Disse to faktorer er nøglen til genopretning af nyrefunktionen efter dialyse

Til forskel fra akut nyreskade (AKI) blev nyresygdom i slutstadiet (ESKD) forårsaget af kronisk nyresygdom (CKD) engang betragtet som en irreversibel og permanent nyreskadesygdom. Derudover kan dialysebehandling forværre iskæmisk nyreskade. Derfor blev det engang anset for umuligt at genoprette nyrefunktionen hos ESKD-patienter behandlet med nyresubstitutionsterapi (KRT).

Klik for at finde ud af mandlige fordele for nyresygdom

En nylig undersøgelse viste dog, at omkring 4,5 procent af ESKD-patienter havde en vis grad af genopretning af nyrefunktionen efter påbegyndelse af KRT-behandling. Efter genopretning af nyrefunktionen, selv ikke længere stole på KRT-behandling. Så hvilke faktorer fører til genopretning af nyrefunktionen hos disse patienter?

Den 25. marts 2023 offentliggjorde Nutrients en metaanalyse og systematisk gennemgang af genopretning af nyrefunktionen hos patienter med ESKD (på grund af CKD) behandlet med KRT. Meta-analysen viste, at 1,49 procent af ESKD-patienter kan genoprette deres nyrefunktion og stoppe med at stole på KRT-behandling.

Oversigt

①Tidspunktet for start af dialyse er relateret til genopretning af nyrefunktionen. Når den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR) > 10 ml/min/1,73㎡ startede dialysebehandling, var muligheden for genopretning af nyrefunktionen højere end hos patienter med eGFR < 7 ml/min/1,73㎡ ved påbegyndelse af dialyse.

② Forbedring af nogle systemiske sygdomme, såsom systemisk lupus erythematosus, myelom, amyloidose, sklerodermi og hæmolytisk uremisk syndrom, kan fremme genopretningen af ​​nyrefunktionen hos ESKD-patienter.

Forskningsdesign

Meta-analysen omfattede relevante undersøgelser i Pubmed-, SCOPUS- og ISI Web of Science-databaser. Disse undersøgelser skal opfylde 2 kriterier:

①KRT-behandlingen, som patienten modtager, er hæmodialyse eller peritonealdialyse;

② Genopretning af nyrefunktionen hos patienter blev taget som endepunktet for undersøgelsen, specifikt defineret som at stoppe KRT-behandling i mere end eller lig med 30 dage.

Eksklusionskriterierne for denne analyse var ESKD forårsaget af AKI, specifikt defineret som ESKD, der opstod inden for 90 dage efter AKI eller modtagelse af KRT, og genopretning af nyrefunktionen inden for 90 dage efter modtagelse af KRT.

Forskningsresultat

I alt 7 undersøgelser blev inkluderet, inklusive 244.4943 patienter med ESKD på grund af CKD. Nyrefunktionen genoprettes hos 1,49 procent (95 procent CI, 1.05-2.11; P<0.001) of patients. Correlation analysis of effect size showed high heterogeneity in dialysis time. Sensitivity analyses found no significant effect of individual studies on heterogeneity.

Yderligere analyse viste, at muligheden for genopretning af nyrefunktionen hos ESKD-patienter var negativt korreleret med dialysetiden (P=0.007). Derudover patienters alder (P=0.62), køn (P=0.59), dialysemetode (såsom peritonealdialyse, hæmodialyse, P=0.56) og diabetes (P=0.24) var ikke relateret til genopretning af nyrefunktionen. I mellemtiden var sandsynligheden for genopretning af nyrefunktionen uafhængig af undersøgelsens udgivelsesdato (P=0.950) og opfølgningstid (P=0.71).

Den justerede variabelanalyse viste, at land var en vigtig faktor, der påvirker heterogeniteten af ​​genopretning af nyrefunktionen blandt patienter. ESKD-patienter i USA var mere tilbøjelige til at genoprette nyrefunktionen (1,96 procent; 95 procent CI, 1.25-3.07; P=0.049) sammenlignet med patienter i andre lande (1,04 procent ; 95 procent CI, 0.66-1.62). Endvidere var prøvestørrelsen ikke forbundet med sandsynligheden for genopretning af nyrefunktionen (P=0.109).

