Subjektive symptomer på tørre øjne hos gravide kvinder – en SPEED-undersøgelse

1. Introduktion

Tørre øjne er en multifaktoriel øjenoverfladelidelse karakteriseret ved tab af homeostase af tårefilmen, hvilket resulterer i tårefilmustabilitet og øjenoverfladebetændelse/beskadigelse [1]. Mens den verdensomspændende forekomst af tørre øjne ligger mellem 5 % og 50 %, rapporteres det i Indien at være 15,4 %-45.4 % [2-6]. Adskillige risikofaktorer for tørre øjne, herunder ældre alder, kvinder, asiatisk etnicitet, kontaktlinsebrug og hormonelle ubalancer er blevet rapporteret. Men graviditet som en specifik risikofaktor for tørre øjne er ikke blevet undersøgt godt [1, 2, 7].

Cistanche kan fungere som en anti-trætheds- og udholdenhedsforstærker, og eksperimentelle undersøgelser har vist, at afkog af Cistanche tubulosa effektivt kunne beskytte leverhepatocytter og endotelceller beskadiget i vægtbærende svømmemus, opregulere ekspressionen af ​​NOS3 og fremme hepatisk glykogen syntese og udøver således anti-træthedseffektivitet. Phenylethanoid-glycosid-rigt Cistanche tubulosa-ekstrakt kunne signifikant reducere serum-kreatinkinase, lactat-dehydrogenase og lactat-niveauer og øge hæmoglobin- (HB) og glukoseniveauer i ICR-mus, og dette kunne spille en anti-træthedsrolle ved at mindske muskelskaden og forsinkelse af mælkesyreberigelsen til energilagring i mus. Compound Cistanche Tubulosa-tabletter forlængede den vægtbærende svømmetid betydeligt, øgede leverglykogenreserven og sænkede serumurinstofniveauet efter træning hos mus, hvilket viste dens anti-træthedseffekt. Afkog af Cistanchis kan forbedre udholdenheden og fremskynde elimineringen af ​​træthed hos motionsmus og kan også reducere forhøjelsen af ​​serumkreatinkinase efter belastningsøvelser og holde ultrastrukturen af ​​skeletmuskulaturen hos mus normal efter træning, hvilket indikerer, at det har virkningerne for at øge fysisk styrke og anti-træthed. Cistanchis forlængede også signifikant overlevelsestiden for nitritforgiftede mus og forbedrede tolerancen over for hypoxi og træthed.

Klik på Pludselig træthed i løbet af dagen

【For mere information:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Undersøgelser rapporterer, at ekspression af lacrimal kirtelvækstfaktor under graviditet kan ændres, og lacrimal acinarceller kan blive beskadiget, hvilket øger risikoen for tørre øjne [8, 9]. På den anden side rapporteres positive objektive fund af tørre øjne blandt gravide kvinder med fravær af subjektive fund [10-14]. Kvinder gennemgår betydelige følelsesmæssige og fysiologiske ændringer under graviditeten [15, 16]. Identifikation og lindring af symptomer relateret til tørre øjne kan potentielt forbedre livskvaliteten hos gravide kvinder [2, 13, 17-21]. Der er kun få undersøgelser tilgængelige om forekomsten af ​​tørre øjne i Indien, og ingen af ​​undersøgelser omhandler forekomsten af ​​tørre øjne under graviditeten [6].

Tidligere undersøgelser har identificeret Standard Patient Evaluation of Eye Dryness (SPEED) spørgeskemaet som et standardiseret gyldigt instrument til at identificere symptomer på tørre øjne, deres hyppighed og deres sværhedsgrad [22-24]. Ngo et al. har rapporteret, at SPEED-scoren korrelerer signifikant med okulær overfladefarvning og kliniske målinger af Meibomianske kirtelfunktion [22]. Asiedu et al. i en ikke-klinisk prøve-tværsnitsundersøgelse blev det bemærket, at SPEED havde bedre ydeevne til at adskille asymptomatiske og symptomatiske deltagere sammenlignet med Ocular Surface Disease Index (OSDI) spørgeskemaet [25]. I denne undersøgelse undersøgte vi således forekomsten af ​​subjektive symptomer på tørre øjne blandt gravide kvinder ved selvadministration af SPEED-spørgeskemaet.

