Denne artikel opsummerer forebyggelses- og behandlingsstrategierne for lægemiddelinduceret AKI

I nefrologernes arbejde er det almindeligt at se patienter med akut nyreskade (AKI) på grund af uhensigtsmæssig medicinbrug. Tidligere undersøgelser har bekræftet, at lægemiddelinduceret AKI (DI-AKI) tegner sig for 23 procent -30 procent af alle AKI-patienter. Effekten af ​​AKI på patienter er enorm og kan opdeles i langsigtede og kortsigtede effekter. Den kortsigtede effekt af AKI er, at patientens nyrefunktion falder kraftigt, og dialyse kan være påkrævet, men nyrefunktionen vil gradvist komme sig; den langsigtede virkning af AKI er, at selv efter at patientens nyrefunktion vender tilbage til normal, er der stadig en høj risiko for kronisk nyresygdom (CKD)/nyresvigt Opstår i fare.

Klik for at cistanche tubulosa Australien for nyresygdom

På WCN-mødet den 2. april 2023 understregede professor Stuart Goldstein fra University of Cincinnati School of Medicine, at lægemiddel-induceret AKI bør forebygges så meget som muligt, og introducerede et nyt overvågningssystem for DI-AKI udviklet af hans team. Prof. Workagenehu Hailu fra Gonder University i Etiopien opsummerede ledelsesplanen for AKI fra klinisk praksis.

Et nyt system til at forhindre DI-AKI

Professor Stuart Goldstein introducerede en undersøgelse, hvori han deltog. Dette er et retrospektivt studie på et niveau 3 sundhedscenter. Resultaterne viste, at aminoglykosid-antibiotika vil øge risikoen for AKI. I alt 557 børn med en historie med at tage aminoglykosid-antibiotika blev inkluderet i undersøgelsen. Hvis pRIFLE-kriterierne blev brugt, udviklede 33 procent af børnene AKI; hvis AKIN-kriterier blev brugt, udviklede 20 procent af patienterne stadig AKI. Derudover har mange undersøgelser vist, at DI-AKI er en relativt almindelig sygdom hos både indlagte og ambulante patienter.

Så hvordan forhindrer man DI-AKI? Professor Stuart Goldstein introducerede et DI-AKI risikoforudsigelsessystem baseret på elektroniske sundhedsjournaler (EPJ) - NINJA, som har til formål at vurdere risikoen for DI-AKI hos patienter gennem EPJ.

Tidligere prospektive undersøgelser har fundet ud af, at overvågning af serumkreatinin (Scr) kan forudsige risikoen for DI-AKI. På nuværende tidspunkt registrerer EPJ fra de fleste medicinske institutioner Scr af indlagte patienter i detaljer. Så kan et automatisk alarmsystem føjes til EPJ-systemet for at hjælpe læger med at forhindre DI-AKI mere effektivt?

NINJA-systemet gør denne vision til virkelighed. Specifikt vil NINJA-systemet først scanne patientens recept, og patienter, der har brugt 3 eller flere nyreskadende lægemidler og patienter, der har brugt aminoglykosid-antibiotika i mere end eller lig med 3 dage, er de vigtigste overvågningsgrupper i NINJA-systemet. Tidligere undersøgelser har vist, at 99 procent af nøgleovervågningspopulationer vil overvåge Scr mindst én gang dagligt. For patienter med unormale ændringer i Scr, vil NINJA underrette læger og farmaceuter om at evaluere og ændre recepter rettidigt. Men overvågning af Scr alene forudsiger og reducerer ikke pålideligt risikoen for AKI. Professor Stuart Goldstein og hans team fandt ud af, at andre behandlingsmetoder end lægemidler også er vigtige faktorer, der påvirker risikoen for AKI. For eksempel er patienter med kateter-associerede urinvejsinfektioner (CAUTI) mere end 10 gange mere tilbøjelige til at udvikle AKI end den generelle befolkning.

Efter 1 års opfølgning kan NINJA-systemet reducere risikoen for AKI hos alle ikke-ICU-patienter med 42 procent (n=908), og efter 3 års opfølgning kan NINJA-systemet reducere risiko for AKI med 33 procent. Det skal bemærkes, at NINJA-systemet forbedrede AKI-frekvenserne markant i centre med højere AKI-rater, men ikke i centre med lavere AKI-rater.

Ledelse af DI-AKI

I Etiopien er forekomsten af ​​DI-AKI højere, hvilket hænger sammen med de lokale sociale forhold. Derfor har professor Workagenehu Hailu og hans team mere klinisk erfaring i ledelsen af ​​DI-AKI.

