Cystatin Cs overlegenhed i forhold til kreatinin til tidlig diagnose af akut nyreskade ved pædiatrisk akut lymfatisk leukæmi/lymfoblastisk lymfom

Den nøjagtige forekomst afakut nyreskade(AKI) under kemoterapi forakut lymfatisk leukæmi(ALLE)/lymfoblastisk lymfom(LBL) er ukendt. Desuden er børnekræftoverlevere i risiko forAKI-kronisk nyresygdomsovergang. Dermed,tidlig diagnose af AKIer afgørende. Denne undersøgelse havde til formål at belyseforekomst af AKIhos patienter, der gennemgår kemoterapi for pædiatrisk ALL/LBL og for at sammenligne nytten af ​​serum cystatin C (CysC)- ogkreatinin(Cr)-baseret estimeretglomerulær filtrationshastighed(eGFR) som diagnostiske foranstaltninger. Data fra 16 patienter med ALL/LBL behandlet med i alt 75 kemoterapiforløb blev retrospektivt analyseret. CysC- og Cr-baseret eGFR blev målt før og tre gange om ugen under behandlingen. For at beregne eGFR blev der brugt en ligning for japanske børn. AKI blev diagnosticeret, når eGFR faldt med mere end eller lig med 25 % fra den højeste eGFR-værdi opnået i løbet af de sidste 2 uger siden starten af ​​kemoterapi. AKI blev bedømt baseret på pædiatrisk risiko, skade, svigt, tab, nyresygdom i slutstadiet. Alle patienter udviklede AKI under kemoterapi; dog var mere end 90% af tilfældene milde og kom sig til sidst. Der blev ikke fundet signifikante forskelle i forekomsten af ​​AKI mellem CysC- og Cr-baseret eGFR (p=0.104). Mediantiden til AKI-diagnose var signifikant kortere i den CysC-baserede eGFR end i den Cr-baserede eGFR (8 vs. 17 dage, p < 0,001). I denne undersøgelse kunne alle patienter med pædiatrisk ALL/LBL udvikle mild AKI under behandlingen. CysC-baseret eGFR er et mere effektivt mål end Cr-baseret eGFR til tidlig diagnose af AKI.

Nøgleord:akut nyreskadey; akut lymfatisk leukæmi; kemoterapi;kreatinin; cystatin C

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/CISTANCHE-BUTIK

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION

Introduktion

Akut nyreskade (AKI) er en af ​​de alvorlige følgesygdomme forbundet medbehandling af leukæmida det øger dødeligheden. Ved voksen leukæmi (akut myeloid leukæmi og højrisiko myelodysplastisk syndrom) udvikler en tredjedel af de patienter, der gennemgår kemoterapi, AKI, og disse patienter viser en femdobling i dødeligheden (Lahoti et al. 2010). Ved akut lymfatisk leukæmi hos både voksne og børn (ALL) er forekomsten af ​​AKI under kemoterapi dog ukendt, bortset fra dem, der er relateret til tumorlysesyndromet eller forbundet med specifikke kemoterapeutiske regimer såsom methotrexat (Perazella 1999), cisplatin (Pablo og Dong). 2008), og ifosfamid (Ciarimboli et al. 2011).

AKI er en risikofaktor for den fremtidige udvikling afkronisk nyresygdom(CKD), en tilstand karakteriseret ved progressivt tab af nyrefunktion. Ifølge tidligere rapporter fra Childhood Cancer Survivor Study varierer prævalensen af ​​CKD fra 2,4 % til 32 % blandt børnekræftoverlevere (Kooijmans et al. 2019). Tidlig diagnose og behandling af AKI under kemoterapi for ALL, som kan reducere risikoen for AKI-CKD-overgang, har således klinisk betydning.

Selvom serumkreatinin (Cr) i vid udstrækning anvendes til diagnosticering af AKI, påvirkes det af flere andre faktorer end nyrefunktionen, herunder køn, alder og muskelmasse (Kellum et al. 2013). Cystatin C (CysC), som ikke er påvirket af de ovennævnte faktorer (Laterza et al. 2002), kunne potentielt være mere egnet og følsomt til vurdering af nyrefunktionen hos børn (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. al. 2017).

