Den moralske indvirkning af COVID-19-pandemien på sygeplejerskers udbrændthed, arbejdstilfredshed og adaptive arbejdsydeevne: Rollen af ​​selvbiografiske minder om potentielt moralsk skadelige begivenheder og grundlæggende psykologiske behov, del 3

Uddannelse. Uddannelse havde signifikant indflydelse på arbejdsmotivationen, med post-hoc tests, der viste, at sygeplejersker med bachelorgrader var signifikant mere tilfredse med deres arbejde sammenlignet med sygeplejersker med post-sekundære studier (tabel 3).

Ifølge forskning har læring en betydelig positiv indvirkning på at forbedre hukommelsen. I denne forbindelse styrker en bachelorgrad vores kognitive evner, forbedrer hukommelsesfunktionen og forbedrer koncentrations- og problemløsningsevner. Derfor kan man sige, at der er en tæt sammenhæng mellem en bachelor og hukommelse. Gennem læring kan du ikke kun få viden, men også forbedre dine kognitive evner og hukommelse.

En bacheloruddannelse giver ikke kun en bred vifte af fagkundskaber, men endnu vigtigere, gennem læring kan vi udvikle vores læringsvaner og tænkemåder. Disse kræver ofte dybere tænkning og hukommelsesstøtte.

Ydermere kræver en bacheloruddannelse, at de studerende behersker en stor mængde viden og færdigheder, hvilket kræver, at vi gør os mere umage og fortsætter med at lære. Denne form for kontinuerlig læring kan ikke kun styrke ophobningen af ​​viden, men også træne vores tænkning og hukommelse.

Derudover hjælper læseplanen for en bachelorgrad også med at forbedre vores hukommelse. Vi skal skabe forbindelser, identificere forskellige begreber og anvende dem, når vi tager mange store og valgfrie kurser. Disse kræver, at vi integrerer og opsummerer den viden, vi har lært, og derved forbedrer indlæringseffekter og hukommelsesevner.

Sammenfattende er der en stærk sammenhæng mellem en bachelorgrad og hukommelse. Ikke alene kan du opnå viden gennem læring, men du kan også forbedre dine kognitive evner og hukommelse. Personer med en bachelorgrad har normalt højere tænkeevner og kreativitet og er bedre i stand til at tilpasse sig sociale og arbejdsmiljøer. Derfor bør vi aktivt forfølge en bachelorgrad og være opmærksomme på spirituel træning for at give fuldt ud spil til vores potentiale, forbedre vores hukommelse og indlæringsevner og bane vejen for fremtidig succes. Det kan ses, at vi skal forbedre vores hukommelse. Cistanche deserticola kan forbedre hukommelsen markant, fordi Cistanche deserticola er et traditionelt kinesisk medicinsk materiale med mange unikke effekter, hvoraf den ene er at forbedre hukommelsen. Effektiviteten af ​​hakket kød kommer fra de forskellige aktive ingredienser, det indeholder, herunder syre, polysaccharider, flavonoider osv. Disse ingredienser kan fremme hjernens sundhed på forskellige måder.

Klik på kender måder at forbedre hjernens funktion

3.2. Selvdefinerende minder om PMIE'er og SMT'er

Som antaget i H1 var minder om både PMIE'er og SMT'er ret vigtige (MPMIE=5.19; MSMT=4.44) og ret centrale for selvet (MPMIE=5.4; MSMT=4.73), da midlerne angiver 'vigtig' og 'temmelig vigtig' på den anvendte skala fra 1 til 7 [13].

3.3. Stianalyse af den konceptuelle model

Selvom nogle korrelationer mellem variable (figur 1) var stærke (tabel 4), var VIF-værdier under 5, og toleranceværdier var over 0.2 (tabel 4 og A1, i appendiks B), mens skævhed og kurtose var mellem −3 og 3 (tabel 4). For information om outliers, se venligst bilag C og tabel A2 og A3. Da multikollinearitet ikke var problematisk, og intern konsistens var acceptabel, kørte vi stianalysen med DWLSestimation og percentil-bootstrapping ved hjælp af 10,000 resamples på vores data.

Vores eksogene variabler var "Eksperimentel tilstand" og socio-demografiske karakteristika, som vi kontrollerede. Vores endogene variabler omfattede de foreslåede mediatorer ("Autonomiforhindring", "Arbejdsmotivation", "Moral læring", "Udbrændthed" og "Arbejdstilfredshed") og vores afhængige variabel, "Adaptiv ydeevne" (Figur 1). Vores model inkluderede både seriel ("Eksperimentel tilstand → Autonomi forpurrer → Arbejdsmotivation → Moralsk læring") og parallel mediation ("Moral Learning → Burnout → Adaptive Performance" og henholdsvis "Moral Learning → Work Satisfaction → Adaptive Performance"). En direkte vej fra "Experimental Condition" til "Adaptive Performance" var også inkluderet (i).

