Virkningen af ​​fjernovervågning på standardiserede kliniske resultater af peritonealdialyse i Nefrologisk afdeling

Med den stigende efterspørgsel og økonomiske byrde af nyreerstatningsterapi på verdensplan. Opdaterede data fra "ISN Global Kidney Health Atlas" (ISN-GKHA) viser, at den globale medianhyppighedsrate for nyresvigt er 146/million mennesker og medianprævalensraten er 823/million mennesker. Samtidig er omkostningerne til peritonealdialyse og hæmodialysebehandling henholdsvis US$18.959/år og US$19.380/år [1].

Klik til Cistanche for nyresygdom

Sammenlignet med hæmodialyse har peritonealdialyse unikke fordele såsom hjemmebehandling, enkel operation, lavere omkostninger, beskyttelse af resterende nyrefunktion og bedre livskvalitet og tidlig overlevelsesrate for patienter. På verdensplan tegner peritonealdialyse sig for 9 % af alle nyreerstatningsbehandlinger og 11 % af alle dialysebehandlinger. Den globale medianprævalens af peritonealdialyse er 38,1/1 million mennesker, med en regional variation på mere end 5000 gange. Halvdelen af ​​alle patienter, der får peritonealdialyse, kommer fra Kina, USA, Mexico og Thailand [2].

Data frigivet af United States Renal Registration System (USRD'er) i 2022 viser, at blandt patienter med nyresygdom i slutstadiet nåede andelen af ​​peritonealdialysebehandling 12,7 %, en stigning på 1,2 % fra 2019 (11,5 %). Data fra China National Renal Data System (CNRDS) ved udgangen af ​​2022 viser, at det samlede antal dialysepatienter på det kinesiske fastland har oversteget 1 million, inklusive 140.544 patienter, der gennemgår peritonealdialyse [3-4].

01 Forskningsfremskridt vedrørende standardiserede kliniske resultater af peritonealdialyse

Baseret på den globale epidemiologiske status for peritonealdialyse er standardiserede kliniske udfald af peritonealdialyse opdelt i fire kategorier: kliniske resultater, patientrapporterede resultater, surrogatudfald og andre udfald, hvoraf kliniske udfald og patientrapporterede udfald er hovedudfaldene. Kliniske udfaldsfordele ved peritonealdialyse omfatter bedre bevarelse af resterende nyrefunktion, forbedret patienttilfredshed, forbedret livskvalitet, bedre nyretransplantationsresultater (transplantationsmodtagere), forsinket behov for vaskulær adgang (især hos små børn), styrket anæmihåndtering og reduceret risikoen for blodbårne og luftvejsvirusinfektioner (inklusive ny SARS-CoV-2) [5].

2019 Standardized Outcomes in Nephrology-Peritoneal Dialysis (SONG-PD)-initiativet bestemmer hierarkiet af peritonealdialyseresultater og prioriteringen af ​​rapportering baseret på deres niveau af betydning for interessenter: Kernelaget er det vigtigste kerneresultat og bør inkluderes i alle undersøgelser rapporteret; mellem- og ydre lag er vigtige for nogle eller nogle grupper og rapporteret i nogle undersøgelser. Blandt dem omfatter kerneresultater peritonealdialyse-relaterede infektioner, kardiovaskulær sygdom, dødelighed, teknisk svigt og livsdeltagelse [6-9].

For nylig offentliggjorde en britisk forsker en anmeldelse med titlen "Delivering Person-Centered Peritoneal Dialysis" i CJASN, det bedste internationale tidsskrift for nefrologi, der opsummerer implementeringen af ​​"personcentreret" højkvalitets peritonealdialyse-receptpraksis baseret på de seneste ISPD-anbefalinger. Metoder til dialysebehandling, herunder fjernovervågning af patienten (RPM) [9].

02 Automatiseret peritonealdialyse RPM (APD-RPM)

RPM refererer til brugen af ​​forskellige kommunikationsmidler såsom telefoner, mobiltelefoner og internettet til at overføre personlige oplysninger om langdistancepatienter til relevante overvågningscentre. Efter analyse foretaget af medicinsk personale underrettes patienter eller relateret personale rettidigt, og tilsvarende medicinske tjenester leveres. Anvendelsen af ​​fjernovervågning til behandling af kroniske sygdomme er blevet brugt i de senere år [10-12].

