Den personlige ernæring hos patienter med type 2-diabetes og kronisk nyresygdom: Det tveæggede sværd af diætproteinindtag

Abstrakt

Ved type 2-diabetes (T2D) er der generelt og stærkt fokus på kulhydratbegrænsning. Dette kan dog have uberettigede konsekvenser for dem med samtidig kronisk nyresygdom (CKD), da et faldende indtag af kulhydrater indebærer en højere andel af protein i kosten, hvilket er af kritisk debat hos patienter med CKD på grund af dets tvetydige implikationer i at opretholde enten nyrefunktion eller ernæringstilstand. Vi evaluerede overholdelse af proteinanbefalingerne under hensyntagen til ernæringsstatus for patienter med T2D med eller uden CKD. Patienterne blev opdelt i tre grupper i henhold til deres estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR): mild til ingen CKD (eGFR > 60 mL/min/1,73 m2), moderat CKD (eGFR 30–6 0 mL/min/1,73 m2) eller fremskreden CKD (eGFR < 30 mL/min/1,73 m2). Med hensyn til overholdelse af proteinanbefalingerne indtog 17 procent af patienterne uden fremskreden CKD < 0,8 g/kg/dag, 29 procent af patienterne med moderat CKD indtog > 1,3 g/kg/dag og 60 procent af patienterne med fremskreden CKD indtaget > 1,0 g/kg/dag. Derudover har patienter med moderat eller fremskreden CKD en tendens til at have en lavere muskelmasse, normaliseret efter højde, sammenlignet med patienter med mild til ingen CKD (p < 0,001), mens body mass index ikke var signifikant forskellig mellem patienter med eller uden CKD (s.=0.44). Vi fandt ud af, at selvom kostproteinrestriktion ikke er blevet indiceret i nogen af ​​CKD-stadierne, havde cirka 10 procent et proteinindtag i kosten < 0,8 g/kg/dag, med tilhørende risici for underernæring og sarkopeni. Vores vigtigste råd er at opretholde et proteinindtag i kosten på mindst 0,8 g/kg/dag for at forhindre patienter i at blive underernærede og sarkopeniske.

Nøgleord

type 2 diabetes; kronisk nyresygdom; diætproteinindtag; sarkopeni.

Klik her for at købe Cistanche-tilskuddet

Introduktion

Populationen af ​​patienter med type 2-diabetes (T2D) er heterogen på forskellige måder, og det kan have betydning for ernæringsbehov [1]. Omkring 30-40 procent af mennesker med T2D udvikler for eksempel kronisk nyresygdom (CKD) [2]. I T2D er der generelt og stærkt fokus på kulhydratrestriktion [3,4]. Dette kan dog have uberettigede konsekvenser for dem med samtidig CKD, da et faldende indtag af kulhydrater indebærer en højere andel af kostens protein, et næringsstof, der er af kritisk debat hos patienter med CKD på grund af dets tvetydige implikationer i at opretholde enten nyrefunktion eller ernæringsstatus [ 5,6].

The recommended daily allowance for adults with T2D as proposed by the American Diabetes Association equals an intake of 1.0–1.5 g/kg ideal body weight/day [7]. Regarding CKD, patients with moderate CKD (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ) are advised to avoid elevated dietary intakes of protein (>1,3 g/kg/dag) [8]. Alligevel rådes patienter med fremskreden CKD (eGFR < 30 mL/min/1,73 m2) til at reducere kostens proteinindtag til 0,8 g/kg/dag [8,9].

Det er for ganske nylig blevet fundet i T2D, at højere proteinindtag i kosten ikke er forbundet med hurtigere forringelse af nyrefunktionen, hvilket gælder for hele spektret af nyrefunktion [10]. En gavnlig sammenhæng mellem diætproteinindtagelse og udvikling af kronisk nyreinsufficiens er også tidligere blevet fundet i Ongoing Telmisartan Alone og i kombination med Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) [11]. Denne nyresikkerhed ved højt proteinindtag er i modsætning til ideen om stimulering af udviklingen af ​​nyresygdom ved højproteindiæter [12]. Dette kaster nyt lys over håndteringen af ​​kostens proteinindtag, da risikoen for underernæring og sarkopeni som følge af lavproteindiæter hos patienter med kronisk nyreinsufficiens er af stor bekymring [13].