2. Metoder

I denne tværsnitsundersøgelse blev 428 kvinder (gennemsnitsalder: 26:8 ± 4:4 år, mellem 18-40 år) med klinisk bekræftede graviditeter (positiv blod/urin-analyse eller bækken-ultralyd) inkluderet fra obstetriske ambulatorier på to hospitaler i Chennai, Indien. Deltagere med prædisponerende risikofaktorer for tørre øjne, såsom Sjogrens syndrom, anamnese med øjenkirurgi, øjenlågsabnormitet, ansigtsnerveparese, kontaktlinsebrug og mere end 7 timers computerbrug blev udelukket fra undersøgelsen. Undersøgelsen fulgte protokollerne anbefalet af principperne i Helsinki-erklæringen, og metoderne blev godkendt af den institutionelle etiske komité. Alle deltagere gav skriftligt informeret samtykke.

Papirbaseret SPEED-spørgeskemaadministration blev udført for deltagerne. Deltagerne angav tilstedeværelsen eller fraværet, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​fire tørre øjne-relaterede symptomer, nemlig tørhed, grynethed eller ridser, ømhed eller irritation, brændende eller vanding og øjentræthed på tidspunktet for administration af spørgeskemaet, 72 timer og 3 måneder før administration af spørgeskemaet. Hvert symptom blev graderet frekvens (skala 0 til 3) og sværhedsgrad (skala 0 til 4) med 0, der indikerer sjældne eller mindre alvorlige symptomer og højere score, der indikerer hyppigere eller alvorligere symptomer. Sammensatte score blev opnået ved at opsummere disse scores for i alt 28. Forsøgspersonen blev kategoriseret som normale, moderate eller alvorlige tørre øjne symptomer, hvis den sammensatte SPEED score var 0–6, 7–15 eller 16– 28, henholdsvis. Scoringen blev foretaget i henhold til de standarder, der er angivet i litteraturen [22]. Derudover blev deltagernes demografiske profil, systemiske og okulære historie, trimester og graviditet (primigravida-første graviditet; multigravida-gravid mere end én gang) noteret.

2.1. Dataanalyse. Beskrivende statistikker blev udført for demografisk inklusive alder, systemisk tilstand, trimester og graviditet. Prævalensen, hyppigheden og sværhedsgraden af ​​de typer af symptomer på tørre øjne, der opleves, blev bestemt. Spearman-korrelation blev brugt til at studere forholdet mellem hastighedsscore og alder, trimester og graviditet. Binær logistisk regression blev brugt til at identificere de associerede faktorer af tørre øjne symptomer såsom alder, graviditet, svangerskabsalder, systemisk tilstand og beskæftigelse hos gravide kvinder. For et 95 % konfidensniveau blev P < 0:05 betragtet som statistisk signifikant.

3. Resultater

Tabel 1 opsummerer fordelingen af ​​de 428 deltagere i forskellige aldersgrupper efter systemisk tilstand, trimester og graviditet. De fleste deltagere var i aldersgruppen 21-30 år (77,8 %), i deres andet eller tredje trimester (78,3 %), havde status primigravida (94,2 %) og havde normalt systemisk helbred (83,6 %). Blandt de 428 deltagere var størstedelen husmødre (n=360), 12 var lærere, 13 var IT-personale, og de resterende 43 var ansat i en anden uorganiseret sektor, herunder skræddere, samlebåndsarbejdere osv.