Vi kontrollerede for virkningerne af vores deltageres alder på autonomi, arbejdsmotivation, adaptiv præstation og arbejdstilfredshed, såvel som for virkningerne af køn på arbejdsmotivation, moralsk læring og adaptiv præstation. Variablen "Eksperimentel tilstand" var dummy-kodet, således at referencegruppen var den, der genkaldte SMT-hændelser.

På denne måde kunne vi fortolke sti-koefficienter i forhold til den gruppe, der har genkaldt SMT'er, og drage konklusioner vedrørende minder om PMIE'er, som er hovedfokus for vores undersøgelse. Resterende kovarianser mellem eksogene variable ("Køn", "Alder" og "Eksperimentel tilstand") indgik i modellen. Følgelig var regressionsligningerne inkluderet i vores model:

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|z|) blev beregnet ud fra de ustandardiserede koefficienter, og vi vurderede signifikans baseret på de 95 % konfidensintervaller beregnet for standardfejlene med 10,000 re-draws percentil bootstrapping-proceduren. For at vurdere de hypoteserede medieringsforhold modellerede vi (a).

Direkte effekter for adaptiv ydeevne (i), udbrændthed (k) og arbejdstilfredshed (j); indirekte effekter (ved at multiplicere vejkoefficienterne, der forbinder de uafhængige variabler med deres foreslåede resultater); (c). samlede effekter (summen af ​​direkte og indirekte effekter) (tabel 5). En god modeltilpasning ville involvere, at modellen konvergerer, hvilket resulterer i CFI- og TLI-værdier, der overstiger 0.950, SRMR-værdier under 0.05, RMSEA-værdier under {{9 }}.08, GFI-værdier over 0,95, AGFI-værdier over 0,9 og CMIN/df under 3, med en ikke-signifikant chi-squaretest [31].

I vores tilfælde konvergerede lavaans algoritme. Vi fandt en god modelpasning, hvilket tyder på, at vores angivne stier kan svare til de observerede data, vi indsamlede (CFI {{0}}.999,TLI=0.997, GFI=1; AGFI=1; SRMR=0.019, RMSEA=0.021, 95 % CI [0.00; 0,05];χ2(8) {{ 17}}.08, p=0.259; χ2/df=1.26). R2-værdierne antydede, at modellen tegnede sig for 11 % af variansen i autonomiforpurring (R2=0.109), 37,2 % – i arbejdsmotivation(R2=0.372), 42 % – i udbrændthed ( R2=0.42), 44 % – i moralsk læring (R2=0.44), 39,7 % – iWork Satisfaction (R2=0.397) og 66,7 % – i Adaptive Performance ( R2=0.667).

Parameterestimatet bekræftede vores hypoteser om virkningerne af at tilbagekalde PMIE'er sammenlignet med at genkalde SMT'er på autonomi forpurring (H2), arbejdsmotivation (H3) og moralsk læring (H4), som illustreret i tabel 5.

Således var autonomi forpurring væsentligt højere i minder om PMIE'er end i minder om SMT'er (H2). Erindringer om PMIE'er blev efterfulgt af mere kontrolleret arbejdsmotivation, når der blev taget højde for bidraget til at forpurre autonomi sammenlignet med minder om SMT'er (H3).

Genkaldelse af PMIE'er blev efterfulgt af lavere moralsk læring end genkaldelse af SMT'er, med en lavere frekvens af moralsk opadgående kontrafakta for PMIE-gruppen end for SMT-gruppen, når der blev taget højde for autonomiforpurring og arbejdsmotivation (H4). Arbejdsmotivation forudsagde også arbejdstilfredshed signifikant, når der blev taget højde for, at autonomi forpurrede, og for forskellen mellem de to eksperimentelle forhold (tabel 5). PMIE-tilbagekaldelse var forbundet med mindre arbejdstilfredshed sammenlignet med SMT-tilbagekaldelse, når der blev taget højde for arbejdsmotivation og forpurring af autonomi.