I dette papir undersøger vi overholdelsen af ​​proteinanbefalingerne i et kohortestudie af patienter med T2D med eller uden CKD og vurderer disse patienters ernæringsstatus. Baseret på resultaterne diskuterer og tilpasser vi derefter kostproteinanbefalingerne for patienter med T2D med eller uden CKD.

Cistanche tubulosa

Materialer og metoder

1. Studiedesign

Vi udførte et studie i The Diabetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT), et observationelt kohortestudie i den virkelige verden i patienter med T2D behandlet i sekundær pleje i Holland [14]. Kohorten blev oprettet for at undersøge de kort- og langsigtede effekter af livsstilsvaner hos mennesker med T2D, som modtog rutinemæssig pleje og ingen undersøgelsesrelaterede interventioner. Undersøgelsen er blevet godkendt af lokale institutionelle revisionsnævn (METCTwente, NL57219.044.16; METC-Groningen, 1009.68020), er registreret i The Netherlands Trial Register (NTR-forsøgskode 5855) og blev udført i henhold til retningslinjerne for god klinisk praksis og Helsinki-erklæringen.

2. Befolkning

Undersøgelsespopulationen består af 433 patienter med type 2-diabetes i alderen > 18 år. Patienter, der var afhængige af nyreudskiftningsterapi eller patienter med manglende evne til at forstå begrebet informeret samtykke, blev udelukket fra deltagelse. For det aktuelle studie ekskluderede vi patienter med manglende objektivt proteinindtag i kosten (n=42), manglende eller ufuldstændige subjektive data om fysisk aktivitet (n=26) og manglende subjektive data om kostindtag (n { {5}}), hvilket efterlader 361 patienter til analyse.

3. Nyrefunktion

Nyrefunktionen vurderes ved den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR) ved hjælp af formlen for Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) [15]. Vi brugte cystatin-C-baseret eGFR til at definere mild til ingen CKD (eGFR > 60 mL/min/1,73 m2), moderat CKD (eGFR 30-60 mL/min/1,73 m2) eller fremskreden CKD (eGFR < 30 mL/min. /1,73 m2), da kreatinin-baseret eGFR kan over- eller undervurdere nyrefunktionen som reaktion på ændring af muskelmasse [16].

4. Kostvurdering

Objektivt samlet proteinindtag (g/dag) blev bestemt ved Maroni-formlen: 6,25 × ((0.0276 × urinurinstofudskillelse (mmol/24-t)) plus (0,031 × kropsvægt)) plus proteinudskillelse i urinen [17]. Ideel kropsvægt blev brugt til at estimere det samlede proteinindtag i g/kg/dag, baseret på et BMI på 25 kg/m2, svarende til de nuværende ernæringsanbefalinger.

Det samlede energiindtag blev bestemt ved hjælp af et semi-kvantitativt Food Frequency Questionnaire (FFQ), som er blevet beskrevet udførligt andetsteds [18].

5. Vurdering af ernæringsstatus

Body mass index (BMI) blev beregnet som vægt divideret med kvadratisk højde (kg/m2). Muskelmassen blev estimeret ved 24-h urin-kreatininudskillelseshastighed (CER, mmol/24-h), som direkte afspejler funktionel metabolisk muskelmasse uafhængig af nyrefunktionen [19]. Patienterne blev bedt om at indsamle deres 24-h urin for at opnå urin-CER ved at gange disse koncentrationer med volumen af ​​24-h urinopsamlingen. Patienterne blev instrueret i at opbevare beholderen på et mørkt køligt sted, helst i et køleskab. For at tage højde for forskelle i muskelmasse på grund af højdeforskelle blev analyser udført med CER normaliseret efter højde (CER/m2) [20].

Fysisk aktivitet blev subjektivt vurderet af det tidligere validerede Short Questionnaire to Assess Health Enhancing Physical Activity (SQUASH) [21]. Vi scorede, hvilke patienter der opfylder den hollandske sunde træningsnorm på mindst 30-min. moderat intensitetsaktiviteter om dagen i mindst 5 dage om ugen [22]. Andre undersøgelsesprocedurer er blevet beskrevet omfattende andre steder [14,23].