3.1. Forekomst af symptomer på tørre øjne blandt gravide kvinder. Blandt de 428 deltagere, på tidspunktet for administrationen af ​​spørgeskemaet, havde 225 deltagere (52,6%) ingen symptomer relateret til tørre øjne, og 203 deltagere rapporterede, at de havde et eller flere symptomer på tørre øjne som tørhed, grynethed eller ridser, brændende eller vanding, ømhed eller irritation og/eller træthed i øjnene. Blandt de 203 deltagere rapporterede kun 50 deltagere (24,6%) at have mere end ét symptom. Der var ingen statistisk signifikant forskel (P=0:41) i rapporterede symptomer "ved besøget" og "inden for 72 timer". Da de fleste deltagere var i andet eller tredje trimester, er data for "inden for de seneste 3 måneder" symptomer ikke inkluderet til analyse. Derfor præsenteres dataene på administrationstidspunktet kun her. Figur 1 viser fordelingen af ​​symptomer blandt deltagerne; mange har rapporteret mere end ét symptom. På tidspunktet for administrationen af ​​spørgeskemaet var øjentræthed (n=155,76,4 %) det mest almindelige rapporterede symptom, og tørhed eller kløe eller kløe blev rapporteret af 16,3 % af de 203 deltagere.

3.2. Hyppighed af symptomer på tørre øjne, som gravide kvinder oplever. Blandt de symptomatiske (n=203) blev hyppigheden af ​​symptomer klassificeret på en fire-trins skala med karakterer som "aldrig", "nogle gange", "ofte" og "konstant". Figur 2 viser fordelingen af ​​hyppigheden af ​​forekomst af symptomerne hos deltagerne. Mindre end 3 % af de symptomatiske deltagere havde nogen af ​​symptomerne til stede ofte eller mere. Ingen af ​​symptomerne var konstant til stede bortset fra øjentræthed hos 2 deltagere (1%).

3.3. Sværhedsgraden af ​​symptomer på tørre øjne, som gravide kvinder oplever. Blandt de symptomatiske deltagere (n=203) blev sværhedsgraden af ​​symptomer klassificeret på en fem-trins skala med karakter som "intet problem", "acceptabelt", "ubehageligt", "besværligt" og "utåleligt". Som det ses i figur 3, forårsagede tilstedeværelsen af ​​et symptom (bortset fra øjentræthed) for de fleste deltagere "intet problem" (blanke bjælker) eller var "acceptabelt" (fyldte bjælker). Interessant nok blev tilstedeværelsen af ​​øjentræthed rapporteret som "acceptabel" af de fleste deltagere (n=151, 71,8%), mens kun 26% rapporterede, at det forårsagede "intet problem". Bortset fra forbrænding eller vanding (n=2, 1%) var tilstedeværelsen af ​​andre symptomer ikke utålelig.

Among the 225 asymptomatic participants, all were classified as"Normal" according to the SPEED score cut-off. Among the participants with dry eye-related symptoms only 5 (2.3%) of the participants had moderate dry eye scores, and none were found to have severe dry eye scores. No significant correlation was noted among SPEED score vs age (r = −0:02, P >:05),  gravidity (r = −0:006; P >:05), or trimester (r = 0:38; P >:05). Symptomfrekvensscoren og sværhedsgradsscoren havde en stærk og signifikant korrelation (r=0:95, P<:001).

3.4. Faktorer, der påvirker symptomer på tørre øjne. Tabel 2 viser resultaterne af univariat binær logistisk regression. Faktorer som alder, graviditet og gestationsalder havde ikke signifikant (P > 0:05) indflydelse på forekomsten af ​​symptomer på tørre øjne hos gravide kvinder. Kun sameksisterende systemiske tilstande (P=0:047) såsom diabetes mellitus, hypertension, skjoldbruskkirtelsygdom og erhvervsmæssig status (P=0:01) af deltagerne var signifikant forbundet med forekomst af tørre øjne. Samtidig var Odds Ratio også signifikant højere for kvinder med allerede eksisterende systemiske tilstande (OR: 1,2) og beskæftigede kvinder (OR: 1,67). For at vurdere effekten af ​​interaktion mellem disse prædiktorer blev en multivariat binær logistisk regression udført. Blandt de ovennævnte faktorer blev det kun konstateret, at besættelse var signifikant (P=0:021, OR: 1,60; 95 % CI: 1,07-2,28), der påvirkede symptomerne på tørre øjne.