Arbejdsmotivation var negativt forbundet med udbrændthed, og deltagere, der huskede PMIE'er, havde højere niveauer af udbrændthed og lavere niveauer af adaptiv ydeevne end deltagere, der huskede SMT'er. Adaptiv præstation blev signifikant forudsagt af autonomi forpurring, arbejdsmotivation, arbejdstilfredshed, moralsk læring og udbrændthed, hvor lavere udbrændthed var forbundet med mindre autonomiforstyrrelse, højere moralsk læring og højere adaptiv præstation - med højere moralsk læring, arbejdstilfredshed og arbejdsmotivation. Estimaterne for alder - en af ​​vores kontrolvariabler - var kun signifikante til at forudsige arbejdstilfredshed, hvor yngre sygeplejersker oplevede mere af det sammenlignet med deres ældre modparter (tabel 5). Deltagere, der identificerede sig som kvinder, rapporterede højere arbejdsmotivation og moralsk læring end deltagere, der identificerede sig som mænd (tabel 5).

Mediationsanalyser blev kørt for at teste H5, H6 og H7 (tabel 6). Genkaldelse af PMIE'er førte til højere niveauer af udbrændthed end genkaldelse af SMT'er, et forhold medieret af autonomiforstyrrelse og arbejdsmotivation: deltagere, der genkaldte PMIE'er, havde oplevet mere autonomi forpurring og mere kontrolleret arbejdsmotivation, hvilket førte til højere udbrændthed, sammenlignet med deltagere, der genkaldte SMT'er. Den indirekte effekt af den eksperimentelle tilstand på arbejdstilfredshed var også signifikant, idet deltagerne havde husket PMIE'er og havde oplevet mere autonomi, der modvirker og mere kontrolleret arbejdsmotivation, hvilket førte til mindre arbejdstilfredshed.

Genkaldelse af PMIE'er reducerede sygeplejerskers adaptive ydeevne mere sammenlignet med genkaldelse af SMT'er, efter de tre foreslåede mæglingsveje. For det første var genkaldelse af PMIE'er forbundet med mere autonomi, hvilket førte til mere kontrolleret arbejdsmotivation, højere udbrændthed og følgelig lavere adaptiv ydeevne. Tilbagekaldelse af PMIE'er reducerede også den adaptive ydeevne sammenlignet med genkaldelse af SMT'er gennem forpurring af autonomi, mere kontrolleret arbejdsmotivation og mindre moralsk læring. Endelig resulterede PMIE-genkaldelse i lavere adaptiv ydeevne end SMT-genkaldelse, ved at forpurre autonomi, hvilket førte til mere kontrolleret arbejdsmotivation og mindre arbejdstilfredshed (tabel 6). Inkonklusion, H5, H6 og H7 blev bekræftet.

4. Diskussion

COVID-19-pandemien ramte sygeplejersker mest med hensyn til fysisk og mental sundhed, arbejdsmæssig velvære og arbejdsindsats [1-4]. Moralsk skade er konsekvensen af ​​eksponering for PMIE'er, som er steget i løbet af denne tid på grund af individuelle, sociale og organisatoriske faktorer [5,24,42]. På individniveau kan vi nævne den oprindelige mangel på teoretisk og proceduremæssig medicinsk viden om det nye coronavirus, konflikter om prioritering af personlig og familie sundhed versus prioritering af patientbehandling, samt moralske konflikter mellem patienters ret til frihed versus folkesundhedens krav om deres isolation [43,44].
På det sociale plan inkluderede moralske stressfaktorer hyppige forskydninger af personale, der førte til dårlig koordinering blandt medicinske teams og divergente meninger om behandlingsplaner, sammen med en opfattet mangel på kompetence hos kolleger og frygt for, at de ikke respekterede sikkerhedsstandarder [43]. Organisatorisk afspejlede institutionel uforberedthed sig i utilstrækkelig PPE, tid og personale [42]. Dette efterlod sygeplejersker med følelser af skyld og skam, der stammer fra deres opfattede manglende evne til at redde tilstrækkeligt liv og beskytte sig selv og deres familier [1-4].

PMIE'er og moralske skader blev traditionelt forsket i krigsveteraner og derfor utilstrækkeligt udforsket i sundhedsvæsenet og specifikt i sygeplejersker [23]. Ved at trække på nyere undersøgelser af moralske selvbiografiske minder [6-8] og selvbestemmelsesteori [9-12] undersøgte vores undersøgelse, hvordan minder om PMIE'er kan påvirke sygeplejerskers psyko-sociale funktion, mentale sundhed og adaptive præstationer og fremhæver således en tidligere uudforsket område med langsigtede virkninger af COVID-19-pandemien.