6. Statistisk analyse

Alle tværsnitsstatistiske analyser blev udført ved hjælp af SPSS version 27.0 (IBM, Chicago, Illinois). Normalfordelte variable præsenteres som middel ± standardafvigelse og dikotome variable som tal (procent). En to-halet p-værdi < 0.05 blev betragtet som statistisk signifikant.

Det samlede proteinindtag blev kategoriseret i fire grupper:<0.8 g/kg/day, 0.8 to 1.0 g/kg/day, 1.0 to 1.3 g/kg/day, and >1,3 g/kg/dag. Overholdelse af proteinanbefalinger blev defineret som 1,0-1,5 g/kg/dag (mild til ingen CKD), 0.8-1,3 g/kg/dag (moderat CKD) og {{ 10}},8-1,0 g/kg/dag (avanceret CKD). Forskelle i karakteristika mellem kategorier af CKD blev testet ved at bruge envejs ANOVA for normalfordelte variable og chi-kvadrattesten for dikotome variable.

Cistanche pulver

Diskussion

I denne undersøgelse blandt 361 patienter med T2D med eller uden CKD undersøgte vi overholdelse af proteinanbefalingerne, og vi vurderede disse patienters ernæringsstatus. Hovedfundene var, at overholdelse af kostens proteinindtag ikke er optimal: Manglende overholdelse af de anbefalede retningslinjer for kostprotein forekommer også hos patienter med mild til ingen kronisk nyreinsufficiens, som ikke har modtaget specifikke kostråd om at reducere proteinindtaget i kosten. Derudover har patienter med moderat eller fremskreden CKD signifikant lavere muskelmasse sammenlignet med patienter med mild til ingen CKD.

Personalisering af kostproteinanbefalinger under hensyntagen til CKD ser ud til at være vigtig. I mange år har kostens proteinindtag hos patienter med CKD været et vigtigt emne for kritisk debat [24]. Diætprotein er traditionelt blevet impliceret som en faktor, der fremmer progressiv svækkelse af nyrefunktionen ved CKD [25]. Diæter med højt proteinindhold kan inducere glomerulær hyperfiltration og kan føre til akkumulering af toksiske proteinmetabolitter, mens diæter med lavt proteinindhold vedtages som en del af en behandling, der har til formål at fremme nyrernes levetid [26]. Derfor blev der tidligere anbefalet diæter med lavt proteinindhold på 0,6–0,8 g/kg/dag til patienter med kronisk nyreinsufficiens. Senere litteratur i begyndelsen af ​​2000'erne indikerede, at langsigtet forbrug af lavprotein kost (<0.8 g/kg/day) did not conclusively result in delayed progression of CKD [27], while it is strongly associated with an elevated risk of sarcopenia [28].

Baseret på de nuværende retningslinjer er der ingen råd til at begrænse kostprotein i tidligere stadier af CKD. Derfor kan et liberalt proteinindtag i de tidligere CKD-stadier være en del af en tilgang, der også omfatter elementer som muskeltræning for at forhindre den uberettigede proces med muskelmassenedgang og fysisk inaktivitet. Denne tilgang passer meget godt i en kost med begrænsning af kulhydrater. De nuværende retningslinjer anbefaler dog at reducere kostens proteinindtag til {{0}},8 g/kg/dag for personer med mere fremskredne CKD-stadier (eGFR < 30 mL/min/1,73 m2). Dette råd er en afvejning, da indtag under dette niveau indebærer risiko for sarkopeni, hvorimod højere niveauer traditionelt er blevet betragtet som sandsynligt ugunstige for langvarig nyrefunktion. I klinisk praksis anbefales det kraftigt at henvise disse patienter med fremskreden kronisk nyreinsufficiens til rådgivning hos en diætist, for at nå et sådant ret specifikt mål for proteinindtagelse, især for at forebygge underernæring. Det er vigtigt at nævne, at nylige fund fra den observationelle DIALECT-kohorte viste, at et højere proteinindtag i kosten, med et gennemsnit på 1,22 ± 0,33 g/kg/dag hos personer med T2D, ikke var forbundet med hurtigere forringelse af nyrefunktionen [10], og disse resultater gælder for hele spektret af nyrefunktion. Det ser derfor ud til, at når man rådgiver disse patienter, er det vigtigere at undgå, at proteinindtaget er for lavt frem for for højt, og at det er ret sikkert for langvarig nyrefunktion at acceptere et højere proteinindtag.