4. Diskussion

Nylige undersøgelser viser, at tørre øjne er forbundet med hormonelle ændringer [26, 27]. Under graviditeten gennemgår kroppen adskillige fysiologiske hormonelle ændringer, som potentielt kan forårsage tørhed [8]. Tidligere forskning viser, at forstyrrelse af acinære celler, tåredysfunktion, fluktuationer i blodsukkerniveauer, ændret tårefilmsfysiologi og associerede øjenoverfladeændringer er nogle af de medvirkende faktorer til tørre øjne hos gravide kvinder [8-10, 28, 29]. Mens sundhedsydelserne og overvågningssystemerne er veletablerede under graviditeten, negligeres øjenpleje og synsrelaterede symptomer ofte. I denne undersøgelse brugte vi SPEED-spørgeskemaet til at finde forekomsten af ​​subjektive symptomer på tørre øjne hos gravide kvinder.

Specifikke spørgeskemaer til evaluering af tørre øjne-relaterede symptomer og livskvaliteten i tørre øjne er tilgængelige. I vores undersøgelse administrerede vi SPEED-spørgeskemaet og fandt ud af, at omkring halvdelen af ​​de gravide kvinder rapporterede at have tørre øjne-relaterede symptomer, såsom tørhed, grynethed eller ridser, brændende eller vanding, ømhed eller irritation, øjentræthed af varierende hyppighed og sværhedsgrad, på trods af den nedsatte prævalens af tørre øjne diagnose score (SPEED score). I henhold til SPEED-scorekriterierne havde kun 1,2 % af gravide kvinder subjektive symptomer på tørre øjne (moderat tørre øjne). En nylig undersøgelse af Rizyal et al. rapporterede, at forekomsten af ​​tørre øjne blandt gravide varierer mellem 27,4 % og 89,3 % afhængigt af de kliniske kriterier som f.eks. tårebrudstid og Schirmers test, der bruges til diagnose af tørre øjne [30]. Faktisk, i en hospitalsbaseret tværsnitsundersøgelse af gravide kvinder, blev 40,8% af tørre øjensygdomme diagnosticeret med kliniske tørre øjentests og tørre øjne spørgeskemaer [31]. Mens tilstedeværelsen af ​​fordampende tørre øjne ikke var signifikant forbundet med systemiske parametre, rapporterede de, at graviditetsalderen var signifikant forbundet [31]. Den nuværende undersøgelse observerede på den anden side, at sameksisterende systemiske tilstande, såsom diabetes, hypertension og skjoldbruskkirtelsygdom, var signifikant forbundet med forekomsten af ​​symptomer på tørre øjne. Derudover viste deltagernes erhvervsmæssige status (P=0:01) sig at være signifikant relateret til forekomsten af ​​symptomer på tørre øjne. Yderligere forskning er påkrævet for at fastslå og forstå virkningen af ​​erhvervsstatus på symptomer på tørre øjne hos gravide kvinder.

Ibraheem et al. rapporterede signifikant lavere Schirmers aflæsninger hos asymptomatiske gravide kvinder sammenlignet med kontrollerne [11]. Mens SPEED er et valideret spørgeskema til den ikke-kliniske evaluering af tørre øjne, bør den ikke-korrelationelle karakteristik af de subjektive symptomer og objektive metrikker overvejes ved diagnosticering og behandling af tørre øjne, især under graviditet [14, 32].