For ESKD-patienter med genopretning af nyrefunktionen var dialysen 294±165 dage, og den dialysefrie overlevelsestid efter genopretning af nyrefunktionen var 27,5 måneder. Det er værd at bemærke, at for patienter med ESKD på grund af systemiske sygdomme som systemisk lupus erythematosus (SLE), myelom, amyloidose, sklerodermi og hæmolytisk uremisk syndrom (HUS), i deres systemiske sygdom. Efter kontrol er deres nyrefunktion mere tilbøjelige til at gendanne.

Drøfte

Efter udelukkelsen af ​​AKI var patienter med ESKD mindre tilbøjelige til at genvinde nyrefunktionen, men denne undersøgelse tyder på, at der er en vis heterogenitet i nyrernes genopretning, som kan være relateret til det land, hvor undersøgelsen blev udført. Specifikt havde patienter i det amerikanske studie en højere sandsynlighed for genopretning af nyrefunktionen sammenlignet med andre lande som Canada, Europa og Australien/New Zealand.

The researchers carefully studied the differences between hemodialysis and peritoneal dialysis in various countries and found that the timing of dialysis initiation may be one of the important factors affecting the recovery of renal function in patients. According to the report of the U.S. Dialysis Registry System, most patients in the United States start dialysis when eGFR>10ml/min/1,73㎡, mens eGFR<7ml/min/1.73㎡ when starting dialysis in other countries. MacDonald et al reported that higher eGFR levels at the initiation of dialysis were associated with a higher likelihood of recovery of renal function.

Forskere har også fundet ud af, at ætiologien af ​​nyresygdom er tæt forbundet med genopretningen af ​​nyrefunktionen. Patienter med nyresygdom forårsaget af systemiske sygdomme (såsom SLE, HUS osv.) kan få deres nyrefunktion tilbage. Derudover er genopretning af nyrefunktionen mulig hos patienter med både vaskulopati og obstruktiv nefropati.

De ovennævnte årsager til genopretning af nyrefunktionen er relateret til fjernelse af ætiologien. For eksempel kan nyrearteriestenose og urinsten kureres ved kirurgi, mens SLE, HUS, cancer og andre ætiologier kan kontrolleres med immunsuppressiva eller kemoterapi. Efter at årsagen er helbredt eller kontrolleret, selvom ESKD er fremskreden, kan patientens nyrefunktion stadig komme sig, og hæmodialyse eller peritonealdialyse er ikke længere nødvendig.

Generelt er genopretning af nyrefunktionen mulig hos patienter med CKD, som udvikler sig til ESKD. Tidspunktet for påbegyndelse af dialyse og ætiologisk behandling er to vigtige faktorer, der påvirker genopretningen af ​​nyrefunktionen. Hvis disse to punkter kan håndteres godt, kan patientens nyrefunktion komme sig, og han behøver ikke længere være afhængig af dialyse.

Hvordan behandler urte Cistanche nyresygdom?

Urtecistanche er traditionelt blevet brugt i kinesisk medicin til behandling af forskellige sundhedstilstande, herunder kronisk nyresygdom. Det menes, at cistanche kan hjælpe med at forbedre nyrefunktionen, reducere inflammation og beskytte mod cellulær skade forårsaget af kronisk nyresygdom.

Cistanche indeholder aktive forbindelser, såsom echinacosid, acteosid og verbascoside, som har vist sig at have anti-inflammatoriske og antioxidante egenskaber, der kan beskytte nyrerne mod skader. Derudover kan cistanche forbedre balancen mellem elektrolytter og mineraler i kroppen, hvilket er gavnligt for personer med kronisk nyresygdom.

Referencer:

1. Garofalo C, Ruotolo C, Annoiato C, et al. Vedvarende genopretning af nyrefunktionen hos patienter med ESKD under kronisk dialysebehandling: Systematisk gennemgang og meta-analyse. Næringsstoffer. 2023 Mar 25;15(7):1595.