Vores vigtigste anbefaling vil derfor være at undgå et for lavt proteinindtag i kosten og at understrege, at et proteinindtag i kosten på mindst 0,8 g/kg/dag bør opretholdes for at undgå fejlernæring hos patienter med T2D. Yderligere forskning er nødvendig for at vurdere potentielle sammenhænge mellem kostens proteinindtag og risikoen for sarkopeni hos patienter med fremskreden CKD. Alligevel skal det understreges, at DIALECT-dataene ikke identificerer en sikker øvre grænse for kostens proteinindtag, og derfor er forsigtighed ved ekstremt høje indtag af kostprotein stadig på plads. Dette er især tilfældet for patienter med moderat CKD, hvoraf 29 procent havde et proteinindtag i kosten over anbefalingen. Da kostvejledning vedrørende CKD er begrænset til prædialyseklinikken (dvs. patienter med eGFR < 30 mL/min/1,73 m2), er det usandsynligt, at patienter i kohorten tidligere har modtaget kostvejledning rettet mod proteinrestriktion. Dette kan afspejle kosttilpasninger relateret til diabetes, der understreger begrænsningen af ​​kulhydrater, hvilket naturligvis indebærer en højere andel af kostens protein. Derfor understreger dette behovet for kostvejledning på tidligere stadier af CKD.

Cistanche kapsler

Man skal dog være klar over, at kostanbefalinger kan have uberettigede virkninger. Især når patienter advares om ikke at spise mere end en vis mængde protein om dagen, kan dette føre til nedsat proteinindtag på niveauer, der er lavere end beregnet, og dermed øge risikoen for underernæring. Dette bør føre til bekymring, især med hensyn til ernæringsstatus for patienter med CKD, da risikoen for sarkopeni stiger progressivt med lavere eGFR [13,29]. En dysfunktionel metabolisk tilstand hos patienter med CKD kan resultere i uberettiget accelereret muskelproteinkatabolisme, som igen er forbundet med uønskede kliniske resultater [30]. Ud over den forhøjede risiko for for tidlig dødelighed på grund af CKD kan patienter med CKD og samtidig sarkopeni have en yderligere forhøjet risiko for uønskede kliniske resultater [31]. For at forbedre livskvaliteten og levetiden er det derfor af yderste vigtighed at modvirke sarkopeni hos patienter med CKD.

Vores resultater tyder på, at kombinationen af ​​T2D med CKD er ledsaget af en clustering af lavere proteinindtag i kosten, mindre fysisk aktivitet og lav muskelmasse, mens BMI er lige så højt i fedmeområdet. Som forventet har patienter med mild til ingen CKD signifikant højere muskelmasse sammenlignet med patienter med moderat eller fremskreden CKD. Dette er i overensstemmelse med en højere forekomst af sarkopenisk fedme hos patienter med moderat eller fremskreden CKD, som tidligere blev vurderet i den generelle T2D-population [23,32]. Fra et muskelperspektiv ville øget energiindtag være et punkt at overveje udover at øge kostens proteinindtag. Dette virker dog ret kontraintuitivt, da to tredjedele af patienter med T2D inkluderet i vores undersøgelse lider af fedme.

Vedrørende kropsvægt har vi tidligere påvist, at patienterne i DIALECT-kohorten havde et BMI, der var meget stabilt over flere årtier, noget i modsætning til forestillingen om, at kropsvægten hos midaldrende mennesker gradvist stiger over årene [33]. En forklaring kan findes i den omfattende litteratur, der viser, at et gradvist tab af muskelmasse forekommer hos midaldrende mennesker med stigende alder, endda accelererende i ældre aldre [34,35]. Derfor antager vi, at der i vores befolkning forekommer ændringer i kropssammensætning, hvor et tab af muskelmasse kan maskeres af en stigning i fedtmassen, hvorved fedtmassen viste sig at blive ved med at stige indtil 75 års alderen [36] . Derfor ville det være umagen værd at vurdere ændringer i kropssammensætning frem for BMI for tidligt at opdage og effektivt modvirke sarkopeni.