Øjentræthed er et uspecifikt symptom forbundet med flere faktorer såsom forkert søvn, ukorrigeret brydningsfejl eller kikkertsynsanomalier [33-35]. I lighed med observationerne foretaget af Toda et al. øjentræthed var det mest udbredte symptom rapporteret af gravide kvinder [34]. Interessant nok er søvnforstyrrelser og udsving i refraktion ikke ualmindeligt under graviditeten [29, 36]. Desuden kan kliniske træk ved tørre øjne under graviditet blive forværret med allerede eksisterende okulære tilstande, såsom associeret kontaktlinsebrug. SPEED-spørgeskemaet inkluderede ikke disse aspekter i symptomevaluering af tørre øjne. Det ville være af stor interesse og betydning at lave en omfattende evaluering, herunder subjektive og objektive tests for at diagnosticere den faktiske forekomst af tørre øjne hos gravide kvinder og udlede retningslinjer for øjenpleje under graviditet.

I vores undersøgelse rapporterede deltagerne i deres tredje trimester flere symptomer, dog ikke med statistisk signifikans. I en tidligere undersøgelse af Nkiru et al., ved hjælp af et OSDI-spørgeskema og ved hjælp af en cut-off score på 13, havde omkring 78,5% tørre øjne [37]. Denne stigning i prævalensen i tredje trimester var i overensstemmelse med diagnose ved hjælp af objektiv klinisk evaluering [28]. Endvidere har Skare et al. Undersøgelsen konkluderede, at gravide kvinder lider mere af tårefysfunktion end ikke-gravide kvinder med prævalensen af ​​tårefysfunktion stærkere i højere paritet [10]. I denne undersøgelse rapporterede flere deltagere i deres tredje trimester symptomer (n=84) end dem i det andet trimester. Der blev dog ikke fundet en statistisk signifikant sammenhæng mellem forekomsten af ​​symptomer på tørre øjne og trimesteret. Et modificeret diagnosekriterium kunne vise resultater, der er både klinisk og statistisk relevante.

SPEED-spørgeskemaet brugt i denne undersøgelse blev testet for begrebsmæssig og semantisk ækvivalens med den indiske befolkning; ingen af ​​deltagerne i vores undersøgelse havde problemer med at svare på spørgeskemaet. Administration af SPEED-spørgeskemaet tog mindre end fem minutter. Påfaldende nok var ingen af ​​de symptomatiske deltagere (48,5%) under nogen form for behandling for at lindre deres symptomer, muligvis på grund af symptomernes ikke-alvorlige karakter. I en undersøgelse foretaget af Doughty et al., blev den subjektive forekomst af tørre øjne vurderet hos 30 på hinanden følgende frivillige, der præsenterede for optometrisk praksis af forskellige årsager, og de rapporterede en 29% forekomst af symptomer på tørre øjne [38]. Disse resultater understreger ikke desto mindre forskellen i symptom- og øjenpleje til gravide kvinder. Identifikation og behandling af tørre øjne har vist sig at forbedre livskvaliteten [39, 40]. At uddanne gravide kvinder om indvirkningen af ​​fysiologisk ubalance på tørre øjne og give anbefalinger/henvisninger til øjenpleje sammen med generel helbredsovervågning vil yderligere forbedre livskvaliteten hos gravide kvinder.

5. Konklusion

Forekomsten af ​​tørre øjne-relaterede symptomer blev fundet hos omkring halvdelen af ​​de adspurgte gravide kvinder. På grund af nedsat sværhedsgrad af symptomerne og den sjældne forekomst af disse symptomer, blev SPEED-score-baseret diagnose med tørre øjne fundet at være mindre blandt gravide kvinder. Der blev ikke set nogen signifikant forskel i symptomer eller SPEED-score mellem typen af ​​graviditet, trimester og systemisk tilstand.