1 Diagnose af DI-AKI

Første prioritet i styringen af ​​DI-AKI er diagnose. Ætiologien af ​​AKI er forskelligartet, så efter at AKI er opdaget, skal det fastslås, om AKI er forårsaget af lægemidler. DI-AKI skal opfylde følgende 3 punkter:

① Varighed af medicin Større end eller lig med 24 timer;

② De anvendte lægemidler er i overensstemmelse med AKIs skadesmekanisme;

③ Udeluk andre årsager til nyresygdom.

De diagnostiske og klassificeringskriterier for DI-AKI ligner dem for AKI, men de er også forskellige. I DI-AKI kan Scr og urinproduktion ikke fuldt ud afspejle patientens sygdomstilstand, men på grund af deres høje tilgængelighed er de bedre initiale laboratorietests. En række undersøgelser i de senere år har dog fundet ud af, at indikatorer som KIM-1, cystatin C, 2 mikroglobulin og NGAL også kan hjælpe med diagnosticering af AKI.

2 Forebyggelse af DI-AKI

Etiopien dækker ikke fuldt ud EPJ-systemet, så forebyggelsesmetoden for DI-AKI er relativt enkel og gennemførlig med i alt 6 point:

① Prøv ikke at bruge nefrotoksiske lægemidler eller kontakt med nefrotoksiske stoffer;

②Hvis nefrotoksiske lægemidler skal anvendes, bør patientens nyrefunktion evalueres grundigt;

③Prøv at undgå kombinationen af ​​nefrotoksiske lægemidler;

④Juster doseringen i overensstemmelse med patientens nyrefunktion;

⑤ Prøv at eliminere nyreskadefaktorerne, før du bruger stoffet;

⑥ Tilstrækkelig hydrering bør udføres før brug af nefrotoksiske lægemidler.

Ved evaluering af en patients nyrefunktion skal man være opmærksom på den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR). I langsigtet klinisk praksis, uanset hvilken eGFR-formel der anvendes, er referenceværdien for AKI-patienter begrænset. For AKI-patienter var forskellen mellem faktisk GFR og eGFR inden for ±30 procent. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på denne karakteristik af patienter med AKI, når patienternes nyrefunktion evalueres.

3 Behandling og prognose af DI-AKI

I øjeblikket er der ingen specifik behandling for DI-AKI. Derfor, når DI-AKI opstår, er den primære strategi at stoppe med at bruge nefrotoksiske lægemidler og forsøge at udskille/udskille relaterede lægemidler. Derudover bør glukokortikoider anvendes til patienter med DI-AKI, som udvikler akut interstitiel nefritis. På grund af de betydelige individuelle forskelle hos patienter med akut interstitiel nefritis (AIN) findes der imidlertid ingen standardbehandling for tilsvarende hormoner. Imidlertid er prognosen for patienter med DI-AKI bedre end for AKI på grund af andre årsager. Dette kan være mere klart relateret til ætiologien af ​​DI-AKI.

Samlet set var forekomsten af ​​DI-AKI højere, især hos indlagte patienter. Når nefrologer støder på patienter med AKI, bør de afklare deres medicinhistorie og tidligere sygehistorie og forstå årsagen til AKI for at bestemme den passende behandling. For DI-AKI er den vigtigste måde naturligvis forebyggelse (relateret læsning: Bange for akut nyreskade efter medicin? Artiklen opsummerer de tre mekanismer for lægemiddelskade på nyren).

Hvordan gør cistanche behandle nyresygdom?

Cistanche er en type urt, der ofte bruges i traditionel kinesisk medicin (TCM) til behandling af nyresygdom. Det menes at hjælpe med at normalisere nyrefunktionen, reducere inflammation og beskytte nyrerne mod skader forårsaget af oxidativt stress. En undersøgelse offentliggjort i Journal of Ethnopharmacology viste, at cistanche-ekstrakt var i stand til at forbedre nyrefunktionen og reducere proteinuri (tilstedeværelsen af ​​overskydende protein i urinen), som er almindelige symptomer på nyresygdom. En anden undersøgelse offentliggjort i Chinese Journal of Nephrology viste, at cistanche var i stand til at forbedre nyrefunktionen hos patienter med kronisk nyresygdom.

Reference:

- Ruan J, Wu W, Liu L, et al. Virkninger og mekanismer af Cistanche deserticola og dets glykosider på nyrefunktionen hos rotter med kronisk nyresygdom. J Ethnopharmacol. 2016;191:234-243. doi:10.1016/j.jep.2016.05.046

- Liu L, Huang Y, Wang Y, et al. Klinisk undersøgelse af behandling af kronisk nyresvigt af Cistanche deserticola. Chin J Nephrol. 2007;23(8):472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012

- Lægemiddel-induceret AKI. WCN. 2. april 2023.