De 5 vigtigste kendetegn ved kronisk nyresygdom-relateret kløe, tag dig en opgørelse!

Kronisk nyresygdomsassocieret kløe (CKD-aP) er et almindeligt hudsymptom hos patienter med kronisk nyresygdom (CKD), især i det sene stadium af CKD. Op til 70 procent af dialysepatienter er plaget af CKD-aP. CKD-aP har karakteristika af kompleks patogenese, stor skade, vanskelig vurdering, vanskelig diagnose og vanskelig behandling. Det står over for mange udfordringer i klinisk diagnose og behandling.

Klik for at cistanche herba for nyresygdom

1. Patogenesen er kompleks: endnu ikke fuldt ud forstået

Patogenesen af ​​CKD-aP er kompleks, og en række hypoteser er blevet fremsat for at forklare dens patogenese, herunder uremisk toksinaflejring, perifer neuropati, immunsystemforstyrrelser og endogene opioidreceptorubalancer. Ætiologien og den patofysiologiske mekanisme af CKD-aP er imidlertid ikke blevet fuldstændig afklaret.

I de senere år er der gjort mange fremskridt i forskningen i ubalancen af ​​endogene opioidreceptorer, der fører til CKD-aP.

Undersøgelser har fundet ud af, at refraktær CKD-aP for det meste er centralnervøs pruritus, som er forårsaget af overdreven aktivering af opioid μ-receptorer. Opioider regulerer forekomsten af ​​kløe gennem interaktionen af ​​opioid μ- og κ-receptorer på den postsynaptiske cellemembran i rygmarvens dorsale horn. Aktiveringen af ​​μ-receptorer fremmer dannelsen af ​​kløe, mens aktiveringen af ​​κ-receptorer hæmmer kløe.

Endogene opioider hos CKD-patienter er forstyrrede, og stigningen i serum-endorfin/dynorphin-forholdet fører til overdreven aktivering af opioid μ-receptorer i hudceller og immunceller, hvilket resulterer i kløe.

Derfor kan anvendelsen af ​​opioid μ-receptorantagonister eller κ-receptoragonister effektivt hæmme centralnervepuritus. Denne mekanisme giver et nyt mål for behandlingen af ​​CKD-aP.

2. Stor skade: Reducer patienternes livskvalitet markant

De kliniske manifestationer af CKD-aP varierer fra person til person og påvirker normalt et stort hudområde på en diskontinuerlig og symmetrisk måde. Ansigtet, brystet og ekstremiteterne er de mest almindelige områder for kløe, og symptomerne er mere alvorlige om natten. Overdreven forkølelse, overophedning, brusebad, motion osv. kan fremkalde dets begyndelse. De fleste patienter lider af CKD-aP i måneder eller endda år.

Over tid kan kronisk kløe føre til hyppige ridser, hvilket fører til sekundære hudforandringer, såsom eksfoliering eller nodulær kløe, hvilket resulterer i hudskader og infektion.

Derudover er CKD-aP også forbundet med dårlig søvnkvalitet, depression og øget risiko for død hos patienter. Patienter lider af kronisk søvnmangel, angst og depression, som yderligere forværrer deres fysiske og mentale helbred. For hæmodialysepatienter kan svær pruritus også få dem til at trække sig fra dialysebehandling.

3. Vanskeligheder ved evaluering: patienter er meget subjektive og svære at kvantificere

Korrekt kvantificering af sværhedsgraden af ​​CKD-aP er befordrende for nøjagtig diagnose og behandling af patienter. Imidlertid er CKD-aP et multifaktorielt subjektivt symptom med multidimensionalitet. Dens diagnose afhænger i høj grad af patientrapporterede resultater, og det er vanskeligt at kvantificere og vurdere det objektivt og præcist. Desuden er der ikke fundet nogen universelt anvendelige indikatorer til at evaluere sværhedsgraden af ​​CKD-aP, og der er intet anerkendt CKD-aP måleværktøj i mit land eller endda i verden.

Multidimensionelle måleværktøjer bruges ofte i klinisk praksis, såsom 5-D pruritus skalaen og 14-emnet uremisk hud pruritus skala til at evaluere CKD-aP. Sammenlignet med endimensionelle måleværktøjer såsom visuel analog skala, digital vurderingsskala og sprogvurderingsskala, kan multidimensionelle måleværktøjer evaluere CKD-aP mere omfattende og præcist.

4. Vanskeligheder ved diagnosticering: mangel på klare og konsistente diagnostiske kriterier

I øjeblikket er der stadig forskelle i definitionen og beskrivelsen af ​​CKD-aP. Forskellige undersøgelser og faglige organisationer bruger forskellig terminologi og standarder til at beskrive tilstanden, der mangler konsistens og ensartethed.

Der er ingen klare og konsistente diagnostiske kriterier for CKD-aP i ind- og udland, og de generelle diagnostiske kriterier er:

1. Hos patienter med uræmi bør hudkløe forårsaget af andre sygdomme udelukkes.

2. Kløe opstod i mindst 3 dage inden for 2 uger og kløede flere gange om dagen, hver gang varede flere minutter, hvilket påvirkede patientens liv.

3. Hudkløe i en bestemt form, der varer i mere end 6 måneder.

I vores land tror de fleste, at CKD-aP kan diagnosticeres, hvis der er kløe i uremisk fase. Som følge heraf er det vanskeligt at definere og diagnosticere CKD-aP korrekt.

For at løse problemet med inkonsekvens i de diagnostiske kriterier for CKD-aP er der behov for yderligere forskning i fremtiden, og der bør formuleres ekspertkonsensus, retningslinjer og standardiserede diagnostiske kriterier, som vil hjælpe klinikere med at diagnosticere og håndtere CKD-aP-patienter mere præcist og forbedre deres livskvalitet og prognose.

5. Besvær med behandling: Der er mange behandlinger, men den helbredende effekt er ikke god

CKD-aP er normalt et vedvarende og uoverskueligt symptom, som er svært at helbrede fuldstændigt. På nuværende tidspunkt er der mange kliniske programmer til behandling af CKD-aP. De fleste patienter har dog begrænset eller utilfredsstillende respons på eksisterende behandlinger, og der er stadig mangel på specifikke og effektive behandlinger i klinisk praksis.

6. Resumé

På nuværende tidspunkt er CKD-aP stadig et vanskeligt problem inden for nefrologi. Det er alvorligt undervurderet af læger og patienter, og der mangler udredning, diagnosticeringsmetoder og effektive og sikre behandlingsmetoder.

I fremtiden bør vi fuldt ud forstå og forstå farerne ved CKD-aP, fokusere på studiet af dets patogenese, finde værktøjer til nøjagtigt at vurdere graden af ​​hudkløe og behandle CKD-aP effektivt baseret på mekanismen for at hjælpe patienter lindre kløe og forbedre deres livskvalitet.