Den nye generation af APD-maskiner har realiseret RPM-funktioner til en vis grad: RPM består normalt af cloud-servere, APD-maskiner og medicinske terminaler for at lette læge-patient-interaktion, indhentning og integration af mere komplet information. RPM-systemet kan også tilføje applikationssoftware på patientsiden og andre perifere enheder, der automatisk kan uploade helbredsoplysninger, såsom blodtryksmålere, vægte osv. Samtidig har det funktioner som informationsstyring, receptjustering, data transmission, automatisk analyse og onlineovervågning [13].

Implementeringen af ​​telemonitorering omfatter dataindsamling og transmission samt telefon- eller videobaseret support, selvom det meste af beviserne primært vedrører dialyserelateret telemonitorering. Databaseret patientfjernovervågning omfatter hovedsageligt biometriske data (blodtryk, puls, vægt) og behandlingsrelaterede data (dialysattype, behandlingsvarighed, antal peritonealdialysevæskeskift, kumulativ ultrafiltreringsvolumen, maskinalarmer), som gemmes på fjernserveren. Nogle af dataene indsamles automatisk af APD-maskiner, mens nogle er afhængige af, at patienter eller plejepersonale indtaster dem ved hjælp af specialiserede enheder eller mobilapps. Dataene gennemgås derefter af sundhedspersonale, hvilket kan udløse handlinger såsom fjernændring af dialyserecepter eller direkte støtte til peritonealdialysepatienter over telefonen eller personligt [14]. Ved behandling af peritonealdialyse er håndteringen af ​​komplikationer særlig vigtig (figur 3). Smart APD-RPM har indlysende fordele i følgende aspekter [15]:

Volumenoverbelastning: Fjernbetjent intelligent APD-behandling kan vurdere patientens volumenstatus (blodtryk, vægt, ødem) i realtid, vejlede patientens koststyring, dialyseplan, lægemiddelbehandling osv., omgående korrigere volumenbelastningen og reducere forekomsten af kardiovaskulære og cerebrovaskulære hændelser.

Peritoneitis og kateterrelaterede infektioner: Gennem peritonealdialysefiltratet, peritonealdialysekateteret og udløbsbillederne sendes billederne tilbage til den medicinske terminal, som omgående kan evaluere situationen og behandlingseffekten af ​​peritonealdialyserelateret peritonitis og kateterinfektioner; for mistænkte infektionstilfælde, daglig Følg op, find årsagen og behandl den så hurtigt som muligt, når den er diagnosticeret.

Kateterdysfunktion: Når ekstraktionsvolumenet reduceres, ekstraktionstiden forlænges, eller ekstraktionsobstruktionen opstår, vil den fjernbetjente intelligente APD-maskine vise en rød alarmprompt på den medicinske terminal, især i flere på hinanden følgende dage. Medicinsk personale bør analysere alle data og billeder rettidigt. , kontakt patienten for at forhøre sig om tilstanden, og brug om nødvendigt billeddiagnostiske undersøgelser til at tjekke for kateterendeforskydning, kateterblokering eller anden dysfunktion, tidlig opdagelse og rettidig behandling.

ISPD-retningslinjerne for 2020 peger på en retning for klinisk praksis, det vil sige, at RPM er et vigtigt mål for håndtering af lukket kredsløb af peritonealdialyseordinationer, hvilket er nyttigt for praksis og opnåelse af peritonealdialyse af høj kvalitet [16].

03 Effekt af RPM på kliniske resultater af peritonealdialyse

Med hensyn til de kliniske resultater af patienter med APD-RPM er der relevante rapporter i mange undersøgelser fra forskellige lande.

1. Dødsrate og teknisk overlevelse

Adskillige undersøgelser har vist, at overlevelsesraten for peritonealdialysepatienter ikke er ringere end hæmodialyse [17]. Undersøgelser har vist, at APD-behandling, især APD-behandling med RPM-funktion, har en overlevelsesfordel. I 2023 blev et spansk multicenter retrospektivt observationelt kohortestudie offentliggjort på American Society of Nephrology Kidney Week, som omfattede 232 patienter fra 16 hospitaler og brugte tilbøjelighedsscore-matching til at reducere baseline-skift for at forbedre APD-RPM og APD- Der var ingen sammenlignelighed mellem patienter behandlet med RPM. Resultaterne viste, at før PAM var APD-RPM forbundet med lavere dødelighed og højere teknisk overlevelse sammenlignet med APD-ingen RPM; efter PSM var APD-RSM stadig forbundet med højere teknisk overlevelse [18]. 1 undersøgelse gennemførte en metaanalyse og systematisk gennemgang af resultaterne af fjernstyring af peritonealdialysepatienter (RPM-PD) under COVID{13}}-epidemien. Undersøgelsen søgte i PubMed, Embase og Cochrane databaser, og i alt 22 undersøgelser blev inkluderet. Kvantitativ analyse af undersøgelsen viste, at sammenlignet med traditionel peritonealdialysebehandling havde RPM-PD-patienter lavere tekniske fejlrater (log RR=-0.32; 95 % CI, -0.59 til {{21} }.04) og lavere indlæggelsesrater (standardiseret gennemsnitlig forskel =-0.84; 95 %CI, -1.24--0.45) og lavere dødelighedsrate (log RR{{29} }.26; 95 %CI, -0.44--0.08). Dette resultat bekræfter, at RPM-PD er overlegen i forhold til traditionel styring i forskellige resultater og kan forbedre risikomodstanden under medicinske afbrydelser [19].

