Stadier af en transteoretisk model som forudsigere for faldet i estimeret glomerulær filtrationshastighed: et retrospektivt kohortestudie

ABSTRAKT

Baggrund:Dettransteoretisk model(TTM) er sammensat af flere stadier i henhold til patientens bevidsthed og menes at få folk til at indse vigtigheden af ​​sundere adfærd. Vi undersøgte sammenhængen mellem TTM-stadier med faldet i den estimerede glomerulære filtrationshastighed (eGFR).

Metoder: Vi brugte de årlige sundhedstjekdata og sygeforsikringskravsdata fra Japan Health Insurance Association i Kyoto-præfekturet mellem april 2012 og marts 2016. TTM-ændringsstadier blev opnået fra spørgeskemaer ved det første helbredstjek og kategoriseret i seks grupper. Det primære resultat blev defineret som et mere end 30 % fald i eGFR fra det første sundhedstjek. Vi monterede en multivariabel Cox proportional-hazards model til tid-til-hændelse-analyser, der justerer for alder, køn,eGFR, kropsmasseindeks, blodtryk, blodsukker,dyslipidæmi, urinsyre, urinprotein ogeksistensen af ​​nyresygdommeved første sundhedstjek. Resultater: Vi analyserede 239.755 medarbejdere og den gennemsnitlige opfølgning var 2,9 (standardafvigelse, 1,2) år. Sammenlignet med fase 1-gruppen var risikoen for eGFR-fald signifikant lav i fase 3-gruppen (hazard ratio [HR] 0.77; 95 % konfidensinterval [CI], 0.65 –0.91); fase 4 gruppe (HR 0.8{{20}}; 95 % CI, 0.65–0.98); og fase 5 gruppe (HR 0.79; 95 % CI, 0.66-0.95).

Konklusion:Sammenlignet med før-kontemplationsstadiet (trin 1) var forberedelses-, handlings- og vedligeholdelsesstadierne (trin 3, 4 og 5) forbundet med en lavererisiko for eGFR-fald.

Nøgleord:transteoretisk model; kronisk nyresygdom; nyreskade; fase af forandring; mere end 30 % fald i estimeret glomerulær filtrationshastighed

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/CISTANCHE-BUTIK

INTRODUKTION

Kronisk nyresygdom(CKD) har været et globalt sundhedsproblem i mange år, og dets udbredelse har nået ca. 10-15 % på verdensplan blandt 500 millioner mennesker.1 CKD-progression er forårsaget af mange patofysiologiske risici såsom diabetes, hypertension og systemiske immunforstyrrelser.1 For nylig har kost- og livsstilsændringer vist sig at påvirke nyrefunktionen, så Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guideline anbefaler nu, atCKD patienterbør overvåge og ændre deres adfærd, herunder at ryge cigaretter, deres sunde vægte og daglige fysiske aktivitet.2 Faktisk tyder beviset på, at det at være tidligere ryger sammenlignet med en nuværende ryger, forbundet med en reduceret risiko for CKD progression3, at adfærdsændringer kan bremse sygdomsudviklingen. Et problem ville dog være, at det ikke synes let at ændre sådan sund adfærd i kliniske omgivelser. For nylig har nogle integrerede teorier om psykoterapier udviklet sig for at løse dette problem. Den transteoretiske model (TTM) for adfærdsændring er en af ​​de integrative teorier, der inddeler almindelige mennesker i fem kategorier baseret på tidsmæssige dimensioner.4 Generelt bevæger mennesker sig gennem fem stadier fra præ-kontemplation til kontemplation, og derefter forberedelse, efterfulgt af handling. og vedligeholdelsesstadier, når de ændrer deres adfærd. Nylige undersøgelser har dokumenteret, at TTM-baseret intervention forbedrede overholdelse af lipidsænkende eller antihypertensive lægemidler5,6 og fremmede sund kost, motion og anden sund adfærd i et randomiseret kontrolleret forsøg.7 Ikke desto mindre er det vigtigt at forstå de præcise mekanismer hvorved adfærd påvirker nyrefunktionen. Det første skridt ville være at afgøre, om hver fase er forbundet medCKD progression. Her undersøgte vi, om CKD-progression er forbundet med TTM-stadier ved hjælp af den japanske sundhedstjekdatabase.

METODER

Database og målpopulationer Vi udførte en retrospektiv analyse ved hjælp af årlige sundhedstjekdata og data om sygeforsikringskrav fra arbejdsgivere i virksomheder forsikret af Japan Health Insurance Association i Kyoto-præfekturet, Japan. Årlige sundhedstjek af medarbejdere over 35 år er obligatoriske, indtil de mister deres berettigelse (f.eks. skifter job, flytter til et andet område eller dør).

