Stadier af en transteoretisk model som prædiktorer for faldet i estimeret glomerulær filtrationshastighed: et retrospektivt kohortestudie

ABSTRAKT

Baggrund:Dettransteoretisk model(TTM) er sammensat af flere stadier alt efter patienten's bevidsthed og menes at føre folk til at indse vigtigheden af ​​sundere adfærd. Vi undersøgte sammenhængen mellem TTM-stadier med faldet i den estimerede glomerulærefiltrationshastighed (eGFR).Metoder:Vi brugte de årlige sundhedstjekdata og data om sygeforsikringskrav fra Japan Health Insurance Association i Kyoto-præfekturet mellem april 2012 og marts 2016. TTM-ændringsstadier blev hentet fra spørgeskemaer påfiførste sundhedstjek og kategoriseret i seks grupper. Det primære resultat var defined som et mere end 30% fald i eGFR frafiførste sundhedstjek. Vifiudarbejdet en multivariabel Cox proportional-hazards-model for time-to-begivenhedsanalyser, der justerer for alder, køn, eGFR, body mass index, blodtryk, blodsukker, dyslipidæmi, urinsyre, urinprotein og eksistensen af ​​nyresygdomme kl.fiførste sundhedstjek.Resultater:Vi analyserede 239.755 medarbejdere, og den gennemsnitlige opfølgning var 2,9 (standardafvigelse, 1,2) år. Sammenlignet med fase 1-gruppen var risikoen for eGFR-fald signifikantfitemmelig lav i fase 3-gruppen (hazard ratio [HR] 0,77; 95 % konk.fidensinterval [CI], 0.65–{{0}}.91); trin 4 gruppe (HR 0,80; 95 % CI, 0,65–{{0}}.98); og fase 5 gruppe (HR 0,79; 95 % CI, 0,66–0.95). 

Konklusion: Sammenlignet med præ-kontemplationsstadiet (trin 1) var forberedelses-, handlings- og vedligeholdelsesstadierne (trin 3, 4 og 5) forbundet med en lavererisiko for eGFR-fald.

KLIK HER FOR AT FÅ NATURLIGE ØKOLOGISKE CISTANCHE EKSTRAKT MED 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE TIL NYREFUNKTION

Supportive Service Of Wecistanche - Den største cistanche-eksportør i Kina:

E-mail:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tlf:+86 15292862950

Shop for flere specifikationer detaljer:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

INTRODUKTION

Kronisk nyresygdom(CKD) har været englobalt sundhedsproblem i mange år, og dens udbredelse har nået cirka 10-15 % på verdensplan blandt 500 millioner mennesker.1 CKD-progression er forårsaget af mange patofysiologiske risici som f.eks.Diabetes, forhøjet blodtryk, ogsystemiske immunforstyrrelser.1 For nylig blev kost- og livsstilsændringer fundet tilpåvirke nyrefunktionen, såNyre sygdom: Forbedring af globale resultater(KDIGO) guideline anbefaler nu, at CKD-patienter bør overvåge og ændre deres adfærd, herunder cigaretterrygning, deres sunde vægte og daglig fysisk aktivitet.2 Faktisk var beviset for, at det at være tidligere ryger sammenlignet med en nuværende ryger forbundet med en nedsat risiko for CKD-progression3 indikerer, at adfærdsændringer kan bremse sygdomsprogressionen. Et problem ville dog være, at det ikke synes let at ændre sådan sund adfærd i kliniske omgivelser. For nylig har nogle integrative teorier om psykoterapier udviklet sig for at løse dette problem.

Den transteoretiske model (TTM) for adfærdsændring er en af ​​de integrative teorier, der inddeler almindelige mennesker i fem kategorier baseret på tidsmæssige dimensioner.4 Generelt bevæger mennesker sig gennem fem stadier fra præ-kontemplation til kontemplation, og derefter forberedelse, efterfulgt af handling. og vedligeholdelsesstadier, når de ændrer deres adfærd. Nylige undersøgelser har dokumenteret, at TTM-baseret intervention forbedrede overholdelse af lipidsænkende eller antihypertensive lægemidler5,6 og fremmede sund kost, motion og anden sund adfærd i et randomiseret kontrolleret forsøg.

Ikke desto mindre er det vigtigt at forstå de præcise mekanismer, hvorved adfærd påvirker nyrefunktionen. Det første skridt ville være at bestemme, om hvert stadium er forbundet med CKD-progression. Her undersøgte vi evtCKD progressioner forbundet med TTM-stadier ved hjælp af den japanske sundhedstjekdatabase.

METODER

Database og målpopulationer Vi udførte en retrospektiv analyse ved hjælp af årlige sundhedstjekdata og data om sygeforsikringskrav fra arbejdsgivere i virksomheder forsikret af Japan Health Insurance Association i Kyoto-præfekturet, Japan. Årlige sundhedstjek af medarbejdere over 35 år er obligatoriske, indtil de mister deres berettigelse (f.eks. skifter job, flytter til et andet område eller dør).

Inklusions- og eksklusionskriterier for deltagere

Vi rekrutterede medarbejdere, der var mellem 35 og 75 år og havde to eller flere sundhedstjek fra april 2012 til marts 2016. Vi ekskluderede dem, der havde nogen nyresygdom eller manglende data i det første sundhedstjek. Spørgeskemaer blev erhvervet ved hvert sundhedstjek og indeholdt information om ordineret medicin, sund adfærd og alkoholforbrug. Nyresygdom blev defineret af The International Classification of Diseases, 10. revisionskoder, såsom N00-08, I70 og Q61, i anprisningsdataene.