Vi testede pasformen af ​​en konceptuel model, der beskriver de mekanismer, gennem hvilke erindringer om PMIE'er kan påvirke sygeplejerskers adaptive ydeevne ved at øge udbrændthed og mindske arbejdstilfredshed (figur 1). Vores resultater viser, at eksponering for PMIE'er, modvirkning af autonomi, arbejdsmotivation, udbrændthed, moralsk læring og arbejdstilfredshed uafhængigt og i fællesskab kan reducere sygeplejerskers adaptive præstation. På trods af dets relevans under den nuværende pandemi, er undersøgelsen af ​​adaptiv ydeevne i sundhedsvæsenet stort set blevet forsømt [45].

Adaptiv ydeevne er en af ​​de vigtigste dimensioner af arbejdsindsats i konstant skiftende miljøer. Den hurtige spredning af den nye coronavirus skabte et hidtil uset pres, stress og radikale praksistransformationer i de globale sundhedssystemer, stort set uforberedte til at håndtere en sundhedskrise af denne størrelsesorden (f.eks. [3]). Ifølge vores resultater kunne eksponering for arbejdsrelaterede PMIE'er have dramatisk påvirket denne evne hos sygeplejersker, hvilket understreger nødvendigheden af ​​organisationer for at engagere sig i moralsk reparation efter PMIE-eksponering [46]. Navnlig, så vidt vi ved, er dette også den første undersøgelse, der viser, at moralsk læring også kan påvirke sygeplejerskers adaptive præstation, hvilket tilføjer opfordringerne til at give dem et etisk sikkert klima [42].

Udbrændthed og arbejdstilfredshed blev også negativt påvirket af tilbagekaldelse af PMIEs gennem de foreslåede mæglingsveje (figur 1). COVID-19-pandemien påvirkede disse arbejdsmiljøparametre i høj grad hos sygeplejersker, med høje niveauer af udbrændthed og lav arbejdstilfredshed, der blev anset for at være et presserende problem i sundhedsvæsenet [20]. Vores resultater tyder på, at eksponering for PMIE'er sammen med autonomi forpurring og kontrolleret arbejdsmotivation kan have bidraget til denne stigning i overensstemmelse med tidligere resultater [11]. Vi fandt dog ud af, at arbejdsmotivation medierer forholdet mellem den autonomi-hindrende komponent af PMIE-hukommelser og udbrændthed, henholdsvis arbejdstilfredshed, som så vidt vides ikke er blevet vist før. Derfor fremhæver vores resultater vigtigheden af ​​at dyrke selvbestemt motivation hos sygeplejersker for at øge arbejdsglæden og mindske udbrændthed, hvilket også kan sænke omsætningsintentionerne og øge det affektive engagement [47], begge problematiske områder under pandemien [48].

Ifølge vores resultater og tidligere litteratur [10] kunne organisatorisk støtte til sygeplejerskers autonomi forbedre deres selvbestemte motivation og dermed udnytte deres fulde potentiale [49]. Sygeplejersker bør derfor støttes i at være stolte af deres arbejde, gives mere autonomi, opmuntres til at ytre deres meninger og anerkendes som en uvurderlig del af det medicinske team [49].

Sygeplejersker, der genkaldte PMIE'er, opfattede sig selv som moralske overtrædere og moralske ofre, hvorimod sygeplejersker, der minder om SMT'er, hovedsageligt så sig selv som moralske overtrædere, i tråd med tidligere undersøgelser og teoretiske perspektiver, der understreger, at PMIE er moralske overtrædelser, der udføres uvilligt, da de krænker personlige/professionelle moralske værdier [2, 23]. Da minder om PMIE'er og SMT'er kunne udgøre selvdefinerende minder i henhold til vores resultater, en antagelse, der bør testes yderligere, kunne de negativt påvirke, hvordan sygeplejersker opfatter deres arbejdsmiljø og deres profession [11-13].

Desuden forankrer selvdefinerende erindringer arbejdsidentiteter [11], og minder om PMIE'er kunne føre til udvikling af en følelse af en umoralsk selvopfattelse mere end minder om SMT'er, på grund af den opfattede mangel på handlekraft under PMIE'er, hvilket svækkede moralsk læring i vores prøve. Når folk husker alvorlige moralske forseelser, lærer de af det ved mentalt at simulere alternative handlemåder, hvilket ville have fået dem til at føle sig som om de var moralsk gode (dvs. opadgående moralske kontrafakta) [7]. Til gengæld fører dette til stærke intentioner om at opføre sig anderledes i fremtiden (dvs. moralsk forbedring), hvilket sikrer en fremtidig moralsk god selvopfattelse. Forskellene i moralsk læring, der dukkede op i vores resultater, tyder på, at selvom denne proces fandt sted for sygeplejersker, der huskede SMT'er, i overensstemmelse med tidligere forskning [7], fulgte den ikke erfaringerne fra PMIE'er. Så kan det at have oplevet en PMIE ændre både nuværende og fremtidige moralsk gode selvopfattelse af sygeplejersker, hvilket er afgørende for en positiv professionel identitet [50].