Inklusions- og eksklusionskriterier for deltagere Vi rekrutterede medarbejdere, der var mellem 35 og 75 år og havde to eller flere sundhedstjek fra april 2012 til marts 2016. Vi ekskluderede dem, der havde nogen nyresygdom eller manglende data i det første sundhedstjek. Spørgeskemaer blev erhvervet i hvert sundhedstjek og indeholdt information om ordineret medicin, sund adfærd og alkoholforbrug. Nyresygdom blev defineret af The International Classification of Diseases, 10. revisionskoder, såsom N00-08, I70 og Q61, i anprisningsdataene.

Baseline variables TTM stages of a change obtained from questionnaires at the first health checkup were categorized into six groups by the question: "Do you intend to improve your lifestyle habits of diet and exercise?: do not intend to take action in the foreseeable future, regarded as stage 1; intend to change in the next 6 months, regarded as stage 2; intend to take action in the immediate future until the next month, regarded as stage 3; made specific overt modifications in their lifestyles within the past 6 months, regarded as stage 4; a prevent relapse, but they did not apply change processes as frequently as people in action, regarded as stage 5; no answer to the question (missing data), regarded as "no concern". The lifestyle behavior changes, including smoking cessation, undertaking physical activity, and achieving a healthy weight 1 year after the first health check-up, were obtained from questionnaires on the next health check-up: Those who are "quitting smoking" mean those who answered "Yes" in the previous year and answered "No" in the present year to the question, "Are you a heavy smoker? (A heavy smoker refers to those who have smoked a total of over 100 cigarettes or have smoked for 6 months and have been smoking during the past month.)". Those who are "Undertaking physical activity" mean those who answered "No" in the previous year and answered "Yes" in the present year to the question, "Are you in a habit of doing exercise to sweat lightly for over 30 minutes a time, two times weekly, for over a year?". "Decrease in the amount of drinking" is determined according to the question, "How much do you drink per day?". "Decrease in the frequency of drinking" means an answer to the question "How often do you drink? (sake, shochu, beer, wine, whisky, or brandy, etc)". The contents of the questionnaires were created by reference to "Standard medical checkup and health guidance programs" by the Japanese government: Ministry of Health, Labor, and Welfare.8 The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=min=1.73 m2); tre grupper baseret urinprotein (ved hjælp af målepinde: positiv (Større end eller lig med 1+), spor (±) og negativ), abdominal omkreds (hvis hankøn er større end eller lig med 85 cm, kvindelig større end eller lig med til 90 cm); fem grupper baseret på blodtryk (systolisk blodtryk [SBP] større end eller lig med 180 mm Hg eller diastolisk blodtryk [DBP] større end eller lig med 110 mm Hg uden medicin, SBP større end eller lig med 160 mm Hg eller DBP Større end eller lig med 100 mm Hg uden medicin, SBP Større end eller lig med 140 mm Hg eller DBP Større end eller lig med 90 mm Hg uden medicin, normalt uden medicin og med medicin); og fire grupper baseret på dyslipidæmi (triglycerid større end eller lig med 150 mg=dL eller high-density lipo protein kolesterol<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Statistisk analyse

The primary outcome for survival analysis was defined as a decrease of 30% or more in eGFR.9 The eGFR was calculated by the equation used by the Japanese Society of Nephrology.10 Patients were followed until the outcome or censored. The Cox proportional-hazards model was used for time-to-event analyses to estimate the hazard ratios (HRs); a 95% confidence interval (CI) was used for the primary outcome. Follow-up period data for patients were censored on the date of the last health checkup. The analysis used two types of models: model 1 (without medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, and urinary protein; and model 2 (with medication factors), adjusted for age, sex, BMI, abdominal circumference, eGFR, urinary protein, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, and uric acid. All the covariates were detected at the first health checkup. Schoenfeld residuals were used to check the proportional hazards assumption. A two-sided significance level of 0.05 was used, and all analyses were conducted using R version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60-45 eller mindre end eller lig med 45 mL=min=1.73 m2 og 2), som ikke kom på hospitalet på grund af diabetes (ingen medicin til at reducere blodsukkeret eller insulininjektion) , og 3) som opfyldte 1 eller flere kriterier for japansk metabolisk syndrom.11 Der blev også udført sensitivitetsanalyser for model 2-tilstanden, hvor vi fra analysepopulationen udelukkede 1) medarbejdere i alderen 60 år eller derover eller 2) medarbejdere, der havde taget evt. medicin mod hypertension, diabetes eller dyslipidæmi. De tidligere ansatte blev udelukket, fordi det er mere sandsynligt, at pensionering finder sted 60-65 år i Japan, hvilket kan forårsage skævhed for sunde arbejdere, og vi minimerede virkningen af ​​medarbejdere, der mistede til opfølgning.