Datatilgængelighed

Databasen, der genereres og/eller analyseres under den aktuelle undersøgelse, er ikke offentligt tilgængelig på grund af privatlivets fred, men er tilgængelig fra den tilsvarende forfatter på rimelig anmodning.

Interessekonflikt

Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt i forbindelse med udgivelsen af ​​denne artikel.

Anerkendelser

Forfatterne vil gerne udtrykke deres taknemmelighed til Mr. Prashanth U, Rajalakshmi T og Mr. Vinoth Kumar A for deres hjælp med spørgeskemaadministrationen. Vi er også taknemmelige til Dr. Tarun Joseph Kurian for den støtte, der blev givet under dataindsamlingen. Vi vil også gerne takke fru Sakunthala P og fru Parvathi R for deres indsigtsfulde kommentarer.

Referencer

[1] JP Craig, KK Nichols, EK Akpek, et al., "TFOS DEWS II definition og klassifikationsrapport," The Ocular Surface, vol. 15, nr. 3, s. 276-283, 2017.

[2] F. Stapleton, M. Alves, VY Bunya, et al., "TFOS DEWS II Epidemiology Report," The Ocular Surface, vol. 15, nr. 3, s. 334-365, 2017.

[3] A. Rege, V. Kulkarni, N. Puthran og T. Khandgavave, "En klinisk undersøgelse af den subtype-baserede forekomst af tørre øjne," Journal of Clinical and Diagnostic Research, vol. 7, nr. 10, s. 2207-2210, 2013.

[4] A. Sahai og P. Malik, "Dry eye: prevalence and attributable risk factors in a hospital-based population," Indian Journal of Ophthalmology, vol. 53, nr. 2, s. 87-91, 2005.

[5] R. Ranjan, SK Shukla, C. Veer Singh, BN Mishra, S. Sinha og BD Sharma, "Forekomsten af ​​tørre øjne og dens sammenhæng med forskellige risikofaktorer i landdistrikterne i Western Uttar Pradesh i en tertiær pleje Hospital," Open Journal of Preventive Medicine, vol. 6, nr. 1, s. 57-63, 2016.

[6] SK Basak, PP Pal, S. Basak, A. Bandyopadhyay, S. Choudhury og S. Sar, "Forekomst af tørre øjensygdomme i hospitalsbaseret befolkning i Vestbengalen, det østlige Indien," Journal of the Indian Medical Foreningen, bd. 110, nr. 11, s. 789-794, 2012.

[7] PR Donthineni, P. Kammari, SS Shanbhag, V. Singh, AV Das og S. Basu, "Forekomst, demografi, typer og risikofaktorer for tørre øjensygdomme i Indien: elektroniske medicinske journaler drevet big data analytics rapport I "The Ocular Surface, vol. 17, nr. 2, s. 250-256, 2019.

[8] AE Omoti, JM Waziri-Erameh og VW Okeigbemen, "En gennemgang af ændringerne i det oftalmiske og visuelle system under graviditet," African Journal of reproductive health, vol. 12, nr. 3, s. 185-196, 2008.

[9] M. Naderan, "Okulære ændringer under graviditet," Journal of Current Ophthalmology, vol. 30, nr. 3, s. 202-210, 2018.

[10] TL Skare, ML Gehlen, DMG Silveira og MM d. S. Uema, "Gravidez e disfunção Lacrimal," Gravidez e disfuncao lacrimal, vol. 34, nr. 4, s. 170-174, 2012.

[11] WA Ibraheem, AB Ibraheem, AM Tjani, S. Oladejo, S. Adepoju og B. Folohunso, "Tårefilmsfunktioner og intraokulære trykændringer under graviditet," African Journal of reproductive health, vol. 19, nr. 4, s. 118-122, 2015.

[12] KK Nichols, "Patientrapporterede symptomer ved tør øjensygdom," The Ocular Surface, vol. 4, nr. 3, s. 137-145, 2006.