Konsekvenserne af denne ændring kan strække sig ud over erhvervsmæssig selvopfattelse og resultater (dvs. udbrændthed, arbejdstilfredshed og adaptiv præstation) og nå den personlige selvopfattelse, eftersom moral er en væsentlig komponent i selvidentitet [51]. Desuden kan de også føre til andre negative helbredsudfald, som observeret hos medlemmer af væbnede former udsat for PMIE'er, herunder selvskade, suicidalitet, stofbrug, sociale problemer og øget risiko for PTSD og depression (f.eks. [23]). Fremtidige undersøgelser bør undersøge disse antagelser empirisk.

Vores resultater er også relevante for politikere. At støtte sygeplejerskers autonomi organisatorisk og inkludere dem i beslutningsprocesserne kan have gavnlige effekter på den oplevede effekt af eksponering for PMIE'er [42]. At forberede sygeplejersker på forhånd ved at give dem en ærlig, direkte redegørelse for de indkommende etiske vanskeligheder kan mindske risikoen for efterfølgende psykiske problemer [4]. Rutinemæssige briefinger om PMIE'er, organiseret mellem jævnaldrende eller inklusive en støttende supervisor, kan hjælpe med at omformulere, hvordan de husker disse hændelser og deres skadelige virkninger. Endelig bør sundhedsorganisationer engagere sig i moralsk reparation og genopbygge tilliden til sygeplejersker, der har været vidne til alvorlige moralske overtrædelser begået af deres overordnede [46]. Efter krisen er overstået, bør personalet overvåges aktivt for at identificere medlemmer, der lider, og henvise dem til tjenester for psykologisk assistance, hvor de kan få den nødvendige hjælp til at lindre deres skyld, skam og andre psykologiske symptomer [4].

Vores forskning er ikke uden begrænsninger. Vores stikprøve omfattede et ulige antal sygeplejersker, der identificerede sig som kvindelige og sygeplejersker, der identificerede sig som mandlige. Selvom forholdet i vores prøve er ret repræsentativt for det, der findes i den generelle befolkning af sygeplejersker i Rumænien [52] og rundt om i verden [53], som kun omfattede ca. 10 % af sygeplejersker, der identificerede sig som mænd, og dermed øgede vores eksterne validitet, kan det have påvirke resultaterne. Fremtidige undersøgelser, der har et primært mål om kønsforskelle i adaptiv præstation, bør tage fat på dette, når de vælger deres deltagere.

Vi havde også nogle få deltagere med bachelor- og mastergrader i vores stikprøver, hvilket også er ret repræsentativt for sygeplejersker i Rumænien. Men i andre sammenhænge kan dette udgøre en grænse for generaliserbarheden af ​​vores resultater i denne henseende. Selvom det anses for tilstrækkeligt af nogen, kan vores prøve blive betragtet som beskeden af ​​andre, så fremtidige undersøgelser kan øge antallet af deltagere, når de undersøger dette emne. Endelig kunne vi på grund af etiske overvejelser ikke give en tematisk analyse af de hændelser, som vores deltagere huskede, da de ikke ville give frivillige oplysninger, der kunne have negative konsekvenser for dem, hvis de blev offentliggjort, især når de fortæller SMT-overtrædelser, som også kunne omfatte medicinske fejl. Tidligere forskning har imidlertid vist, at selvrapporterede vurderinger af moral er meget pålidelige, hvor folk finder det nemt at opdage, hvad der udgør en (u)moralsk handling [54]. I betragtning af at vi kontrollerede vores eksperimentelle manipulationer, er vi sikre på vores resultater i denne hensyn.

Fremtidig forskning bør også undersøge, om opfattelser af intentionalitet spiller en rolle i at forpurre autonomi for PMIE'er, da tidligere forskning viste, at utilsigtede lovovertrædelser opfattes som mindre negative [6]. Det kan være, at PMIE'er, der opfattes som blottet for intentionalitet, ikke har så stærk indflydelse på udbrændthed, arbejdstilfredshed eller tilpasningsevne. For eksempel, hvis en medsygeplejerske blev hjemme efter at have fået den nye coronavirus, og en patient døde på grund af mangel på personale, mindsker den manglende intentionalitet, der karakteriserer hændelsen, den psykologiske indvirkning på den sygeplejerske, der husker denne hændelse.

