvnyrearterieskadeer en sjælden skade, der komplicerer stumpe traumer ₁) ₂). Der er ikke etableret nogen standardbehandlingsmetode, og kirurgisk revaskularisering og konservativ behandling er blevet udført, men i de senere år er nytten af ​​perkutan angioplastik blevet anerkendt ₃) ₄). Vi rapporterer et tilfælde af bilateral stump nyrearterieskade, hvor perkutan angioplastik og konservativ behandling blev udført med succes for at bevaretilstrækkelig nyrefunktion.

På 4. og 13. indlæggelsesdag blev der udført åben reduktion af højre acetabulære fraktur og vertebral subluksation. Hypertension blev observeret fra den 22. hospitalsdag og blev kontrolleret med orale antihypertensiva. Oral administration af aspirin ₁₀₀mg/dag blev påbegyndt på den 33. sygdomsdag. Hun blev overført til hospitalet den 43. indlæggelsesdag uden nogensinde at have fået hæmodialyse. Serumkreatinin 4 måneder efter skade var 1. ₁₂mg/dl, eGFR er ₈₃mL/min/₁. Det var ₇₃m₂. Kontrastforstærket CT viste, at stenten placeret i den dorsale gren af ​​venstre nyrearterie var åben, og der var ingen kontrastforsinkelse eller atrofi i den dorsale side af venstre nyre, men den højre nyre, hvor blodgennemstrømningsobstruktionen ikke kunne blive løst, var alvorligt atrofieret.

Den var ved at skrumpe (figur 3). Hypertension var godt kontrolleret med oral medicin.

Tanker og observationer

Nyrearterieskade er forårsaget af stumpe traumer. ₀₅︲₀. Det er en sjælden skade, der opstår i ₀₈%₁)₂). Afhængig af typen af ​​skade kan den opdeles i flænger og bristninger, der involverer hele arteriens tykkelse, og intimal skade, der kun er lokaliseret til intima. Rifter og brud påvirker livsprognosen på grund af blødning, og intimale skader påvirker funktionel prognose på grund af nedsat blodgennemstrømning. ．. Derfor er uopsætteligheden og indholdet af hver behandling forskellig, men nyrearterieskade er ikke klassificeret efter skadestype i Japanese Society of Traumatology Organ Injury Classification ₂₀₀₈₅) og American Association for Surgery of Trauma Kidney Injury Scale ₆). Som behandling er hæmostase nødvendig, når der er blødning på grund af flænger eller bristninger. På den anden side er der ingen etableret mening om den optimale behandling af blodgennemstrømningsforstyrrelser forårsaget af intimaskade som i dette tilfælde.

Behandling af stump nyrearterie intimal skade omfatter kirurgisk revaskularisering, konservativ behandling og perkutan angioplastik. Historisk har kirurgisk revaskularisering været forsøgt, men den tekniske succesrate og nyrefunktionens bevarelsesrate er kun 3. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂. ₉% er næppe et godt resultat₂)₇)︲₉). Af denne grund blev der omkring 2012 forsøgt kirurgisk revaskularisering i tilfælde af skade på den ene eller begge nyrer, men funktionen af ​​den raske nyre blev bevaret.

Der er nu rapporter, der anbefaler konservativ behandling, hvis tilstanden er til stede. Perkutan angioplastik blev første gang rapporteret i 2012 (2015), og anses for at være en rimelig mulighed på grund af dens gode tekniske succesrate på 43 % og nyrefunktionsbevarelse på 20 %. I dette tilfælde er der plads til diskussion om, hvad der skal gøres, når perkutan revaskularisering af højre nyrearterie er umulig. Vi mente, at tilstrækkelig resterende nyrefunktion ikke kunne opretholdes, hvis alle skader blev behandlet konservativt, så vi udførte revaskularisering til den dorsale gren af ​​venstre nyrearterie. Det er blevet rapporteret, at der er en sammenhæng mellem renal parenkymvolumen og nyrefunktion. Efter nefrektomi er den resterende nyrefunktion blevet rapporteret at øge kompensatorisk med ₂₀︲₂₅%. I dette tilfælde, når det blev målt postoperativt, var det renale parenkymale volumen ₁4₀cm3 på højre side og ₁₅6cm3 på venstre side, hvilket indikerer svækket blodgennemstrømning.

Der blev ikke observeret skade i den ventrale venstre nyre ved ₉₃cm₃, og med konservativ behandling alene var den resterende nyrefunktion eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. Det forventedes at være ₇₃m₂. Efter nefrektomi

eGFR<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Vi vurderede, at konservativ behandling var passende i overensstemmelse med anbefalingerne fra . Fire måneder efter skaden var nyrefunktionen tilstrækkeligt bevaret, og vores dømmekraft blev anset for at være acceptabel. Selv i tilfælde, hvor der er obstruktion af blodgennemstrømningen på grund af stump nyrearterie-intimalskade på begge sider, som i dette tilfælde, er det muligt, at tilstrækkelig nyrefunktionsbevarelse kan opnås med en minimalt invasiv tilgang gennem fleksibel behandling centreret om perkutan angioplastik. Der er. I dette tilfælde, selvom perkutan angioplastik er blevet rapporteret at have en høj succesrate, blev rekanalisering af den højre nyrearterie ikke opnået. Det er blevet påpeget, at langvarig varm iskæmi og fuldstændig okklusion er forbundet med en nedsat succesrate ved kirurgisk revaskularisering, og i dette tilfælde tog det lang tid at revaskularisere, og den højre nyrearterie var fuldstændig okkluderet. Det kan ikke afvises, at dette kan have været medvirkende til svigtet. På den anden side, i tilfælde af fuldstændig okklusion i papiret, der opsummerer perkutan angioplastik nævnt ovenfor, var perioden indtil reperfusion

Mediantiden var ₆ timer, men den tekniske succesrate var ₈₈%, hvilket også tyder på andre potentielle faktorer. Fordi skaden er sjælden, og antallet af tilfælde er lille, er det vanskeligt at udlede de medvirkende faktorer fra erfaringerne fra en enkelt institution, og vi mener, at det er nødvendigt at aggregere erfaringerne fra flere institutioner.

Konklusion

Jeg oplevede en sjælden skade kaldet bilateral stump nyrearterieskade. Ved først at udføre perkutan angioplastik og med succes opnå delvis revaskularisering, var vi i stand til at bevare tilstrækkelig nyrefunktion til minimalt invasiv kirurgi uden kirurgisk revaskularisering. Der er ingen interessekonflikt.

Litteratur

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Ledelse og hospitalsresultater af stumpe nyrearterieskader: analyse af 517 patienter fra National Trauma Data Bank. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM, et al: Stump nyrearterieskade: forekomst, diagnose og behandling. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Brug af Palmaz-stenten i den primære behandling af nyrearterieintimaskade sekundært til stumpt traume. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Tværfaglig behandling af sløv nyrearterie i jury med endovaskulær terapi i omgivelserne af polytrauma: en caserapport og gennemgang af dens erature. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Japanese Society of Traumatology Organ Injury Classification Committee: Kidney Injury Classification 2008 (Japanese Society of Traumatology). Japanese Journal of Trauma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al.: Organskademodellering: milt, lever og nyre. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.