RESULTATER

I alt 253.673 medarbejdere var tilmeldt og opfyldte inklusionskriterierne; 12.593 (4,9 %) blev ekskluderet på grund af manglende data og 1.392 på grund af forekomsten af ​​nyresygdom. Vi analyserede de resterende 239.755 ansatte (figur 1). Ved afslutningen af ​​opfølgningen var der 1.836 personer (0,8%), hvis eGFR faldt med 30% eller mere, og den gennemsnitlige opfølgning var 2,9 (standardafvigelse, 1,2) flere år. Karakteristikaene for hvert trin er vist i tabel 1. Gruppen i trin 5 havde en tendens til at have et højere serumkreatinin og en højere andel af receptpligtig medicin, herunder til diabetes og dyslipidæmi. Andelen af ​​fysisk aktivitetsændringer 1 år efter det første sundhedstjek havde en tendens til at være højere i trin 3-5 end i trin 1-2. Især var andelen af ​​fysisk aktivitet 8,0 % i trin 3; 12,0 % i trin 4; og 8,6 % i trin 5, sammenlignet med 5,3 % i trin 1; 5,2 % i fase 2.

Figur 1. Flowdiagram for udvælgelse af undersøgelsesdeltagere fra Japan Health Insurance Association i Kyoto-præfekturet

Compared with the stage 1 group, the risk of decreasing renal function was significantly lower in the stage 3 group (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); in the stage 4 group (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); and the stage 5 group (HR 0.79; 95% CI, 0.66– 0.95), after adjusting for age, sex, eGFR, body mass index, blood pressure, blood sugar, dyslipidemia, uric acid, urinary protein (Table 2). The forest plots of the HRs of other covariates are shown in Figure 2, which shows that urinary protein, diabetes, blood pressure, age, and lower eGFR were associated with decreasing renal function. The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1,73 m2, var fareforholdene for faldende nyrefunktion 0.95 (95 % CI, 0.83– 1.09) i trin 2-gruppen, 0.76 (95 % CI, 0.63–0.92) i trin 3-gruppen, { {29}}.83 (95 % CI, 0.67–1.04) i trin 4-gruppen, og 0,84 (95 % CI, {{54 }}.69–1.03) i trin 5-gruppen sammenlignet med trin 1-gruppen. Da vi inkluderede 12,049 medarbejdere, hvis eGFR var 45-60 mL=min= 1.73 m2, var fareforholdene for faldende nyrefunktion {{67 }}.78 (95 % CI, {{70}}.49–1.26) i trin 2-gruppen, 0.81 (95 % CI, 0.45– 1,48) i gruppe 3 gruppe og 0,65 (95 % CI, 0,34-1,22) i trin 5-gruppen sammenlignet med trin 1-gruppen. Da vi inkluderede 1.039 medarbejdere, hvis eGFR var mindre end eller lig med 45 mL=min=1.73 m2, var fareforholdene for faldende nyrefunktion 0,98 (95 % CI, 0,60–1,58) i trin 2-gruppe, 0,87 (95 % CI, 0,50-1,52) i trin 3-gruppen, 1,19 (95 % CI, 0,63-2,23) i trin 4-gruppen og 0,70 (95 % CI, 0,40-1,23) i trin 5-gruppen sammenlignet med trin 1-gruppen. Tendensen for punktestimater ændrede sig ikke fundamentalt i andre undergrupper.

Følsomhedsanalysen viste også lignende fareforhold. Da vi ekskluderede medarbejdere på 60 eller derover, var resultaterne 0.95 (95 % CI, 0.82–1.09) i fasen 2-gruppe, 0.77 (95 % CI, 0.63–{{20}}.94) i trin 3-gruppen, 0.83 ( 95 % CI, {{30}}.65–1.05) i trin 4-gruppen, 0.75 (95 % CI, 0. 60–0.95) i trin 5-gruppen og {{60}},99 (95 % CI, 0.84–1.18) for den ukendte fasegruppe sammenlignet med fase 1-gruppen. Da vi ekskluderede medarbejdere, der havde taget medicin mod hypertension, diabetes eller dyslipidæmi, var resultaterne 1.07 (95 % CI, {{70}}.91–1.25) i trin 2-gruppen, 0,79 (95 % CI, 0,63–1.00) i trin 3-gruppen, 0,68 (95 % CI, 0,50–0,93) i fase 4-gruppen, 0,75 (95 % CI, 0,56– 0,99) i fase 5-gruppen og 1,14 (95 % CI, 0,94-1,37) i den ukendte fase-gruppe sammenlignet med fase 1-gruppen.