5. Konklusioner

Sygeplejersker har lidt meget af eksponering for PMIE'er under COVID-19-pandemien. Dette skyldtes højere arbejdsbelastninger og infektionsrater, utilstrækkelige medicinske forsyninger og yderligere udfordrende etiske dilemmaer (f.eks. ressourceallokering, når patienten har behov for at overgå de tilgængelige forsyninger) sammen med skyld og skam forbundet med den opfattede evne til at redde tilstrækkelige liv [1,2,4,46].

Ophobningen af ​​den moralske rest, der er efterladt af PMIE'er, kan have en skadelig effekt på arbejdsindsatsen, underminere og dehumanisere plejepraksisen. Vores resultater viste, at unikke hændelser af PMIE'er, når de genkaldes, kan skade deres arbejdsmotivation, arbejdstilfredshed, moralsk læring, udbrændthed og tilpasningsevne. Andre undersøgelser bekræfter vigtigheden af ​​de etiske udfordringer, som sygeplejersker over hele verden står over for på grund af pandemien og opfordrer til både handling og mere forskning i dette fænomen [1-3,5,25,42].

For eksempel i Storbritannien omfatter selvidentificeret udbrændthed hos NHS-personale en væsentlig moralsk komponent, hvor manglende deltagelse i moralsk reparation fører til langsigtet tab af tillid og forringede forhold til ens arbejdssted [46]. I USA viste en longitudinel undersøgelse, at sygeplejerskers moralske skader forblev stabile over tre måneder under pandemien, mens psykiske lidelser faldt, især i ikke-støttende arbejdsmiljøer [55]. I Italien og Østrig var moralsk nød og moralsk skade de vigtigste stressfaktorer, som sundhedspersonale blev konfronteret med, og organisatorisk retfærdighed og decentraliseret beslutningstagning var afgørende for at afbøde deres negative virkninger [56]. I Israel var eksponeringen for PMIE'er høj under COVID-19-pandemien i sundhedsvæsenet, hvilket førte til depression, angst, øget selvkritik og nedsat selvmedfølelse [57].

I Kina fandt sygeplejersker under COVID-19-pandemien ud af, at organisatorisk autonomi og tilslutningsstøtte var afgørende for at håndtere den brede vifte af etiske problemer, der opstod [43], hvilket førte til depression, angst, lavt velvære og følelsesmæssig udmattelse [58]. I Australien medførte pandemien et lignende væld af problemer, med moralske stressfaktorer, der førte til angst, depression, posttraumatisk stresslidelse og udbrændthed, og med målrettede indgreb, der var nødvendige for at forebygge eller minimere eksponeringen for PMIE'er og deres negative virkninger [44]. Vi tilslutter os ovenstående forfattere og anbefaler, at sundhedsledelse på alle niveauer trænes til at identificere og forhindre forræderi-baseret moralsk skade og til at implementere moralsk reparation af organisatoriske praksisser for at reducere omsætningsintentioner og fremme gensidig tillid.

Bilag A. Eksperimentel procedure

Undersøgelsen var i eget tempo. Efter at have læst og accepteret det informerede samtykke udfyldte deltagerne sociodemografiske oplysninger om det sociokulturelle køn, som de identificerede sig med, deres alder og deres joberfaring, da tidligere forskning viste, at være yngre, have mere erfaring og identificere sig som kvinde fremmer adaptiv ydeevne [29,59,60]. Efter [6,8] gav vi derefter definitioner og eksempler på rollerne som "moralske ofre" og "moralske overtrædere" til deltagere i begge eksperimentelle forhold. Moralske overtrædere blev defineret som "individer, hvis hensigter og handlinger medfører skadelige begivenheder" og moralske ofre som "individer, der oplever følelser og følelser forårsaget af den moralske overtræders handlinger" [6]. Vi informerede også deltagerne om, at den samme person kan være en moralsk overtræder eller et moralsk offer på forskellige tidspunkter eller endda på samme tid. Vi tilpassede eksemplerne på moralske overtrædere og ofre, som forfatterne brugte i deres undersøgelse, til at tilpasse sygeplejerskers arbejdsmiljøer bedre og afspejle mere alvorlige moralske overtrædelser. Vi operationaliserede sværhedsgraden af ​​moralske overtrædelser efter omfanget af de skadelige virkninger, det havde på patienten [61]. Overtrædelserne brugt som eksempler blev udtænkt ifølge Brüggemann et al. [62].