[13] KK Nichols, CG Begley, B. Caffery og LA Jones, "Symptomer på øjenirritation hos patienter diagnosticeret med tørre øjne," Optometry and Vision Science, vol. 76, nr. 12, s. 838-844, 1999.

[14] KK Nichols, JJ Nichols og GL Mitchell, "Manglen på sammenhæng mellem tegn og symptomer hos patienter med tørre øjensygdomme," Cornea, vol. 23, nr. 8, s. 762-770, 2004.

[15] JS Haas, RA Jackson, E. Fuentes-Afflick, et al., "Ændringer i kvinders helbredsstatus under og efter graviditet," Journal of General Internal Medicine, vol. 20, nr. 1, s. 45-51, 2005.

[16] M. Hirose, K. Tamakoshi, Y. Takahashi, T. Mizuno, A. Yamada og N. Kato, "Effekterne af kvalme, opkastning og social støtte på sundhedsrelateret livskvalitet under tidlig graviditet: en prospektiv kohorteundersøgelse," Journal of Psychosomatic Research, vol. 136, artikel 110168, 2020.

[17] M. Uchino og DA Schaumberg, "Dry eye disease: impact on quality of life and vision," Current Ophthalmology Reports, vol. 1, nr. 2, s. 51-57, 2013.

[18] B. Miljanović, R. Dana, DA Sullivan og DA Schaumberg, "Impact of dry eye syndrome on vision-relateret livskvalitet," American Journal of Ophthalmology, vol. 143, nr. 3, s. 409-415.e2, 2007.

[19] Q. Le, L. Ge, M. Li et al., "Sammenligning af den synsrelaterede livskvalitet mellem ambulante patienter og den generelle befolkning med tørre øjne syndrom," Acta Ophthalmologica, vol. 92, nr. 2, s. e124–e132, 2014.

[20] Q. Le, X. Zhou, L. Ge, L. Wu, J. Hong og J. Xu, "Indvirkning af tørre øjne syndrom på synsrelateret livskvalitet i en ikke-klinikbaseret almen befolkning, "BMC Ophthalmology, vol. 12, nr. 1, 2012.

[21] M. Li, L. Gong, WJ Chapin og M. Zhu, "Vurdering af synsrelateret livskvalitet hos patienter med tørre øjne," Investigative Ophthalmology and Visual Science, vol. 53, nr. 9, s. 5722, 2012.

[22] W. Ngo, P. Situ, N. Keir, D. Korb, C. Blackie og T. Simpson, "Psykometriske egenskaber og validering af standard patientevaluering af spørgeskemaet om tørhed i øjnene," Cornea, vol. 32, nr. 9, s. 1204-1210, 2013.

[23] F. Amparo, DA Schaumberg og R. Dana, "Sammenligning af to spørgeskemaer til vurdering af symptomer på tørre øjne: det okulære overfladesygdomsindeks og symptomvurderingen i øjentørre," Ophthalmology, vol. 122, nr. 7, s. 1498-1503, 2015.

[24] K. Asiedu, S. Kyei, F. Boampong og S. Ocansey, "Symptomatisk tørre øjne og dets associerede faktorer: en undersøgelse af universitetsstuderende i Ghana," Eye & Contact Lens, vol. 43, nr. 4, s. 262-266, 2017.

[25] K. Asiedu, S. Kyei, SN Mensah, S. Ocansey, LS Abu og EA Kyere, "Ocular surface disease index (OSDI) versus standard patient assessment of eye dryness (SPEED): en undersøgelse af en ikke-klinisk prøve," Cornea, vol. 35, nr. 2, s. 175-180, 2016.

[26] L. Lee, Q. Garrett, J. Flanagan, S. Chakrabarti og E. Papas, "Genetic factors and molecular mechanisms in dry eye disease," The Ocular Surface, vol. 16, nr. 2, s. 206-217, 2018.