På ASN2021-konferencen omfattede en mexicansk randomiseret kontrolleret undersøgelse 417 RPM-APD- og 398 APD-patienter. Resultaterne viste, at gennem konkurrerende risikoanalyse kan APD-behandling med RPM reducere risikoen for dødsfald af alle årsager (APD vs. APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), kardiovaskulær-relateret dødsrisiko (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), mens man forlænger tiden til den første AE. [20].

2. Indlæggelsesrate og indlæggelseslængde

Et multicenter, retrospektivt kohortestudie i Colombia omfattede 360 ​​patienter, der brugte APD, fordelt på 65 patienter i APD-RPM-kohorten og 295 patienter i APD-ingen RPM-kohorten. Patienterne blev fulgt op i 1 år efter APD-behandling, og indlæggelsesraten og liggetiden blev registreret. Efter at patienterne var matchet med 1:1 tilbøjelighedsscore (63 patienter i hver kohorte), blev indlæggelsesraten og opholdets længde i de to grupper evalueret. Resultaterne viste, at den årlige indlæggelsesrate for patienter i APD-RPM-gruppen blev reduceret med 39%, og de årlige indlæggelsesdage blev reduceret med næsten 1 uge [21].

3. Optimer behandlingsplaner og forbedre patientresultater

Et multicenter retrospektivt observationelt kohortestudie i Colombia inkluderede 49 patienter med nyresygdom i slutstadiet i 46 klinikker fra oktober 2016 til maj 2017. Sammenlign APD med RPM og APD uden RPM (RPM-platformen er Sharesource) for at analysere virkningen af ​​RPM-eksponering og klinisk behandlingseffekter. Resultaterne viste, at sammenlignet med APD uden RPM havde APD med RPM-gruppen flere receptjusteringer, flere forebyggende konsultationer og lavere diastolisk blodtryk [22].

4. Intervention for kateterproblemer

En case-rapport fra Schweiz rapporterede, at en 23-årig patient med nyresygdom i slutstadiet havde unormal dræning under behandling med APD-RPM (dialysatinjektionstiden var normal, dræningstiden var signifikant forlænget, og drænvolumenet var signifikant reduceret). Efter at det medicinske personale opdagede problemet, vurderede de, at kateteret kunne blive forskudt og kontaktede straks patienten for yderligere undersøgelse. Det blev bekræftet, at kateteret var forskudt, og konservativ behandling var ineffektiv. Problemet med kateterforskydning blev endelig løst gennem laparoskopi. Patienten blev fulgt op i 6 måneder, og fænomenet dukkede ikke op igen [23].

5. Livskvalitetsscore

Resultaterne af et italiensk retrospektivt kohortestudie i 2020 viste, at sammenlignet med APD-behandling uden RPM kan APD-RPM-behandling signifikant forbedre patientens livskvalitetsscore under behandlingen (APD-RPM vs. APD 100.00 vs. 87,50, P=0.018) [ fireogtyve].

04 Resumé og udsigter

Den ideelle fjernovervågningsplatform for peritonealdialyse bør tage hensyn til både praktisk og brugervenlighed. Det bør være sammensat af en videoopkaldsfunktion, vitale tegn og peritonealdialysebehandlingsparameterovervågningsfunktion, datastyrings- og analysesystem osv. Det kan give regelmæssig sundhedsuddannelse, fjernvejledning og standardiserede operationer, og det hjælper med at reducere forekomsten af relaterede komplikationer såsom bughindebetændelse og volumenoverbelastning og reducerer genindlæggelsesraten for at forbedre prognosen.