"Laura er sygeplejerske på et hospital i Rumænien. En morgen under den fjerde bølge af COVID-19-pandemien vågnede hun op og følte sig syg og testede sig selv for COVID-19 derhjemme med tre hurtige tests. Selvom alle tre testene var positive, hun gik alligevel på arbejde, fordi hun havde mulighed for at arbejde en ekstra vagt og tjene flere penge. Patienter og kollegaer fik infektionen fra hende, og flere af dem er stadig på intensivafdelingen med reserverede prognoser. Laura følte sig skyldig og skammer sig over konsekvenserne af hendes handling".

Derefter blev de præsenteret for et andet eksempel, som vendte de moralske offer/overtræderroller i det første eksempel:
"Laura er sygeplejerske på et hospital i Rumænien. Under den 4. bølge af COVID-19-pandemien passede hun ubevidst en patient, der var inficeret med COVID-19. Patienten vidste om infektionen, men løj om det og udnyttede det faktum, at patienterne ikke blev testet, før de blev begået. Laura fik sammen med flere andre patienter og kolleger COVID-19 fra patienten, og hun er nu på intensivafdelingen med en reserveret prognose. Laura følte sig forrådt og vred over konsekvenserne af patientens handling."

Til sidst præsenterede vi dem for en definition af PMIE'er: "begivenheder eller handlinger, hvor du følte dig både som et moralsk offer og en moralsk overtræder, når du gjorde eller var vidne til noget, du følte var moralsk forkert, ikke fordi du ville, men fordi du følte, som om du gjorde det. ikke har et valg" [2,23]. Vi fulgte derefter med et eksempel på PMIE, der afspejlede et problem, som mange sygeplejersker og sundhedsudbydere i Rumænien blev konfronteret med under den 4. bølge af pandemien:

"Laura er sygeplejerske på et hospital i Rumænien. Under den 4. bølge af COVID-19pandemien var senge på intensivafdelingen alle optaget, og hun skulle tage sig af en patient på skadestuen. Patienten var hurtigt forværredes, og han havde hårdt brug for adgang til en ventilator. Ingen var tilgængelig, og de nødvendige procedurer for at overføre patienten til et andet hospital gik i stå på grund af bureaukratiproblemer. Patientens iltmætning faldt hurtigt, og på trods af Lauras og lægens bedste indsats, døde han før papirerne til overførslen var klar. Laura følte sig både skyldig over ikke at have reddet patientens liv og forrådt af det medicinske system, som gjorde det muligt for dette at ske".

Alle de eksempler, der blev præsenteret for deltagerne, refererede til arbejdsrelaterede situationer, hvor hovedaktanterne var sygeplejersker og patienter, både for ækvivalens mellem de to eksperimentelle tilstande (episodisk hukommelse af SMT og episodisk hukommelse af PMIE) og for at forberede vores deltagere til at genkalde minder, der er centrale i deres vigtigste arbejdsaktivitet - pleje af patienter.

"Beskriv venligst et personligt minde om en specifik begivenhed relateret til dit arbejde under COVID-19-pandemien, hvor du var en moralsk overtræder, som defineret og eksemplificeret ovenfor. Vælg et minde, der er vigtigt for dig, og som er mindst tre måneder gammelt , og som du ofte tænker på. Dette minde burde være det mest moralsk forkerte, du har gjort under pandemien med skadelige konsekvenser for en patient. Beskriv på en generel måde, hvad der skete, hvor det skete, hvem du var sammen med (hvis nogen), og hvordan du og andre mennesker reagerede.

Husk, at vi ikke er interesserede i identiteten af ​​nogen involveret, så du er velkommen til at bruge sætninger som en kollega, en chef', 'en patient' og andre generiske nævnere. Det, der er vigtigt for os, er, at du husker specifikke detaljer, ikke at vi kender dem. Beskriv din rolle og hvad konsekvenserne har været af din reaktion eller dine handlinger under denne begivenhed. Angiv venligst nok detaljer, så vi fuldt ud kan forstå, hvad der skete, som om du fortalte en historie til nogen. Vi vil også gerne forsikre dig om, at indholdet af dine minder ikke vil blive delt med nogen uden for de to første forfattere, og det vil ikke blive brugt i vores analyser."

Deltagere i PMIE-tilstanden modtog den samme instruktion, med den første sætning modificeret som sådan: "Beskriv venligst et personligt minde om en specifik begivenhed relateret til dit arbejde under COVID-19-pandemien, hvor du både var en moralsk overtræder og et amoralsk offer , en PMIE, som defineret og eksemplificeret ovenfor".