Baseline variabler

TTM-stadier af en ændring opnået fra spørgeskemaer ved det første sundhedstjek blev kategoriseret i seks grupper efter spørgsmålet: "Har du til hensigt at forbedre dine livsstilsvaner med kost og motion?: agter ikke at handle inden for en overskuelig fremtid, betragtet som trin 1; har til hensigt at ændre sig inden for de næste 6 måneder, betragtet som trin 2; har til hensigt at handle i umiddelbar fremtid indtil næste måned, betragtet som trin 3; har foretaget specifikke åbenlyse ændringer i deres livsstil inden for de seneste 6 måneder, betragtet som trin 4; a forhindre tilbagefald, men de anvendte ikke forandringsprocesser så ofte som mennesker i aktion, betragtet som trin 5; intet svar på spørgsmålet (manglende data), betragtes som "ingen bekymring". Livsstilsadfærdsændringer, herunder rygning ophør, fysisk aktivitet og opnåelse af en sund vægt 1 år efter det første sundhedstjek, blev hentet fra spørgeskemaer ved næste sundhedstjek: De, der "holder op med at ryge" betyder dem, der svarede "Ja" i det foregående år og svarede "Nej" i indeværende år på spørgsmålet: "Er du storryger? (En storryger refererer til dem, der i alt har røget over 100 cigaretter eller har røget i 6 måneder og har røget i løbet af den seneste måned.)". De, der "begiver sig med fysisk aktivitet" betyder dem, der har svaret "Nej" i det foregående år og svarede "Ja" i indeværende år til spørgsmålet: "Har du for vane at træne let i over 30 minutter ad gangen, to gange om ugen, i over et år?". mængden af ​​at drikke" bestemmes ud fra spørgsmålet "Hvor meget drikker du om dagen?". "Fald i hyppigheden af ​​at drikke" betyder et svar på spørgsmålet "Hvor ofte drikker du? (sake, shochu, øl, vin, whisky eller brandy osv.)". Indholdet af spørgeskemaerne blev oprettet med henvisning til "Standard medicinske kontrol- og sundhedsvejledningsprogrammer" af den japanske regering: Ministeriet for sundhed, arbejdskraft og velfærd .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 mL=min=1.73 m2); tre grupper baseret urinprotein (ved hjælp af målepinde: positiv (Større end eller lig med 1+), spor (±) og negativ), abdominal omkreds (hvis hankøn er større end eller lig med 85 cm, kvindelig større end eller lig med til 90 cm); fem grupper baseret på blodtryk (systolisk blodtryk [SBP] større end eller lig med 180 mm Hg eller diastolisk blodtryk [DBP] større end eller lig med 110 mm Hg uden medicin, SBP større end eller lig med 160 mm Hg eller DBP Større end eller lig med 100 mm Hg uden medicin, SBP Større end eller lig med 140 mm Hg eller DBP Større end eller lig med 90 mm Hg uden medicin, normalt uden medicin og med medicin); og fire grupper baseret på dyslipidæmi (triglycerid større end eller lig med 150 mg=dL eller high-density lipo protein kolesterol<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

Statistisk analyse

Det primære resultat for overlevelsesanalyse blev defineret som et fald på 30 % eller mere i eGFR.9 eGFR blev beregnet ved hjælp af ligningen anvendt af Japanese Society of Nephrology.10 Patienterne blev fulgt indtil resultatet eller censureret.

Cox proportional-hazards-modellen blev brugt til tid-til-hændelse-analyser for at estimere hazard ratios (HR'er); et 95 % konfidensinterval (CI) blev brugt til det primære resultat. Opfølgningsperiodedata for patienter blev censureret på datoen for det sidste sundhedstjek. Analysen brugte to typer modeller: model 1 (uden medicinfaktorer), justeret for alder, køn, BMI, abdominal omkreds, eGFR og urinprotein; og model 2 (med medicinfaktorer), justeret for alder, køn, BMI, abdominal omkreds, eGFR, urinprotein, blodtryk, blodsukker, dyslipidæmi og urinsyre. Alle kovariaterne blev opdaget ved det første sundhedstjek. Schoenfeld-rester blev brugt til at kontrollere antagelsen om proportional fare. Et tosidet signifikansniveau på 0.05 blev brugt, og alle analyser blev udført ved hjælp af R version 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Wien, Østrig).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60-45 eller mindre end eller lig med 45 mL=min=1.73 m2 og 2), som ikke kom på hospitalet på grund af diabetes (ingen medicin til at reducere blodsukkeret eller insulininjektion) , og 3) som opfyldte 1 eller flere kriterier for japansk metabolisk syndrom.11

Sensitivitetsanalyser blev også udført for model 2-tilstanden, hvor vi fra analysepopulationen udelukkede 1) medarbejdere i alderen 60 år eller derover eller 2) medarbejdere, der havde taget medicin mod hypertension, diabetes eller dyslipidæmi. De tidligere ansatte blev udelukket, fordi det er mere sandsynligt, at pensionering finder sted 60-65 år i Japan, hvilket kan forårsage skævhed for sunde arbejdere, og vi minimerede virkningen af ​​medarbejdere, der mistede til opfølgning.