"Personcentreret" dialysebehandling går ud over en simpel dialyserecept, men er en personlig, samarbejdsorienteret og styrkende behandlings- og plejemodel for nyresygdomspatienter. Ved at implementere RPM og evaluere patientrapporterede kliniske resultater kan vi sikre, at fokus for peritonealdialysebehandling skifter fra behandling af sygdommen til behandling af mennesker med sygdommen.

Hvordan behandler Cistanche nyresygdom?

Cistancheer en traditionel kinesisk urtemedicin brugt i århundreder til at behandle forskellige helbredstilstande, herundernyresygdom. Det er afledt af de tørrede stængler afCistancheDeserticola, en plante hjemmehørende i Kinas og Mongoliets ørkener. De vigtigste aktive komponenter i cistanche erphenylethanoidglykosider, Echinacoside, ogakteosid, som har vist sig at have gavnlige effekter pånyresundhed.

Nyresygdom, også kendt som nyresygdom, refererer til en tilstand, hvor nyrerne ikke fungerer korrekt. Dette kan resultere i en ophobning af affaldsstoffer og toksiner i kroppen, hvilket fører til forskellige symptomer og komplikationer. Cistanche kan hjælpe med at behandle nyresygdom via flere mekanismer.

For det første har cistanche vist sig at have vanddrivende egenskaber, hvilket betyder, at det kan øge urinproduktionen og hjælpe med at fjerne affaldsstoffer fra kroppen. Dette kan hjælpe med at lindre byrden på nyrerne og forhindre ophobning af toksiner. Ved at fremme diurese kan cistanche også hjælpe med at reducere forhøjet blodtryk, en almindelig komplikation til nyresygdom.

Desuden har cistanche vist sig at have antioxidantvirkninger. Oxidativ stress, forårsaget af en ubalance mellem produktionen af ​​frie radikaler og kroppens antioxidantforsvar, spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​nyresygdom. De hjælper med at neutralisere frie radikaler og reducere oxidativt stress og beskytter derved nyrerne mod skader. De phenylethanoidglycosider, der findes i cistanche, har været særligt effektive til at fjerne frie radikaler og hæmme lipidperoxidation.

Derudover har cistanche vist sig at have anti-inflammatoriske virkninger. Betændelse er en anden nøglefaktor i udviklingen og progressionen af ​​nyresygdom. Cistanches anti-inflammatoriske egenskaber hjælper med at reducere produktionen af ​​pro-inflammatoriske cytokiner og hæmmer aktiveringen af ​​inflammations obligatoriske veje og lindrer dermed inflammation i nyrerne.

Endvidere har cistanche vist sig at have immunmodulerende virkninger. Ved nyresygdom kan immunsystemet være dysreguleret, hvilket fører til overdreven betændelse og vævsskade. Cistanche hjælper med at regulere immunresponset ved at modulere produktionen og aktiviteten af ​​immunceller, såsom T-celler og makrofager. Denne immunregulering hjælper med at reducere inflammation og forhindre yderligere skade på nyrerne.

Desuden har cistanche vist sig at forbedre nyrefunktionen ved at fremme regenereringen af ​​nyrerør med celler. Renale tubulære epitelceller spiller en afgørende rolle i filtreringen og reabsorptionen af ​​affaldsprodukter og elektrolytter. Ved nyresygdom kan disse celler blive beskadiget, hvilket fører til beskadiget nyrefunktion. Cistanches evne til at fremme regenereringen af ​​disse celler hjælper med at genoprette den korrekte nyrefunktion og forbedre den generelle nyresundhed.

Ud over disse direkte virkninger på nyrerne, har cistanche vist sig at have gavnlige virkninger på andre organer og systemer i kroppen. Denne holistiske tilgang til sundhed er særlig vigtig ved nyresygdom, da tilstanden ofte påvirker flere organer og systemer. che har vist sig at have en beskyttende virkning på leveren, hjertet og blodkarrene, som ofte er påvirket af nyresygdom. Ved at fremme disse organers sundhed hjælper cistanche med at forbedre den generelle nyrefunktion og forhindre yderligere komplikationer.

Som konklusion er cistanche en traditionel kinesisk urtemedicin, der har været brugt i århundreder til at behandle nyresygdomme. Dens aktive komponenter har vanddrivende, antioxidante, anti-inflammatoriske, immunmodulerende og regenerative virkninger, som hjælper med at forbedre nyrefunktionen og beskytte nyrerne mod yderligere skade. , har cistanche gavnlige virkninger på andre organer og systemer, hvilket gør det til en holistisk tilgang til behandling af nyresygdom.