I denne undersøgelse havde vi til formål at belyse forekomsten af ​​AKI i pædiatrisk ALL/lymfoblastisk lymfom (LBL) under kemoterapi og at sammenligne effektiviteten af ​​de CysC-baserede estimeredeglomerulær filtrationshastighed(eGFR) med den Cr-baserede eGFR ved diagnosticering af AKI under ALL/LBL-behandling.

Materialer og metoder

Etisk godkendelse og samtykke til deltagelse

Alle procedurer udført i denne undersøgelse var efter de etiske standarder fra den institutionelle forskningskomité, hvor undersøgelserne blev udført (Kansai Medical University; nr. 2019288) og med Helsinki-erklæringen fra 1964 og dens senere ændringer eller sammenlignelige etiske standarder. Forfatterne udførte ikke forsøg på dyr i denne undersøgelse.

Deltagere og prøveindsamling

Fjorten ALL-patienter og to LBL-patienter i alderen 2-18 år behandlet på den pædiatriske afdeling på Kansai Medical University Hospital fra februar 2016 til juli 2020 blev inkluderet. Ingen deltagere viste forhøjet Cr eller CysC på grund af tumorlysesyndrom eller blastinfiltration ved diagnosen. Patienterne fik i alt 75 kemoterapiforløb. Serum CysC- og Cr-niveauer blev målt for at beregne eGFR (henholdsvis CysC-baseret eGFR og Cr-baseret eGFR) (Uemura et al. 2014a, b), før og tre gange om ugen under hvert kemoterapiforløb. Der var 14 induktionsforløb, 12 forløb med tidlig konsolidering, 25 forløb med konsolidering og 24 forløb med re-induktion (tabel 1). Disse kemoterapier omfattede cyclophosphamid, cytarabin, dasatinib, daunorubicin, doxorubicin, etoposid, ifosfamid, L-asparaginase, mercaptopurin, methotrexat, pirarubicin, vincristin og vindesine. Patienterne blev behandlet i henhold til den japanske pædiatriske leukæmi/lymfomstudiegruppeprotokol.

Vurdering af AKI

AKI blev diagnosticeret, da eGFR faldt med 25 % eller mere fra det højesteeGFRværdi opnået inden for de seneste 2 uger siden starten af ​​kemoterapi. AKI blev klassificeret baseret på skalaen for pædiatrisk risiko, skade, svigt, tab, slutstadie nyresygdom (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007) som vist i tabel 2, selvom reduktionen i urinproduktion ikke blev anvendt i denne undersøgelse . AKI blev diagnosticeret

I, induktion; EF, tidlig konsolidering; C, konsolidering; R, re-induktion; ALL, akut lymfatisk leukæmi; Ph, Philadelphia kromosom; AKI, akut nyreskade; BMI, kropsmasseindeks; Cr, kreatinin; CysC, cystatin C; IQR, interquartile range; LBL, lymfoblastisk lymfom. *Antal AKI-episoder diagnosticeret af CysC-baseret eGFR; †Antal AKI-episoder diagnosticeret af Cr-baseret eGFR; ‡Antal AKI-episoder diagnosticeret af både CysC-baseret eGFR og Cr-baseret eGFR. ved at bruge CysC- og Cr-baserede eGFR uafhængigt, og diagnoser blev sammenlignet for AKI-incidensrate, sværhedsgrad og dage indtil AKI-diagnose fra starten af ​​hvert behandlingsforløb

Langtidsopfølgning

For at vurdere langsigtede nyreudfald, såsom udvikling af kronisk nyresygdom, blev CysC-baseret eGFR fulgt indtil marts 2021 med urin- og blodprøver. CKD blev primært vurderet ved at bruge definitionen Nyresygdom: Improving Global Outcomes (KDIGO): at have enten lav eGFR (eGFR < 90 ml/min/1,73 m2) eller proteinuri (protein større end eller lig med 1+ ved urinpind) (Nyresygdom: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group 2013).

Statistiske metoder

Data om køn, alder, leukæmitype, risiko, antal forløb, behandlingsdosering og varighed blev udtrukket fra journalerne. Til dataanalyser blev Mann–Whitney U-testen eller chi-kvadrattesten brugt, og p < 0.05 blev anset for at være signifikant. For at verificere resultaterne blev der udført post hoc effektanalyse med signifikansniveauet sat til 0,05 ved hjælp af G*Power version 3.1.9.4 (Heinrich-Heine University, Düsseldorf, Tyskland) (Faul et al. 2007).