Som nævnt er rådgivning af patienter med CKD af en diætist indiceret for at vurdere den overordnede ernæringsstatus [37], hvilket bliver relevant allerede på et stadium af moderat sværhedsgrad. Som en del af dette er det værdifuldt at vurdere deres faktiske aktuelle proteinindtag i kosten. Dette muliggør kun reduktion af protein i kosten hos personer med for høje niveauer af proteinindtag i kosten og forhindrer iatrogen underernæring. Ved siden af ​​vurderingen af ​​kostens proteinindtag i kombination med andre makronæringsstoffer og det samlede energiindtag tages der hensyn til sekundære årsager til underernæring (f.eks. nedsat appetit, dårlige ernæringsvaner eller forkert anvendelse af generaliseret ernæringsråd modtaget af sundhedspersonale).

Det er velkendt, at for at vedligeholde eller øge muskelmassen bør patienter ikke kun øge proteinindtaget i kosten, men også øge den fysiske aktivitet [38]. Derfor omfatter en personlig tilgang til kostens proteinindtag også en vurdering af fysisk kondition, dvs. muskelmasse og fysisk aktivitetsniveau. Vi har tidligere fundet en klar sammenhæng mellem kostens proteinindtag og muskelmasse i den samlede T2D-population i DIALECT-kohorten og også en klar sammenhæng mellem muskelmasse og fysisk aktivitet [23,32]. Dette tyder på, at vurderingen af ​​muskelmasse og fysisk aktivitet kan være nyttig i vurderingen af ​​forekomsten og sværhedsgraden af ​​sarkopeni. Da patienter med CKD er mere tilbøjelige til at lide af sarkopeni, understreger dette vigtigheden af ​​at øge fysisk aktivitet hos patienter med CKD for at bevare muskelmassen. I den generelle T2D-population er der rigtig mange muligheder for at øge fysisk aktivitet op til mindst 30-min. moderat intensitetsaktivitet om dagen, da kun 58 procent af DIALECT-patienterne overholder retningslinjerne for fysisk aktivitet [22 ]. Derfor fokuserer de seneste anbefalinger også på fysisk aktivitet eller motion, helst dagligt af alle ældre, så længe som muligt [39,40].

Fortrinsvis bør kostens proteinindtag, muskelmasse og fysisk aktivitetsniveau vurderes og overvåges regelmæssigt i rutinemæssig klinisk behandling, og vi gjorde dette ved at indsamle 24-h urinprøver. En alternativ, muligvis mindre belastende metode kunne være en vurdering af fysisk aktivitet og muskelstyrke ved vurdering af håndgrebsstyrke eller ganghastighed. Endelig ville det være umagen værd at definere aldersspecifikke intervaller af lave, mellemliggende og høje værdier for muskelmasse for at genkende sarkopeni. Vi har tidligere fundet i DIALECT-kohorten, at 24-h urin-kreatinin-udskillelseshastigheden kunne bruges som en indikator for muskelmasse i rutinemæssig klinisk pleje, og at den endda er en indikator for fysisk aktivitet [41].

Cistanche ekstrakt

Sammenfattende er det i behandlingen af ​​personer med T2D vigtigt ikke at overse kostens proteinindtag. Til kostvejledning kræves en individuel vurdering, der tager hensyn til patientkarakteristika, såsom aktuelt proteinindtag, tilstedeværelse af CKD, muskelmasse og fysisk aktivitet. Patienter med CKD, selv på et moderat stadium, har øget risiko for sarkopeni og lav fysisk aktivitet. Hos disse patienter bør der lægges vægt på ikke at gå for lavt med proteinindtaget, især da nyere evidens tyder på, at højere proteinindtag ikke er ledsaget af forringelse af nyrefunktionen, som man tidligere har antaget.