Bilag C. Behandling af afvigere

For at detektere multivariate outliers brugte vi Cook's Distance Test [63] til at evaluere indflydelsen af ​​outliers på regressionskoefficienterne ved at måle ændringen i parameterestimater, når ekstreme tilfælde slettes. Normalt betragtes Cooks værdier større end én for indflydelsesrige og elimineret fra datasættet [64]. Et mere restriktivt kriterium er at eliminere observationerne med en Cooks afstand over fire gange gennemsnittet [62,63]. WithM=0.00190 (SD=0.01), den beregnede referenceværdi for vores model var 0,0076. Vi fandt ingen observation med en Cooks værdi over 1. 28 observationer overskred dog referenceværdien, der spænder fra 0,139 til 0,007.

Vi udelukkede dem fra analysen og kørte modellen igen. Vi fandt ikke forskelle i parameter- og effektestimeringer sammenlignet med modellen inklusive de 28 tilfælde (Tabel A2 og A3), så vi besluttede at beholde de indledende resultater (Tabel 5 og 6), for at bevare fordelen ved at have et større datasæt. Modeltilpasningen blev en smule forbedret efter fjernelse af afvigelserne (CFI=1, TLI=0.998, GFI=1; AGFI=1; SRMR {{10 }}.019, RMSEA=0.018,95 % CI [0.02; 0.05]; χ2(8)=9.56, p=0.297; χ2 /df=1.195). R2-værdierne antydede, at modellen tegnede sig for 12,2 % af variansen i autonomiforpurring (R2=0.122), 39 % – inWork Motivation (R2=0.390), 43,7 % – i udbrændthed (R 2=0.437), 45,9 % – i moralsk læring(R2=0.459), 44,9 % – i arbejdstilfredshed (R2=0.449) og 71,2 % – i adaptiv ydeevne( R2=0.712).

Referencer

1. Rushton, CH; Thomas, TA; Antonsdottir, IM; Nelson, KE; Boyce, D.; Vioral, A.; Swavely, D.; Ley, CD; Hanson, GC MoralInjury and Moral Resilience in Health Care Workers under COVID-19 Pandemi. J. Palliat. Med. 2021, 25, 712-719. [CrossRef][PubMed]

2. Williamson, V.; Murphy, D.; Greenberg, N. COVID-19 og erfaringer med moralsk skade hos nøglemedarbejdere i frontlinjen. Occup. Med.2020, 70, 317-319. [CrossRef] [PubMed]

3. Rosenbaum, L. Facing COVID-19 in Italy: Ethics, Logistics and Therapeutics on the Epidemic's Front Line. N. Engl. J. Med. 2020,382, 1873-1875. [CrossRef] [PubMed]

4. Greenberg, N.; Docherty, M.; Gnanapragasam, S.; Wessely, S. Håndtering af mentale sundhedsudfordringer, som sundhedspersonale står over for under COVID-19-pandemien. BMJ 2020, 368, m1211. [CrossRef]

5. Maftei, A.; Holman, AC Udbredelsen af ​​eksponering for potentielt moralsk skadelige hændelser blandt læger under COVID-19-pandemien. Eur. J. Psychotraumatol. 2021, 12, 1898791. [CrossRef]

6. Helion, C.; Helzer, EG; Kim, S.; Pizarro, DA Asymmetrisk hukommelse for at skade kontra at blive skadet. J. Exp. Psychol. Gen. 2020,149, 889-900. [CrossRef]

7. Stanley, ML; Cabeza, R.; Smallman, R.; De Brigard, F. Hukommelse og kontrafaktiske simuleringer for tidligere fejltagelser fremmer moralsk læring og forbedring. Cogn. Sci. 2021, 45, e13007. [CrossRef]

8. Huang, S.; Stanley, ML; De Brigard, F. Fænomenologien med at huske vores moralske overtrædelser. Mem. Kognit. 2020, 48.277-286. [CrossRef]

9. Deci, EL; Olafsen, AH; Ryan, RM Selvbestemmelsesteori i arbejdsorganisationer: Videnskabens tilstand. Annu. Rev. Organ.Psychol. Organ. Opfør dig. 2017, 4, 19-43. [CrossRef]

10. Ryan, RM; Deci, EL Selvbestemmelsesteori: Grundlæggende psykologiske behov i motivation, udvikling og velvære; The GuilfordPress: New York, NY, USA, 2017. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com