[27] RCN Pontelli, BA Rocha, DM Garcia, et al., "Endokrine forstyrrende kemikalier forbundet med tørre øjne syndrom," The Ocular Surface, vol. 18, nr. 3, s. 487-493, 2020.

[28] JE Schechter, M. Pidgeon, D. Chang, YC Fong, MD Trousdale og N. Chang, "Potentiel rolle af forstyrrede lacrimal acinarceller i det tørre øje under graviditet," i Advances in Experimental Medicine and Biology, DA Sullivan, ME Stern, K. Tsubota, DA Dartt, RM Sullivan og BB Bromberg, red., vol. 506 af Lacrimal Gland, Tear Film, and Dry Eye Syndromes 3, s. 153-157, Springer, Boston, MA, 2002.

[29] S. Sharma, W. Rekha, T. Sharma og G. Downey, "Refractive issues in pregnancy," The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology, vol. 46, nr. 3, s. 186-188, 2006.

[30] A. Rizyal, B. Shrestha og A. Khadka, "Dry eye disease among pregnant women at a tertiary Care Hospital in Kathmandu," Nepal Medical College Journal, vol. 22, nr. 3, s. 146-152, 2020.

[31] K. Asiedu, S. Kyei, M. Adanusa, et al., "Tørre øjne, dets kliniske undertyper og associerede faktorer i sund graviditet: en tværsnitsundersøgelse," PLoS One, vol. 16, nr. 10, artikel e0258233, 2021.

[32] KR Bhatnagar, S. Pote, S. Pujari og D. Deka, "Gyldigheden af ​​subjektiv vurdering som et screeningsværktøj for tørre øjensygdomme og dets sammenhæng med kliniske tests," International Journal of Ophthalmology, vol. 8, nr. 1, s. 174-181, 2015.

[33] JL Ponsford, C. Ziino, DL Parcell, et al., "Træthed og søvnforstyrrelser efter traumatisk hjerneskade – deres natur, årsager og potentielle behandlinger," Journal of Head Trauma Rehabilitation, vol. 27, nr. 3, s. 224-233, 2012.

[34] I. Toda, H. Fujishima og K. Tsubota, "Okulær træthed er det vigtigste symptom på tørre øjne," Acta Ophthalmologica, vol. 71, nr. 3, s. 347-352, 1993.

[35] M. Rosenfield, "Computersynssyndrom: en gennemgang af okulære årsager og potentielle behandlinger," Ophthalmic and Physiological Optics, vol. 31, nr. 5, s. 502-515, 2011.

[36] SM Elek, DB Hudson og MO Fleck, "Kommende forældres erfaring med træthed og søvn under graviditeten," Birth, vol. 24, nr. 1, s. 49-54, 2008.

[37] ZN Nkiru, O. Stella, N. Udeh, UA Polycarp, CN Daniel og RE Ifeoma, "Dry Eye Disease: A Longitudinal Study among Pregnant Women in Enugu, South East, Nigeria," The Ocular Surface, vol. 17, nr. 3, s. 458-463, 2019.

[38] MJ Doughty, D. Fonn, D. Richter, T. Simpson, B. Caffery og K. Gordon, "En patientspørgeskematilgang til at estimere forekomsten af ​​symptomer på tørre øjne hos patienter, der præsenterer sig for optometrisk praksis i hele Canada." Optometry and Vision Science, vol. 74, nr. 8, s. 624-631, 1997.

[39] JAP Gomes og RM Santo, "Indvirkningen af ​​behandling af tørre øjne sygdomme på patienttilfredshed og livskvalitet: en gennemgang," The Ocular Surface, vol. 17, nr. 1, s. 9-19, 2019.

[40] NJ Friedman, "Impact of dry eye disease and treatment on quality of life," Current Opinion in Ophthalmology, vol. 21, nr. 4, s. 310-316, 2010.

【For mere information:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】