Referencer

1. American Diabetes Association. Ernæringsanbefalinger og -interventioner for diabetes: En holdningserklæring fra American Diabetes Association. Diabetes Care 2008, 31 (Suppl. 1), S61–S78. [CrossRef]

2. American Diabetes Association. 11. Mikrovaskulære komplikationer og fodpleje: Standarder for medicinsk behandling i diabetes-2021. Diabetes Care 2018, 44 (Suppl. 1), S151–S167. [CrossRef]

3. Snorgaard, O.; Poulsen, GM; Andersen, HK; Astrup, A. Systematisk gennemgang og meta-analyse af kostens kulhydratrestriktion hos patienter med type 2-diabetes. BMJ Open Diabetes Res. Pleje 2017, 5, e000354. [CrossRef] [PubMed]

4. Sainsbury, E.; Kizirian, NV; Agerhøne, SR; Gill, T.; Colagiuri, S.; Gibson, AA Effekt af diætkulhydratbegrænsning på glykæmisk kontrol hos voksne med diabetes: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Diabetes Res. Clin. øv. 2018, 139, 239-252. [CrossRef] [PubMed]

5. Kalantar-Zadeh, K.; Fouque, D. Ernæringsmæssig behandling af kronisk nyresygdom. N. Engl. J. Med. 2017, 377, 1765-1776. [CrossRef] [PubMed]

6. Fælles WHO/FAO/UNU-eksperthøring. Protein- og aminosyrebehov i human ernæring. Verdenssundhedsorgan. Tech. Rep. Ser. 2007, 935, 1-265. [CrossRef]

7. American Diabetes Association. 5. Facilitering af adfærdsændring og velvære for at forbedre sundhedsresultater: Standarder for medicinsk behandling i diabetes–2021. Diabetes Care 2021, 44 (Suppl. 1), S53–S72. [CrossRef]

8. Nyresygdom: Forbedring af globale resultater (KDIGO). KDIGO 2012 kliniske retningslinjer for evaluering og behandling af kronisk nyresygdom. Nyre Int. Suppl. 2013, 3, 73-90. [CrossRef]

9. Wu, G. Diætproteinindtag og menneskers sundhed. Mad funktion. 2016, 7, 1251-1265. [CrossRef]

10. Oosterwijk, MM; Groothof, D.; Navis, G.; Bakker, SJ; Laverman, GD Høj-normalt proteinindtag er ikke forbundet med hurtigere nyrefunktionsforringelse hos patienter med type 2-diabetes: en prospektiv analyse i DIALECT-kohorten. Diabetespleje 2021, 45, 35-41. [CrossRef]

11. Dunkler, D.; Kohl, M.; Teo, KK; Heinze, G.; Dehghan, M.; Clase, CM; Gao, P.; Yusuf, S.; Mann, JFE; Oberbauer, R. Kostrisikofaktorer for forekomst eller progression af kronisk nyresygdom hos personer med type 2-diabetes i Den Europæiske Union. Nephrol. Urskive. Transplantation. 2015, 30 (Suppl. 4), iv76–iv85. [CrossRef] [PubMed]

12. Ko, G.; Rhee, CM; Kalantar-Zadeh, K.; Joshi, S. Effekterne af diæter med højt proteinindhold på nyresundhed og lang levetid. J. Am. Soc. Nephrol. 2020, 31, 1667-1679. [CrossRef] [PubMed]

13. Kovesdy, CP; Kopple, JD; Kalantar-Zadeh, K. Håndtering af protein-energispild ved ikke-dialyseafhængig kronisk nyresygdom: Forene lavt proteinindtag med ernæringsterapi. Er. J. Clin. Nutr. 2013, 97, 1163-1177. [CrossRef] [PubMed]

14. Gant, CM; Binnenmars, SH; van den Berg, E.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Integreret vurdering af farmakologisk og ernæringsmæssig kardiovaskulær risikostyring: Blodtrykskontrol i diabetes- og livsstilskohorten Twente (DIALECT). Næringsstoffer 2017, 9, 709. [CrossRef]

15. Inker, LA; Schmid, CH; Tighiouart, H.; Eckfeldt, JH; Feldman, HI; Greene, T.; Kusek, JW; Manzi, J.; Van Lente, F.; Zhang, YL; et al. Estimering af glomerulær filtrationshastighed fra serumkreatinin og cystatin CN Engl. J. Med. 2012, 367, 20-29. [CrossRef]

16. Mussap, M.; Vestra, MD; Fioretto, P.; Saller, A.; Varagnolo, M.; Nosadini, R.; Plebani, M. Cystatin C er en mere følsom markør end kreatinin til estimering af GFR hos type 2-diabetespatienter. Nyre Int. 2002, 61, 1453-1461. [CrossRef]

17. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE En metode til at estimere nitrogenindtag hos patienter med kronisk nyresvigt. Nyre Int. 1985, 27, 58-65. [CrossRef]

18. Feunekes, GI; Van Staveren, WA; De Vries, JH; Burema, J.; Hautvast, JG Relativ og biomarkør-baseret validitet af et spørgeskema med madfrekvens, der estimerer indtag af fedt og kolesterol. Er. J. Clin. Nutr. 1993, 58, 489-496. [CrossRef]

19. Heymsfield, SB; Arteaga, C.; McManus, C.; Smith, J.; Moffitt, S. Måling af muskelmasse hos mennesker: Gyldighed af 24-timesurincreatininmetoden. Er. J. Clin. Nutr. 1983, 37, 478-494. [CrossRef]

20. Fielding, RA; Vellas, B.; Evans, WJ; Bhasin, S.; Morley, JE; Newman, AB; van Kan, GA; Andrieu, S.; Bauer, J.; Breuille, D.; et al. Sarkopeni: En udiagnosticeret tilstand hos ældre voksne. Nuværende konsensusdefinition: prævalens, ætiologi og konsekvenser. International arbejdsgruppe om sarkopeni. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2011, 12, 249-256. [CrossRef]

21. Wendel-Vos, GW; Schuit, AJ; Saris, WH; Kromhout, D. Reproducerbarhed og relativ validitet af det korte spørgeskema til vurdering af sundhedsfremmende fysisk aktivitet. J. Clin. Epidemiol. 2003, 56, 1163-1169. [CrossRef]

22. Verdenssundhedsorganisationen. Globale anbefalinger om fysisk aktivitet for sundhed; WHO Press: Genève, Schweiz, 2010.

23. Hagedoorn, IJM; Braber, ND; Oosterwijk, MM; Gant, CM; Navis, G.; Vollenbroek-Hutten, MMR; Van Beijnum, B.-JF; Bakker, SJL; Laverman, GD Lav fysisk aktivitet hos patienter med kompliceret type 2-diabetes mellitus er forbundet med lav muskelmasse og lavt proteinindtag. J. Clin. Med. 2020, 9, 3104. [CrossRef]

24. Levey, AS; Greene, T.; Beck, GJ; Caggiula, AW; Kusek, JW; Hunsicker, LG; Klahr, S. Diætproteinrestriktion og progression af kronisk nyresygdom: Hvad har alle resultaterne af MDRD-undersøgelsen vist? J. Am. Soc. Nephrol. 1999, 10, 2426-2439. [CrossRef]

25. Nyresygdom: Forbedring af globale resultater (KDIGO). KDIGO 2020 kliniske retningslinjer for diabetesbehandling ved kronisk nyresygdom. Nyre Int. 2020, 98, S1-S115. [CrossRef] [PubMed]

26. Tonneijck, L.; Muskiet, M.; Smits, M.; Van Bommel, EJ; Heerspink, HJL; Van Raalte, DH; Joles, JA Glomerulær hyperfiltration i diabetes: Mekanismer, klinisk betydning og behandling. J. Am. Soc. Nephrol. 2017, 28, 1023-1039. [CrossRef] [PubMed]

27. Levey, AS; Greene, T.; Sarnak, MJ; Wang, X.; Beck, GJ; Kusek, JW; Collins, AJ; Kopple, JD Effekt af diætproteinrestriktion på udviklingen af ​​nyresygdom: Langsigtet opfølgning af ændringen af ​​kosten ved nyresygdom (MDRD). Er. J. Kidney Dis. 2006, 48, 879-888. [CrossRef]

28. Morley, JE; Argiles, JM; Evans, WJ; Bhasin, S.; Cella, D.; Deutz, NE; Doehner, W.; Fearon, KC; Ferrucci, L.; Hellerstein, MK; et al. Ernæringsmæssige anbefalinger til håndtering af sarkopeni. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2010, 11, 391-396. [CrossRef]

29. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Franch, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; et al. En foreslået nomenklatur og diagnostiske kriterier for protein-energispild ved akut og kronisk nyresygdom. Nyre Int. 2008, 73, 391-398. [CrossRef]

30. Slee, AD Udforskning af metabolisk dysfunktion ved kronisk nyresygdom. Nutr. Metab. 2012, 9, 36. [CrossRef]

31. Lin, TY; Peng, CH; Hung, SC; Tarng, DC Kropssammensætning er forbundet med kliniske resultater hos patienter med ikke-dialyseafhængig kronisk nyresygdom. Nyre Int. 2018, 93, 733-740. [CrossRef]

32. Jalving, AC; Oosterwijk, MM; Hagedoorn, IJM; Navis, G.; Bakker, SJL; Laverman, GD Kliniske og diætetiske determinanter for muskelmasse hos patienter med type 2-diabetes: Data fra diabetes- og livsstilskohorten Twente. J. Clin. Med. 2021, 10, 5227. [CrossRef] [PubMed]

33. Gant, CM; Mensink, I.; Binnenmars, SH; van der Palen, J.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Kropsvægtkursus i DIAbetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT-1) – En 20-årig observationsundersøgelse. PLoS ONE 2019, 14, e0218400. [CrossRef] [PubMed]

34. Cruz-Jentoft, AJ; Sayer, AA Sarcopenia. Lancet 2019, 393, 2636-2646. [CrossRef]

35. Kalyani, RR; Corriere, M.; Ferrucci, L. Aldersrelateret og sygdomsrelateret muskeltab: Effekten af ​​diabetes, fedme og andre sygdomme. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014, 2, 819-829. [CrossRef]

36. Kyle, UG; Genton, L.; Hans, D.; Karsegard, L.; Slosman, DO; Pichard, C. Aldersrelaterede forskelle i fedtfri masse, skeletmuskulatur, kropscellemasse og fedtmasse mellem 18 og 94 år. Eur. J. Clin. Nutr. 2001, 55, 663-672. [CrossRef] [PubMed]

37. Evert, AB; Dennison, M.; Gardner, CD; Garvey, WT; Lau, KHK; MacLeod, J.; Mitri, J.; Pereira, RF; Rawlings, K.; Robinson, S.; et al. Ernæringsterapi til voksne med diabetes eller prædiabetes: En konsensusrapport. Diabetes Care 2019, 42, 731-754. [CrossRef]

38. Paddon-Jones, D.; Rasmussen, BB Kostproteinanbefalinger og forebyggelse af sarkopeni. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care 2009, 12, 86–90. [CrossRef]

39. Deutz, NEP; Bauer, JM; Barazzoni, R.; Biolo, G.; Boirie, Y.; Bosy-Westphal, A.; Cederholm, T.; Cruz-Jentoft, AJ; Krznariç, Z.; Nair, KS; et al. Proteinindtag og motion for optimal muskelfunktion med aldring: Anbefalinger fra ESPEN Expert Group. Clin. Nutr. 2014, 33, 929-936. [CrossRef]

40. Liao, C.-D.; Tsauo, J.-Y.; Wu, Y.-T.; Cheng, C.-P.; Chen, H.-C.; Huang, Y.-C.; Chen, H.-C.; Liou, T.-H. Effekter af proteintilskud kombineret med modstandsøvelser på kropssammensætning og fysisk funktion hos ældre voksne: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Er. J. Clin. Nutr. 2017, 106, 1078-1091. [CrossRef]

41. Oosterwijk, MM; den Braber, N.; Bakker, SJL; Laverman, GD Urinkreatininudskillelse er en indikator for hele kroppens fysiske ydeevne og funktion. J. Cachexia Sarcopenia Muscle, 2022; I tryk.

Milou M. Oosterwijk 1, Gerjan Navis 2 , Stephan JL Bakker 2 og Gozewijn D. Laverman 1,3

1 Ziekenhuis Groep Twente, Institut for Intern Medicin/Nefrologi, 7609 PP Almelo, Holland; g.laverman@zgt.nl

2 Institut for Intern Medicin, Afdeling for Nefrologi, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 9713 GZ Groningen, Holland; g.j.navis@umcg.nl (GN); s.j.l.bakker@umcg.nl (SJLB)

3 Institut for Biomedicinske Signaler og Systemer, Fakultet for Elektroteknik, Matematik og Datalogi, University of Twente, 7522 NB Enschede, Holland